лекции по психиатрии. Лекция Диагностика психических болезней с курсом наркологии. Методы клинического исследования в психиатрии
 Скачать 170 Kb.
|
|
3. Подготовить медикаменты, инструменты: Амитриптилин (амп.), Имипрамин (амп.), Реланиум (амп.), Клозапин (табл.), Феназепам (табл.), иглы, шприцы. 4. Оценка достигнутого: через 30 минут оценить состояние пациента по ослаблению двигательного беспокойства, тревоги, активного высказывания идей самообвинения. При этом только при повторном согласовании с врачом снять меры механического стеснения. Недифференцированнаяпомощьприсостоянияхпсихомоторного возбуждения (маниакальное,галлюцинаторно-бредовое, кататоническое,гебефреническое; аффективно-шоковые реакциисвозбуждением припсихогениях;сексуальноеилииноевозбуждениеуолигофренов) 1. Информация, позволяющая медицинской сестре начать осуществление доврачебной медицинской помощи. 1.1. Поведение-признаки двигательного возбуждения с эмоциональными расстройствами или без них, с объективными признаками галлюцинаций или без этого. 2. Тактика медицинской сестры: аналогично плану сестринского ухода (табл.7). 3.Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструменты: Левомепромацин (амп.), Аминазин (амп.), Галоперидол (амп.), Тизерцин (амп.), глюкоза 40% (амп.), Циклодол (или Парко-лан) (табл.), Тремблекс (амп.), иглы, шприцы. 4. Оценка достигнутого: через 30 минут в случае значительного ослабления или уменьшения возбуждения с появлением сонливости при повторном согласовании с врачом снять средства механического стеснения. 5. Наблюдение за пациентами во время свидания с родными, радуется ли им пациент или его интерес ограничивается содержимым сумки с передачей, имеет ли место агрессивность или усиление бредовой и другой психологической симптоматики. 6. Контроль за приемом лекарств. При даче лекарств внутрь проверяют ротовую полость, удостоверившись, что лекарство проглочено. Нередко из-за негативизма больного приходится его фиксировать и вводить медикаментозные средства внутримышечно. Алгоритм фиксации возбужденного больного 1.Если пациент возбужден, но адекватно реагирует на-просьбу, персонала пройти в комнату для временной изоляции и согласен на фиксацию, достаточно 2 сотрудников. Они придерживают его за локти, находясь по бокам от пациента во-избежание ударов ногами. 2. Если пациент возбужден, агрессивен, неадекватно реагирует на замечания персонала, то прежде всего нужно обратиться к другим пациентам с просьбой отойти от него и освободить пространство. Если больной продолжает угрожать как пациентам, так и сотрудникам, необходимы по меньшей мере 4 сотрудника по 1-му на каждую конечность, а оптимально 6 человек. В случае невозможности подойти к агрессивному пациенту спереди, сзади ему накидывают на голову одеяло, кладут на бок и в горизонтальном положении транспортируют в комнату изоляции. Не следует в одиночку пытаться остановить агрессивного больного, всегда следует обращаться за помощью. 3. Во время фиксации руки и ноги пациента выпрямляют в физиологическом направлении, при этом между ремнем и фиксируемой конечностью должен оставаться зазор в 1-1,5см (чтобы свободно проходил палец), что позволяет избежать травматизации и нарушения кровообращения. 4.Сестринский персонал проверяет пациента каждые15мин. Желательно, чтобы параллельно или во время фиксации врач сделал неотложные медикаментозные назначения (инъекции) для усиления седативного эффекта. 5. Отмена фиксации зависит от психического состояния пациента. Когда он несколько успокоится, ему следует объяснить причину фиксации, ее длительность, а также условия ее прекращения. Медсестринскому персоналу необходимо уведомить врача о состоянии пациента и причинах отмены фиксации. Недопустимы непоследовательные и несогласованные действия разных звеньев медперсонала (по типу «то отвяжем, то привяжем») -это может неблагоприятно сказаться на дальнейших взаимоотношениях как между сотрудниками, так и между сотрудниками и пациентом. |