Потеря, смерть, горе. Лекция Потери, смерть, горе. Глоссарий Печаль и переживание
 Скачать 18.29 Kb.
|
|
Лекция Потери, смерть, горе. Глоссарий Печаль и переживание-Специфическое поведение, которое проявляется после потери кого-то близкого или чего-то дорогого для человека, а также какого-то органа или части тела; оно прекращается после того, как человек смерится с этой потерей. Горе-Эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий (фаз). Траур-Обряды и традиции, которые помогают человеку справиться с горем Скорбь-Чувство потери, наступающее после горевания Депрессия-Тоскливое, подавленное настроение Хоспис-Специализированное лечебное учреждение для обречённых пациентов, где оказывается комплексная медицинская, социальная и психологическая помощь. Жизнь – это серия потерь (потеря независимости, потеря крупной суммыденег, потеря волос в результате лечения, потеря зрения, потеря близкого человека, надвигающаяся смерть и т. д.). Медицинским сёстрам часто приходиться иметь дело с пациентами, переживающими по поводу потери. Каждый человек реагирует на потерю по-своему. Но, тем не менее, есть группа определённых реакций на потерю. В 1969 году одна из основательниц движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, получивший известие о предстоящей потери (смерти). Время, которое необходимо каждому человеку для того, чтобы пройти эти 5 стадий, сугубо индивидуально. Причем, часто человек может переходить от одной стадии к другой как вперёд, так и возвращаться к уже пройденной стадии. 1стадия горевания - психологический шок, который может перейти в психические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания – («Этого не может быть!»). С другой стороны, реакция отрицании помогает воспринять случившееся постепенно. Но если она становится навязчивой, длится долго, у пациента могут возникнуть определённые проблемы. Реакция отрицания может пересекаться с планами на будущее, с окружающими или назначенным лечением. 2стадия горевания – обострённая реакция злости, гнева, направленная как на самого себя, так и на того, кто несёт ответственность за случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал. Она мешает принять заботу или ограничения, связанные с болезнью. Тот, кто понёс утрату или в преддверии её, разгневан, возмущен. Он спрашивает себя: «Почему именно мне это выпало?». Он страдает от этой мысли. Он готов на всё, лишь бы вернуть утраченное. Гнев, злость часто порождают другие эмоции, такие, как страх и разочарование. Часто медработники думают, что гнев направлен на них, но на самом деле, на самом деле, на сложившуюся ситуацию. Как правило, всю злость пациент выплёскивает на медицинских работников. Поэтому, очень важно не оправдываться и не отвечать грубо, а просто помолчать (послужить «громоотводом»). 3 стадия горевания – попытка «заключить сделку», «вести переговоры» с высшим духовным существом. Человек обещает «Ему» что-то сделать, если «Он» даст ему возможность дожить до определённой даты или исцелит его самого или его близкого. 4 стадия горевания – депрессия. Человек, переживающий депрессию, испытывает растерянность и отчаяние. В некоторых случаях, он начинает реально ощущать близость потери, грусть в связи с прошлыми потерями, обиду по поводу не реализованных планов. Он реально ощущает близость смерти. В этот период человек часто плачет, отчужден, теряет интерес к дому, к собственной внешности. Его беспокоит только собственный комфорт и близкие люди. В это время нужно дать человеку выговориться, не пытаясь его ободрить, или убедить его в том, что нужно быть благодарным судьбе за прошлые радости в жизни. Особенно тяжело переносят этот период мужчины, так как они считают, что мужчина не имеет права плакать. 5 стадия горевания – принятие потери, может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать всё возможное, чтобы смягчить боль утраты. Но в некоторых случаях у переживающего потерю принятие безысходности положения приводит лишь к одному, желанию отдохнуть, уснуть. Это означает прощание с жизнью, осознание конца. Сильное горе, связанное с потерей близкого человека, может длиться от 6 до 12 месяцев, а скорбь, которая наступает затем, – от 3 до 5 лет. Если внезапная смерть, особенно молодых людей, вызывает сильное потрясение у родных и друзей умершего, то состояние, которое возникает в результате долгой, хронической болезни (СПИД, онкологические заболевания, травмы спинного мозга и др.), сопровождаются различными страданиями, приводя к мучительной смерти. Тяжёлые хронические заболевания приводят к изменениям личности, меняющим взгляды человека на жизнь и смерть. Облегчить подобные страдания, призвано –паллиативная терапия. Паллиати́вная терапия (от фр. palliatif — паллиативный, дающий временное облегчение)— система мероприятий, направленных на поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями, на максимально возможном, при данном состоянии пациента, комфортном уровне. Паллиативная помощь призвана сопровождать пациента до конца его дней. Паллиативная помощь оказывается согласно приказу МЗ РФ « Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» от 21.12.2012года. Паллиативная помощь: 1.облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы; 2.утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу; 3.не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти; 4.включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам; 5.предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти; 6.предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты; 7.использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость; 8.повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни; 9.применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ( высокоактивная антиретровирусная терапия) 10.включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений Цели и задачи паллиативной помощи: 1.Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов. 2.Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников. 3.Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека. 4.Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких. 5.Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека Паллиативная помощь состоит из следующих компонентов: 1.Реабилитация. 2.Психотерапия. 3.Забота об умирающих. 4.Поддержка семьи во время болезни близкого человека и после смерти. 5.