Лфк при рахите

• Название: Лфк при рахите
• Дата: 24.03.2023
• Размер: 29.92 Kb.
• Имя файла: interaktiv-8.docx
• Тип: Документы; #1012650

ЛФК при рахите

Лечебная физкультура при рахите является важнейшим средством патогенетической терапии в связи с активным влиянием физических упражнений на обменные процессы растущего организма. Установлено, что гимнастические упражнения и массаж создают благоприятные физиологические условия для улучшения и восстановления обменных процессов благодаря улучшению крово- и лимфоснабжения мышц. Физические упражнения, адекватные возможностям больного ребенка, способствуют полноценному окислению продуктов метаболизма в энергетических циклах и уменьшению метаболического ацидоза. Умеренная физическая нагрузка приво­дит к преимущественному сгоранию жиров и уменьшению пируватов в мышцах животных при экспериментальном рахите. Это может быть объяснено тем, что остатки жировой молекулы вводятся в цикл Кребса на уровне янтарной кислоты, минуя блокированный пируватдегидрогеназный комплекс. В рамках комплексной терапии физические упражнения способствуют восстановлению нарушенной энергетики мышечного сокращения, приводят к улучшению и нормализации мышечного тонуса. Неоспорима роль средств лечебной физкультуры в восстановлении двигательной сферы больного ребенка и устранении психомоторных нарушений. Хорошо теоретически и практически обосновано применение лечебной физкультуры при коррекции деформаций скелета у детей с рахитической патологией.

Таким образом, средства лечебной физкультуры при рахите могут быть использованы для решения большинства лечебных задач во всех периодах заболевания. Из них главными следует считать: улучшение и нормализацию обменных процессов, предупреждение деформаций опорно-двигательно аппарата и коррекцию возникших деформаций, улучшение и нормализацию функции дыхания, улучшение и нормализацию функции других пораженных органов и систем (сердечно-сосудистой, пищеварения, кроветворения), улучшение и нормализацию деятельности нервной системы, предупреждение отклонений психомоторного развития, улучшение и нормализацию психомоторного развития (при отклонениях), повышение неспецифической сопротивляемости организма ребенка.

Лечебная физкультура в периоде разгара проводится в форме индивидуальных занятий длительностью 10—12 мин с использованием приемов поглаживающего массажа туловища и конечностей, пассивных гимнастических упражнений в медленном темпе в пределах физиологической амплитуды движений сустава (избегать переразгибания). При сохранении безусловных двигательных реакций применяются рефлекторные упражнения, а при попытках к самостоятельным движениям — и активные, выполняемые с помощью и из облегчающих исходных положений. Исходные положения для массажа и гимнастических упражнений лежа — на спине, на животе, на боку. Статические нагрузки полностью исключены.

В периоде реконвалесценции в связи с улучшением состояния ребенка под влиянием комплексной терапии (исчезновение повышенной болевой чувствительности кожи и общего беспокойства, свойственных детям в периоде разгара) возможны значительное увеличение объема применяемых средств и углубление их лечебного действия. Так, улучшение обменных процессов может быть обеспечено с помощью всех приемов массажа, в том числе растираний и разминаний, которые резко улучшают лимфо-и кровоснабжение массируемых областей. Увеличивается возможность влияния на кровоснабжение н обмен веществ, в том числе и компенсаторного действия физических упражнений за счет их возрастающей дозировки.

К задачам лечебной физкультуры в этом периоде присоединяются задачи исправления возникших ранее деформаций опорно-двигательного аппарата, а также восстановления утраченных и развития задержанных двигательных навыков, уменьшения и ликвидации мышечной гипотонии.

Занятия лечебной физкультурой проводятся индивидуально длительностью 12—15 мин 2 — 3 раза в день с использованием всех приемов массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрациям в первую очередь для наиболее пораженных мышц (спина, брюшной пресс, ягодичная область).Гимнастические упражнения назначаются в соответствии с имеющимися у ребенка двигательными навыками). Для развития задержанных движений — массаж соответствующих мышечных групп, пассивные упражнения и стимуляция. Вводятся упражнения для коррекции ранее возникших деформаций. Например, для коррекции грудного кифоза-упражнения с приподниманием головы и плеч из исходного положения лежа на животе или лежа на животе с валиком под грудной клеткой. Для коррекции деформаций грудной клетки из-за образования гаррисоновой борозды и развертывания нижней апертуры грудной клетки применяются различные упражнения для мышц брюшного пресса: приподнимание и удерживание йог из положения лежа на спине, приподнимание головы и плеч из положения на спине, повороты со спины на бок и на живот и т. п.

