лекция инфекцион.б-ни, для сестер. Лекция по дисциплине терапия на тему Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях
 Скачать 72.81 Kb.
|
|
Филиал Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова Экз.№_____ Курсы переподготовки и повышения квалификации среднего медицинского и фармацевтического персонала, территориальные г. Екатеринбург медицинского колледжа УТВЕРЖДАЮ Начальник курсов переподготовки и повышения квалификации среднего медицинского и фармацевтического персонала, территориальные г. Екатеринбург медицинского колледжа В.Воронин «____» __________ 201 г. Преподаватель: Абрамовский М.Е. Л Е К Ц И Я по дисциплине терапия на тему: «Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях» для слушателей группы (цикла) : «Сестринское дело в терапии» Обсуждена и одобрена на заседании кафедры протокол №____ «_____»_____________ 201 г. Уточнено (дополнено): «____» ____________ __________ (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия.) План чтения лекции Тема: «Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях» Специальность: «Сестринское дело» Цикл: «Сестринское дело в терапии»
Учебные и воспитательные цели: овладеть знаниями понятие об инфекционных заболеваниях и их возбудителях. Источники инфекции, меры личной профилактики.. Изучить Отличительная особенность инфекционного больного Последовательность сбора информации у пациентов (субъективной и объективной). Внешние признаки, выявляемые при осмотре. Особое внимание обратить на правила забора, хранения и транспортировки биоматериала, направляемого для исследования на антитела к ВИЧ, тактику действий медицинской сестры и их обоснованность Учебно-материальное обеспечение: плакаты, таблицы, слайды, муляжи. Расчет учебного времени:
Литература для самостоятельной подготовки слушателей после лекции: 1. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 464 с. Преподаватель: Абрамовский М.Е. НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ Мультимедийные слайды. Фото, видео материалы. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ Ноутбук, программное и мультимедийное обеспечение, презентация. Текст лекции Наиболее удобно распределять отдельные инфекционные болезни по их эпидемиологическим признакам. Это позволяет характеризовать пути передачи инфекции и связанный с ними механизм заражения человека. Возбудители инфекционных болезней могут проникать в организм человека различными путями: через желудочно-кишечный тракт (кишечные инфекции); через верхние дыхательные пути (инфекции дыхательных путей); при внедрении в ток крови («кровяные», или «трансмиссивные», инфекции, чаще всего передаваемые кровососущими эктопаразитами); через наружные покровы (кожу и слизистые оболочки). Кишечные инфекции. Для этой группы инфекционных болезней характерно то, что заразное начало (возбудители болезни), проникая в желудочно-кишечный тракт человека, вызывают здесь характерные клинические и анатомические проявления. В числе кишечных инфекционных заболеваний следует отметить брюшной тиф и паратифы А и Б, дизентерию, амебиаз, токсикоинфекции, болезнь Боткина, холеру и некоторые другие. Из организма больного возбудители кишечных инфекций выводятся главным образом с испражнениями. При тех кишечных инфекционных болезнях, которые сопровождаются циркуляцией возбудителя в крови (брюшной тиф и паратифы), помимо выделения с калом, возможно также выделение бактерий во внешнюю среду с мочой и слюной. Патогенные микроорганизмы, вызывающие кишечные инфекционные болезни, могут попасть в питьевую воду, молоко, пищевые продукты, при употреблении которых здоровый восприимчивый человек нередко заболевает. Распространению кишечных инфекций часто способствуют мухи, а также загрязненные фекалиями рук у людей, не соблюдающих правил личной гигиены. Основными мерами борьбы с распространением болезней данной группы служат выявление и ранняя госпитализация больных, проведение дезинфекции в очаге, систематический санитарный надзор за водоснабжением и канализацией, выполнение требований пищевой и личной гигиены, борьба с мухами. Прививочная профилактика имеет лишь вспомогательное значение. Инфекции дыхательных путей. К числу инфекций, входящих в данную группу, принадлежат те заболевания, возбудитель которых паразитирует на слизистых оболочках верхних дыхательных путей (нос, глотка, гортань); выделение возбудителя из организма больного во внешнюю среду происходит при усиленном выдохе (кашле или чиханье). При