Пищеварительная система 1 лекция. Лекция для дистанционного обучения студентов 1 курса лечебного и педиатрического факультетов
 Скачать 411.15 Kb.
|
|
1 Пищеварительная система -I (Передний отдел. Желудочно-кишечный тракт) Лекция для дистанционного обучения студентов 1 курса лечебного и педиатрического факультетов Лектор – профессор, д.м.н. С.Ю. Виноградов После прочтения материала лекции необходимо пройти тестирование до 15.00 10 апреля 2020 года по ссылке – https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdQlBsf6kaUkfg8qFjj4- 26760gtK3Ee8TU6_B3kwI8TDBeTQ/viewform План лекции (2 часа) 1. Общие вопросы морфофункциональной организации пищеварительной системы 2. Пищеварительный тракт и его отделы 3. Передний отдел • Ротовая полость и ее органы • Глотка и пищевод 4. Средний и задний отделы пищеварительного тракта •Желудок •Кишечник ОБЩАЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Пищеварительная система состоит из пищеварительного тракта (ПТ) и вспомогательного аппарата ( зубы, десны, язык, малые и большие пищеварительные железы). Отделы пищеварительного тракта Органный состав 1. Передний • Ротовая полость, ее части и органы • Глотка • Пищевод 2. Средний •Желудок •Тонкий и толстый кишечник •Большие пищеварительные железы (печень и поджелудочная железа) 3. Задний •Каудальный отдел прямой кишки 2 Органы пищеварительной системы составляют морфофункциональный комплекс обеспечения жизнедеятельности организма на начальном этапе ассимиляции (усвоения) пищи Функции пищеварительной системы Основное содержание функции Пищеварительная •Механическое измельчение и гомогенизация пищи → формирование пищевого комка → его диспергирование и продвижение по пищеварительному тракту •Ферментативное расщепление пищевых ингредиентов собственными пищеварительными ферментами до состояния мономеров, утративших видовую специфичность •Всасывание продуктов расщепления в кровь или лимфу •Модификация (межуточный обмен) всосавшихся мономеров → приобретение ими химической формы, адекватной для усвоения клетками •Бактериальное расщепление некоторых ингредиентов пищи (грубая клетчатка) в толстом кишечнике Транспортная •Продвижение пищевого комка и продуктов его диспергирования по пищеварительному тракту •Эвакуация каловых масс Секреторная экзокринная •Секреция пищеварительных ферментов •Секреция внутренней покровной слизи •Секреция бактерицидных ферментов (лизоцим) и антител (гамма-глобулинов) •Секреция факторов активизации пищеварительных ферментов (цитокиназа, энтерокиназа) •Секреция, фильтрация и реабсорбция компонентов серозной жидкости брюшной полости Секреторная эндокринная •Секреция дистантных гормонов (инсулин, глюкагон и др.) •Секреция местных гормонов и биологически активных факторов (серотонин, гистамин и др.) Дезинтаксикацион-ная и экскреторная •Выведение шлаков метаболизма из крови в полость пищеварительного тракта •Нейтрализация и выведение пищевых токсинов •Формирование и выведение каловых масс Барьерная •Избирательная проницаемость (или непроницаемость) барьерного комплекса структур стенки 3 пищеварительного тракта и капилляров→ «биологической антигенной чистоты» крови лимфы, серозной жидкости Защитная •Химическая антибактериальная защита (соляная кислота желудочного сока, бикарбонаты слюны и кишечного сока) •Бактерицидность внутренней покровной слизи •Бактериальный антагонизм эндогенной кишечной микрофлоры и экзогенной патогенной микрофлоры •В-иммуноцитарные реакции гуморального иммунитета Метаболическая •Ферментативное обеспечение метаболизма углеводов, белков, жиров, витаминов, пигментов в рамках обмена веществ на начальных этапах ассимиляции пищи Органолептическая •Вкусовая рецепция •Ощущение чувства «голода-сытости» Социальная •Комплекс жизненных факторов, определяющий качество питания человека (социальный статус, национальные и семейные традиции, индивидуальные привычки и др.) Строение стенки пищеварительного тракта (ПТ) Оболочки и слои стенки Тканевой и структурный состав 1. Слизистая оболочка (оральный или кишечный типы)(( Всегда покрыта слизью, которая является продуктом секреции слизистых эпителиоцитов и желез а. Эпителиальная пластинка • Эпителий (однослойный или многослойный) на базальной мембране • Нервные окончания б.