В периоде остаточных явлений ведущими задачами лечебной физкультуры становятся нормализация функции органов и систем, пораженных при рахите, восстановление и нормализация психомоторного развития, коррекция (в возможных пределах) имеющихся деформаций опорно-двигательного аппарата, нормализация общей неспецифической реактивности. Решению этих задач способствует широкое использование всех средств лечебной физкультуры, соответствующих физиологическому возрасту ребенка, т. е. уровню его развития. К ним относятся общеразвивающие физические упражнения из всех исходных положений, упражнения в развитии основных движений — лазания, ходьбы, бега, прыжков, бросания. Особую роль играют упражнения в элементах движений и целостных двигательных навыках, задержанных в развитии. Подготовка двигательного аппарата к этим упражнениям заключается в избирательном массаже пораженных мышц, упражнениях с помощью и из облегчающих исходных положений. Стимуляции движений способствуют игровая методика выполнения упражнений, использование игрушек, ярких пособий, а также включение подвижных игр, соответствующих возрасту. Специальные корригирующие упражнения включаются, учитывая характер имеющихся деформаций. Действие этих упражнений может быть усилено массажными приемами.

Лечебная физкультура в периоде остаточных явлений проводится во всех формах, возможных по условиям больницы и возрасту детей. Начиная со 2-го года жизни в режим дня включается утренняя гимнастика. Во всех возрастных группах проводятся специальные занятия лечебной физкультурой, длительность которых может быть увеличена до 18-20 мин. Весьма эффективны для успешного решения специальных задач коррекции и ликвидации отставания в развитии индивидуальные назначения по лечебной физкультуре, выполняемые родителями или дежурным медицинским персоналом под руководством инструктора. В содержание таких назначений включаются активные упражнения по развитию отстающих двигательных навыков, например стимуляция ползания, исходные положения, способствующие коррекции, и другие простейшие приемы лечебного воздействия, не требующие сложной техники.

ФТЛ рахита

Физические методы лечения рахита направлены на восполнение дефицита витамина D₃ в организме (витаминостимулирующие методы), нормализацию обмена кальция и фосфора в костно-мышечной системе (ионокорригирующие методы), предупреждение и коррекцию деформаций опорно-двигательного аппарата в I или II периоде заболевания (миоре-лаксирующие методы),

Из физических методов в комплексном лечении включают общее УФО; с 6-месячного возраста используют соляно-хвойные ванны (после курса УФО).

В комплексном лечении рахита успешно применяют массаж, он улучшает обменные процессы, предупреждает прогрессирование болезни, деформацию опорно-двигательного аппарата, усиливает кровоснабжение, стимулирует окислительно-восстановительные процессы в мышцах и нормализует сон.

Витаминокорригирующие и ионокорригирующие методы: СУФ-облучение в субэритемных дозах, гелиотерапия¹, электрофорез кальция хлорида по общей методике Вермеля.

Миорелаксирующие методы: лечебный массаж, электрофорез прозерина, аппликации парафина, озокерита, пелоидов, хлоридно-натриевые ванны.

Психостимулирующие методы: ароматические хвойные ванны, круглосуточная аэротерапия, неселективная хромотерапия.

Иммуностимулирующие методы: ЛОК, лекарственный электрофорез (ингаляции) иммуномодуляторов.

Применение лечебного массажа и гимнастики позволяет корректировать имеющуюся деформацию. Первоначально с помощью мышечных усилий возвращают ось конечности (или позвоночника) к исходному состоянию и параллельно увеличивают силу и выносливость мышц для естественной фиксации кости в корригированной позе. Массаж и упражнения проводят по дифференцированной методике с чередованием стимулирующих и расслабляющих приемов на разные области. Период разгара заболевания является противопоказанием для проведения массажа.

