Неправильное положение и предлежание плода. Лекция5 Неправильное положение и предлежание плода, особенности течения и ведения беременности при них
 Скачать 22.68 Kb.
|
|
Лекция№5 Неправильное положение и предлежание плода, особенности течения и ведения беременности при них. Данные о расположении плода необходимы для определения тактики родоразрешения женщины. Нормальное течение родов возможно при правильных положениях и предлежании ребенка.В первую половину беременности плод имеет небольшие размеры и свободно перемещается в матке. Ближе к 34-35 неделям он начинает занимать устойчивое положение, которое в большинстве случаев сохраняется до родов. В таком сроке доктор, ведущий беременность, уже может определиться со способом ведения родов: естественным путем или путем кесарева сечения. Положения плода Положение плода – это отношение оси плода к длиннику матки. Различают три варианта положения: Продольное (ось плода и матки совпадают или лежат параллельно). Одна из крупных частей (головка или ягодицы) находится у входа в таз, другая лежит в области дна матки; Поперечное (оси плода и матки перекрещиваются под прямым углом). Головка и ягодицы плода расположены в боковых отделах матки; Косое (оси перекрещиваются под острым углом). Одна из крупных частей расположена в верхнем боковом отделе матки, другая – в нижнем отделе. Основными причинами появления неправильных положений плода (косое и поперечное) являются: Многоводие; Маловодие; Многоплодная беременность; Аномалии развития матки; Дряблость мышц передней брюшной стенки; Крупные размеры плода; Опухоли матки (миома). Диагностика неправильных положений плода: Визуальный осмотр. При неправильных положениях живот имеет шарообразную форму, а не вытянут вперед; Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки. Характерно превышение нормы окружности живота по сравнению с нормальными показателями для данного срока беременности и уменьшение высоты стояния дна матки; Наружный акушерский осмотр. При пальпации живота не определяется предлежащая часть, головка или тазовая часть прощупываются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка; УЗИ плода. Неправильные положения плода могут привести к ряду осложнений течения беременности и родов: Преждевременное прерывание беременности; Выпадение мелких частей: пуповины, рука или нога; Запущенное поперечное положение плода во время родов (рука вместе с плечом вколачивается в кости таза, не давая пройти через родовые пути головке и туловищу); Аномалии родовых сил; Гипоксия плода в родах; Разрыв матки. Ведение родов при неправильных положениях плода При поперечном положении плода роды не могут завершиться самопроизвольно. Женщину необходимо в 37 недель госпитализировать в стационар и в плановом порядке провести родоразрешение путем операции кесарева сечения. При косом положении делают попытку добиться переворота плода. Для этого женщину укладывают на бок, где расположена крупная часть плода (головка или ягодицы) в повздошной области. Нередко при продвижении в полость таза ребенок занимает продольное положение. Если положение на боку не исправляет ситуации, то родоразрешение также проводится оперативным путем. Предлежание плода Предлежание плода – это отношение крупной части (головки или ягодиц) к входу в таз. Предлежащей частью называют ту часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит родовые пути. Выделяют два вида предлежания: Головное предлежание плода Затылочное; Переднеголовное; Лобное; Лицевое. Тазовое предлежание плода Чисто ягодичное; Смешанное ягодичное; Ножное. Правильным предлежанием считается головное затылочное предлежание (ребенок вступает в родовые пути головкой, плотно прижатой к подбородку). Неправильные (разгибательные) вставления головки затрудняют течение родов, и нередко рождение ребенка может произойти только путем кесарева сечения. Основные причины разгибательного головного предлежания: Узкий таз; Многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода; Малые или большие размеры головки; Нарушения родовой деятельности; Дряблость мышц передней брюшной стенки; Снижение тонуса матки. При переднеголовном предлежании подбородок немного отходит от грудной клетки, разгибание головки не сильно выражены. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно, но могут быть затяжными. В первом и втором периоде родов обязательно проводят профилактику гипоксии плода. Лобное предлежание является второй степенью разгибания головки. Самопроизвольные роды возможны только при больших размерах таза, небольшом весе ребенка и достаточной силы схваток. Однако ведение родов через естественные пути может привести к ряду осложнений (затяжные роды, гипоксия плода и др.), поэтому предпочтительнее родоразрешать женщину оперативным путем. Лицевое предлежание проявляется вставлением головки в таз лицевой частью. Это крайняя степень разгибательного предлежания. Родоразрешение через естественные пути практически невозможно, приводит к серьезным осложнениям, вплоть до гибели плода. В данном случае целесообразно проводить экстренное родоразрешение женщины путем кесарева сечения. Упражнения для переворачивания плода Существуют специальные гимнастические упражнения, способствующие переворачиванию плода. Оптимальный срок для таких методик – 30-32 недели. Упражнения можно проводить и в более поздние сроки, но тогда плод имеет уже большие размеры, и вероятность его переворота крайне мала. Начинать упражнения необходимо только после разрешения врача, ведущего беременность, т.к. есть противопоказания: Рубцы на матке после операций; Предлежание плаценты; Опухоли матки (миома); Тяжелые заболевания других органов и систем у матери. Комплекс упражнений необходимо выполнять 3-4 раза в день в течение 7-10 дней: Повороты. Лежа на кровати, поворачиваться с одного бока на другой 3-4 раза (на каждом боку следует лежать 7-10 минут); Наклоны таза. Необходимо лечь на твердую поверхность и приподнять таз, чтобы он был выше головы на 25-30 см. В таком положении следует находиться 5-10 минут. Упражнение можно повторять до 2-3 недель; Упражнение «Кошка». Стать на колени и упереться руками в пол. На вдохе поднять голову и копчик, прогнуть поясницу. На выдохе голову опустить и выгнуть спину. Упражнения повторяют до 10 раз; Коленно-локтевое положение. Встать на локти и колени, таз должен находиться выше головы. В таком положении следует оставаться 15-20 минут; Полумост. Лечь на пол, под ягодицы подложить несколько подушек, чтобы таз был на 35-40 см выше, и поднять ноги. Плечи, колени и таз должны находиться на одном уровне; Лежа на спине. Лечь на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, стопами упиреться в пол. На вдохе приподнять и удерживать таз. На выдохе опустить таз и выпрямить ноги. Упражнения следует повторять 6-7 раз. Гимнастические упражнения часто являются эффективными и приводят к перевороту плода уже в первые 7 дней |