ТЕМА № 4 «Отравляющие и АОХВ общеядовитого действия. Клиника, диагностика, лечение».. ТЕМА № 4 «Отравляющие и АОХВ общеядовитого действия. Клиника, ди. Лекция по токсикологии, радиобиологии и медицинской защите от радиационных и химических поражений тема 4 Отравляющие и аохв общеядовитого действия. Клиника, диагностика, лечение. Учебные вопросы
![]()
|
![]() ЛЕКЦИЯ По токсикологии, радиобиологии и медицинской защите от радиационных и химических пораженийТЕМА № 4 «Отравляющие и АОХВ общеядовитого действия. Клиника, диагностика, лечение».Учебные вопросы:Физико-химические и токсические свойства отравляющих веществ общеядовитого действия.Механизм действия и патогенез интоксикации.Клиника поражений. Антидотная и симптоматическая терапии.![]() Общеядовитым -называется действие химических веществ на организм, сопровождающееся повреждением биологических механизмов энергетического обеспечения процессов жизнедеятельности.![]() Основные представители группы отравляющих и высокотоксичных веществ (ОВТВ) общеядовитого действия:синильная кислота,мышьяковистый водород (арсин),оксид углерода (угарный газ),нитробензол,сероводород,фторуксусная кислота,динитро-орто-крезолнитриты.![]() 1.Нарушающие кислородтранспортные функции крови:Нарушающие функции гемоглобина:- образующие карбоксигемоглобин (оксид углерода, карбонилы металлов);- образующие метгемоглобин (оксиды азота, ароматические нитро - и аминосоединения, нитриты и др.).- образующие сульфгемоглобин (сероводород).Разрушающие эритроциты (мышьяковитый водород).![]() 2. ОВТВ, нарушающие тканевые процессы:ингибиторы ферментов цикла Кребса (производные фторкарбоновых кислот);ингибиторы цепи дыхательных ферментов (синильная кислота и ее соединения);разобщители тканевого дыхания и фосфорилирования (динитро-орто-крезол, динитрофенол).![]() 1. Физико-химические и токсичческие свойства ОВТВ общеядовитого действия.![]() Синильная кислота:Бесцветная, прозрачная жидкость с запахом горького миндаля (при малых концентрациях);Температура кипения = + 25,70С,замерзания = - 13,40С;Плотность по воздуху = 0,93;Среднелетальная токсодозаингаляционно = 2 г. мин/м3.перорально = 1 мг/кг.Не обладает кумулятивным действием.![]() Пути проникновения синильной кислоты в организм:ингаляционный (основной),через кожу (при создании высоких концентраций).![]() Токсикокинетика синильной кислотыНекоторая часть выделяется из организма в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом (поэтому от отравленного пахнет горьким миндалем).Большая часть яда подвергается метаболическим превращениям с образованием малотоксичных роданистых соединений выделяющихся через почки и со слюной.Максимум выделения роданистых соединений из организма отравленного отмечается на вторые сутки.![]() Оксид углерода (угарный газ)Бесцветный газ, не имеет запаха;Плотность по воздуху 0,97;Температура кипения = 191,50С,замерзания = - 205,10С;В воде и плазме крови растворяется мало, лучше в спиртах;Плохо сорбируется активизированным углем;Способ поступления газа в организм - ингаляционный.Период полувыведения составляет 2 - 4 часа.![]() Нитробензол:бесцветная или слегка желтоватая жидкость с характерным запахом горького миндаля,плохо растворимая в воде, хорошо - в органических растворителях,медленно испаряется при температуре окружающего воздуха более 200С,ингаляция паров в концентрации 0,5 г/м3 и выше в течение часа может привести к развитию острой интоксикации,смесь паров с воздухом взрывоопасна,при авариях нитробензол будет образовывать зоны стойкого химического заражения территории.![]() Нитробензол (пути проникновения) :в виде пара и аэрозоля через- органы дыхания- неповрежденную кожу.- хорошо всасывается в ЖКТПосле поступления в кровь относительно равномерно распределяется между тканями.![]() Нитриты:Производные азотистой кислоты и ее соли, либо простые эфиры спиртов, содержащие в молекуле одну или несколько нитритных групп:- азотистокислый натрий- изопропилнитрит![]() - бесцветные или желтоватые кристаллы,- хорошо растворимы в воде,- солоноватые на вкус.Применяетсяв производстве:- органических красителей,- пищевой, текстильной промышленности,- производстве резины,- гальванотехнике.не исключено его использование в качестве диверсионного агента.![]() Основной путь поступления токсиканта в организм- через рот с зараженной водой и пищей.