При выраженной рахитической миопатии, нарушениях статических функций применяют электрофорез прозерина(один электрод — на пояснично-крестцовую область, второй, раз­двоенный — на икроножные мышцы), продолжительность процедуры 10 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Грязелечение и аппликации теплоносителей на нижние конечности применяют у детей с выраженной миопатией, нарушением статических функций. Температура грязей 38—40°С (при плохой переносимости или вегетативных нарушениях — 37—38 °С), аппликации теплоносителей проводят при температуре 40—45 °С через день; курс 8—10 процедур.

Применение хлоридно-натриевых ванн вызывает расширение поверхностных сосудов кожи вследствие воздействия минеральной воды, повышение трофостимулирующей функции симпатико-адреналовой системы. Хлоридно-натриевые ванны нормализуют активность симпатико-адреналовой системы,что также приводит к нарастанию количества макроэргов во внутренних органах и скелетной мускулатуре, улучшению микроциркуляции в тканях. Концентрация соли 10 г/л, температура воды 37—36°С, продолжительность процедуры 10—15 мин, проводят через день; курс 10 процедур.

Хвойные ванны оказывают седативное действие благодаря эфирным маслам и терпенам, способствующим снижению возбудимости ЦНС, усилению тормозных процессов в коре головного мозга. Ароматические вещества хвои рефлекторно повышают кровоток в скелетных мышцах. Температура воды в ванне 35—36°С, концентрация раствора из расчета 5 мл хвойного экстракта на 10 л воды. Проводят процедуры через день; курс 10 ванн.

С целью повышения неспецифической резистентности организма необ­ходимо назначение курсов аэротера­пии и воздушных ванн. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симпатико-адреналовой системы происходит активация клеточного дыхания и различных видов обмена, при курсовом воздействии запуск механизмов адаптации суще­ственно повышает устойчивость организма к стрессорным факторам и неспецифическую резистентность организма. Проводят ежедневно, курс 12—14 процедур.

Неселективная хромотерапия спо­собствует восстановлению соотношения серотонина и адреналина на уровне стволовых структур головного мозга, активирует сегментарно-реф-лекторные и местные реакции микроциркуляторного русла и усиливает метаболизм облучаемых тканей. Продолжительность процедуры от 30 мин до 2 ч, проводят ежедневно; курс 10 процедур.

Лекарственный электрофорез (ингаляции) иммуномодуляторов (0,5 % рас­твор лизоцима, 0,01 % раствор левамизола, 0,02 и 0,04 % растворы продигиозана, экстракта алоэ и др.) предназначен для повышения неспецифической резистентности больных, особенно показан часто болеющим детям. Ингаляции и лекарственный электрофорез проводят по 7—10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Лазерное облучение крови. Используют при выраженных нарушениях метаболизма витамина D. Методика стабильная на локтевую вену. Длина волны излучения 0,628 мкм, мощность излучения 60—80 мВт, продолжительность облучения 4—6 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.

Физические методы применяют не только для лечения, но и в качестве специфической антенатальной и постнатальной физиопрофилактикирахита (курсовое назначение средне­волновых ультрафиолетовых облучений в субэритемных дозах) Облучение беременных проводят по основной схеме, облучение детей — по щадящей схеме. При этом назначение препаратов витамина Б₃ чередуют с курсами УФ-облучения (2 курса в год), интервал между методами должен составлять не менее 2—2,5 мес.

Кроме использования СУФ-облучения, физиопрофилактика рахита включает общий массаж и гимнастику (начиная с 1,5—2-месячного возраста), воздушные ванны (при температуре окружающей среды 23—25 °С) и аэротерапию.

