Лекция по программе дисциплины Общая хирургия для студентов 3 курса
 Скачать 3.43 Mb.
|
|
скоро лето СТОЛБНЯК Лекция по программе дисциплины «Общая хирургия» для студентов 3 курсаОПределениеСтолбняк (tetanus) – острое зооантро-понозное инфекционное заболевание, осложняющее течение раневого процесса, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным по-ражением нервной системы, характе-ризующееся тоническими и судо-рожными сокращениями поперечно-полосатых мышц, выраженным синдомом эндогенной интоксикации. ЭПИДЕМИОЛОГИЯЗаболевание распространено повсеместно Ежегодно регистрируют около 50 случаев на 100 000 человек 80% ПРИХОДИТСЯ НА НОВОРОЖДЕННЫХ И МАЛЬЧИКОВ ДО 15 ЛЕТ ЛЕТАЛЬНОСТЬ 50-70% ЕЖЕГОДНО В МИРЕ ОТ СТОЛБНЯКА УМИРАЕТ ОКОЛО 50 000 ЧЕЛОВЕК ЭТИОЛОГИЯ1. Возбудитель 2. «Входные ворота» 3. Особенности ответной реакции организма человека 1883 Н.Д. Монастырский А. Николайер 1889 С. Китазато СПОРА Выживает при кипячении до 3 часов, 5% раствор фенола вызывает гибель через 10 часов, 1% раствор формалина - через 6 часов. Действие прямого солнечного света и аэрацию выдерживает 5 суток Тетанолизин (Гемолизин) Тетаноспазмин (Нейротоксин) Низкомолекулярная фракция 0,00001 микрограмма «Входные ворота»РАНА «Входные ворота»Особенности ответной реакции организма человека1. Исходная ишемия тканей 2. Неспецифический иммунодефицит 3. Специфический иммунодефицит Классификация столбняка по мехАнизму инфицирования (Вх0дные ворота)Раневой Послеожоговый Послеродовый Столбняк новорожденных Послеоперационный Классификация столбняка по распространенностиОбщий столбняк - первично-общий,- восходящий,- нисходящий.Местный столбняк- локализованный;- лицевой паралитический столбняк Розе;- головной столбняк Бруннера(цефалический).1. Легкая форма. (I степень)Инкубационный период 3 недели.Незначительно выражен гипертонус мышц спины. Клонические судороги кратковременные и непостоянные, без расстройства дыхания.Больные жуют и проглатывают пищу. Продолжительность острого периода около 2х недель.2. Среднетяжелая форма(ІІ степень)Инкубационный период 2 недели
Высокая температура тела. Частота судорог 1-2 раза в час с длительностью 15-30 секунд. Продолжительность острого периода до 3х недель. Осложнений нет 3.Тяжелая форма (ІІІ) степеньИнкубационный период 9-15 суток
Частота судорог 5-10 в час с длительностью 1-3 минут. Продолжительность острого периода более 3х недель. Осложнения возникают практически во всех случаях 4.Крайне тяжелая форма (ІV) степеньИнкубационный период 5-8 суток
Частота судорог более 10 в час с длительностью боле 3 минут. Продолжительность острого периода более 3х недель. Осложнения возникают практически во всех случаях (асфиксия, апноэ, разрывы мышц, переломы) Клиническая картинаДиагностика столбнякаВ основе диагностики лежат клинические проявления !!! Бактериологическое и другие методы лабораторных исследований не имеют решающего значения!!! Дифференциально- диагностические критерии1. Для столбняка патогномонична «классическая» триада симптомов : тризм, дисфагия и ригидность затылочных мышц 2. Протекание столбняка характеризуется непрерывным нарастанием клинических признаков («светлых» промежутков нет) 3. При столбняке не вовлекаются в процесс мелкие мышцы кистей и стоп. Судорожное сведение кистей по типу «руки акушера», «обезьяньей кисти» – против диагноза «Столбняк» лечениеКупирование судорог Специфическая антитоксическая терапия Антибактериальная терапия Коррекция дыхательных расстройств Коррекция сердечной недостаточности Детоксикация Симптоматическое лечение Обеспечение особого охранительного режима, режима питания. Противосудорожная терапияТранквилизаторы (диазепам, седуксен, реланиум) Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) Нейролептики (дроперидол) Дозы, пути введения и кратность подбирают индивидуально в ходе динамического наблюдения за пациентом.Специфическая антитоксическая терапияВыполняют в 1-3 сутки от момента появления первых признаков заболевания!Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ).Вводят однократно500 МЕ внутривенно и500 МЕ внутримышечноПрофилактика столбнякаСпецифическая Активная и пассивная иммунизацияНеспецифическаяСредства антисептикиПлановаяЭкстренная Плановая профилактика ДетиАКДС внутримышечно, с возраста 3 месяца, трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Реиммунизация через 2 года. АДС внутримышечно – в возрасте 6 и 11 лет АС внутримышечно 0,5 мл – в возрасте 16 лет Плановая профилактика взрослыеАС внутримышечно 0,5 мл АС внутримышечно 0,5 мл через 1 месяц АС внутримышечно 0,5 мл через 1 год АС внутримышечно каждые 5-10 летНеспецифическая(средства антисептики)Первичный туалет раны Первичная хирургическая обработка Вторичная хирургическая обработка Другие средства механической антисептики (вскрытие абсцессов, флегмон и т.д.) Химические антисептики (оксигенаторы) Дренирование раны Антибиотикотерапия. СпецифическаяДетям и взрослым, которые иммунизированы (при наличии справки !!!) вводят внутримышечно 0,5 мл АС.Всем остальным (без справки!!!)вводят внутримышечно 0,5 мл АС и250 МЕ (1 доза) ПСЧИ. Через 30 дней вводят 0,5 мл АС. |