Патофизиолгия лихорадки для сд. Лихорадка.. Лихорадка тепло отдача

Название	Лихорадка тепло отдача
Анкор	Патофизиолгия лихорадки для сд
Дата	12.09.2022
Размер	4.88 Mb.
Формат файла
Имя файла	Лихорадка..ppt
Тип	Документы #672536

Лихорадка

тепло-
отдача

теплопроведение 20%

теплоизлучение 60%

испарение 20%

to гомеостаз

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ

Механизмы теплопродукции и теплоотдачи

Теплопродукция

Мышцы – 60 % Печень – 30% Прочие органы - 10%

Теплоотдача

Теплопроведение (соприкосновение)

Теплоизлучение

Испарение

Кожа - потоотделение
80%

Дыхание
13%

Выделение пищеварительных соков
5%

Выведение мочи и экскрементов

Центр терморегуляции

Центр терморегуляции
находится в гипоталамусе, он состоит из 3-х видов нейронов - тепловых, холодовых, установочных.
Установочные (молчащие, глухие) нейроны отвечают за установочную точку (у нас это 36,0 - 37,0°С) – это оптимальная температура тела для организма.

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗВЕНО ТЕРМОРЕЦЕПЦИИ

5 15 25 35 45 toC

имп/с
12
9
6
3
0

холодовые рецепторы кожи

тепловые рецепторы кожи

количество рецепторов

30 000

250 000

Виды общих гипертермий по В. Д. Линденбратену (2001):
Виталий Давидович Линденбратен (1925–2009) доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Международной академии наук высшей школы (1996), председатель Хабаровского городского общества патофизиологов (1965), ветеран Великой Отечественной войны.

1) Экзогенная (физическая гипертермия; перегревание) — действие на организм высокой температуры окружающей среды, или высокой влажности воздуха, или отсутствие ветра (вентиляции): ↑ температуры и ↓ теплоотдачи.
2) Эндогенная (токсическая гипертермия) — накопление в организме токсинов (дифтерийного, гноеродных микробов), под влиянием которых выделяется большое количество макроэргических соединений (АДФ и АТФ), при распаде которых образуется большое количество тепла.
3) Повреждение центров терморегуляции, опухоли мозга, травмы мозга, кровоизлияния в мозг, инфекционные поражения, осложнения при наркозе в сочетании с миорелаксантами (злокачественная гипертермия).
4) Лихорадоподобные состояния — повышение температуры тела, связанное с активным накоплением в организме тепла без участия классических пирогенных веществ.

Виды лихорадоподобных состояний:
1. Психогенные лихорадоподобные состояния:
→ Эмоциональная нагрузка.
→ Истерия.
→ Эпилепсия.
2. Эндокринные лихорадоподобные состояния:
→ Феохромоцитома.
→ Тиреотоксикоз.
→ Овуляция.
3. Лекарственные (медикаментозные) лихорадоподобные состояния:
→ Амфотерицин В.
→ Новокаинамид.
→ Циметидин.
→ Норадреналин.
→ Адреналин.
→ Дифенин.
→ Хинидин.
→ Кофеин.
→ Фенамин.
→ Аминазин.
→ Эфедрин.
→ Другие препараты.

4) Лихорадка (лат. «febris» и греч. «pyrexia») —это компонент острофазового ответа, типовой стереотипный патологический процесс, характеризующийся активной задержкой тепла в результате перестройки центров терморегуляции под влиянием пирогенных веществ, а также смещением постоянной установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень при сохранении механизмов терморегуляции
При лихорадке чаще всего нарастание температуры тела обусловлено в большей степени снижением ↓ теплоотдачи, чем повышением теплопродукции.

Факторы, определяющие лихорадку
(постулаты лихорадки):
1. Гомойотермные организмы.
2. Возникает на действие пирогеннов.
3. Центр в преоптической области гипоталамуса.
4. Не зависит от окружающей среды.
5. Повышение температуры «ядра» тела.
6. Лихорадка определяется уровнем «установочной точки» (set point).

Отличия лихорадки от гипертермии

1. При гипертермии теплопродукция преобладает над теплоотдачей. При лихорадке теплопродукция = теплоотдаче, но на более высоком уровне.
2. При гипертермии температуру можно поднять до 43 С и выше, а при лихорадке она не превышает 41,1 С.
3. Гипертермия зависит от температуры окружающей среды, лихорадка – не зависит.
4. Гипертермия быстро проходит, лихорадка – нет.

