лекции по психиатрии. Лекция Диагностика психических болезней с курсом наркологии. Методы клинического исследования в психиатрии
 Скачать 170 Kb.
|
|
Депрессивнаяфаза. Наиболее, характерный признак этой фазы-угнетенное, подавленное, тоскливое настроение. Особенно мучительной бывает тоска по утрам; к вечеру самочувствие больных немного улучшается. Даже радостные события не могут вывести больного из этого состояния. Мимика и выражение глаз печальные, страдальческие, глаза сухие, тусклые. Брови сдвинуты, на переносице образуются продольные складки. Углы рта скорбно опущены, губы сухие, плотно сжаты. Голос тихий, монотонный, больные жалуются, что им трудно и не хочется говорить. Пациенты неподвижно сидят часами в одной позе, опустив плечи и голову, подперев щеку одной рукой или уронив руки на колени. Может быть депрессивный ступор — полная обездвиженность. Замедление мышления проявляется бедностью ассоциаций, пациент с трудом переключается с одной темы на другую. Речь с паузами, на вопросы отвечают с большой задержкой, односложно. В депрессивном состоянии пациенты нуждаются в постоянном надзоре и контроле за их действиями, т.к. могут возникать сверхценные и бредовые идеи, идеи самоуничижения и склонность к самоубийствам. Маниакальнаяфаза.Характеризуется повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и двигательной активностью, доходящей до степени маниакального возбуждения. Спят пациенты мало, но утром просыпаются бодрыми и полными сил, легко встают, все делают быстро. Самооценка повышенная, настроение веселое, мимика живая. Аппетит повышен, АД повышено, пульс учащается. В дальнейшем настроение становится неадекватным по отношению к различным ситуациям. Несмотря на неприятности больные находятся в прекрасном настроении, жизнерадостны (эйфория). Энергия неиссякаема, жажда деятельности повышена (гипербулия). Растормаживается сексуальное влечение, больные легко заводят случайные знакомства, вступают в беспорядочные сексуальные связи. Могут нецензурно браниться, хотя в обычном состоянии это воспитанные люди. Женщины начинают броско одеваться, чрезмерно использовать косметику, громко разговаривать, хохотать. При нарастании маниакального состояния больные становятся возбужденными, говорят без умолку, во все вмешиваются, всем дают советы. Мышление ускоряется вплоть до «скачки идей», речь при этом кажется бессвязной. Развивается бред величия, больные считают себя талантливыми людьми, утверждают, что могут занимать ответственные посты, совершать научные открытия. Лечение Основой современного лечения маниакально-депрессивного психоза является медикаментозная терапия, которая зависит от фазы заболевания. Алкоголизм Алкоголизм— заболевание, разновидность токсикомании, характеризуется пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм характеризуется потерей контроля над количеством выпитого. В клиническом течении выделяют четыре синдрома, последовательное развитие которых определяет стадии болезни: 1) синдромизмененнойреактивности: изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращении его действия, амнезии на период опьянения; 2)синдромпсихическойзависимости: влечение к опьянению так называемое психическое обсессивное (навязчивое) состояние, психический дискомфорт в трезвом состоянии, улучшение психических функций в состоянии опьянения; 3) синдромфизическойзависимости: физическая (неудержимая) потребность в опьянении потеря контроля количества выпитого спиртного, проявление абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения; 4) синдромпоследствийхроническойинтоксикациив психической, неврологической, соматической сферах, и в социальной деятельности. Психическиепоследствияалкоголизма- астения, психопатизация, снижение уровня личности (огрубение, утрата интересов, нравственных ценностей), аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии, дисфории) с агрессивностью и суицидальными тенденциями, могут возникать психотические состояния-острые (делириозный, галлюцинаторно-параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз). Неврологическиепоследствияалкоголизма— острые мозговые дисциркуляторно-токсические синдромы, эпилептиформный, мозжечковый, синдром стриопаллидарной недостаточности, периферические невриты, атрофия зрительного и слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов). Соматическиепоследствияалкоголизма— поражение сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудка, печени, поджелудочной железы, почек, эндокринной системы, ЦНС, иммунное истощение. Стадии алкоголизма Современная медицина рассматривает алкоголизм как болезнь из трех стадий различной сложности. 1-ястадияалкоголизма(длительностьот1годадо4–5лет)характеризуется наличием слабой психологической зависимости. Если человек не имеет доступа к спиртному, зависимость медленно сходит на нет. Видимых физических патологий на 1-ой стадии болезни не наблюдается, но отмечается рост устойчивости организма к алкоголю, приводящий к значительному увеличению количества принимаемых спиртных напитков и потере контроля за их дозой. Утрачивается защитный рвотный рефлекс. Изменяется характер опьянения: вместо желаемой эйфории появляются раздражительность, подавленность. Заметны характерологические изменения личности: лживость, хвастливость, болтливость, назойливость. 