диуретики. Лекция №9 Диуретики средства. Лекция Диуретические средства
 Скачать 120.5 Kb.
|
|
ЛС, регулирующие водно-солевой обмен Лекция 9. Диуретические средства В процессе жизнедеятельности в организме человека образуется значительное количество продуктов распада органических соединений (метаболиты), часть которых не используется клетками и может быть вредна для них. Эти продукты распада обязательно должны быть удалены из организма. Органы, способствующие выведению метаболитов (экскретов) из организма называются выделительными или экскреторными. К ним относятся печень, ЖКТ, кожа, почки. Почки являются основным органом экскреции, они выводят с мочой большую часть конечных продуктов обмена, мочевину, аммиак и др. Процесс образования и выделения мочи из организма называют диурезом. Функции почек 1. Экскреторная – обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма. Принимают участие в водно-солевом обмене и осморегуляции. Удаляя из организма излишки воды и солей, главным образом натрия хлорида, почки поддерживают тем самым осмотическое давление внутренней среды организма. Осмотическое давление – давление, которое обусловлено электролитами и некоторыми неэлектролитами с низкой молекулярной массой (глюкоза и др.). Чем выше концентрация таких веществ в организме, тем выше осмотическое давление. Функции клеток в организме могут осуществляться лишь при относительной стабильности осмотического давления. Наряду с другими механизмами обеспечивают постоянство рН крови за счет изменения интенсивности выделения кислых или щелочных солей фосфорной кислоты при сдвигах рН крови в кислую или щелочную среду. Участвуют в синтезе некоторых веществ, которые они же впоследствии и выводят. Они обладают способностью к секреции органических кислот и оснований и др. Строение почек Почки располагаются по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника. Почки покрыты соединительнотканной капсулой. Размер почки взрослого человека 11х5см, масса в среднем – 200-250г. Почки имеют 2 слоя: корковый и мозговой. Функциональной единицей почки является нефрон. Общее количество нефронов в почке достигает 1млн. В нефроне выделяют следующие отделы: Сосудистый клубочек. Почечный каналец, который можно разделить на 4 зоны: -проксимальный каналец; -восходящая часть нефрона или петля Генле; -начальный отдел дистального извитого канальца; -конечная часть дистального канальца и система собирательной трубочки. Через почки вся кровь (5-6л) проходит за 5 минут. В течение суток через почки протекает около 1000-1500 л крови. Механизм мочеобразования Моча образуется из плазмы крови, протекающей через почки. Мочеобразование представляет сложный процесс, состоящий из 2-х этапов: -фильтрация (ультрафильтрация); -реабсорбция (обратное всасывание). Ультрафильтрация – происходит в капиллярах клубочков. Ультрафильтрат отличается от плазмы крови отсутствием белков и жиров. Образующийся клубочковый фильтрат получил название первичной мочи. Реабсорбция – происходит в почечных канальцах. Происходит обратное всасывание из первичной мочи в кровь воды, глюкозы, части солей и небольшое количество мочевины. В результате этого образуется конечная или вторичная моча, которая по своему составу резко отличается от первичной. За сутки в почках образуется 150-180 л первичной мочи. Благодаря обратному всасыванию в канальцах, за сутки почками выделяется всего 1-1,5л конечной мочи. Проксимальный каналец высоко проницаем для воды. Здесь происходит реабсорбция приблизительно 65% всего натрия, профильтровавшегося через клубочки канальца нефрона, натрий и калий активно обмениваются на ионы водорода. В восходящей части нефрона или петле Генле реабсорбируется 25% профильтровавшегося натрия. Ионы хлора, натрия и калия реабсорбируются, но эта часть петли непроницаема для воды. Начальный отдел дистальных извитых канальцев также непроницаем для воды, но активно пропускает ионы натрия и хлора. Здесь реабсорбируется 5% общего количества профильтровавшегося натрия. Конечная часть дистальных канальцев и система собирательных трубочек является местом окончательной регулировки состава и объема мочи. Здесь идет дальнейшая реабсорбция некоторого количества натрия в обмен на калий и водород. Собирательные трубки, сливаясь, образуют общие выводные протоки, которые проходят через мозговой слой почек в почечные лоханки, которые открываются в мочеточники, впадающие в мочевой пузырь. Клетки почек секретируют биологически активное вещество – ренин. Секреция ренина находится в обратной зависимости от количества крови, притекающей к почкам и от количества первичной мочи. При уменьшении количества притекающей крови к почкам и снижении в ней количества солей натрия выделение ренина и его активность возрастает. В крови ренин взаимодействует с белком плазмы – ангиотензиногеном и переходит в активную форму – ангиотензин, который оказывает сосудосуживающее действие. Кроме того, ангиотензин стимулирует секрецию коркового слоя надпочечников – альдостерона, участвующего в регуляции водно-солевого обмена. Диуретики или мочегонные средства - это группа ЛС, которые применяют для регуляции объема или состава жидкостей организма. Они повышают экскрецию натрия и воды. Подавление механизма активной реабсорбции (повторное всасывание) натрия в различных отделах почечных канальцев, способствует уменьшению реабсорбции воды. Диуретики изменяют экскрецию не только натрия и воды, но также калия, кальция, магния и хлора, фосфатов и бикарбонатов, что проявляется в основном нежелательным эффектом при длительной терапии этими ЛС. Классификация диуретиков Диуретики классифицируются по различным характеристикам: химическому строению, месту, силе и механизму действия. Характеристика основных групп диуретиков
Производные ксантина Диуретики с преимущественным действием на клубочки. Препараты.
