кровотечение. Кровотечения. Лекция. Кровотечения Кровотечение это излияние крови во внутренние органы или внешнюю среду

• Название: Лекция. Кровотечения Кровотечение это излияние крови во внутренние органы или внешнюю среду
• Анкор: кровотечение
• Дата: 20.01.2023
• Размер: 37.45 Kb.
• Имя файла: Кровотечения.docx
• Тип: Лекция; #896210

Кровотечения

Лекция. Кровотечения

Кровотечение – это излияние крови во внутренние органы или внешнюю среду.

В нашем организме имеется 4-5 литров крови: 60% находится в сосудах, а 40% в депо. Опасной для жизни человека является потеря 1/3 объема крови, но, если она истекает быстро, пострадавший может погибнуть и при меньшей потере. То есть, важным показателем состояния больного является не только объем, но и скорость кровопотери. Кровотечение с быстрой кровопотерей всегда сопровождается коллапсом, а если имеет место медленная кровопотеря — может не быть никакой симптоматики.

В норме система гемостаза поддерживает жидкое состояние крови и удерживает ее в сосудистом русле. Если повреждается сосудистая стенка, сразу активизируются механизмы, направленные на остановку кровотечения. В этом участвует сосудистая стенка, тромбоциты и система коагуляции (факторы свертывания плазмы).

Но при обширных травмах или ранениях этого оказывается недостаточно. Самопроизвольно могут остановиться кровотечения из капилляров, мелких артерий и вен, обильное — опасно для жизни пострадавшего. В связи с этим важно правильно определить вид кровотечения и оказать первую помощь.

Классификация кровотечений

Виды кровотечений в зависимости от поврежденного сосуда:

· Артериальное.

· Венозное.

· Капиллярное.

· Паренхиматозное.

· Смешанное (артериовенозное).

По течению:

· Острое.

· Хроническое.

По происхождению:

· Нетравматические.

· Травматические.

По месту излияния крови:

· Внутренние (скрытые).

· Наружные.

· Внутритканевые.

Важность и необходимость знаний о том, какие бывают кровотечения, определяется правильным оказанием первой помощи.

Внутреннее кровотечение

При внутреннем истечении крови она скапливается в полостях тела. Причиной является травма или различные хронические заболевания. Возникает оно при закрытой травме грудной или брюшной полости с повреждением сосудов и паренхиматозных органов. Кровь изливается в полости (плевральную или брюшную). Внутреннее кровотечение возникает при колотых и резаных ранах, имеющих длинный раневой канал и проникающих в грудную/брюшную полость. Внутричерепное истечение крови наблюдается при черепно-мозговой травме. Массивный характер, позднее обращение и определенные трудности в установлении диагноза приводят к тому, что внутреннее кровотечение угрожает жизни больного. Может быть при  заболеваниях, которые сопровождаются кровотечением,  такие как, туберкулез легких, язвенную болезнь, цирроз печени, заболевания почек, разрыв селезенки.

Разновидностью является внутрибрюшное кровотечение — это скопление крови в брюшной полости ( гемоперитонеум). Этот вид кровотечения чаще всего является следствием травм живота или осложнений патологических процессов в брюшной полости и забрюшинного пространства. При травмах нарушается целость сосудов сальника, брыжейки кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы и происходит разрыв аневризмы аорты. Не исключена возможность кровотечения в брюшную полость после операций на ее органах при снижении свертываемости крови или несостоятельности швов, наложенных на сосуды. Внутрибрюшное кровотечение также может быть связано с гинекологической патологией: апоплексия яичника и внематочная беременность.

Паренхиматозное кровотечение — это истечение крови из паренхиматозных внутренних органов. Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении печени, селезенки, легких, почек и поджелудочной железы. Обычно паренхиматозное кровотечение носит смешанный характер, поскольку повреждаются артерии и вены органа. Кровь при этом истекает обильно и непрерывно. Остановить его крайне сложно и требуется вмешательство хирурга.

Наружное кровотечение (внешнее)

Развивается при повреждении сосудов различных калибров. Наружное кровотечение проявляется выходом крови наружу. Оно может быть капиллярным, артериальным и венозным.

