фы. Лекция 03 (МР при патологии внутренних органов). Лекция медицинская реабилитация в клинике внутренних болезней План
 Скачать 42.26 Kb.
|
МР патологии ЖКТМЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ГАСТРИТОВ ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных факторов при гастритах является улучшение общего состояния больного, устранение клинической симптоматики заболевания, восстановление структуры и функции желудка и других органов пищеварения ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ: · уменьшение воспалительного процесса; · нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварения; · улучшение моторной и секреторной функции; · стимуляция кровообращения; · укрепление мышц брюшного пресса, промежности; · нормализация внутрибрюшного давления; · формирование полного дыхания; · улучшение психоэмоционального состояния. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказаниями к назначению ЛФК при гастритах является выраженный болевой синдром; многократная рвота; возможность кровотечения. Физические упражнения улучшают кровоснабжение, трофические процессы в органах пищеварения, влияют на быстроту всасывания. Афферентная проприоцептивная импульсация от работающих мышц меняет тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого. Эфферентные влияния этих центров нормализуют деятельность пищеварительной системы. Упражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают массаж органов, изменяют внутрибрюшное давление, что приводит к стимулирующему действию нагрузок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта, предотвращая возникновения застойных явлений в брюшной полости. Значительную роль в формировании ответной реакции органов пищеварения играет интенсивность и продолжительность нагрузки. Доказано, что при движении средней интенсивности скорость всасывания наибольшая, во время минимального движения – наименьшая; во время ходьбы этот процесс идет быстрее, чем во время бега. Большое значение имеет величина нагрузки- при утомлении всасывание в пищеварительном тракте значительно уменьшается. При регулярном выполнении физических нагрузок между двигательными анализаторами и высшими вегетативными центрами формируется условнорефлекторная связь, благодаря которой происходит баланс между процессами возбуждения и торможения в коре и подкорковых структурах головного мозга, обеспечивающих нормализацию функции внутренних органов. Принципиально важным является правильное использование специальных упражнений, выполняющихся группами мышц, которые иннервируются теми же сегментами спинного мозга, что и пораженный орган. При этом постепенно возрастают энергетические запасы, повышается устойчивость кислотно-щелочного равновесия, активация окислительно-восстановительных процессов, что приводит к улучшению трофических и регенеративных процессов в органах ЖКТ. Из основных средств ЛФК при гастритах используются физические упражнения, массаж. Среди форм ЛФК чаще назначают лечебную гимнастику (ЛГ) и индивидуальные задания. Постельный режим (первый период) назначают в острую и подострую стадии заболевания. Используются исходные положения лежа и сидя. Выбор исходных положений зависит от фазы заболевания и вида упражнений. Острая стадия и упражнения в расслаблении мышц требуют ИП лежа. Затем выполняются упражнения в положении сидя. С целью механического перемещения желудка, а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются исходные положение в упоре стоя на коленях и стоя. При улучшении состояния рекомендуются ИП стоя. Используются дыхательные упражнения статические и динамические, в спокойном темпе, ритмично. Темп выполнения физической нагрузки назначается медленный, напряжение и амплитуда минимальные или средние. Продолжительность занятия на этом этапе составляет 10-15 мин. Специальные упражнения в этот период делать не рекомендуется. При переводе больного на полупостельный режим (второй период) в занятия ЛФК включают специальные упражнения для мышц брюшной полости, обучают упражнениям, направленным на расслабление мышц, которые снижают тонус мышц желудка и кишечника, снимают спазмы привратника желудка и сфинктеров. Эти упражнения выполняют лежа на спине и боку. Включают дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание. Постепенно вводят упражнения с предметами. Продолжительность процедуры на данном этапе составляет 15-20 мин. В третьем периоде реабилитации (свободный режим) нагрузку