2-ястадияалкоголизма(5–15лет)характеризуется навязчивым желанием пить спиртное. Психологическая зависимость становится постоянной, даже в отвлеченном на работу или другие дела состоянии больной думает о том, как было бы неплохо немного выпить (и зачастую живет в ожидании этого момента). Также на данной стадии появляется выраженный абстинентный синдром (синдром отмены) у пьющего. Зависимость на психологическом уровне перерастает в физическую: принимаемый алкоголь блокирует выработку многих естественных гормонов, из-за чего больной уже не может перестать пить. При принудительном прекращении запоя у больного возникают симптомы, напоминающие наркотическую «ломку» и характеризующиеся «синдромом отказа». Поведение больного во время синдрома отказа становится буйным, непредсказуемым и активно агрессивным. 3-ястадияалкоголизм-это своеобразная «точка невозврата», дойдя до которой, больной уже не может отказаться от спиртного самостоятельно. Третья стадия алкоголизма характеризуется резким снижением толерантности к алкоголю ввиду практически полной дисфункции многих жизненно важных органов. Наблюдаются патологические изменения в структуре кровеносных сосудов. Пищеварительный тракт и печень начинают страдать от появления злокачественных опухолей. У больных полностью теряется интерес к социальной стороне жизни — единственной проблемой является поиск очередной дозы этилового спирта. Бессвязная речь, жизненный уровень координации движений, усыхание мышечной ткани превращает больных из людей в практически лишенных разума и смысла жизни существ. Третья стадия алкоголизма в 95% случаев заканчивается мучительной смертью от кровоизлияния в мозг или инфаркта. Особенности ухода за больными алкоголизмом Алкоголизм, как и любое другое заболевание, требует оказания квалифицированной медицинской помощи. Причем в этой помощи нуждаются не только сами пациенты, но и члены их семей. Помимо обязательных терапевтических процедур, направленных на снятие интоксикации, выведение продуктов распада алкоголя из организма и предупреждение развития делирия - «белой горячки», медицинский персонал проводит ряд санитарно-гигиенических процедур. При развитии бульбарного паралича уход за больными сложен. Особую трудность представляет их кормление, которое желательно проводить в полусидячем положении пациента. Пища должна быть полужидкой и не очень горячей, давать ее надо в небольших количествах. При выраженных нарушениях глотания переходят к искусственному кормлению через зонд или к питательным клизмам. Медицинская сестра следит также за состоянием сердечно-сосудистой системы, информируя врача о любых отклонениях. При расстройствах дыхания применяют искусственное аппаратное дыхание. Наркомания— тотальное поражение личности, проявляющееся влечением к постоянному приему в возрастающих дозах наркотических средств, вследствие развития стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции (синдрома отмены) при прекращении их приема. Если психотропное вещество не включено в Список 1 «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их пре-курсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», то употребление такого вещества называется «токсикомания». Стадии наркомании 1.Стадияначальнаяилистадияадаптации— развивается психическая зависимость: компульсивное влечение, повышение толерантности, удлинение эйфории, социальная дезадаптация. 2.Стадияхроническая— формируется присоединение абстинентного синдрома вне приема наркотика, идет утрата эйфорического компонента, начинает формироваться физическая зависимость. 3.Стадияконечная— снижение толерантности, присоединение соматической патологии, истощение организма. Тяжелые психические расстройства вплоть до инвалидизации. Общиепризнакиупотреблениянаркотиков: 1.бледность кожных покровов; 2.изменение размера зрачков и их реакции на свет; 3.изменение цвета глазных яблок (помутнение, покраснение); 4.изменение речи (замедление, искажение); нарушение координации движений; 5.изменение массы тела (похудение); 6.нарушение потенции у молодых людей и менструального цикла у девушек; 7.изменение слюноотделения. Психическиеиповеденческиепризнакиупотреблениянаркотиков: нарастающая апатия (безразличие к происходящим событиям и к себе); склонность к уходу из дома; нарушение концентрации внимания и памяти; паратимия - неадекватное реагирование на критику; эмоциональная лабильность (склонность к резким сменам настроения); нарастающая скрытность и лживость; нарушения сна. Доврачебная медицинская помощь в психиатрии и наркологии Депрессивное возбуждение 1. Информация, позволяющая сестре заподозрить депрессивное возбуждение. 1.1. Появление у депрессивного больного двигательного возбуждения (метания, стоны, заламывание рук), а также тревоги и страха. 1.2. Речевая продукция-активное высказывание идей самообвинения. 2. Тактика медицинской сестры (табл. 7): Таблица 7 План сестринского ухода
|