Эуфиллин – обладает широким фармакологическим действием: кардиостимулирующим, сосудорасширяющим, спазмолитическим. Мочегонное действие выражено в меньшей степени. Оно проявляется при в/в введении 2,4% р-ра. Применяют при оказании неотложной помощи (недостаточность кровообращения, отеки почечного и сердечного происхождения). Сочетание кардиостимулирующего и мочегонного действия способствует ликвидации избытка жидкости и облегчению работы сердца. Осмотические диуретики Механизм действия: Они хорошо фильтруются в клубочках и практически не реабсорбируются из первичной мочи, вследствие чего в проксимальных отделах нефрона создается высокое осмотическое давление, что задерживает реабсорбцию воды. Диурез в основном приобретает водный характер. Действие осмотических диуретиков сопровождается понижением внутричерепного и внутриглазного давления. Препараты
Показания к применению. -угроза или возникновение отека мозга, следствие черепных травм, нейрохирургических вмешательств и др. -острая почечная недостаточность (при травматическом, ожоговом, геморрагическом шоке, тяжелых инфекциях и др.). -лечение тяжелых отравлений. -для купирования острого приступа глаукомы в офтальмологии. Способ применения: в/в, действие начинается через 10-20 минут после начала введения, максимальное действие – через 30-60 минут, продолжительность 4-5 часов. 3. Ингибиторы карбоангидразы Препараты
Механизм действия Карбоангидраза – фермент, который катализирует реакцию образования ионов водорода, которые обмениваются на ионы натрия, находящиеся в просвете канальца нефрона. А также карбоангидраза ускоряет диссоциацию натрия гидрокарбоната на углекислый газ и ионы ОН. В результате ингибирования карбоангидразы снижается реабсорбция натрия (из-за недостатка ионов водорода) и одновременно повышается выведение гирокарбонатов (из-за блокады их диссоциации), в связи с чем увеличивается выведение воды. Эти процессы сопровождаются повышением рН мочи до 8 и развитием метаболического ацидоза. Диуретический эффект ингибиторов карбоангидразы носит самоограничивающийся характер: он снижается по мере нарастания метаболического ацидоза. Это происходит приблизительно после 4 дней регулярного приема ЛС. После прекращения приема кислотно-основное равновесие восстанавливается через 1-2 дня. Такая особенность ингибиторов карбоангидразы обусловливает необходимость прерывистого режима лечения этими ЛС. ЛС этой группы повышают почечный кровоток, не изменяя скорость клубочковой фильтрации. Показания к применению: -отечный синдром (слабой или умеренной выраженности, в сочетании с алкалозом); -купирование острого приступа глаукомы, упорные случаи течения глаукомы, внутричерепная гипертензия – уменьшает образование внутриглазной и спино-мозговой жидкости; -и при эпилепсии (в качестве дополнительной терапии к противоэпилептическим средствам) – блокирует карбоангидразу в нервных клетках головного мозга, тормозит патологическую возбудимость -острая "высотная" болезнь (препарат сокращает время акклиматизации). При приеме внутрь действие начинается через 1-1,5 часа, наибольшая выраженность – через 2-4 часа, продолжительность действия – 6-12 часов. Побочные эффекты: -ацидоз; -гипокалиемия. 4. Петлевые диуретики (салуретики) Механизм действия Являются наиболее мощными диуретиками, т.к.действуют на всем протяжении петли Генле, где происходит основная реабсорбция натрия – вызывают выделение с мочой 20-25% профильтрованного натрия и значительно увеличивают диурез. ЛС этой группы способны блокировать активный транспорт натрия путем ингибирования транспортного белка, обеспечивающего перенос ионов натрия, калия, хлора через эпителиальные клетки канальцев. Ионы остаются в просвете канальца и уменьшается реабсорбция воды. Петлевые диуретики повышают экскрецию не только натрия, но также хлора, калия, кальция и магния. Препараты