Прием человеком менее 3 г. вещества с зараженной пищей вызывает головокружение, рвоту, бессознательное состояние.![]() Изопропилнитрит- желтоватая жидкость с резким запахом,- температура кипения около 400С.- плохо растворяется в воде,хорошо - в спирте.- водный раствор быстро гидролизуется с выделением оксидов азота.- расчетная смертельная доза для человека при приеме через рот - около 9 мг/кг.Применяется:- в органическом синтезе,- как компонент топлива для реактивныхдвигателей.![]() ИзопропилнитритДействует в виде пара через легкие.Возможно поступление через рот (с зараженными спиртными напитками).Быстро всасывается в кровь.![]() Нитриты - метгемоглобинообразователиВызывают:- возбуждающее действие на ЦНС- специфическое действие на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов (снижается тонус).При интоксикации:- снижается системное артериальное давление,- развивается гемическая ициркуляторная гипоксия.![]() Мышьяковистый водород (Арсин) - соединение мышьяка, в котором элемент имеет валентность минус 3;- бесцветный газ, практически без запаха,- плотность пара (по воздуху) - 2,69,(по жидкости) - 1,34 при 200С.- температура кипения - -62,50С,разрушения 2800С.- не стабильное вещество.- среднесмертельная токсодоза 5 г.мин/м3.Скорость развития патологического процесса от 2 часов до 11 суток.![]() Мышьяковистый водород (Арсин)Широко используется в химическом синтезе при производстве- анилиновых красителей,- бензидина и т.д.Выделяется как побочный продукт при:- травление металлов,- получение водорода,- зарядка аккумуляторных батарей и т.д.).![]() Арсин - разрушает эритроциты (гематолитикам).Единственный способ поступления в организм - ингаляционный.частично выделяется через легкие в неизмененном состоянии,частично вступает в метаболические превращения, выделяются из организма с мочой.![]() Фторуксусная кислотаПочти идеально соответствует требованиям, предъявляемым к диверсионным ядам.- кристаллическое вещество,- хорошо растворимое в воде,- стойкое при кипячении.- средняя смертельная доза 2 - 5 мг /кг.Вещество хорошо всасывается в ЖКТ и быстро распределяется в организме.Метаболиты выделяются с мочой и через легкие.![]() Фторуксусная кислота – ингибитор цикла КребсаВ результате комплексного действия повреждаются митохондриальные процессы, лежащие в основе образования субстратов аэробной фазы дыхания - нарушается синтез макроэргов, страдает энергообеспечение клеток. ![]() - кристаллическое вещество,- температура плавления +850С.- растворяется в органическихрастворителях.Применяется для борьбы с вредителями сельского хозяйства (входит в состав инсектицидов динозал, дитрол, крезонит и т.д.).При пероральном приеме 3 - 5 мг/кг развиваются признаки острого отравления.![]() Динитро-орто-крезол - Способен разобщать процессы биологического окисления и фосфорилирования(разобщитель тканевого дыхания).Вещество способно проникать в организм- ингаляционно (в виде пара и аэрозоля),- через ЖКТ (с зараженной водой и продовольствием)- через неповрежденную кожу.Попав в кровь, распределяется в организме, достаточно легко преодолевая гистогематические барьеры.В печени метаболизирует с образованием нетоксичного амино-орто-крезола.![]() СероводородБесцветный газ, немного тяжелее воздуха с запахом гниющего белка (тухлых яиц);Температура кипения = 60,30С,затвердевания = -85,60С;Горит голубым пламенем.![]() СероводородСульфиды (соли сероводорода) соединяясь с гемоглобином крови, образуют сульфгемоглобин.Сульфгемоглобин не восстанавливается до гемоглобина и неспособен присоединять кислород, хотя и содержит Fe2+.![]() 2. Механизм действия патогенез интоксикации.![]() ![]() Патогенез интоксикацииФункциональные изменения ЦНС:-чувство страха,- беспокойство.Дыхательный центр:- учащению дыхания.Сосудодвигательный центр:- повышается АД.![]() Патогенез интоксикацииВозбуждение центра блуждающего нерва:- появление вагус-пульса (редкий с большой амплитудой пульсовых волн).Вовлечение в процесс симпатического нерва:- нитевидный пульс.![]() Патогенез интоксикацииСудорожная реакция:шейный отдел спинного мозга - тризмы и судорог верхних конечностей, диафрагмы.грудной отдел - дыхательная мускулатура.поясничный отдел - судороги нижних конечностей.