фы. Лекция 03 (МР при патологии внутренних органов). Лекция медицинская реабилитация в клинике внутренних болезней План

• Название: Лекция медицинская реабилитация в клинике внутренних болезней План
• Дата: 20.01.2023
• Размер: 42.26 Kb.
• Имя файла: Лекция 03 (МР при патологии внутренних органов).docx
• Тип: Лекция; #896571
• страница: 2 из 4

МР заболеваний органов дыхания

Медицинская реабилитация бронхита

 

ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных мероприятий является ускорение восстановительных процессов, замедление прогрессирования хронического бронхита и присоединения осложнений, повышение работоспособности и резистентности организма, предотвращение или снижение инвалидизации.

Задачи медицинской реабилитации:

·        Стимуляция крово - и лимфообращения в бронхах;

·        Улучшение эластичности и упругости стенки бронхиального дерева;

·        Восстановление просвета бронхов и улучшение отхождения мокроты;

·        Улучшение функции внешнего дыхания;

·        Восстановление нормального стереотипа дыхания;

·        Улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы;

·        Укрепление дыхательной мускулатуры;

·        Повышение толерантности к физическим нагрузкам и неспецифического иммунитета.

·        Совершенствование механизмов нейрогуморальной регуляции.

В реабилитационную программу желательно включать диетотерапию, ЛФК и физиотерапию, фитотерапию, элементы психотерапии.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Противопоказания к ЛФК: Общие противопоказания, острый период заболевания с лихорадкой, кровохарканье или угроза легочного кровотечения, угроза тромбоэмболии,  одышка выше 25 в минуту, СН III ст., абсцесс до прорыва в бронх; полный ателектаз легкого.

Стационарный этап лечения обычно проходят пациенты, страдающие хроническим бронхитом, в стадии обострения, его гнойной, обструктивной либо гнойно-обструктивной формами. Больные острым бронхитом лечатся в домашних условиях по контролем врачей поликлиники и редко попадают в стационар. Реабилитационная программа разрабатывается индивидуально и должна соответствовать функциональному состоянию кардиореспираторной  системы больного.

ЛФК назначается как можно раньше при стабилизации состояния пациента, снижении температуры до субфебрильных цифр, уменьшении симптомов интоксикации. Из основных средств ЛФК используются физические упражнения, естественные факторы природы; из дополнительных – массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, постуральный, перкуссионный, точечный), механотерапия с применением велотренажеров либо беговых дорожек, элементы трудотерапии. Широко используются общеукрепляющие и специальные дыхательные упражнения.

 Общеукрепляющие упражнения применяются  статического и динамического характера для различных мышечных групп в зависимости от состояния пациента и выбранного двигательного режима. Включаются упражнения для мышц туловища и конечностей, наклоны, повороты, упражнения с гимнастическими предметами, способствующие улучшению крово- и лимфоснабжения органов и систем, улучшению их функции, активации дыхания  и обменных процессов, повышению толерантности к физическим нагрузкам. Нагрузки применяются от минимальных (при постельном режиме) до умеренных  (при общем двигательном режиме).

Специальными являются статические и динамические дыхательные упражнения. Их соотношение с общеукрепляющими  составляет 1:1 либо 1:2. Для  правильного выполнения  дыхательных упражнений требуется соблюдение  ряда правил:

1. Вдох выполняется через нос, выдох – через рот;

3. Вдох выполняется в основном за счет диафрагмы (основной мышцы вдоха), плечевой пояс расслаблен;

4. Выдох в 1,5-2 раза длиннее, чем вдох;

5. Основная  нагрузка при выполнении движения приходится на выдох, на вдохе пациент обычно возвращается в исходное положение, выдох выполняется пассивно.

Обязательным компонентом программы реабилитации является постуральный дренаж и дренажная гимнастика, стимулирующие дренажную функцию бронхов и освобождающие бронхи от мокроты. Более эффективной считается активная динамическая дренажная гимнастика, обеспечивающая до 70-80% удаления мокроты из бронхов во время  лечебных занятий.  Кроме противопоказаний, перечисленных выше, постуральный дренаж с опущенной головой и верхней частью туловища противопоказан при катаракте и глаукоме, выраженных цереброваскулярных изменениях и гипертонической болезни IIА-III ст., вестибулопатиях, ожирении III-IV ст. Усиление отхождения мокроты достигается и частыми сменами исходных положений. При постельном режиме – лежа на спине, на боку, сидя с опущенными ногами, при палатном режиме – сидя, лежа, стоя, ходьба в пределах палаты, при общем – стоя, сидя, лежа, ходьба простая и усложненная, свободное передвижение. Массаж грудной клетки занимает важное место среди дополнительных средств ЛФК. Назначается он при стихании острых воспалительных явлений, выполняется процедура за 1-1,5 часа до ЛФК или через 1-2 часа после процедуры ЛГ. При большом количестве мокроты  после классического массажа используют приемы вибрационного массажа в течение 3-5 минут.

Формы ЛФК представлены лечебной гимнастикой (ЛГ), индивидуальными самостоятельно выполняемыми заданиями (ИЗ), дозированной ходьбой. 

 

 

Медицинская реабилитация пневмонии

 

         Целью применения реабилитационных мероприятий при пневмонии  является ускорение восстановительных процессов, предупреждение осложнений, повышение работоспособности и резистентности организма, предотвращение или снижение инвалидизации.