Артериальное кровотечение

Артериальное – это самое опасное из всех видов кровотечений. Очень опасной является потеря 1-1,5 л крови. При кровопотере развивается гипоксия и нарушается функция всех органов и систем. Из-за большого давления крови и скорости ее истечения, тромбы не успевают образовываться, поэтому самостоятельной остановки не происходит. Артериальное кровотечение возникает при рубленых, колотых ранах, переломах или политравме.

Сильное кровотечение наблюдается при повреждении сонной, бедренной или подмышечной артерий. Сильное кровотечение (массивное) смертельно опасно — смерть может наступить через 3-5 минут. При нем теряется 40-70% крови (кровопотеря составляет 2-3,5 л). Абсолютно  смертельным является потеря более 3-3,5 л.

Венозное кровотечение

Возникает при резаных и колотых ранах. При нем изливается кровь темно-вишневого цвета и вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, поэтому редко угрожает жизни пострадавшего. При ранении шеи имеется опасность развития воздушной эмболии — через поврежденные вены во время вдоха всасывается воздух, пузырьки которого и становятся источником эмболии артериального русла.

Капиллярное кровотечение

Развивается при различных поверхностных повреждениях кожи (ссадины, неглубокие порезы) слизистых, мышц. При этих повреждениях кровоточащего сосуда в ране не видно. За счет поверхностного повреждения кровопотеря незначительная и не опасна для человека. Может отмечаться симптом «кровавой росы» — на участке повреждения появляются капельки крови, похожие на росу, медленно увеличивающиеся.

Основные симптомы:

· кровь теряется каплями;

· кровоточит вся раневая поверхность;

· поврежденных сосудов не видно;

· потеря крови небольшая;

· наименее опасно из всех видов;

· часто останавливается самостоятельно.

Опасность существует при гемофилии, гепатите, сепсисе, при которых нарушается свертываемость крови.

Причины кровотечения

· Механические повреждения сосудов при открытых и закрытых травмах. Травмы артерии являются наиболее опасными. Это полное или частичное нарушение целостности сосудистой стенки.

·  Травмы могут быть огнестрельные, укушенные, колото-резанные, размозженные. Может быть изолированное повреждение артерии, а также сочетанные, когда повреждена вена, кость и нерв, что значительно утяжеляет состояние больного. Травмы артерий конечностей встречаются наиболее часто и характерным признаком, помимо пульсирующего кровотечения, является ишемия тканей конечностей, которая  имеет несколько степеней: компенсированная, некомпенсированная, необратимая и некроз.

· Термические повреждения – ожоги, обморожения.

· Нарушение свертываемости крови.

· Разрушение сосудистой стенки патологическим процессом. При этом развивается аррозивное кровотечение, носящее нетравматический характер. Аррозивное кровотечение может быть вызвано туберкулезным, онкологическим (опухоль с распадом) или язвенным процессом, деструктивным воспалительным процессом (некрозом).

· Повышенная проницаемость стенки сосудов сопровождается диапедезными кровотечениями. При этом чаще всего поражаются сосуды микроциркуляторного русла (артериолы, венулы, капилляры). Такое патологическое состояние сосудов отмечается при авитаминозе С, уремии, скарлатине, болезни Шенлейна – Геноха, сепсисе.

· Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, геморрой, неспецифический язвенный колит, колоректальные полипы, синдром Меллори-Вейса).

· Механические травмы влагалища (разрыв стенки), повреждение слизистой шейки матки, эрозия, воспалительные заболевания женских органов, полипы, злокачественные опухоли, пропуск приема противозачаточных средств вызывают кровотечение во время полового акта.

· Токсические изменения сосудов при отравлении фосфором и бензолом.

· Болезни органов дыхания (туберкулез, пневмония, опухоли, отек легкого, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс).

Среди пациентов выделяют группы повышенного риска кровотечений:

· Женский пол.

· Пожилой возраст.

· Пациенты с почечной недостаточностью.

· Беременные с гипофункцией яичников, нарушением менструальной функции, генитальным инфантилизмом, перенесшие аборты, имеющие патологию печени, почек, миому матки, узкий таз, многоплодие, крупный плод являются группой риска по акушерским кровотечениям.

· Лица, имеющие заболевания печени.

· Наличие тромбоцитопении или нарушения функции тромбоцитов.

· Страдающие коллагенозами 

· Имеющие онкологический анамнез.