Собственная пластинка • РВСТ, сосуды, нервный аппарат, м.б. экзокринные железы с одиночными эндокриноцитами и лимфоидная ткань в.Мышечная пластинка • Слои гладких миоцитов, РВСТ, сосуды (в некоторых отделах пищеварительного тракта отсутствует) 2. Подслизистая оболочка • РВСТ, сосуды, одиночные гладкие миоциты и липоциты, нервный аппарат, м.б. экзокринные железы и лимфоидная ткань, в некоторых 4 отделах отсутствует 3. Мышечная оболочка • Слои мышечной ткани (гладкой или скелетной), • РВСТ, сосуды, нервный аппарат 4. Наружная оболочка (адвентициальная или серозная) • РВСТ, жировая ткань, сосуды, нервный аппарат • Однослойный эпителий – мезотелий на базальной мембране ( имеется только в серозных оболочках) Ткани в составе стенки ПТ имеют различное эмбриональное происхождение и дифферонный состав Эмбриональные источники Тканевые производные 1. Кожная эктодерма •Многослойный плоский ороговевающий покровный эпителий некоторых частей переднего и каудального отделов пищеварительного тракта 2.Прехордальная пластинка •Многослойный плоский неороговевающий эпителий слизистых оболочек органов переднего отдела пищеварительного тракта 3. Кишечная энтодерма •Однослойный эпителий слизистых оболочек органов среднего отдела пищеварит. тракта 4. Зародышевая мезенхима •РВСТ, жировая, ретикулярная, лимфоидная соединительные ткани •Сосуды, гладкая мышечная ткань 5. Вентральная мезодерма (висцеральный и париетальный листки спланхнотома) • Мезотелий серозных оболочек 6. Дорзальная мезодерма (миотомы сомитов) • Скелетная мышечная ткань 7. Нейроэктодерма •Структурные составляющие нервного аппарата Пищеварительный тракт (ПТ) имеет мощную интрамуральную васкуляризацию Интрамуральные сосуды ПТ Локализация в стенке ПТ 5 1. Сплетения артерий мышечного типа •В собственной пластинке слизистой оболочки (выражено слабо) •В подслизистой оболочке (наиболее мощное) •В соединительнотканных прослойках мышечной оболочки •В адвентициальной оболочке •В соединительнотканной пластинке серозной оболочки 2. Сосуды МЦР •Сети гемокапилляров в собственной пластике слизистой оболочки •Гемокапилляры вокруг желез и лимфоидных фолликулов •Гемокапилляры в прослойках РВСТ мышечной оболочки •Гемокапилляры в адвентициальной оболочке и под мезотелием серозных оболочек •Обилие артериоло-венулярных анастомозов (особенно в подслизистой оболочке) 3. Сплетения вен маломышечного типа • Повторяют локализацию артериальных сплетений 4. Лимфатические капилляры • В собственной пластинке слизистой оболочки под эпителием • Вокруг желез собственной пластики и подслизистой оболочки •В адвентициальной оболочке в РВСТ под мезотелием серозных оболочек 5.Сплетения отводящих лимфатических сосудов • В подслизистой оболочке • В РВСТ мышечной оболочки • В адвентициальной оболочке и в РВСТ под мезотелием серозных оболочек Особенности васкуляризации стенки пищеварительного тракта (ПТ) •Интрамуральные кровеносные и лимфатические сосуды комплексируются в сплетения •Сосудистые сплетения расположены в оболочках и межоболочечных пространствах стенки ПТ •Среди вен преобладают вены безмышечного типа •Много густых гемокапиллярных сетей, в которых много капилляров фенестрированного типа •Много лимфатических капилляров •В составе МЦР много артериоло-венулярных анастомозов Особенности иннервации стенки пищеварительного тракта 6 Стенка пищеварительного тракта (ПТ) имеет мощную вегетативную и соматическую иннервацию Вегетативный нервный аппарат ПТ представлен интрамуральными нервными сплетениями Нервные сплетения преимущественно состоят из постганглионарных симпатических и парасимпатических безмиелиновых нервных волокон с эффекторными нервными окончаниями Вегетативные нервные сплетения расположены в оболочках и межоболочечных пространствах стенки ПТ В некоторых вегетативных сплетениях (см.