кашле, чиханье, даже при разговоре из полости рта и носа разбрызгиваются мельчайшие частички слизи, содержащие патогенные микроорганизмы (бактерии, фильтрующиеся вирусы). Заражение здорового человека происходит при близком контакте с больным, когда инфицированные частички слизи могут легко проникнуть в верхние дыхательные пути. Ввиду указанного механизма передачи инфекции дыхательных путей нередко называют капельными инфекциями. При отдельных «летучих» инфекциях из данной группы заболеваний мельчайшие капельки слизи из носоглотки, разбрызгиваясь в воздухе, могут разноситься током воздуха из одной комнаты в другую, вследствие чего элементарные частицы фильтрующегося вируса – возбудителя болезни – попадают в верхние дыхательные пути здоровых восприимчивых людей, обусловливая их заражение. Механизм передачи инфекций дыхательных путей создает возможность их широкого эпидемического распространения. Среди отдельных видов данной группы инфекций грипп, корь, коклюш характеризуются тем, что патологические процессы развиваются в месте внедрения возбудителя; натуральная оспа, ветряная оспа, эпидемический менингит относятся к болезням, возбудители которых из области входных ворот могут проникать в ток крови с последующим поражением кожи, слизистых оболочек, а также центральной нервной системы. К той же группе инфекций дыхательных путей необходимо отнести дифтерию, скарлатину, эпидемический паротит. Но эти заболевания, помимо воздушно-капельного пути передачи, могут передаваться через различные предметы, инфицированные частичками слизи из верхних дыхательных путей больного или носителя. Борьба с распространением инфекций дыхательных путей ведется при помощи изоляции больных и мер личной предосторожности. В профилактике натуральной оспы решающее значение имеют высокоэффективные прививки. Кровяные инфекции. Группа болезней, относящихся к так называемым кровяным инфекциям, объединяется по тому общему признаку, что возбудитель проникает в ток крови здорового человека при укусе его зараженными кровососущими насекомыми (вши, блохи, комары, москиты, клещи) с последующим паразитированием возбудителя в эритроцитах (малярия), эндотелии капилляров (сыпной тиф и ряд других риккетсиозов) или в центральной нервной системе (клещевой энцефалит и др.). Следует подчеркнуть, что возбудители данной группы инфекционных болезней вследствие исторически сложившейся эволюции оказались приспособленными к паразитированию не только в организме человека, но и в организме переносчика инфекции. В качестве примера такого рода возбудителей инфекционных болезней можно указать на риккетсии Провачека – возбудители сыпного тифа; они размножаются в клетках эпителия кишечника платяных вшей, которые служат переносчиком данной инфекции от человека к человеку. Ряд биологических особенностей переносчика инфекции, например массовый вылет комаров анофелес, передающих малярийную инфекцию человеку, связанных с факторами внешней среды (определенное время года, температура воздуха, влажность, наличие водоемов и др.), определяет сезонность того или иного инфекционного заболевания. Относящийся к этой же группе болезней клещевой энцефалит также является сезонным заболеванием, поскольку иксодовые клещи, которые служат переносчиками и дополнительными резервуарами инфекции, достигают зрелости в мае-июне, и, нападая на человека, могут заразить его энцефалитом именно в это время года. Многим заболеваниям данной группы (например, клещевому возвратному тифу, сезонным энцефалитам и многим другим) свойственна природная очаговость: переносчики этих болезней могут существовать лишь при наличии определенных географических, климатических, почвенных условий и соответствующей растительности. Это определяет понятие о биотопе, т.е. о конкретных условиях обитания переносчика. Основу профилактических мероприятий против кровяных инфекций составляет обезвреживание источника инфекции; применительно к больным людям как источникам инфекции это означает госпитализацию и лечение. Необходимо также уничтожать кровососущих переносчиков и принимать меры защиты здоровых людей от укусов паразитов. Осушение болот, уничтожение комаров, москитов, клещей являются важными противоэпидемическими мерами. Инфекции наружных покровов. Заражение теми или иными болезнями данной группы возможно в тех случаях, когда возбудитель попадает из организма больного человека или животного, в котором он паразитировал, через поврежденные внешние покровы (кожу и