Судороги имеют нисходящий тонико-клонический характер.![]() Патогенез интоксикацииРасстройство дыхательного и сосудодвигательного центров (резкое возбуждение и последующий паралич)- газовый алколоз и негазовый ацидоза,- снижение А/Д.Паралич вегетативных центров продолговатого мозга и гипоксия миокарда.![]() 3. Клиника поражений синильной кислотой. Антидотная и симптоматическая терапия.![]() Молниеносная (апоплексическая) форма отравления. При действии сверхвысоких доз токсикантаПострадавший через несколько секунд после воздействия теряет сознание. Развиваются судороги. Кровяное давление после кратковременного подъема падает. Через несколько минут останавливается дыхание и сердечная деятельность. Летальный исход без оказания медицинской помощи развивается через 3-5 мин.![]() Замедленная форма период начальных явленийХарактеризуется легким раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, неприятным жгуче-горьким вкусом и жжением во рту. Ощущается запах горького миндаля.Наблюдается слюнотечение, тошнота, иногда рвота, головокружение, головная боль, боль в области сердца, тахикардия (иногда брадикардия), учащение дыхания. Нарушается координация движений, ощущается слабость, возникает чувство страха. Перечисленные признаки появляются сразу после воздействия яда. Скрытого периода практически нет.![]() Замедленная форма Диспноэтический период (нарушение дыхания)характеризуется мучительной одышкой, резко выраженное увеличение частоты и глубины дыхания. Первоначальное возбуждение дыхания по мере развития интоксикации сменяется его угнетением. Дыхание становится неправильным – с коротким вдохом и длительным выдохом. Нарастает боль и чувство стеснения в груди. Сознание угнетено. Наблюдается выраженная брадикардия, экзофтальм, рвота.Кожные покровы и слизистые приобретают розовую окраску.В легких случаях отравление синильной кислотой этими симптомами и ограничивается. Через несколько часов все проявления интоксикации исчезают.![]() Замедленная форма периодом развития судорогСудороги носят клонико-тонический нисходящий характер.Сознание утрачивается. Дыхание редкое, кожные покровы и слизистые оболочки розовые.Первоначально наблюдавшееся замедление сердечного ритма с повышением артериального давления в последствии АД становится низким, учащается пульс, становится аритмичным. Развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Возможна остановка сердца. Все рефлексы снижены. Тонус мышц значительно повышен.![]() Замедленная форма паралитический периодхарактеризуется полной потерей чувствительности, исчезновения рефлексов, расслаблением мышц, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.Дыхание становится редким, поверхностным.Кровяное давление падает. Пульс частый, слабого наполнения, аритмичный.Развивается кома, в которой пострадавший может находиться до нескольких суток. Температура тела понижена. Цвет венозной крови становится ярко алым. Содержание СО2 в крови снижается, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ: увеличивается содержание молочной кислоты, содержание ацетоновых тел, содержание сахара. ![]() Последствия интоксикации.Осложнения и последствия отравления зависят от продолжительности гипоксического состояния, в котором прибывал пострадавший.В течение нескольких недель наблюдаются головные боли, повышенная утомляемость, нарушение координации движений. Речь затруднена. Иногда развиваются параличи и парезы отдельных групп мышц. Возможны нарушения психики. Наблюдаются стойкие изменения функций сердечно-сосудистой системы вследствие ишемии миокарда.Нарушение дыхательной системы проявляются функциональной лабильностью дыхательного центра и быстрой его истощаемостью при повышенных нагрузках.![]() Лечение отравления цианидами.![]() Схема леченияВ настоящее время включает два этапа:1) связывание цианида путемобразования метгемоглобина.2) обезвреживаниециркулирующего в крови яда.![]() Принципы терапии поражений синильной кислотой1) Применение лекарственных препаратов, способных связывать свободную синильную кислоту (метгемоглобинообразователи).2) использование лекарственных препаратов, которые могут переводить синильную кислоту в неактивное состояние (препараты, содержащие серу).3) использование веществ, способных акцептировать водород (акцепторы водорода).![]() Метгемоглобинообразователи (антициан и амилнитрит).