Исследования. Роль сестринского персоналав паллиативном лечении Сестра должна быть способна справиться с ухудшением состояния пациента и его смертью, т е. она, как и другие члены бригады, осуществляющей паллиативное лечение (врачи, социальные работники, близкие родственники и друзья, служители религии и др.), должна суметь эмоционально подготовить пациента принять неизбежное наступление смертельного исхода. Сестра должна всякий раз создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо за поддержкой, поощрять его способность горевать, так как это помогает ему справиться со своими чувствами. Она должна уметь отвлечь пациента от болезни и подготовить его к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче и не обременительно как для самого пациента, так и для окружающих его близких и друзей. Самое главное, что хотелось бы слышать пациенту во время надвигающегося неизбежного конца: «Что бы не случилось, мы не оставим вас». Причём следует помнить, что общение с ним должно быть не только словесным, но и не вербальным (прикосновение (держание за руку), жесты, поза и т. д.) Общаясь с пациентом, следует продумать манеру поведения, даже позу. Если пациент лежит, следует поставить напротив стул так, чтобы глаза пациента и сестры были на одном уровне. В глазах у сестры не должно быть страха и отчаяния, ибо о своём диагнозе он может догадаться по вашим глазам, мимике, жестам, т. е. по языку тела. Не следует притворяться, бодриться, лгать, избегать прямого честного разговора. Пациент всегда почувствует фальшивый оптимизм и перестанет говорить с сестрой о своих страхах, замкнётся в себе. Недостаток честности унижает пациента, вынуждает его тоже притворяться и играть роль. Помните, что ложный оптимизм разрушает надежду пациента, ведь он всё равно не верит! В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз и прогноз заболевания принадлежит врачу. Общение с умирающим пациентом должно строиться на двух основных принципах: с одной стороны, никогда не обманывать; с другой – избегать бездушной откровенности. Пациенты, осознавшие приближение смерти нередко спрашивают у сестры: «Как это будет?», или «Когда это будет?». Пациент имеет право на получение этой информации, так как каждый человек вправе распорядиться своими последними днями по-своему. Умейте молчать! Молчанию научиться не легко. Сядьте, возьмите умирающего за руку и скажите спокойно: «Я рад побыть с тобой…» и замолчите, будьте с ним. Ему не нужны незначительные слова и поверхностные эмоции. Надо стараться убедить пациента и его родственников, что его не бросят, и будут заботиться о нём до последних минут жизни. Если пациент отказывается от сестринского ухода, связанного с помощью в передвижении, переворачивании в постели, в той степени, в какой это возможно, следует выполнять его просьбы. При этом следует продолжать основной сестринский уход, направленный на выполнение гигиенических процедур, обеспечивающих чистоту и профилактику пролежней. Применять и такие процедуры, как глубокое дыхание, растирание и массаж спины, конечностей. Хоспис — лечебное учреждение для оказания паллиативной помощи неизлечимым больным (преимущественно онкологическим) в последней стадии заболевания. Слово «хоспис» имеет латинское происхождение. Латинское слово «hospes» первоначально означало «чужестранец», «гость». Но в позднеклассические времена значение его изменилось, и оно стало обозначать также хозяина, а слово «hospitalis», прилагательное от «hospes», означало «гостеприимный, дружелюбный к странникам». Основные положения концепции хосписов: 1. Хоспис оказывает помощь неизлечимым больным в последней стадии заболевания. На территории стран СНГ помощь в хосписах оказывается преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в последней стадии заболевания, подтверждённого медицинскими документами. 2.Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписах. 3.Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре. 4.В хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза». Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной. 5.Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей. 6.Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. 7. Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства , средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций. Посмертный уход Цель: проявить этическое гуманное отношение к умершему и поддержать родственников. Оснащение: нестерильные перчатки. Защитные халаты. Перевязочный материал и тампоны. Емкости для отходов класса Б для материалов и белья. Простыня и ножная карточка. Марлевые бинты — эластичные бинты. Чистое белье. Проведение: после регистрации факта смерти врач сообщает об этом родственникам. Последовательность действий 1. Надеть защитные халаты и перчатки медицинской сестре и помощнику. 2. Убрать все подушки и одеяла и т.д. 3. Снять одежду умершему. 4. Уложить умершего на спину, руки вдоль туловища. 5. Опустить веки. Возможно, для утяжеления положить влажные тампоны. 6. Снять ценности в присутствии врача. Сделать опись. Расписаться, отдать старшей медсестре на хранение или вручить родственникам под расписку сразу же или позже. 7. При необходимости обмыть тело пациента. Убрать зонды, дренажи, катетеры мочевого пузыря. Позаботиться о ранах. 8. Надеть белье. Положить руки одна на другую. Закрыть рот, вставить, если нужно, зубные протезы. 9. По возможности не закреплять нижнюю челюсть марлевым бинтом. Соблюдать особые религиозные пожелания. 10. Снять перчатки, сбросить в емкость для последующей дезинфекции. 11. Вымыть, осушить руки. 12. Надеть перчатки. Заполнить ножную карточку (ФИО умершего, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти), прикрепить ее к голеностопному суставу. У инфекционного умершего пациента сделать маркировку в ножной карточке при помощи желтой наклейки. Внести соответствующую запись в ножную карточку. 13. Накрыть тело умершего чистой простыней. 14. Поместить умершего в отдельную комнату в соответствии с ситуацией. 15. Распорядиться о перевозке в патолого-анатомическое отделение через 2 ч. 16. Провести уборку использованного белья в соответствии с требованиями. При наличии загрязнений основательно очистить комнату при помощи дезинфицирующих средств. 17. Очистить и продезинфицировать аппараты и приборы. Подготовить к последующему применению. Документация: заполняется врачом в истории болезни. Оформить бумаги по выписке для больничного листа. Особенности: возможно сопровождение родственников по их желанию в комнату умершего пациента. Переговоры, утешение проводятся с соблюдением правил общения и этических норм. При возникновении нестандартной ситуации необходимо обратиться к врачу. |