Задачи медицинской реабилитации:

·        Стимуляция крово - и лимфообращения в пораженной области легкого;

·        Максимальное включение здоровой легочной ткани;

·        Ускорение рассасывания воспалительного инфильтрата;

·        Улучшение отхождения мокроты;

·        Улучшение функции внешнего дыхания;

·        Восстановление нормального стереотипа дыхания;

·        Улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы;

·        Укрепление дыхательной мускулатуры;

·        Профилактика ателектаза легкого и пневмосклероза;

·        Повышение толерантности к физическим нагрузкам и неспецифического иммунитета.

·        Совершенствование механизмов нейрогуморальной регуляции.

В реабилитационную программу желательно включать лечебно-охранительный режим, диетотерапию, ЛФК и физиотерапию, фитотерапию, элементы психотерапии.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Противопоказания к ЛФК: Общие противопоказания, острый период заболевания с лихорадкой, кровохарканье или угроза легочного кровотечения, угроза тромбоэмболии,  одышка выше 25 в минуту, ЛСН III ст., абсцедирование до прорыва в бронх; полный ателектаз легкого, выраженный интоксикационный синдром.

Стационарный  этап лечения начинается со 2-4 дня с момента поступления больного в стационар, разрабатывается индивидуально в соответствии с функциональным  состоянием  кардиореспираторной  системы больного. Необходимо отметить, что в госпитализации обычно нуждаются пациенты с тяжелой пневмонией, осложненным ее течением, ослабленные больные, пациенты преклонного возраста с сопутствующей (чаще сердечной) патологией. ЛФК назначается при стабилизации состояния пациента, снижении температуры тела до субфебрильных цифр, уменьшении симптомов интоксикации. 

Из основных средств ЛФК используются физические упражнения, естественные факторы природы; из дополнительных – массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, постуральный, перкуссионный, точечный), механотерапию с применением велотренажеров либо беговых дорожек.

Основу физических упражнений составляют специальные дыхательные и общеукрепляющие упражнения. Строгий постельный режим  применяется при тяжелом состоянии пациента. Используются  преимущественно статические дыхательные упражнения (без движения рук и корпуса) и упражнения с постепенным удлинением выдоха, способствующие увеличению подвижности диафрагмы и грудной клетки. На начальном этапе лечения дыхание неглубокое из-за нарушенной эластичности тканей. Углублять дыхание рекомендуется постепенно по мере стихания воспалительного процесса. Для улучшения вентиляционной функции и ранней профилактики формирования спаек с первых дней лечения используются лечебные положения (лежа на здоровом боку).

Применяется локализованное дыхание. Это произвольное дыхание, при котором вдыхаемый воздух направляется в определенный отдел легкого. Данные упражнения требуют методичности и четкости выполнения под контролем инструктора ЛФК. 

Общеукрепляющие упражнения выполняются для дистальных отделов конечностей в медленном темпе с минимальной нагрузкой. Исходное положение – лежа на спине, на боку, возможно присаживание пациента в постели с опущенными ногами 2-3 раза в день. 

Для улучшения вентиляционной функции и ранней профилактики формирования плевральных спаек назначаются лечебные положения (лежать на здоровой стороне). 

Палатный режим характеризуется увеличением нагрузки до умеренной, расширением исходных положений (сидя, лежа, стоя, в ходьбе по палате), присоединением  динамических дыхательных упражнений. Общеукрепляющие ФУ выполняются для всех мышечных групп в медленном и среднем темпе, добавляются гимнастические предметы, элементы звуковой гимнастики. Длительность процедуры увеличивается до 15-20 минут.

При удовлетворительном и хорошем самочувствии пациента используется общий (свободный) двигательный лечебный режим. Занятия проводятся в зале ЛФК групповым способом. Индивидуальный способ используется при осложненной пневмонии, серьезной сопутствующей патологии, требующей коррекции нагрузки в зависимости от самого тяжелого диагноза пациента. Увеличивается плотность занятия. Статические и динамические дыхательные упражнения с предметами и без них, локализованное дыхание, звуковая гимнастика, общеукрепляющие упражнения преимущественно  динамического характера для всех мышечных групп с полной амплитудой движений, многократными повторениями  упражнений дополняются элементами механотерапии. Темп занятия средний и быстрый.

 Профилактика пневмосклероза требует интенсивного выполнения движений, использования ротационных положений, наклонов, поворотов туловища, дыхательных упражнений с дозированным сопротивлением. Массаж назначается при стихании острых воспалительных явлений,  на фоне проводимой антибиотикотерапии, обычно на 4-5 сутки заболевания.

 Наряду со специальными статическими и динамическими дыхательными упражнениями, для хорошего отделения мокроты, обязательным компонентом лечения становится постуральный дренаж (специальные положения туловища) и дренажная гимнастика.

Для лучшего дренирования нижней доли правого легкого больной лежит на левом боку, левая рука прижата к туловищу,  головной конец кушетки опущен на 40°. Дренирование нижних сегментов нижней доли левого легкого – соответственно на правом боку с правой рукой,  прижатой  к грудной клетки, и опущенным головным концом кушетки.  Дренирование переднего сегмента  верхней доли легкого осуществляется в исходном положении сидя с наклоном назад, заднего сегмента – сидя, с наклоном вперед, дренирование верхушечного сегмента – сидя, наклонившись вправо. Дренирование средней доли правого легкого происходит в исходном положении на спине с подтянутыми к грудной клетке ногами и запрокинутой головой либо на левом боку с руками и головой, опущенными вниз.

Формы ЛФК при постельном режиме представлены ЛГ и ИЗ, при палатном режиме добавляется УГГ и ходьба в пределах палаты. Общий режим усложняется дозированной ходьбой от 300-500 м, прогулками.