фы. Лекция 03 (МР при патологии внутренних органов). Лекция медицинская реабилитация в клинике внутренних болезней План
 Скачать 42.26 Kb.
|
МР сссЛекция МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ в клинике внутренних болезней План 1. МР заболеваний сердечно-сосудистой системы 2. МР заболеваний органов дыхания 3. МР заболеваний ЖКТ 4. МР нарушений обмена Цель лекции: ознакомить с принципами, средствами и формами реабилитации пациентов с патологией внутренних органов Актуальность. Около четверти всего взрослого населения страдает какой-либо формой сердечно-сосудистой патологии. Они являются главной причиной преждевременной инвалидности и смертности. Эпидемиологические исследования последние 30 лет позволили определить факторы развития сердечно-сосудистой патологии. Среди них низкая физическая активность рассматривается как основная составляющая мультифакторного профиля риска патологии системы кровообращения. Эти исследования подтвердили, что систематическая физическая нагрузка предопределяет рост хронотропного резерва сердца, увеличения ударного объема крови, улучшения микроциркуляции и повышения перфузии кислорода в миокарде. Проприоцептивные импульсы, которые возникают при физических упражнениях, разрывают порочный круг, стимулируют нервную трофику и возобновляют нормальные соотношения локомоторного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Чувствительность, которая совершенствуется при движениях проприоцептивно, постоянно расширяет диапазон активного приспособления организма при наличии патологии кишечно-желудочного тракта и органов дыхания. При достаточной двигательной активности становятся полноценнее сложные координации всех соматических и вегетативных функций, многочисленных регулирующих механизмов, реактивность, иммунобиологические свойства и неспецифическая стойкость организма со средой, совершенствуется жизнедеятельность всего организма. Таким образом, своевременное и патогенетически направленное использование физических нагрузок во время физической реабилитации больных, позволяет нормализовать или в достаточной мере компенсировать нарушение деятельности внутренних органов и систем. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИБС Целью применения реабилитационных факторов при ИБС является ускорение восстановительных процессов, повышение работоспособности и резистентности организма, предотвращение или снижение инвалидизации. Задачи медицинской реабилитации: · Улучшение коронарного и периферического кровообращения, обменных процессов в миокарде, улучшение сократительной способности миокарда; · Экономизация деятельности миокарда, снижение потребности миокарда в кислороде; · Стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения; · Повышение толерантности к физическим нагрузкам; · Улучшение функции внешнего дыхания; · Совершенствование взаимосвязей ВНС и ЦНС. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Одним из важнейших методов реабилитации ИБС является ЛФК. Противопоказаниями к назначению ЛФК при ИБС являются впервые возникшая стенокардия, нестабильная стенокардия, частые приступы, плохо купирующиеся нитратами и коронаролитиками, АД 200-220/100-120 мм рт. ст., тахикардия свыше 100 уд/мин или брадикардия ниже 50 уд/мин, тяжелые нарушения сердечного ритма, аневризма сердца и крупных сосудов, интракардиальный тромб, тромбоэмболические осложнения или высокий риск их возникновения, АВ-блокада II-III ст., экстрасистолы свыше 1:10, СН 2Б- 3 ст., коронарная нестабильность на ЭКГ. На стационарном этапе лечения реабилитационная программа разрабатывается индивидуально. Она должна соответствовать функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы. Важно определять толерантность к физическим нагрузкам по данным нагрузочных проб. Учитывается число метаболических единиц (МЕ) (в состоянии покоя 1 МЕ составляет 3,5 мл/кг/мин.), индекс двойного произведения, мощность последней ступени нагрузки, число приступов стенокардии. ЛФК назначается при стабилизации состояния пациента и прекращении частых и/или сильных приступов стенокардии. Рекомендуются минимальные, а затем умеренные физические нагрузки аэробной направленности. Из основных средств ЛФК используются физические упражнения, естественные факторы природы; из дополнительных – массаж (классический, сегментарно-рефлекторных зон, точечный), механотерапия с применением велотренажеров либо беговых дорожек. Среди форм ЛФК акцент делается на лечебную гимнастику (ЛГ), индивидуальные самостоятельно выполняемые задания (ИЗ), дозированную ходьбу. Ходьбу начинают с 30-50 м, постепенно увеличивая дистанцию до 150-200 м, при свободном режиме – до 1000-1500 м. Темп движения определяется функциональным классом стенокардии: при ФК I разрешается ходьба в любом темпе, в том числе и быстром со скоростью 110-130 шагов в минуту, и бег трусцой; при ФК II – в среднем темпе, 80-100 шагов в минуту, 2 раза в день, не менее 30-40 минут; при ФК III рекомендуется медленный темп, 50-70 шагов в минуту, 1 раз в день, 40-60 минут и при ФК IV – длительные прогулки, 20-40 шагов в минуту, с паузами отдыха. Критериями эффективности реабилитации являются отсутствие приступов стенокардии на высоте нагрузки и в течение часа после нее, отсутствие выраженной одышки, утомления, сердцебиений, перебоев в работе сердца, увеличение ЧД не более чем на 6-10 уд/мин, рост систолического АД на 20-40 мм рт. ст. или снижение не более чем на 10 мм рт. ст., отсутствие отрицательной динамики на ЭКГ. Желательно выполнение контроля ЧСС, АД и ЭКГ не только до и после нагрузки, но и в течение нее для максимально точной оценки состояния пациента. МР ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных факторов является снижение АД до целевых значений, улучшение компенсаторно-приспособительных механизмов, предотвращение осложнений ГБ. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ: · Снижение мышечного тонуса; · Снижение активности симпатической нервной системы; · Седатация и расслабление пациента; · Совершенствование механизмов нейрогуморальной регуляции; · Повышение общей аэробной выносливости; · Улучшение гемодинамики; · Активация обменных процессов (снижение уровня катехоламинов, глюкозы, холестерина, липопротеидов низкой плотности). ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказаниями к назначению ЛФК у больных с АГ являются: АД 200/100-120 мм рт. ст., тахикардия выше 100 и брадикардия ниже 50 уд/мин; частые гипертонические или диэнцефальные кризы; НК III ст.; жизнеопасные нарушения сердечного ритма и проводимости (фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, пароксизмальная тахикардия, частая и/или политопная экстрасистолия, АВ-блокада выше I ст.); аневризма сердца и крупных сосудов. На стационарный этап лечения больные ГБ поступают обычно с гипертоническим кризом, который они не смогли купировать самостоятельно. ЛФК назначают после купирования гипертонического криза, чаще всего на 2-3 сутки лечения. Нагрузки должны быть постоянной аэробной направленности и умеренные по интенсивности. Рекомендуемая мощность выполняемой велоэргометрической нагрузки составляет 30-50% пороговой ЧСС. Главным средством ЛФК остаются физические упражнения, используются и естественные факторы природы; из дополнительных – массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, аппаратный) и самомассаж. Наиболее частой зоной воздействия при проведении массажных процедурах выступает шейно-воротниковая зона, основными приемами являются поглаживание и растирание. Широко применяется механотерапия в виде велоэргометрических тренировок. Формы ЛФК на стационарном этапе лечения представлены ЛГ, УГГ, ИЗ и дозированной ходьбой. ЛГ выполняется групповым способом, плотность занятия постепенно увеличивается от 50% до 70%. Ведущим является гимнастический метод, который способствует устранению мышечного дисбаланса, повышению мышечной выносливости, восстановлению баланса процессов возбуждения и торможения ЦНС, оказывает благотворное влияние на психо-эмоциональное состояние пациента, улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, а также функцию внешнего дыхания. Специальными являются упражнения в расслаблении мышечных групп, упражнения на координацию и в равновесии. Способствуют снижению давления общеукрепляющие упражнения преимущественно для крупных и средних мышечных групп динамического характера. Для активации депрессорных механизмов могут применяться кратковременные изометрические напряжения (3-5 сек.) для средних и мелких мышечных групп при ЧСС 65-85% от максимального возрастного пульса. Дыхательные упражнения статического и динамического характера выполняются с постепенным увеличением выдоха для активации парасимпатической нервной системы. Чередование общеукрепляющих и специальных упражнений с упражнениями на расслабление мышечных групп и дыхательными способствуют формированию многовершинной кривой показателей пульса при регистрации ЧСС во время процедуры ЛГ. |