Фуросемид Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь – через 20-30 мин, продолжается до 4 часов. Торасемид: петлевой диуретик нового поколения. Препарат имеет длительное действие с уникальным спектром фармакологических эффектов. Фармакологические эффекты низких и средних (высоких) доз торасемида принципиально различаются. При низких дозах (2,5-5 мг/сут.) – оказывает длительное антигипертензвное действие, при этом не вызывает заметной экскреции натрия и воды с мочой (напоминает тиазидные диуретики с точки зрения уровня и продолжительности диуреза). Благодаря этому он (в отличие от фуросемида) может использоваться в качестве антигипертензивного средства для длительного лечения АГ. При высоких дозах торасемид усиливает диурез в зависимости от дозы и действует подобно фуросемиду. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно. Диуретический эффект развивается примерно в течение часа после приема внутрь, достигая максимума через 3-6 ч, и продолжается от 8 до 10 часов. Снижает систолическое и диастолическое АД в положении лежа и стоя. Показания препаратаОтечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек. Артериальная гипертензия. Показания к применению осмотических диуретиков Основная область применения – лечение отечного синдрома, вызванного задержкой натрия (ХСН, ХПН, отеки и асцит (водянка живота) при циррозе печени). Отек легких, сердечная астма, отек мозга, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия. При ежедневном приеме мочегонный эффект мощных диуретиков ослабляется, что связано с компенсаторной активацией выработки ренина в ответ на снижение внеклеточной жидкости. Для сохранения диуретического эффекта рекомендуется применять в прерывистом режиме. Из-за выраженного, но короткого действия мощные диуретики не являются ЛС выбора для длительного лечения АГ. Но, низкие дозы Торасемида применяются при лечении первичной гипертензии. Основное применение: Гипертонический криз. Острая почечная недостаточность. Отеки легких, мозга. Острая коронарная недостаточность. Криз при глаукоме (после снятия острого болевого синдрома переходят на диакрб) Острое отравление техническими жидкостями, ядами, лек.веществами – в/в терапия. Для лечения отечного синдрома – внутрь в течение 3-5 дней, несколькими курсами с перерывами. Побочные эффекты. -артериальная гипотония; -гипокалиемия и гипомагниемия, которые могут привести к аритмии (особенно у больных, принимающих СГ); -нарушение слуха, глухота, которые в большинстве случаев, но не всегда, обратимы; -могут стимулировать развитие подагры и сахарного диабета. 5.Тиазидные и тиазодоподобные диуретики Диуретики этой группы оказывают умеренное мочегонное действие. Достаточная продолжительность диуретического эффекта позволяет назначать ЛС 1 раз в сутки. Механизм действия. Ингибируют транспортный белок, обеспечивающий перенос натрия и хлора в клетки канальцев эпителия, следовательно снижается реабсорбция этих ионов в дистальных отделах канальцев. Повышение концентрации ионов натрия стимулирует его обмен на ионы калия, что приводит к повышению потерь калия. Диуретики этой группы не изменяют почечный кровоток и снижают скорость клубочковой фильтрации в определенных условиях. Препараты этой группы уменьшают реабсорбцию 5-8% профильтрованного натрия и вызывают мочегонный эффект средней силы. Диурез наступает в течение 2 часов и достигает максимального уровня через 4 часа. Препараты.