Мышечная кривошея

Курс ЛФК и ЛГ при врожденной мышечной кривошее составляет 15-20 занятий, которые должны проводиться каждый день или через день, причем между курсами должен быть перерыв, длящийся 1-1,5 месяца. Во время перерыва основными упражнениями должны заниматься родители малыша. До года ребенок должен пройти 3-4 курса комплексной терапии, а потом еще 2-3 курса до 7-летнего возраста. Помимо этого, ежедневно до двух лет с малышом должны заниматься родители 3-4 раз в день по 5-15 минут.
Детям с кривошеей с раннего возраста показаны занятия в бассейне - аквагимнастика (температура воды должна быть 35-36 градусов). Необходимо выполнять следующие специальные упражнения при врожденной мышечной кривошее в воде:
1. Руки методиста или родителей находятся под затылком ребенка, который лежит на спине, шея ребенка в воде - методист или родители подушечками больших пальцев выполняют поглаживание грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
2. Ребенок находится в том же положении, методист или родители плавно перемещают ребенка за голову то в правую, то в левую сторону.
3. Методист или родители выполняют круговое движение лежащего на воде ребенка за голову таким образом, чтобы пораженная сторона была на наружной части круга.
4. Ребенок лежит на спине, ножки опущены. Методист или родители выполняют движения руками в стороны - вниз, осуществляя плавную коррекцию кривошеи, при этом усиливая тягу со стороны повреждения.
5. Методист или родители поддерживают лежащего на животе ребенка под подбородок и ведут его по ширине бассейна. В это время другая рука плавными пружинящими движениями удерживают приподнятое предплечье в воде.

С самого начала лечения врожденной мышечной кривошеи ведущее место занимает массаж, который проводится на фоне общеукрепляющего комплекса ЛФК при мышечной кривошее и соответствует возрасту, а также развитию ребенка.
Массажист, который будет заниматься малышом, должен быть настоящим профессионалом своего дела, иметь опыт работы с детьми, страдающими данным заболеванием. Массажист должен объяснить родителям все нюансы, потому что при таком заболевании лечение производится в течение 24 часов - и во время сна, и во время бодрствования малыша. Таким образом, после первого курса массажа, который проведет опытный специалист, повторные курсы могут проводить и сами родители, обученные массажистом.
Вообще, основная консультация должна быть получена родителями в поликлинике, там ребенку точно поставят диагноз (иногда кривошею путают с гипер-или гипотонусом). А уже затем от массажиста требуется правильное обращение с ребенком, правильный детский массаж и правильная лечебная гимнастика при врожденной мышечной кривошее. 
При выполнении массажа необходимо наблюдать за состоянием тонуса мышц. А именно - мышц разгибателей и сгибателей. На руке сгибатели располагаются на внутренней поверхности, а на ноге - на задней поверхности. При массаже сгибателей тонус должен понижаться. В этом случае массажист применяет расслабляющие приемы массажа, такие, как поглаживание, легкое растирание, нежное разминание, вибрация и потряхивание. При массаже разгибателей происходит повышение тонуса. В этом случае делается укрепляющий массаж, включающий приемы поглаживания, более энергичное растирание и разминание, стимулирующее пощипывание, а также ударные приемы. Таким образом, массаж является самым эффективным способом, который приводит мышцы к нормальному состоянию, то есть уравновешивает тонус мышц сгибателей и разгибателей конечностей. Однако у занятий на уравновешивание тонуса мышц есть свои особенности: при гипертонусе мышц-сгибателей конечностей нужно использовать только те упражнения, которые связаны с разгибанием. Именно на таком принципе основываются все активные (самостоятельно совершаемые ребенком) упражнения. А пассивные (совершаемые с помощью взрослых) упражнения не должны совершаться до тех пор, пока ребенку не исполнится 3 месяца. Потому что при наличии повышенного тонуса сгибателей при выполнении этих упражнений можно придется столкнуться с резким сопротивлением ребенка, что может привести к опасности насилия над ним. Правда, перед тем, как приступить к процедурам, родители должны проконсультироваться с неврологом, потому что в некоторых случаях использование только одного массажа недостаточно.

ЛФК врожденный вывих

Лечебная физкультура при любом методе лечения дисплазии и врожденного вывиха — одно из ведущих средств комплексной терапии, ибо основой формообразования является движение. Физические упражнения и массаж создают выгодные условия для трофических процессов в суставе, способствуют остеогенезу, представляться необходимым условием для формирования сустава в функционально выгодном положении.