Этиология лихорадки:
1) Лихорадки, инфекционной этиологии:
1. Собственно инфекционные болезни (инфекции):
→ Бактериальные болезни (бактериозы).
→ Микотические инфекции (микозы).
→ Вирусные болезни.
→ Прионные болезни.
2. Зоопаразитарные болезни (зоопаразитозы):
А. Инвазионные болезни (инвазии):
→ Глистные инвазии (гельминтозы).
→ Протозойные болезни (протозоозы).
Б. Инфестационные болезни (инфестации):
→ Карцинозы.
→ Акариазы (укусы пауков и клещей).
→ Энтомозы (инсектозы).

2) Лихорадки, неинфекционной этиологии:
1. Асептическое воспаление.
2. Травмы.
3. Неопластические процессы.
4. Ожоги.
5. Геморрагии.
6. Рабдомиолиз.
7. Иммунопатология:
1. Аллергии.
2. Гемотрансфузии.
3. Вакцинация.
4. Коллагенозы.

Патогенез лихорадки:
1) Первичные пирогены — это основное этиологическое звено лихорадки.
А. Первичные пирогены инфекционного характера (экзогенные пирогенны; эндотоксины микробов):
1. Термостабильные липополисахариды бактериальных мембран.
2. Нуклеиновые кислоты.
3. Полисахариды.
4. Белки.
Б. Первичные пирогены неинфекционного характера (эндогенные пирогенны):
1. Продукты распада тканей (токсины).
2. Соли.
3. Фрагменты комплемента.
4. Иммунные комплексы.
5. Белки (грудное молоко).

2) Вторичные (клеточные) пирогены — образуют все фагоциты.
1. Катионные белки.
2. Интерферон.
3. ГМ – КСФ.
4. TNF – α.
5. IL – 1.
6. IL – 6.

Патогенез лихорадки

Фосфолипаза А2

Первичные пирогены (эндогенные и экзогенные)

ФАГОЦИТЫ

Вторичные пирогены (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО и др.)

Центр теплорегуляции (возбуждение холодовых рецепторов)

↑ цАМФ

«Установочная точка»

↑ Теплопродукция

↓ Теплоотдача

ЛИХОРАДКА

Мембранные фосфолипиды

Арахидоновая кислота

Циклоксигеназа

аспирин, индометацин (ингибиторы)

стероиды (ингибиторы)

PGG2

PGH2

PGE2 PGD2 PGF2α

Стадии развития лихорадки I-я стадия – подъема температуры

преобладает теплопродукция над теплоотдачей возрастает температура тела возникает спазм мелких сосудов кожи и слизистых оболочек больной ощущает озноб, хотя температура прогрессивно нарастает

Стадии развития лихорадки II-я стадия - относительного стояния температуры на более высоком, чем в норме, уровне

Формирование равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей
Температура тела остается повышенной
Больной испытывает чувство жара, нередко наблюдается гиперемия кожных покровов и слизистых

Стадии развития лихорадки III-я стадия - снижения температуры

Отрицательный тепловой баланс, т.е. преобладание теплоотдачи над теплопродукцией
Организм теряет тепло , температура тела снижается до нормы

Формы падения температуры при лихорадке

у в у в у в у в у в у в

tOC
40
35

у в у в у в у в у в у в

tOC
40
35

лизис

кризис

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИХОРАДКИ:

I. Лихорадка по виду:
1) Розовая (красная) гипертермия, при которой теплопродукция равна теплоотдаче и общее состояние при этом не изменено.
2) Белая гипертермия (симпатоадреналовая гипертермия), при которой теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов.

Нормальная температура тела в зависимости от способа измерения:
1)Аксиллярная (ингвинальная; локтевая; лобная) температура: 36,6 °C.
2) Сублингвальная (оральная) температура: 37,0–37,1 °C.
3) Ректальная (вагинальная; ушная) температура: 37,3–37,7 °C, у детей 38,0 °C.

0,5–1,0 °C с максимумом около 16 часов и минимумом около 6 часов утра.
Повышение температуры тела на 0,4–0,5 °C происходит к моменту овуляции, а к концу она вновь стабилизируется.
У детей первых лет жизни допускается нормальная температура тела:
36,0–37,5 °C.