Показания: Имеют широкое применение при лечении АГ. С этой целью их назначают ежедневно, длительно, в малых дозах (не более 25 мг/сут гидрохлортиазида). Гипотензивный эффект в большинстве случаев развивается после 2-4 недель регулярного приема препарата. Гипотензивный эффект более выражен у индапамида. ХСН, ХПН (хроническая почечная недостаточность). Гидрохлоротиазид – специфическая особенность – уменьшение экскреции ионов кальция с мочой. Этот эффект усиливается при ограничении потребления натрия с пищей, но ослабевает при употреблении больших количеств поваренной соли. В последние годы тиазиды рекомендуются для лечения АГ у больных с сопутствующим остеоартрозом. Оказывает гипотензивный эффект, не влияет на нормальное АД. Показания: АГ, отечный синдром различного генеза, профилактика камнеобразования в мочевыводящих путях. Индапамид – антигипертензивный препарат, диуретик. Главная особенность индапамида заключается в том, что до 80% дозы концентрируется в стенке сосуда. Таким образом, препарат оказывает прямое сосудорасширяющее действие. Снижает общее периферическое сопротивление сосудов, способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца. Антигипертензивное действие сохраняется в течение 24 часов после однократного приема. Но для полного проявления антигипертензивного действия препарат требуется не менее 16 недель. При прекращении лечения индапамидом синдром отмены отсутствуют: АД несколько увеличивается, но не возвращается к исходному уровню. Показания: Применяется для лечения артериальной гипертензии. Побочные эффекты: Электролитные (артериальная гипотония, гипокалиемия, гипо-натрий-хлоро-магний-кальций-емия). Нарушения со стороны ЦНС (головокружение, головная боль, слабость). Со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, колики, запоры или диарея). Сексуальные расстройства (импотенция, снижение либидо). Дерматологические (кожная сыпь, фотосенсибилизация). Калийсберегающие диуретики Мочегонный и антигипертензивный эффект калийсберегающих диуретиков довольно слабый, за исключением спирналактона в средних дозах (100 мг/сут). Способны снижать секрецию калия почками, поэтому чаще всего применяются в сочетании с другими диуретиками для профилактики гипокалиемии. Делятся на 2 группы: -средства- антагонисты альдостерона (блокаторы альдостероновых рецепторов); -средства, блокирующие натриевые каналы эпителиальных клеток почек. Механизм действия: Блокаторы натриевых каналов. Триамтерен и амилорид – блокируют натриевые каналы, вследствие чего повышается концентрация натрия в просвете канальцев и снижается потеря калия. Диуретический эффект выражен довольно слабо (выводят около 2% профильтровавшихся солей). Препараты
Триампур-композитум показания: -отечный синдром; -артериальная гипертензия. Антагонисты альдостероновых рецепторов Имеют стероидную структуру, конкурентно, по отношению к альдостерону, связываются с альдостероновыми рецепторами, блокируя тем самым биологические эффекты последнего. Действие альдостерона заключается в регуляции синтеза белка, который участвует в переносе натрия из просвета канальцев. Аналогично блокаторам натриевых канальцев, спиронолактон повышает секрецию натрия и хлора и снижает экскрецию калия, водорода, кальция и магния. Мочегонное действие проявляется через 3-5 дней после начала приема и сохраняется в течение 2-3 дней по окончанию приема. Препараты
Показания: 1.ХСН в сочетании с др.салуретиками для усиления их действия и снижения потерь калия. 2.Самостоятельно – при аденоме (железистая опухоль) и гиперплазии (избыточном образовании структурных элементов ткани) надпочечников и предстательной железы, цирроз печени. Режим дозирования: Эссенциальная гипертензия -50-100 мг 1раз/сут. Адекватный ответ наступает через 2 недели. Гипокалиемия – 25-100 мг/сут. Побочные эффекты: -гиперкалиемия; -ацидоз; -тошнота, рвота, диарея, гастрит, головокружение, головная боль. Отпуск из аптек: по рецепту. Диуретики с успехом комбинируются с антигипертензивными средствами всех других классов, но наиболее эффективны в сочетании с БКК и ингибиторами АПФ. Тесты для закрепления материала: Выберите правильные ОТВЕТЫ 1. При отеке легких применяют: а) гидрохлоротиазид б) индапамид в) фуросемид г) маннит д) арифон 2.