· Больные, принимающие антикоагулянты. Наиболее часто у таких больных встречаются подкожные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, внутриглазное и внутричерепное кровоизлияние. Малые кровотечения возникают гораздо чаще при проведении терапии варфарином и антиагрегантами.

· Страдающие гемофилией.

· Имеющие врожденные геморрагические заболевания

(болезнь Виллебранда, аномалия Мая-Хегглина, геморрагическая телеангиэктазия, тромбастения Гланцмана, синдром Скотта).

Признаки кровотечения

Умение определить вид истечения крови и правильно оказать помощь определяют исход этого состояния для больного.

Для наружного, артериального кровотечения  видимого характерно:

· пульсирующий характер;

· ярко-красная кровь (алая);

· одним из признаков артериального кровотечения является фонтанирующая кровь из раны.

Артериальное кровотечение быстро приводит к острому малокровию. Потеря 1000 мл — опасна, а потеря больше 1000 мл — угрожает жизни пострадавшего.

 Пострадавший бледный, пульс учащен (до 140-160 в минуту), давление быстро падает, беспокоит головокружение, тошнота, часты обмороки. Пульс на периферических артериях исчезает, отмечаются нарушения дыхания.

При абсолютно- смертельной потере крови теряется 70% ее (больше 3-3,5 л). Отмечается непроизвольное выделение кала и мочи, судороги, больной впадает в кому и наступает смерть из-за остановки сердца.

Признаки венозного кровотечения

· кровь медленно и непрерывно вытекает из раны (не фонтанирует и не бьёт ключом);

· темно-красная (бордовая).

Если венозное давление не высокое, кровь самопроизвольно останавливается из-за

образования тромба. Но при большой кровопотере тоже, как и в предыдущем случае, возникает шоковое состояние и может быть летальный исход.

Признаки внутреннего кровотечения

О внутреннем кровотечении свидетельствуют общие симптомы. При средней тяжести — учащение пульса до 90-100 ударов, невыраженное учащение дыхания, отмечается похолодание конечностей, кожа бледная. Возможно появление сухости во рту, головокружения, выраженная слабость, обмороки, тошнота, замедление реакции и нарушения движения.

В тяжелых случаях систолическое давление снижается ниже 80 мм. рт. ст., а пульс выше 110 уд/мин. Отмечается выраженное учащение дыхания, появляется липкий пот, сонливость, дрожь в руках, потемнение в глазах, апатия, жажда, помутнение сознания, выраженная бледность кожи. При массивных внутренних кровотечениях давление падает до 60 мм рт. ст., сознание спутано (больной бредит) или отсутствует, холодный пот, резкая бледность с серым оттенком. У пострадавшего заостряются черты лица, а взгляд становится безучастным.

Кроме общих симптомов существуют специфические, указывающие на повреждение того или иного органа. Кашель с кровью — признак кровотечений из бронхо-легочной системы. Кровохарканье или обильное выделение крови во время кашля являются следствием аррозии сосудов при бронхоэктазах, туберкулезе или опухолях бронхов.

 В зависимости от степени кровотечения — это могут быть прожилки крови в мокроте или выделение алой пенистой крови при кашле. Кашель приступообразный обычно предшествует выделению крови. У больного могут появляться боли в грудной клетке и неприятное «жжение», нехватка воздуха или ощущение дыхательного дискомфорта. Больного охватывает чувство тревоги и страха.

Кровотечение в плевральную полость возникает при ударе в область грудной клетки. Кровь истекает в полость плевры и в этой половине сдавливается легкое. В связи с этим больной дышит с трудом, а если скопление крови значительное — задыхается.

Рвота с алой кровью или цвета «кофейной гущи» появляется при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рвота кровью возможна в том случае, если источник расположен выше связки Трейтца, а при контакте крови с соляной кислотой цвет меняется и приобретает цвет «кофейной гущи». Тем не менее, по цвету рвотных масс не всегда представляется возможным точно определить место кровотечения. При массивной кровопотере из желудка рвотные массы имеют ярко-красный цвет.