В первые 3 мес жизни ребенка лечебную физкультуру следует начинать еще в родильном доме, сразу же после диагностики дисплазии или вывиха. В содержание проводимых несколько раз вдень занятий включают общий поглаживающий массаж туловища и конечностей, рефлекторные упражнения, выкладывание на живот и специальные гимнастические упражнения в сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах и их последующее медленное отведение до плоскости стола. Другое специальное упражнение основано на внутренней ротации бедра и давлении головки на вертлужную впадину. Для этого при согнутых в коленных и тазобедренных суставах ногах производят внутреннее вращение бедер таким образом, чтобы голени согнутых конечностей одновременно поворачивались кнаружи. Рекомендуется также производить внутреннюю ротацию бедер с одновременным давлением по оси при круговых движениях согнутых в коленях суставах ножек.

У детей старше 3 мес лечебную физкультуру проводят практически от 3 до 5 раз в день и включают активные гимнастические упражнения в соответствии с появляющимися позными и локомоторными реакциями, специальные гимнастические упражнения для тазобедренных суставов, упражнения, направленные на формирование задержанных локомоций. и приемы общего и избирательного массажа. Методика видоизменяется в зависимости от избранного способа ортопедической коррекции. При консервативном лечении детей до 3 лет наиболее эффективно сочетание лечения положением, вытяжения и функционального воздействия, чему лучше всего соответствуют шина и метод М. В. Волкова. К специальным упражнениям, возможным при избранном способе фиксации и вытяжения, добавляются упражнения в сгибании бедер в отведенном положении либо переход из положения лежа в положение сидя. Общеразвивающие упражнения, а при необходимости и массаж проводятся в объеме, допускаемом укладкой. Необходимо обращать внимание на формирование и развитие важнейших двигательных навыков: в первую очередь ползания и лазания, бросания и метания. Включение в занятия переходов в положение стоя, ходьбы, бега зависит от эффективности лечения, определяемой клиническими и рентгенологическими показателями. В ряде случаев переход в положение стоя, осевая нагрузка на бедро и ходьба осуществляются с сохранением отведения (с помощью шины Виленского и т. д.), а также с увеличением давления головки бедра на вертлужную впадину, что связано с перекосом в больную сторону при ходьбе на разновысокой опоре, либо с использованием набоек и утолщенной подошвы на стороне здоровой конечности. Длительно ограничиваются повышенные нагрузки по оси: прыжки, бег, а также положения, способствующие подвывиху (на корточках и четвереньках).

При оперативном лечении врожденного вывиха бедра лечебная физкультура применяется как во время предоперационной подготовки больных, так и во все периоды послеоперационного ведения. Задачами являются обеспечение повышения неспецифической сопротивляемость организма ребенка, улучшение и нормализация общей и силовой выносливости мышц, предупреждение отставания в психомоторном развитии, создание оптимальных условий для воздействия на формируемые элементы тазобедренного сустава, заживления послеоперационной раны и восстановления движений, либо стойкой компенсации при невозможности добиться удовлетворительных результатов. В послеоперационном периоде лечебная физкультура проводится соответственно трем этапам. При иммобилизации методика лечебной физкультуры обеспечивает предупреждение послеоперационных осложнений и улучшение трофики оперированного сустава. Она проводится 2 — 3 раза в день в форме специальных занятий, включающих упражнения для неиммобилизированных конечностей, мышц брюшного пресса и спины, дыхательные упражнения. После снятия иммобилизации или замены гипсовой тазобедренной повязки лонгетой и другими методами ограниченной фиксации и лечения положением включаются специальные упражнения для оперированных суставов. При этом следует точно согласовывать их методику с характером произведенной операции. Так, при операции по Солтеру ограничивается отведение бедра, при других методиках отведение и внутренняя ротация согласуются с ведущим больного хирургом.

ФТЛ врожденный вывих

Задачи консервативного лечения: улучшение трофики тканей в области сустава, нормализация тонуса мышц бедер, формирование полноценной вертлужной впадины, правильного положения головки бедренной кости.

