лекция инфекцион.б-ни, для сестер. Лекция по дисциплине терапия на тему Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях
 Скачать 72.81 Kb.
|
|
КЛИНИКА В России считается основной и рекомендуется для практического использования классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В.И. Покровским в 1989 году: 1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений А - острая лихорадочная фаза Б - бессимптомная фаза В - персистирующая генерализованная лимфаденопатия 3. Стадия вторичных заболеваний А - потеря веса менее 10% массы тела; поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы. Б - прогрессирующая потеря веса более 10% массы тела; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. В - генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода; внелегочный и атипичный туберкулез; кахексия; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии. Терминальная стадия Таким образом, патологический процесс при ВИЧ-инфекции затрагивает практически все органы и системы человека, но основными очагами поражения являются легкие, желудочно-кишечный тракт и нервная система. Отрицательные результаты исследований на антитела к ВИЧ полностью не исключают инфицированность вирусом иммунодефицита человека. ПРОФИЛАКТИКА Основой профилактики ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах России следует считать: - проведение мероприятий, направленных на предупреждение проникновения ВИЧ-инфицированных в воинские коллективы; - строгое выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в медицинских подразделениях, частях и учреждениях Минобороны России; - безопасное половое поведение военнослужащих и членов их семей; - устранение наркомании в воинских коллективах и семьях военнослужащих; - эффективное проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Наибольшему риску заражения ВИЧ подвержен медицинский персонал, осуществляющий: - оказание экстренной и реанимационной помощи; - плановые и экстренные оперативные вмешательства, родовспоможение; - эндоскопические, инвазивные, ангиографические исследования, гемотрансфузии, гемодиализ, экстракорпоральное кровообращение и трансплантацию; - клинико-лабораторные и иммунологические исследования ВИЧ-инфицированной и подозрительной на заражение крови; - патологоанатомические и судебно-медицинские исследования. Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.). Учитывая возможную инфицированность ВИЧ крови и биологического материала человека правила профилактики профессионального заражения распространяются на все военно-медицинские учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности заражения ВИЧ. Для профилактики профессионального инфицирования необходимо: - при обслуживании и лечении инфицированных ВИЧ и больных СПИДом, в том числе при проведении лечебно-диагностических манипуляций, лабораторных исследований, медицинский работник должен быть одет в защитную одежду (костюм), состоящую из халата, шапочки (косынки), резиновых перчаток, марлевой 4-х слойной маски, защитных очков или пластикового щитка, сменной обуви. Выходить в защитной одежде за пределы отделения (лаборатории) запрещается. При необходимости, костюм может быть дополнен полиэтиленовым фартуком и такими же нарукавниками; - все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, другими биологическими жидкостями проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70О этиловым спиртом, 3% раствором хлорамина, спиртовым раствором хлоргексидина и др. Перчатки следует использовать только для выполнения соответствующих работ, необходимо избегать прикосновений в перчатках к чистым поверхностям (дверные ручки, телефон и др.) и открытым участкам тела; - медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляции с режущими и колющими инструментами, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук; - при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70О этиловым спиртом и смазать 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина и 70О этиловым спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем; - если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании инфицированного материала на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола, на слизистую рта - полоскать 70О этиловым спиртом или 0,05% раствором перманганата калия или 1% раствором борной кислоты; - при угрозе разбрызгивания крови следует применять средства индивидуальной защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки; - разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания); - медицинские работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контактами с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напалечниками, пластырем; - бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью (емкости с исследуемым материалом), либо в открытом виде рядом с пробиркой с кровью; - поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатывают 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства или 3% раствором хлорамина. Причем, если поверхность загрязнена кровью, процедура выполняется дважды: немедленно и с интервалом 15 минут; - заполнение учетной и отчетной документации необходимо проводить на чистом столе; - запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих местах; - запрещается проводить какие-либо парентеральные и лечебно-диагностические процедуры медицинскому персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных (инфицированных ВИЧ). Травмы медицинских работников с повреждением кожных покровов и слизистых должны учитываться в каждом военно-медицинском учреждении. При загрязнении поврежденных кожных покровов и слизистых зараженным ВИЧ биологическим материалом, медицинский работник подвергается диспансерному динамическому наблюдению. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции. Решение о проведении в таких случаях экстренной химиопрофилактики (ЭХП) ВИЧ-инфекции принимается врачом-инфекционистом совместно с врачом-эпидемиологом. Для ЭХП применяют антиретровирусные средства: азидотимидин (ретровир), эпивир (ламивудин), индинавир и другие. В лечебных и диагностических отделениях (кабинетах, лабораториях) необходимо иметь аптечки для ликвидации последствий аварий с материалом, зараженным или подозрительным на заражение ВИЧ. В аптечке должны быть: 70О этиловый спирт, 5% спиртовой раствор настойки йода, 1% раствор протаргола, сухой марганцевокислый калий, 6% раствор перекиси водорода, 3% раствор хлорамина, перевязочный материал, сухие навески борной кислоты и азотнокислого серебра, которые в необходимых случаях разводят в дистиллированной воде для получения свежеприготовленного 1% раствора. В медицинских учреждениях необходимо применять изделия медицинского назначения преимущественно одноразового пользования. Белье ВИЧ-инфицированного, больного СПИДом (подозрительного) перед сдачей в стирку необходимо кипятить в течение 30 мин (ОСТ 42-21-85) или замочить на 1 час в 3% растворе хлорамина или 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства или в 0,1 % растворе сульфохлорантина. Посуду, предметы ухода обеззараживают путем погружения в те же растворы или 1,5% раствор гипохлорита кальция нейтрального на 1 час. ПРАВИЛА забора, хранения и транспортировки биоматериала, направляемого для исследования на антитела к ВИЧ Забор крови производится стерильной иглой одноразового пользования строго натощак в количестве 3-5 мл из локтевой вены в чистую сухую пробирку аккуратно, чтобы не загрязнить наружные стенки посуды. Цельная кровь может храниться не более 12 часов при комнатной температуре и не более 1 суток в холодильнике при +4О - +8О С во избежание появления гемолиза, который может повлиять на результаты анализа. Сыворотка крови отделяется после образования сгустка центрифугированием в течение 5 мин при 1500 об/мин. Отделенная сыворотка переносится в чистую пробирку и может храниться в холодильнике при +4О - +8О С до 7 дней. При необходимости более длительного хранения сыворотка должна быть заморожена или подготовлена методом "сухой капли", изложенном в приложении № 3 к настоящим указаниям. В случае, если произведено замораживание сыворотки, после ее оттаивания повторное замораживание недопустимо. При манипуляциях с кровью (сывороткой) необходимо соблюдать такую же осторожность, как при работе с инфицированным материалом. При заборе крови медицинский персонал обязан обрабатывать руки (перчатки) после каждого взятия крови. Следует избегать контакта кожи и слизистых оболочек с кровью обследуемых лиц, для чего работа должна проводиться в хирургических халатах, шапочках, резиновых перчатках и марлевых масках. Для хранения и транспортировки образцов крови следует использовать пластиковые пробирки для однократного использования объемом 0,5 или 1,5 мл, что позволяет уменьшить риск заражения инфицированным материалом медицинского персонала. Максимальную осторожность необходимо соблюдать при открывании пробирок с кровью (сывороткой), чтобы избежать случайного разбрызгивания материала. Доставка образцов крови (сывороток) в лабораторию осуществляется в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки, металлические пеналы и др.) с закрывающимися крышками, из материала, который не портится при дезинфекции. Не допускается перевозка материала в хозяйственных сумках, портфелях и других предметах. Образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, плотно закрытых резиновыми пробками. Доставка должна осуществляться в минимально короткие сроки в условиях, исключающих замораживание образцов или их длительное (более 12 часов) пребывание при комнатной (или выше) температуре. При значительной удаленности от ЛИИ сыворотку крови необходимо обрабатывать по методу "сухой капли" и пересылать по почте. Направляемые для исследования образцы биоматериала (крови, сыворотки) на антитела к ВИЧ в ИФА, должны быть с сопроводительным документом следующей формы: Преподаватель: М.Абрамовский «____» _______________ 2017 г |