При источнике кровотечения, расположенном в нижних отделах ЖКТ, рвота отсутствует, а в кале обнаруживается кровь (ее определяют также при пальцевом исследовании прямой кишки). Чем светлее кровь, тем дистальнее располагается источник кровотечения. Выделение неизмененной крови чаще свидетельствует о геморроидальном кровотечении. Ярко-красная кровь в кале бывает при обильной кровопотере и ускоренной перистальтике. Если время транзита кишечного содержимого 8 часов, появляется дегтеобразный, блестящий и липкий стул, который называется мелена. Он является следствием воздействия кишечной флоры на кровь и стул обычно неоформленный.

Признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости достаточно трудно распознать, поскольку симптомы неспецифичны:

-слабость,

- резкая боль в животе,

-резкая бледность, 

-холодный пот,

- адинамия,

- снижение давления,

-частый пульс,

- сонливость,

-слабый сердечный ритм,

-выраженная одышка,

- головокружение.

Часто внутренне кровотечение сопровождается потерей сознания. При таких признаках подозревается хирургическая патология. Точно определить диагноз можно при опросе больного (травма, задержка месячных) и дополнительном исследовании: анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, осмотр гинеколога.

Анализы и диагностика

В свертывании крови имеют значение несколько систем — клеточная (тромбоциты) и система белков плазмы (факторы свертывания). Поэтому для уточнения причины повышенной кровоточивости нужно определить состоятельность функции тромбоцитов и активность факторов свертывания. Обследование больных со склонностью к кровотечениям включает анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения.

Существуют понятия свертываемость крови и длительность кровотечения. Первый показатель определяется гемокоагуляцией (плазменными факторами), а второй — тромбоцитами, которые приобретают активность в зоне повреждения мелких сосудов (капилляров). Анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения позволяет оценить периферический (местный, первичный) гемостаз и вторичный гемостаз (макроциркуляторный или коагуляционный).

Остановка кровотечения после повреждения мелких сосудов обусловлена образованием тромбов в них. В ответ на повреждение сосуда происходит его сужение и слипание (спаивание) тромбоцитов в месте повреждения. Тромбоциты приклеиваются к краям сосуда, накладываясь друг на друга. Из них высвобождаются серотонин и адреналин, которые усиливают сосудистый спазм. Из поврежденных тканей выделяется тромбопластин, который взаимодействуя с определенными факторами свертывающей системы плазмы, образует тромбин. В итоге склеивание тромбоцитов становится необратимым и формируется фибриновый cгусток (тромбоцитарный тромб) и кровотечение из мелких сосудов прекращается.

Длительность кровотечения по Дуке — это определение времени капиллярного кровотечения, которое зависит от состояния капилляров и активности тромбоцитов (их способности к адгезии и агрегации). Анализ крови берут проколом фаланги безымянного пальца. Одновременно с проколом включают секундомер, появившаяся капелька крови убирается бумагой. Если новая капля не появляется, секундомер выключают и регистрируют продолжительность кровотечения. Исследование состояния капилляров и тромбоцитов важно при болезни Виллебрандта, С-гиповитаминозе, заболеваниях печени, ДВС-синдроме, гипофункции надпочечников. Норма времени кровотечения по Дюке — 2-4 минуты. Значение имеет удлинение этого времени.

Это имеет место при тяжелой форме неполноценности тромбоцитов (или тромбоцитопении). Оно значительно удлиняется при болезни Виллебрандта, заболеваниях печени, ДВС-синдроме, опухолях. Также время кровотечения удлинятся при коагуляционных нарушениях (тромбогеморрагический синдром) и повышенном уровне гепарина в крови — наследственная болезнь гипергепаринемия, которая проявляется геморрагическим диатезом. Укорочение свидетельствует о повышенной способности капилляров спадаться. При нарушениях свертываемости крови норма длительности кровотечения не изменяется.

Время свертывания крови (другой показатель) — это промежуток, за который образуется сгусток, останавливающий кровотечение. Этот показатель применяется для выявления нарушений гемостаза и используется перед операцией и при профилактическом обследовании. Взятие крови делают не раньше, чем через 8 часов после еды. Перед исследованием исключается приём алкоголя и физические нагрузки. Для венозной крови (при определении по методу Ли-Уайта) это время не должно превышать 10 минут (от 5 до 10 минут).

Увеличение времени указывает на склонность к кровоточивости. Это может наблюдаться при:

· дефиците плазменных факторов;

· врожденной неполноценности плазменных факторов;

· заболеваниях печени;

· лечении непрямыми антикоагулянтами.