Фуросемиду свойственны: а) медленное развитие эффекта б) быстрое развитие эффекта в) длительность действия г) мощная сила действия д) средняя сила действия 3. Побочные эффекту фуросемида: а) гипокалиемия б) отеки в) гипомагниемия г) нарушение слуха д) артериальная гипертензия 4. Диуретик - антагонист альдостерона а) торасемид б) гидрохлоротиазид в) спиронолактон г) триамтерен д) клопамид 5. В качестве гипотензивных средств применяют: а) маннит б) ацетазоламид в) гидрохлоротиазид г) фуросемид д) индапамид Комбинированная терапия АГ Большинству пациентов, страдающих АГ, приходится принимать несколько лекарственных препаратов одновременно. Так, чтобы снизить артериальное давление до безопасных цифр, нужно принимать одновременно 2-3 вида таблеток. 70-80% пациентов требуется комбинированная терапия, т. е. несколько разных лекарств одновременно. Согласно российским и международным рекомендациям, самыми эффективными считаются следующие комбинации: Ингибитор АПФ + антагонист кальция; Ингибитор АПФ + мочегонное средство; Дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор; Антагонист кальция + мочегонный препарат; Альфа-адреноблокатор + бета-блокатор. Менее предпочтительные комбинации лекарств от давления: 1.Антагонист кальция дигидропиридиновый + блокатор кальциевых каналов недигидропиридиновый; 2.Бета-блокатор + ингибитор АПФ; 3.Альфа-адреноблокатор + любые другие лекарства, влияющие на ССС, кроме бета-блокаторов. Недостатком комбинированной терапии АГ является необходимость приема нескольких препаратов, часто в разных режимах, что снижает приверженность пациента к лечению, особенно у пожилых пациентов с сопутствующей патологией. В связи с этим большую актуальность приобретают так называемые фиксированные комбинации, содержащие два компонента в одной таблетке. Комбинированные антигипертензивные средства Определенные трудности в подборе гипотензивной терапии существуют у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией, уровень систолического АД у которых превышает 180 мм рт. cт., а диастолического 100 мм рт. cт., имеющих осложнения со стороны органов-мишеней и высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Таким пациентам требуется комбинированная терапия с первого дня лечения, учитывая имеющуюся сопутствующую патологию. В комбинированных препаратах используются фиксированные дозы действующих веществ. Преимущества комбинированных антигипертензивных ЛП: 1. Возможность снижение доз, принимаемых препаратов. ЛС принимаются в низких дозах, благодаря этому частота и выраженность побочных эффектов падает. 2. Комбинированные лекарства блокируют одновременно несколько механизмов, через которые осуществляется регуляция деятельности ССС повышается артериальное давление. 3. Активные вещества в комбинированных препаратах дополняют друг друга по действию, иногда даже взаимно нейтрализуют побочные эффекты. 4. Комбинированные лекарственные препараты имеют лучшую комплаентность: -удобнее принимать в одной лекарственной форме несколько действующих веществ, чем несколько ЛП; -более точное дозирование действующих веществ; -снижается вероятность, что пациент бросит принимать назначенные ему ЛП. ИАПФ+диуретик Комбинация гипотензивного средства и диуретика усиливает антигипертензивное действие каждого из них. В большинстве комбинированных препаратов используются тиазидные и им подобные диуретики – гидрохлоротиазид или индапамид. Кроме того, ингибитор АПФ нивелирует механизмы, активируемые диуретиками, и вызванные ими побочные эффекты. В частности, лечение диуретиками активизирует РААС, а ингибитор АПФ, напротив, ее блокирует. Диуретики способствуют уменьшению объема циркулирующей плазмы крови, увеличивая натрийурез, что вызывает повышение продукции ренина, ингибиторы АПФ помогают преодолеть реактивный выброс ренина в ответ на прием диуретика. Мочегонный эффект диуретиков также сопровождается выведением калия, а ингибитор АПФ способствует его задержке в организме. Особенно рациональна данная комбинация у пациентов с недостаточностью кровообращения, тучных больных. У пациентов с почечной недостаточностью ее применение за счет нефропротективного действия ингибитора АПФ отдаляет необходимость применения гемодиализа, уменьшает отечный синдром и повышает качество жизни. ИАПФ+гидрохлортиазид