слизистые оболочки) или при ранении мягких тканей здорового восприимчивого человека. К данной группе относится сибирская язва, сап, ящур, столбняк, рожа, трахома и ряд других заболеваний. Заразное начало передается от источника инфекции как непосредственно, так и через зараженные предметы: например, человек может заразиться сибирской язвой через меховой воротник, зараженный бактериями сибирской язвы, причем на коже шеи или лица при этом образуется типичный сибиреязвенный карбункул. Столбняк развивается при загрязнении раны землей, содержащей споры возбудителя. Основными мерами борьбы с инфекциями наружных покровов служат изоляция и лечение больных и разрыв путей передачи инфекции, например, изготовление обуви только из такого сырья, которое прошло контроль на зараженность спорами сибирской язвы. Вспомогательную роль играет прививочная профилактика, используемая для предупреждения столбняка и сибирской язвы. Особую разновидность данной группы инфекций представляют болезни, возбудители которых проникают в организм здорового человека через повреждения наружных покровов и мягких тканей (рожа, столбняк). Кроме указанных выше категорий инфекционных болезней, есть инфекционные заболевания с более сложными, многообразными и недостаточно еще выясненными механизмами передачи. К числу таких заболеваний следует отнести острый эпидемический полиомиелит, хотя уже известно, что он в основном передается при попадании возбудителя в желудочно-кишечный тракт, например при употреблении зараженного вирусом молока. Вследствие ряда эпидемиологических особенностей нередко выделяют в особую группу так называемые зоонозные инфекции, т.е. те инфекционные заболевания, которые передаются человеку от больных животных (бруцеллез, туляремия, сибирская язва и т.п.) При постановке диагноза инфекционного заболевания нужно считаться с возможной зоной географического распространения болезни. Так, лейшманиозы, лихорадка паппатачи и ряд других инфекционных болезней отличаются природной очаговостью. Вследствие этого возможность заболевания лихорадкой паппатачи или лейшманиозом в средней полосе или в северных районах России полностью исключается, а потому проводить дифференциальный диагноз с этим заболеванием в указанных местностях нет никакой необходимости (кроме случаев приезда больных из южных районов страны, эндемичных в отношении лихорадки паппатачи). Вместе с тем такое заболевание, как клещевой энцефалит, может встречаться не только в таежных районах Сибири, но и в Удмуртии и в некоторых других районах страны. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом встречается не только на Дальнем Востоке, но и на Урале, Ярославской, Тульской и других областях. Вот почему так важно знать нозогеографию инфекционных болезней. Профилактика инфекционных болезней. Соответствующие профилактические мероприятия должны быть проведены и в отношении лиц, соприкасавшихся с больными. Подобных лиц следует рассматривать как потенциальный (возможный) источник возбудителя инфекции, так как они могут быть уже заражены и находятся в периоде инкубации или могут быть бактерионосителями. К профилактическим мерам в отношении этих лиц относятся медицинское наблюдение, обследование на бактерионосительство, изоляция (карантин, обсервация). Медицинское наблюдение проводится в течение срока, определяющегося длительностью инкубационного периода при данной болезни. Оно позволяет выявить первые симптомы заболевания и своевременно изолировать заболевших. Продолжительность изоляции определяется максимальным сроком инкубационного периода для данной инфекции. В те исторические времена, когда еще не были известны сроки инкубации, изоляция при всех инфекциях длилась 40 дней, откуда и произошло название «карантина» (франц. quarantine – срок). Карантин применяют или в виде полной изоляции лиц, соприкасавшихся с больным (оспа, чума, желтая лихорадка), или проводят частичное разобщение, например недопущение этих лиц в угрожаемые коллективы (на пищевые предприятия при кишечных инфекциях). Лица, находящиеся в карантине, подлежат тщательному медицинскому наблюдению и бактериологическому обследованию. К важным профилактическим мероприятиям в отношении инфекционных болезней относятся активное выявление бактерионосителей и их санация. В настоящее время этот вопрос приобретает особое значение в связи с нарастанием частоты бактерионосительства и повышением его роли в распространении инфекции. Выявление бактерионосителей проводится