Уменьшение времени свертывания сопряжено с высоким риском тромбообразования, которое отмечается при тромбофилиях, применении контрацептивов и кортикостероидов, ДВС-синдроме (гиперкоагуляционная

стадия).

Первая помощь при кровотечениях

Временная остановка кровотечения относится к доврачебной мед. помощи и выполняется в рамках оказания первой медицинской помощи. Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях включает различные методы и способы остановки кровотечения и все они относятся к временной остановке кровотечения.

В зависимости от вида кровотечения выбирается тот или иной способ временной остановки:

· Тампонада раны. Такой метод используется при глубоких проникающих ранах (ножевые и огнестрельные ранения). Для этого перевязочный материал укладывают на кончик указательного пальца руки и вводят его в раневое отверстие как можно глубже. Палец из раны нельзя вынимать, а параллельно делают тампонаду указательным пальцем другой руки. Продвигая материал по раневому каналу, постепенно извлекают палец первой руки. Таким образом, попеременно меняя руки, плотно наполняют раневой канал до конца. Сверху накладывают дополнительный материал на рану и плотно фиксируют. Если есть возможность, используют бинты с гемостатическим агентом.

· Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда.

· Применение давящей повязки.

· Сгибание конечности в суставе и фиксирование его в таком состоянии.

· Наложение жгута — круговое перетягивание конечности. Он применяется при артериальном кровотечении и только в случае повреждения крупных артерий (руки и ноги), если медицинская помощь задерживается. При наложении жгута обязательно указывается время его наложения. Также жгут можно наложить при венозном кровотечении в том случае, если давящую повязку наложить нельзя или если истечение крови не прекратилось после ее наложения.

· Наложение зажима (выполняется медработником скорой помощи).

· Приподнятое положение конечности.

Определив источник, нужно тактически действовать правильно и знать какое кровотечение нужно остановить в первую очередь, особенно если у пострадавшего политравма. В первую очередь нужно остановить артериальное, так как наиболее опасным считается именно этот вид.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Оказание первой помощи при данном виде кровотечения должно быть проведено быстро и грамотно, поскольку при ранении артерии кровотечение обильное и угрожает жизни пациента. От того насколько быстро оказана ПМП зависит дальнейшее состояние больного и даже его жизнь.

Алгоритм остановки артериального кровотечения

· Уложить пострадавшего так, чтобы место ранения было выше уровня сердца.

· Если истекание крови несильное, можно наложить на рану давящую повязку.

· Применить пальцевое прижатие к кости (придавливание артерии выше места ранения).

· Использовать сгибание конечности в суставе. При ранении подключичной, подмышечной или плечевой артерии оба локтя до отказа отводят за спину. При ранении бедренной артерии бедро приводится к животу, нога сгибается в коленном суставе и фиксируется.

· При артериальном кровотечении следует также применить тугое тампонирование. При кровотечении из сонной артерии нужно быстро придавить рану пальцами (кулаком), а после этого набить ее большим количеством марли.

Наиболее быстрый способ — прижатие сосуда к кости выше места кровотечения. Прижимать нужно несколькими пальцами одной, а лучше обеих рук. Ниже указаны точки прижатия артерий.

Пальцевое прижатие, если оно выполнено правильно, дает возможность практически сразу остановить кровотечение. Но удерживать такое давление трудно более 3-5 минут. Поэтому надавливание на точки прижатия — это экстренная, временная помощь, которую заменяют наложением жгута или зажима. В некоторых случаях пальцевое придавливание является единственным способом, например, если жгут применить невозможно (ранения шеи или наличие высоко расположенных ран плеча и бедра).

В любом случае этот прием важен, поскольку позволяет выиграть время для применения других способов.

Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.

Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.

Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой. 

Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.

Эффективно остановить артериальное кровотечение можно лишь наложением жгута выше места кровотечения — это самый надежный способ, который применяется на нижних и верхних конечностях.

Правила наложения жгута:

· Он накладывается выше места кровотечения.

· Место наложения прикрывают слоем марли (если таковой нет, носовым платком, куском ткани). Это делается для того, чтобы не повредить кожу и поверхностно расположенные нервы.

· Жгут накладывают на приподнятой конечности.