ИАПФ+индапамид Нефиксированная комбинация ИАПФ и индапамид Набор таблеток Энзикс Энзикс набор.табл.№30 – Антигипертензивный препарат, содержащий набор двух лекарственных средства в одной упаковке. 1 блистер содержит 5 таблеток эналаприла по 10 мг и 5 табл.п/о индапамид по 2,5 мг. 3 блистера в упаковке. Энзикс дуо набор табл. №45 – таблеток набор: 15 шт. в блистере, 3 блистера в уп., в т.ч.; таб. эналаприла 10 мг: 10 шт.; таб. индапамида, покр. пленочной обол., 2.5 мг: 5 шт. Энзикс дуо форте набор табл. №45 – таблеток набор: 15 шт. в блистере, 3 блистера в пачке, в т.ч.: таб. индапамида, покр. пленочной обол., 2.5 мг: 5 шт.; таб. эналаприла 20 мг: 10 шт. Режим дозирования: 1 таб. эналаприла и 1 таб. индапамида принимают внутрь утром одновременно. В зависимости от динамики показателей АД доза эналаприла может быть увеличена до приема 2 раза/сутки. Фиксированная комбинация ИАПФ и индапамид Стабильный терапевтический эффект развивается менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахифилаксией. Прекращение лечения не вызывает синдрома «отмены». Периндоприл+индапамид Ко-перинева 2 мг/0,625 мг; 4 мг/1,25 мг; 8мг/2,5 мг Нолипрел А – 2,5 мг/0,625 мг Нолипрел А форте – 5 мг/1.25 мг Нолипрел А Би-форте – 10 мг/2.5 мг Антагонист рецепторов ангиотензин II + гидрохлортиазид
Показания Ингибитор АПФ или Блокатор рецепторов ангиотензина II + тиазидный диуретик : 1.Хроническая сердечная недостаточность 2.Нефропатия 3.Гипертрофия левого желудочка сердца 4.Сахарный диабет 5.Метаболический синдром Блокатор рецепторов ангиотензина-II + тиазидный диуретик - при сухом кашле. БКК+ИАПФ Сочетание обладает высокой гипотензивной активностью. Ингибитор АПФ ослабляют вызванную дигидропиридиновыми антагонистами кальция активацию ренин–ангиотензиновой и симпато-адреналовой систем. В то же время комбинация иАПФ с недигидропиридиновыми антагонистами кальция (верапамил, дилтиазем) является оптимальной для лечения повышенного АД у больных сахарным диабетом с диабетической нефропатией. Использование комбинации сопровождается гораздо меньшей частотой побочных эффектов, связанных с тем или иным компонентом этой комбинации, чем при монотерапии этими препаратами: снижается отек голеней (нежелательный эффект амлодипина) и ослабляется сухой кашель, возникающий при приеме ингибиторов АПФ. Применение этих препаратов в пожилом возрасте не требует коррекции дозировок. Верапамил+ трандоприл Тарка капс.. табл.с модифицир.высвоб. табл. 180 мг/ 2 мг; 240 мг/4 мг БКК+ ИАПФ Амлодипин+периндоприл Престанс табл. 5/5; 10/5; 5/10 и 10/10 мг Дальнева табл. 5/4; 10/4; 5/8; 1/8 Амлодипин+периндоприл+индапамид Ко-дальнева табл. 5 мг+1.25 мг+4 мг; 5 мг+0.625 мг+2 мг; 5 мг+2.5 мг+8 мг; 10 мг+2.5 мг+8 мг 10 мг+1.25 мг+4 мг. Амлодипин+рамиприл Эгипрес капс. 5мг/10мг; 10мг/10мг; 10мг/5мг; 10мг/10мг Показания: 1.Ишемическая болезнь сердца 2.Гипертрофия левого желудочка сердца 3.Атеросклероз сонных и коронарных артерий 4.Плохие анализы крови на холестерин и/или триглицедиры 5.Сахарный диабет 6.Метаболический синдром БКК+антагонист рецепоров ангиотензин II Амлодипин+валсартан Эксфорж табл. 5 мг/80мг; 5мг/160 мг; 10мг/160мг БКК+антагонист рецепоров ангиотензин II+диуретик Амлодипин+валсартан+гидрохлоротиазид табл. 5/160/12,5; 10/160/12,5; 5/160/25; 10/160/25; 30/320/25 Показания: те же + сухой кашель при приеме ИАПФ. Особенность терапии комбинированными гипотензивными средствами: -применяются однократно, утром -терапию начинают с минимальных доз д.в., при недостижении заданного значения АД. Назначают более высокие дозы препаратов (через 2-4 недели). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||