в очаге инфекции, среди реконвалесцентов при выписке и в определенные сроки после нее, а также среди лиц угрожаемых профессий (пищеблок, водопроводные станции, детские учреждения). Выявленных бактерионосителей временно отстраняют от работы, берут на учет и проводят в плановом порядке их бактериологическое обследование. В профилактике инфекционных болезней важным мероприятием является воздействие на второе звено эпидемического процесса – пути передачи возбудителя. Передача заразного начала от больного здоровому происходит через внешнюю среду с помощью различных факторов (вода, пища, воздух, пыль, предметы домашнего обихода), что и определяет многообразие профилактических мер воздействия. При кишечных инфекциях с фекально-оральным механизмом заражения (брюшной тиф, паратиф, дизентерия, холера) основными факторами передачи возбудителя являются пища и вода, реже – мухи, грязные руки, предметы обихода. В профилактике этих инфекционных болезней имеют значение мероприятия общесанитарного и гигиенического плана и различные способы дезинфекции. К общесанитарным относятся коммунально-санитарные мероприятия, пищевой, школьный и промышленный санитарный надзор, повышение уровня общей санитарно-гигиенической культуры населения. К профилактическим мероприятиям, воздействующим на пути передачи инфекционного начала, относится также дезинфекция, которая проводится в помещении после эвакуации больного (заключительная дезинфекция), а также в общественных местах (вокзалы, транспорт, общежития, общественные туалеты) вне зависимости от наличия инфекционной болезни (профилактическая дезинфекция). При воздушно-капельных инфекциях (корь, краснуха, дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция, грипп) проведение мероприятий для пресечения путей передачи возбудителя представляет по сравнению с кишечными инфекциями большие трудности. В механизме передачи этих инфекций по воздуху принимают участие бактериальные аэрозоли (капельная и ядерная) и бактериальная пыль, поэтому предупредительными мерами являются санация воздушной среды помещений и применение респираторов. Что касается заключительной дезинфекции, то она почти не применяется при тех воздушно-капельных инфекциях, возбудители которых малоустойчивы во внешней среде (корь, ветрянка, краснуха, свинка). Заключительную дезинфекцию производят при скарлатине и дифтерии. Большое значение для предупреждения трансмиссивных инфекционных заболеваний приобретают и средства неспецифической профилактики: уничтожение переносчиков возбудителей кровососущих клещей, насекомых акарицидными и инсектицидными препаратами, применение коллективных и индивидуальных средств защиты от нападения и укусов переносчиков. Следующий путь борьбы с инфекционными болезнями – это разработка мероприятий в отношении третьего звена эпидемической цепи – восприимчивого населения. Сюда относится наряду с повышением общей неспецифической резистентности организма специфическая профилактика, заключающаяся в создании искусственного иммунитета (активного или пассивного) против инфекционных болезней. Для выработки искусственного активного иммунитета применяют вакцины (вакцинопрофилактика). Для создания искусственного пассивного иммунитета пользуются иммунными сыворотками (серопрофилактика). Так, например, для предупреждения столбняка и газовой гангрены у людей при загрязненных почвой ранениях вводят антитоксические сыворотки – антистолбнячную и антигангренозную. Для предохранения от кори детей, бывших в контакте с больными, применяют противокоревой гамма-глобулин. Лицам, укушенным клещами, вводят специфический гамма-глобулин в целях предупреждения клещевого энцефалита. Контактным по натуральной оспе вводят противооспенный гетерологичный или гомологичный гамма-глобулин. В ряде случаев для профилактики той или иной инфекционной болезни наряду с вакциной применяют сыворотку или гамма-глобулин. Примером подобных случаев является одновременное применение для профилактики столбняка противостолбнячной сыворотки и столбнячного антитоксина. Для профилактики кори вводят вакцину и сыворотку или гамма-глобулин. Прививки проводят в плановом порядке независимо от наличия инфекционных болезней либо по эпидемиологическим показаниям при угрозе вспышки инфекции, или при наличии эпидемического очага. Плановые прививки могут быть общими, применяемые всему населению в определенном возрасте (против оспы, дифтерии), и выборочными, которые проводятся профессиональным группам. |