· Делают несколько витков, первые туры жгута менее тугие, а последующие — более тугие. Витки должны ложиться один к другому. При правильном наложении происходит остановка кровотечения, исчезает пульс, а кожа ниже жгута бледнеет. Концы жгута хорошо фиксируют.

· При кровотечениях верхних конечностей жгут накладывают на верхней трети плеча (как можно ближе к подмышечной впадине). При повреждении нижней конечности его накладывают на верхней трети бедра (как можно ближе к паховой складке). Такое место наложения связано с тем, что здесь сосредоточены крупные сосуды, пережимание которых обеспечивает быстрый эффект. Жгутирование голени и предплечья не эффективны, поскольку в этих частях сосуды залегают глубоко и остановка кровотечения маловероятна.

· При появлении отека и посинения руки или ноги ниже наложения жгута, его снимают, а через время накладывают вновь.

· Обязательно указывается время наложения жгута, поскольку прекращение притока крови вызывает некроз тканей.

·  В целом жгут накладывается на 1,5-2 часа,  летом –на 1 час,  зимой это время сокращается до 30 мин.. В течение этого времени больного нужно доставить в лечебное учреждение.

· Если жгут находится на конечности больше положенного времени, то для восстановления кровоснабжения его ослабляют на 5-10 минут, а в это время применяют метод пальцевого прижатия сосуда. Так можно повторить несколько раз, сокращая время пребывания жгута на конечности. Каждый раз нужно накладывать его выше предыдущего места.

· Пострадавший должен лежать на спине с опущенной головой (для лучшего кровенаполнения мозга), а руки и ноги приподнимают.

· При отсутствии жгута используют резиновую трубку, галстук, подтяжки, носовой платок, ремни, полотенце, кусок плотной ткани.

Остановка венозного кровотечения

Сосуд прижимают к кости ниже раны. Выполнение этого не требует дополнительных приспособлений. При ранении вены лучшим способом является наложение давящей повязки.

Перед этим рану промывают антисептиком и накладывают слои марли, потом плотный комок ваты (неразвернутый бинт), которые будут давить на рану, и туго бинтуют. Давящая повязка должна захватывая рану выше и ниже нее на 10-15 см. При тугом бинтовании и прижатии давящего предмета просвет вен сдавливается. После этого при венозном кровотечении конечности придается приподнятое положение и прикладывается холод. Оказать первую помощь при данном виде истечения крови можно тампонадой раны. Иногда она становится окончательным методом остановки крови.

Как остановить венозное кровотечение с помощью жгута? Как уже указывалось выше, при данном виде истечения крови тоже накладывается жгут, если остановить истечение крови не удается никакими способами, но наложение жгута производится ниже уровня раны. Подтверждением эффективности является остановка кровотечения. Если неверно определен вид кровотечения, оно не остановится.

Капиллярное истечение крови

Благодаря способности крови к свертыванию капиллярное кровотечение часто спонтанно останавливается. Остановить капиллярное кровотечение можно поднятием поврежденной конечности выше уровня туловища. Если этого не произошло или чтобы ускорить процесс остановки крови, а также не допустить попадания инфекции в рану, капиллярное кровотечение останавливают наложением давящей повязки: при наличии перекиси водорода рану обрабатывают, накладывают несколько слоев чистой марли (бинта), затем слой ваты и перевязывают бинтом.

Делают это достаточно плотно, но не слишком сильно — артериальный и венозный ток крови не должен быть нарушен. После этого к ране прикладывают холод (он способствует сужению мелких сосудов). Если в аптечке для оказания первой помощи есть гемостатическая губка, то она накладывается на рану вместо марли, а потом делают давящую повязку. При отсутствии медицинского перевязочного материала кровоточащее место перевязывают носовым платком или чистой хлопчатобумажной тканью. Временные способы остановки смешанного кровотечения такие же.

Все вышеперечисленные способы используются при наружном кровотечении, но при ранениях и кровотечениях из внутренних органов остановка кровотечения проводится в медицинском учреждении.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

При ударе в живот или ранении происходит разрыв печени, селезенки или брюшной артерии, что сопровождается массивным поступлением крови в брюшную полость. Также это состояние наблюдается при внематочной беременности. И в том и другом случае при внутреннем внутрибрюшинном кровотечении появляются сильные боли в животе, потеря сознания и у больного, быстро развивается геморрагический шок.