Важнейшее значение в лечении врожденной патологии тазобедренного сустава имеет метод пассивной коррекции с использованием широкого пеленания (при наличии пред-вывиха, в первые 2 месжизни), ортопедических шин различного вида. На каждом этапе консервативного лечения (т.е. в возрасте до 3 мес, от 3 мес до 1 года и от 1 года до 3 лет) и в зависимости от клинической выражен­ности заболевания используют различные ортопедические аппараты (подушка Фрейка, шины Лоренца, гипсовая укладка и др.). Ребенок находится в шине круглосуточно или с краткими перерывами в течение нескольких месяцев. Во время ношения гипсовой повязки может возникнуть остеопороз головки и проксимального отдела бедра, что требует впоследствии восстановления трофики иммобилизированной области. Во время иммобилизации после хирургического вправления сустава у большинства детей наблюдаются боли при движении в коленном и тазобедренном сус­тавах, что требует применения обезболивающих методов.

Для решения задач консервативного лечения необходимо применение физических методов лечения, направленных на усиление трофики (трофостимулирующие методы), повышение тонуса (тонизирующие методы), уменьшение болевого синдрома (анестезирующие методы), увеличение подвижности сустава (фибромодулирующие методы).

Трофостимулирующиеметоды:СУФ-об-лучение в субэритемных дозах, электрофорез вазодилататоров, кальция и фосфора.

Тонизирующийметод: лечебныймассаж.

Анальгетический метод: электрофорез раствора новокаина.

Фибромодулирующийметод: теплотерапия.

Электрофорез вазодилататоров (эуфиллин, трентал) на область тазобедренного сустава и поясничный отдел позвоночника способствует восста­новлению микроциркуляции данной области. Электрофорез кальция и фосфора проводят в целях достижения прочной консолидации. Электрофо­рез проводят по поперечной методике на область сустава, плотность тока 0,03—0,05 мА/см², длительность про­цедуры 15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Лечебный массаж. Выполняют как на области пораженного тазобедренного сустава, так и на здоровой конечности и рефлекторно-сегментарной зоне (поясничный отдел позвоночника). Дифференцированное использование поглаживания, растирания, разминания и непрерывной вибрации восстанавливает нарушенное соотношение тонуса мышц передней, внутренней и наружной поверхностей бедра. Необходимо проведение не­скольких длительных курсов массажа (не менее 15—20 процедур) в течение первого года. Во время и после иммобилизации в ортопедических аппаратах необходимо применение повторных курсов массажа ягодичных мышц с использованием трофиче­ских и тонизирующих приемов. Продолжительность массажа зависит от зоны воздействия и дозируется в массажных единицах. Курс 20—25 процедур, проводят ежедневно.

При состоянии подвывиха необходимо ежедневное выполнение лечебной гимнастики. Специальные корригирующие упражнения, помимо трофического эффекта, способствуют правильному положению головки тазобедренной кости в вертлужной впадине, устранению контрактуры приводящих мышц бедра. Упражнения заключаются в последовательном отведении, приведении и вращении ножек, согнутых в тазобедренном и коленном суставах, до 15—20 повторе­ний, по 2—4 процедуры в течение дня.

Электрофорез раствора новокаина во время гипсовой иммобилизации проводят по продольной методике, располагая электроды выше и ниже гипсовой повязки, при сохранении болей после удаления гипса — по поперечной методике, в области тазобедренного сустава. Плотность тока 0,03—0,05 мА/см², продолжитель­ность процедуры 15 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Аппликации теплоносителей вызывают гиперемию и усиление метаболических процессов в тканях и благодаря спазмолитическому эффекту способствуют уменьшению контрактуры приводящих мышц бедра. Применяют озокеритовые (40—43°С) или парафиновые (44—48°С) аппликации по 20—30 мин на область пораженного сустава и проксимальный отдел бедра, через день; курс 10 процедур.При этапном лечении детей с врожденным вывихом бедра у половины из них наблюдаются симптомы рахита, который существенно замедляет процессы формирования вертлужной впадины.В связи с этим система мероприятий по профилактике рахита, включающая применение УФО в субэритемных дозах, аэротерапию, гидротерапию, должна быть обязательной частью лечения детей с врожденным вывихом бедра.