Самая низкая в мире температура тела 14,2°C зафиксирована 23 февраля 1994 года у 2-летней канадской девочки, проведшей 6 часов на морозе.
Самая высокая температура тела была зарегистрирована 10 июля 1980 года в больнице в городе Атланте, США у 52-летнего Уилли Джонса, получившего тепловой удар. Температура его оказалась равна 46,5°C. Из больницы пациент был выписан через 24 дня.

1) Постоянная лихорадка (устойчивая лихорадка) (febris continua) — суточные колебания высокой общей температуры тела в пределах 0–1°С с преимущественным подъёмом к вечеру, но снижение температуры тела до нормы не происходит:
→ ΙΙ стадия брюшного тифа.
→ Крупозная пневмония.
→ Сыпной тиф.
→ Грипп.

2) Ремиттирующая лихорадка (послабляющая лихорадка) (febris remittens) — суточные колебания общей температуры тела в пределах 1–2º С с преимущественным подъёмом к вечеру, но снижение температуры тела до нормы не происходит, причём утренний минимум выше 37° С.
→ Злокачественные новообразования.
→ Катаральная очаговая пневмония.
→ Эмпиема желчного пузыря.
→ Некоторые случаи сепсиса.
→ ΙΙΙ стадия брюшного тифа.
→ Экссудативный плеврит.
→ Раневая инфекция.
→ Пельвиоабсцесс.
→ Туберкулёз.

3) Гектическая лихорадка (изнуряющая лихорадка; истощающая лихорадка) (febris hectica) — суточные колебания общей температуры тела в пределах 2–5°С с преимущественным подъёмом к вечеру, а затем быстрым спадом к утру, но снижение температуры тела до нормы не происходит. Разновидность интемиттирующей лихорадки.
→ Активный затяжной туберкулёз лёгких.
→ Гнойная инфекция.
→ Сепсис.

4) Интермиттирующая лихорадка (перемежающаяся лихорадка) (febris intermittens) — кратковременные повышения температуры до высоких цифр, строго чередующиеся с периодами нормальной температуры — апирексии (или даже ниже нормы) в течение 1–2-х суток по утрам. Причём, повышенная температура тела появляется периодически, приблизительно через равные промежутки (чаще всего около полудня или ночью) на несколько часов:
→ Цитомегаловирусная инфекция.
→ Инфекционный мононуклеоз.
→ Ревматоидный артрит.
→ Гнойная инфекция.
→ Гнойный холангит.
→ Болезни печени.
→ Туберкулёз.
→ Лимфома.
→ Малярия.
→ Сепсис.

5) Инверсионная лихорадка (извращённая лихорадка; обратная лихорадка)
(febris inversus) — это лихорадка, в стадии стояния которой, происходят большие суточные колебания общей температуры тела с подъёмами её утром и снижением вечером:
→ Туберкулёз (чаще).
→ Бруцеллёз.
→ Сепсис.

6) Рекуррентная лихорадка (возвратная лихорадка) (febrisrecurrens) — это лихорадка, в стадии стояния которой, происходит чередование общей гипертермии тела 1–7 дней с периодами апирексии до нормы 1–4 дня, то есть промежутки между лихорадочным периодом и периодами нормы, как правило, не одинаковые. При этом температура повышается и понижается очень быстро:
→ Лимфогранулематоз.
→ Возвратный тиф.

7) Атипичная лихорадка (нерегулярная лихорадка; неправильная лихорадка) (febris athypica; febris irregularis) — это лихорадка, в стадии стояния которой колебания общей температуры тела в течение суток не имеют чётких закономерностей, но при этом наблюдается максимальный подъём общей гипертермии тела утром:
→ Туберкулёз.
→ Сепсис.
→ Ревматизм.
→ Эндокардит.

Лихорадка неясного генеза

- это лихорадка, которая характеризуется повышением t˚>38,2˚ С и длится более 3-х недель без установленной причины.