ниже) имеются нейроны (клетки Догеля I-III типов) с их отростками и окончаниями Интрамуральные сплетения Локализация Структурный состав Подэпителиальное (выражено слабо, может отсутствовать) Собственная пластинка слизистой оболочки •Безмиелиновые нервные волокна • Афферентные нервные окончания Субмукозное сплетение Мейснера Подслизистая оболочка •Терминали безмиелиновых постганглионарных симпатических нервных волокон • Эфферентные нервные окончания на сосудах и в железах Межмышечное сплетение Ауэрбаха (самое мощное) Мышечная оболочка •Перикарионы нейронов Догеля I- III типов •Их дендриты и аксоны с афферентными, синаптическими и эфферентными окончаниями •Глиоциты Адвентициальное и субсерозное (выражено слабо) сплетения РВСТ в составе адвентициальной и серозной оболочек •Разветвления безмиелиновых постганглионарных симпатических и парасимпатических нервных волокон •Эфферентные и афферентные окончания В регуляции функции пищеварительного тракта большое значение имеют местные вегетативные рефлекторные дуги, не имеющие нейронного представительства в спинном мозге. В своей совокупности они составляют так называемую метсимпатическую систему. Местная рефлекторная дуга построена из нейронов Догеля трех типов и замыкается в межмышечных сплетениях Ауэрбаха. 7 Соматическая нервная система принимает участие в иннервации переднего и каудального отделов пищеварительного тракта, в которых имеется скелетная мускулатура Общие закономерности регенерации органов пищеварительной системы Ткани органов пищеварительной системы обладают хорошей способностью к физиологической и репаративной регенерации Ткани в составе стенки ПТ Уровни регенерации Механизмы регенерации Эпителиальные •Субклеточный • Клеточный •Эндорепродукция эпителиоцитов •Пролиферация эпителиоцитов РВСТ •Субклеточный • Клеточный • Тканевой •Эндорепродукция клеток РВСТ •Пролиферация комбиальных клеток РВСТ •Образование межклеточного вещества фибробластами Гладкая мышечная •Субклеточный • Клеточный • Тканевой •Эндорепродукция миоцитов •Их пролиферация после дедифференцировки •Синтез и секреция гликопротеинов миоцитами в состав их базальных мембран («наружных чехликов») Скелетная мышечная •Субклеточный •Субсимпластически й • Клеточный • Тканевой •Эндорепродукция миосателлитолцитов •Эндорепродукция миосимпластов •Митоз миосателлитоцитов •Синтез и секреция гликопротеинов миосателлитоцитами в состав их базальных мембран Пищеварительный тракт обладает собственным эндокринным аппаратом, который состоит из отдельных гормон продуцирующих клеток. Они входят в состав диффузной эндокринной системы. Их гормоны и гормоноподобные факторы (БАВ – биологически активные вещества) оказывают паракриновое (местное) влияние на окружающие ткани Клетки ДЭС Локализация клеток Секретируемый гормон Функция EC •Кардиальные •Серотонин - Стимуляция секреции 8 железы пищевода •Кардиальные и фундальные железы желудка •Эпителий ворсинок кишечника •Мотилин •Мелатонин пищеварительных ферментов, слизи, моторики ПТ - Стимуляция моторики и перистальтики ПТ - Регуляция суточной ритмики жизнедеятельности тканей ECL •Кардиальные железы пищевода •Фундальные железы желудка •Гистамин -Стимуляция продукции соляной кислоты париетальными клетками желудка G •Пилорические железы желудка •Эпителий 12-ти перстной кишки •Гастрин -Стимуляция секреции пепсиногена и продукции соляной кислоты железами желудка P •Пилорические железы желудка •Эпителий 12-ти перстной кишки •Бомбезин -Регуляция продукции желудочного сока -Стимуляция секреции панкреатического сока -Стимуляция моторики желчного пузыря D •Пилорические железы желудка •Эпителий кишечника •Соматостатин -Ингибирование синтеза белка соматиченскими клетками -Тормозит функцию соседних эндокриноцитов D1 •Пилорические железы желудка •Эпителий тонкого кишечника •Вазоинтести- нальный пептид (ВИП) -Расширение сосудов, снижение артериального давления -Стимуляция эндокринной функции поджелудочной железы A •В железах желудка и эпителии тонкого кишечника •Энтероглюкагон -Угнетение секреции гастрина -Регуляция углеводного обмена S • В эпителии крипт тонкого кишечника •Секретин -Усиление секреции панкреатического сока и желчи К • В эпителии •Гастроигиби- -Тормозит продукцию 9 тонкого кишечника рующий пептид(GIP) соляной кислоты в желудке РР •Пилорический отдел желудка •Панкреатический пептид -Регуляция панкреатического экзокринного отдела I •Крипты тонкого кишечника •Холецистокинин -Стимуляция выделения желчи Передний отдел пищеварительного тракта Ротовая полость (преддверие и собственно ротовая полость) ► Структурный состав ротовой полости Органы ротовой полости •Язык •Зубы •Большие слюнные железы •Миндалины Структурно-функциональные части ротовой полости •Губы •Щеки •Дно ротовой полости •Твердое небо •Мягкое небо •Альвеолярные отростки челюстей •Зубные альвеолы •Десны ►Эмбриональные источники развития • Кожная эктодерма → эпителий кожных поверхностей губ и щек и его производные • Прехордальная пластинка → эпителий слизистых оболочек преддверия, а также собственно ротовой полости и его производные • Зародышевая мезенхима → РВСТ, сосуды, гладкая мышечная ткань, зубные ткани (дентин, пульпа, цемент, периодонт) • Миотомы дорзальной мезодермы → скелетная мышечная ткань • Нейроэктодерма (ганглиозные пластинки) → структуры нервного аппарата ►Особенности строения стенок ротовой полости 1.Слизистая оболочка (оральный тип)покрыта тонким слоем жидкой поверхностной слизи (компонент слюны) а. Эпителиальная пластинка • Эпителий прехордальный многослойный плоский неороговевающий на базальной мембране • Диффероны в составе эпителия - кератиноцитарный (основной), нейрогенный, гематогенный). В норме в кератиноцитах блокирована генетическая программа кератинизации. Блок нарушается при некоторых заболеваниях б. Собственная пластинка •РВСТ (диффероны – гематогенный, гистиогенный, нейрогенный) • Сосуды (в т.ч. развитое МЦР), нервный аппарат • Лимфоидная ткань • Сосочки – многочисленныевыросты РВСТ,выгибающие эпителиальную пластинку в ротовую полость в. Мышечная пластинка – отсутствует 10 2.Подлизистая оболочка •РВСТ (диффероны – гематогенный, гистиогенный, нейрогенный) • Сосуды (в т.ч. развитое МЦР), нервный аппарат • Лимфоидная ткань • Экзокринные железы • Экзокринные железы • Отсутствует – твердое небо, десны, щеки, спинка языка 3.Мышечная оболочка • Скелетная мышечная ткань –входит в состав стенок щек и губ, а также составляет «сердцевину» языка 4.Адвентициальная и серозная - отсутствуют ► Основные функции ротовой полости и ее органов • Пищеварительные - механическая обработка пищи (жевание, измельчение, перемешивание, смачивание слюной, начало формирования пищевого комка) - первые этапы ферментативного расщепления углеводов и белков - всасывание воды, спиртов, а также некоторых лекарств - продвижение пищевого комка в глотку • Защитные - иммунологические - бактерицидные и бактериостатические - рефлекторные • Речеобразующая • Экскреторные • Сенсорная (вкусовая) Характеристики некоторых частей ротовой полости Г у б ы – ограничивают ротовое отверстие ►Основные функции • Участие в захвате пищи и жевание • Сосание (особенно у новорожденных) • Артикуляция • Регуляция режима дыхания • Рецепторное поле • Коммуникационно-эстетическая ►Поверхности (отделы) – строение и тканевой состав 11 • Наружный (кожный) отдел - представлен кожей тонкого типа, покрыт эпидермисом, содержит волосы, потовые и сальные железы, много рецепторных нервных окончаний • Промежуточный (красная кайма) отдел – покрыт тонким эпидермисом с прозрачным роговым слоем, волос и потовых желез нет – сальные железы сохраняются (особенно в углах рта). Собственная пластинка образует многочисленные микрососочки, с гемокапиллярными петлями → кровь просвечивает через эпителий и придает кайме красный цвет. |