Что делать в таких случаях? Разумеется, что остановить внутреннее кровотечение в домашних условиях или на улице невозможно — остановка внутренних кровотечений требует хирургического вмешательства. Однако, быстрое реагирование, вызов скорой помощи и немедленная транспортировка в лече6ное учреждение спасет больного. До приезда скорой помощи пострадавшему придают полусидящее положение с согнутыми ногами в коленях, а на область живота прикладывают лед или холодный компресс.

При желудочном кровотечении больному необходим покой, прикладывание холода на живот. Прием пищи исключается. Необходима транспортировка в отделение на носилках в положении лежа с приподнятыми ногами. В стационаре при желудочно-кишечном кровотечении в желудок вводят аминокапроновую кислоту и применяют эндоскопические методы остановки кровотечения.

Неотложная помощь при легочном кровотечении заключается в:

·   Создании свободного дыхания (расстегивают воротник рубашки, одежду, снимают галстук, удаляют зубные протезы).

·   Придании больному полусидячего положения с приподнятым головным концом туловища. Больной не должен вставать или ходить. В случае потери сознания — положение на боку.

·   Исключении приема пищи и воды.

·   Прикладывании холодного компресса на грудную клетку.

·   Срочной госпитализации.

При легочном кровотечении в приемном отделении проводится аспирация крови из верхних дыхательных путей и больного госпитализируют в отделение хирургической реанимации.

На догоспитальном этапе для остановки (уменьшения) внутреннего кровотечения нужно внутривенно вводить лекарственные средства (это выполняется медработниками скорой помощи). При снижении давления ниже 80 мм рт. ст. во время транспортировки начинают инфузионную терапию. Вводят коллоидные растворы (Полиглюкин, Реополиглюкин) 400-1200 мл.

Эти препараты увеличивают объем циркулирующей крови, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства. Если давление у больного ниже 60 мм рт. ст., сначала проводят инфузию и только после улучшения показателей давления и пульса транспортируют больного. Инфузионно-трансфузионная терапия является непременным условием при кровопотерях. Темп восполнения зависит от величины кровопотери. Вначале растворы вводятся струйно, а после стабилизации давления инфузию проводят капельно.

Введение хлорида кальция лишено смысла, так как его влияние на свертывающую систему сомнительно, невысока эффективность и Викасола. Наиболее эффективным является введение 100 мл раствора аминокапроновой кислоты. В стационаре больному продолжают вводить инфузионные растворы для восполнения объема циркулирующей крови: кристаллоиды (изотонический раствор хлорида натрия, Нормосоль, Дисоль, раствор Рингера) и коллоидные растворы (Альбумин, Плазма, Декстран, растворы желатина и Гидроксиэтилкрахмала).

Обязательно вводят препараты для остановки кровотечения: на начальном этапе применяют гемостатические средства, а несколько позже (или параллельно) — ингибиторы фибринолиза.

Кровоостанавливающие препараты при обильных кровотечениях:

· свежезамороженная плазма;

· концентрат протромбинового комплекса (препарат Октаплекс);

· рекомбинантный VII-a фактор коагуляции (rFVIIa, препарат НовоСэвен);

· этамзилат натрия;

· октреотид (при желудочно-кишечных кровоистечениях);

· тромбин;

· фибриноген.

Перспективным, особенно при неконтролируемых кровотечениях, является

  введение рекомбинантного VII-a фактора коагуляции. Препарат уменьшает интенсивность кровопотери и предупреждает (или отсрочивает) развитие ДВС синдрома. Параллельно используют ингибиторы фибринолиза.

К антифибринолитическим средствам относится: транексамовая кислота, аминокапроновая кислота и апротинин.

Гемостатический эффект транексамовой кислоты в почти в 20 раз выше, чем у аминокапроновой кислоты, поскольку она имеет устойчивую молекулярную структуру. Дополнительный гемостатический эффект обусловлен стимуляцией синтеза коллагена, который увеличивает эластичность фибринового сгустка, а это способствует остановке кровотечения.

Основные признаки острой кровопотери:

• резкая общая слабость;

• чувство жажды;

• головокружение;

• мелькание «мушек» перед глазами;

• обморок, чаще при попытке встать;

• бледная, влажная и холодная кожа;

• учащённое сердцебиение;

• частое дыхание.

Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.

В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.