Окисляют железо гемоглобина, превращая его в метгемоглобин - MtHb(Fe3+).Метгемоглобин не способен связываться с кислородом.При инактивации гемоглобина более, чем на 25-30% развивается гемическая гипоксия.![]() МетгемоглобинообразователиОбразованный комплекс циан - метгемоглобин через 1-1,5 часа начинает постепенно распадаться с образованием гемоглобина и цианида.Поэтому возможен рецидив интоксикации!![]() Амилнитрит - 0,5 мл. (образует 2-3% MtHb)Предназначен для оказания первой медицинской помощи.Ампулу с амилнитритом, которая находится в марлевой оплетке, следует раздавить и заложить под маску противогаза в момент выдоха. При необходимости его можно применять повторно.![]() Антициан 20% - 1,0 (образует 5-8% MtHb)первое введение:- внутримышечно 1,0 мл- внутривенно 0,75 мл. ( в 10 мл 25-40% раствора глюкозы или в 0,85% растворе NаСl. Скорость введения - 3 мл в минуту).При необходимости через 30 минут антидот может быть введен повторно в дозе 1,0 мл, но только внутримышечно. Еще через 30 минут можно провести третье введение по показаниям.![]() Препараты, содержащие серу.Cпособны при достаточно высоком уровне фермента роданезы, приводить к детоксикации, вследствие образования практически нетоксичных роданидов.Это взаимодействие лежит в основе механизма естественной детоксикации организма.У млекопитающих она содержится в значительных количествах в нервной ткани, особенно в ЦНС.![]() Препараты, содержащие серу.Они плохо проникает в митохондрии. Если же их вводить после применения метгемоглобинообразователей, детоксикационное действие проявляется в полном объёме.![]() Тиосульфата натрия 30 % (внутривенно по 50 мл.)Процесс отщепления серы от гипосульфита в организме идет медленно.Более эффективен при профилактическом лечении.![]() Акцепторы водорода Метиленовая синьСпособна присоединять два атома водорода, превращаясь в бесцветное лейкосоединение.Затем эти два атома водорода присоединяются к кислороду крови. При этом образуется перекись водорода, которая сразу же разлагается каталазой.![]() Метиленовая синьв малых дозах (10-20 мл ) способствует восстановлению метгемоглобина в оксигемоглобин;в больших дозах (40-50 мл) вызывает образование метгемоглобина.![]() Акцептор водорода Хромосмон1 % метиленового синего в 25% растворе глюкозы, в ампулах по 20 и 50 мл, вводится внутривенно в дозе 1 мл на 1 кг веса тела.Глюкоза - благодаря содержанию альдегидной группы, соединяется с цианидами образует малотоксичные соединения - циангидрины.![]() 4. Содержание и организация медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.![]() Первая медицинская помощь (само- и взаимопомощь)В очаге поражения:- надевание противогаза,- применение ингаляционного антидота амилнитрита (раздавить ампулу и под маску противогаза),- искусственное дыхание (по Калистову, Нильсену или Степанскому),- вынос пострадавшего из очага поражения.![]() Доврачебная помощь (оказывается фельдшером на МПБ):Введение ингаляционного антидота - амилнитрита, антициана в/м,при необходимости ИВЛ или ингаляция кислорода,при выраженной тахикардии:кордиамин - 1,0-20%,кофеин-бензоат натрия -1,0-10%.![]() Первая врачебная помощь (оказывается врачами на МПП):Введение:1.0-20% антициана,20-30% натрия тиосульфата,50,0 хромосмона в/в,Симптоматическая терапия![]() ЗАКЛЮЧЕНИЕЗнание механизмов токсического действия цианидов, понимание принципиальных направлений антидотной и патогенетической терапии является ключом к решению вопросов оказания первой медицинской помощи и лечения пораженных отравляющими веществами общеядовитого действия на этапах эвакуации. Это в конечном итоге позволит спасти жизнь пораженным, восстановить их боеспособность, от которой прямо зависит боеготовность подразделений. ![]() Благодарю за внимание!![]() Рекомендованная литература:Н.В. Савватеев «Военная токсикология, радиология и медицинская защита» Л. 1987г.С.А. Куценко «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита». Санкт-Петербург 2004г.Н.И. Каракчиев «Токсикология ОВ и защита от ядерного и химического оружия». Ташкент 1978 г.И.С. Бандюгин «Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения». Москва 1992г.Е.Г. Жиляев, Г.И. Назаренко «Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях». Москва 2001г.![]() |