увеличивают и усложняют, присоединяют упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, циклические нагрузки. Для улучшения двигательной функции желудка назначают терренкур. Включают элементы спортивных и подвижных игр. Продолжительность занятия составляет 35-40 мин. При гиперацидном гастрите занятия ЛФК направлены на угнетение секреции желудка и снижению реактивности. Рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп с многократными повторениями. Нагрузка для мышц брюшного пресса должна оставаться ограниченной. Необходимо избегать резкие движения, подъемы тяжести, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления, что может привести к обострению состояния. Наиболее эффективен рефлекторно-сегментарный массаж спины, области нижнего угла лопатки и передней поверхности туловища в области Th4-5. Улучшению состояния способствует прием минеральной воды внутрь (Боржоми, Поляна Квасова и др.). Воду пьют перед занятием ЛФК за 1-1.5 часа до еды. Пациентам с гипоацидным гастритом секреторную и моторную функции стимулируют умеренными физическими нагрузками, с ограниченной амплитудой движения, небольшим количеством повторений. Для повышения эмоционального состояния используют малогрупповые и групповые занятия, подвижные игры. Максимальный эффект у данных больных имеет вибрационный массаж в области желудка по часовой стрелке. Больным с гипоацидным гастритом назначают прием минеральной воды внутрь (Миргородская, Славяновская, Нарзан, Ессентуки 4 и др.) температурой 18-25º, через 30-40 мин после занятий ЛФК, за 15-20 мин до еды. . МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ · нормализация центральных и периферических механизмов нервной регуляции функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков; · облегчение оттока желчи (гипокинетическая форма); · активация кровообращения в печени и других органах кровообращения; · улучшение функции кишечника; · общеукрепляющее действие на организм. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказания к назначению лечебной физкультуры: выраженный болевой синдром; лихорадка; желчекаменная болезнь. В назначениях ЛФК акцент делают на специальные упражнения для мышц живота с чередованием повышения и снижения внутрибрюшного давления; для мышц туловища (наклоны, повороты, вращения); смешанные висы на гимнастической стенке; глубокое диафрагмальное дыхание. Используют исходные положения стоя, сидя, а также положения снижающие внутрибрюшное давление (например, на левом боку для лучшего оттока желчи и на правом для усиления влияния диафрагмы на кровообращение в печени). Выбор методики ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей зависит от формы заболевания. Гипокинезия желчного пузыря Назначают общеразвивающие упражнения (в зависимости от режима) из всех исходных положений с акцентом на упражнения для мышц живота, с постепенно нарастающей нагрузкой и амплитудой. Вращения и наклоны туловища, способствующие повышению внутрибрюшного давления и улучшению оттока желчи, проводить с осторожностью, так как они могут способствовать появлению отрыжки. В комплексах чередовать упражнения с напряжением и расслаблением мышц живота, которые обеспечивают хороший отток желчи. Дыхательные упражнения с ослаблением дыхательных движений на вдохе и выдохе уменьшают диспептические и болевые ощущения. Темп выполнения средний, при хорошей переносимости постепенно увеличивать. В занятия включать различные виды ходьбы, игры, самомассаж живота. Продолжительность занятия, в зависимости от режима, 15-35 мин Используют самомассаж области живота, вибрационный, сегментарный массаж на уровне Th6-Th8 больше справа. Гиперкинезия желчного пузыря В зависимости от режима используют все исходные положения, акцент делают на ИП лежа на спине (при этом максимально расслабляются мышцы и уменьшаются диспепсические симптомы). Общеукрепляющие и специальные упражнения чередуют с дыхательными на расслабление. В комплексы включают упражнения со снарядами, у гимнастической стенки, маховые упражнения. Темп постепенно увеличивают от медленного до среднего. Интенсивность – от малой до средней. Учитывая, порционное выделение желчи, особенностью методики будет являться чередование нагрузки с паузами отдыха 1:3. В занятие необходимо включать самомассаж живота. Его желательно проводить после расслабляющих процедур. Длительность занятия в 1 периоде – 10-15 мин; во 2 периоде – 20-30 мин; в 3 периоде – 25-40 мин. |