Лихорадка неясного генеза

Чаще всего лихорадка неясного генеза связана со следующими факторами:
Инфекционный процесс (50%)
Опухоль (30%)
Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)(10-20%)
Лекарственные аллергические реакции

Лихорадка неясного генеза

Инфекции:
Туберкулез
ВИЧ
Очаги хр.инфекции в брюшной полости
Холецистит
Пиелонефрит
Постинъекционные абсцессы
Поражения зубочелюстной системы и ЛОР-органов
Сепсис

Лихорадка неясного генеза

Опухоли:
Лимфопролиферативные заболевания (лейкозы, лимфогрануломатоз)
Рак почки
Рак печени
Рак толстого кишечника

Лихорадка неясного генеза

Коллагенозы:
ревматоидный артрит системная красная волчанка склеродермия

Длительный субфебрилитет неясной этиологии
Физиологические причины:
спортивные и физические перегрузки
2-ая половина менструального цикла первые 3 месяца беременности эмоциональные переживания

Длительный субфебрилитет неясной этиологии
Патологические причины:
Неврозы, НЦД
Патология гипоталамуса
Тиреотоксикоз
Опухоли, коллагенозы
Невыявленные формы туберкулеза

Положительное значение лихорадки

препятствует размножению многих возбудителей при высокой температуре снижается устойчивость микроорганизмов к лекарственным препаратам способствует выведению токсических продуктов (потоотделение, повышение диуреза)
способствует повышению барьерной функции печени и синтезу в ней белков (дезинтоксикация)
стимулирует обменные процессы в клетках и их функциональную активность возрастает активность фагоцитоза и иммунной системы

Патофизиологическое значение лихорадки

Отрицательное:
увеличение нагрузки на ССС
опасность коллапса опасность аритмии и остановки сердца (гиперпиретическая лихорадка)
развитие ацидоза дистрофия мышц кишечная аутоинтоксикация развитие ЖДА при длительной лихорадке у беременных - нарушения плацентации и гестации фебрильные судороги у детей

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛИХОРАДКИ

В раннем детском возрасте (до 6-12 мес) механизмы сократительного термогенеза (ст. St.incrementi ) могут привести к развитию фебрильных судорог в т.ч. дыхательной мускулатуры и выраженной гипоксии.
В пожилом возрасте – при критическом снижении tº тела (St.decrementi) на фоне атеросклеротически измененной сосудистой стенки, падения ее эластичности , расширение сосудов может привести к коллапсу.

Влияние лихорадки на организм

ЦНС
при лихорадке развивается угнетение головного мозга

апатия, слабость, сонливость; при выраженной интоксикации – бред, галлюцинации, судороги и даже потеря сознания.

Влияние лихорадки на организм

Сердечно-сосудистая система
активируется САС
→ выделяются катехоламины
→ в 1 стадию возникает спазм сосудов и ↑ АД;
во 3 стадию сосуды расширяются и АД снижается (опасность коллапса!)

Влияние лихорадки на организм

Сердечно-сосудистая система
Развивается тахикардия, что вызывается
Действием нагретой крови на СУ
Повышением тонуса САС
Электролитными нарушениями
Правило Либермейстера
при повышении t˚ на 1˚С - число сердечных сокращений увеличивается на 8-10 ударов в минуту.

Влияние лихорадки на организм

Сердечно-сосудистая система
тахикардия, укорочение диастолы, снижение кровенаполнения коронарных сосудов- электрическая гетерогенность миокарда ацидоз и гиперкалиемия (особенно при гиперпиретической лихорадке)
увеличение нагрузки на ССС –
факторы развития аритмий (в т.ч. фибриляции желудочков)

Влияние лихорадки на организм

Дыхательная система
тахипноэ (частое дыхание)
Причины:
активация САС
ацидоз действие нагретой крови на дыхательный центр

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА:
В стадию подъема температуры обычно происходит увеличение диуреза, во время стояния температуры на высоком уровне диурез ↓, в стадию падения температуры диурез ↑.

Влияние лихорадки на организм

ЖКТ
уменьшается секреция всех пищеварительных соков из-за гипосаливации происходит высыхание слизистых полости рта
↓ секреция желудочного сока, что приводит к снижению аппетита возникает спазм кишечника → спастические запоры

Влияние лихорадки на организм

ЖКТ
Нельзя насильственно кормить больного человека при лихорадке (пища не будет перевариваться, начинается гниение и брожение, образуются кишечные токсины → интоксикация организма). Необходимо обильное питье, бульон, фрукты.

Влияние лихорадки на организм

Эндокринная система
активируются щитовидная железа увеличение уровня глюкокортикоидов

Влияние лихорадки на организм

Изменения метаболизма
1.Увеличение основного обмена
2. Гипергликемия т.к.
усиление гликогенолиза (распада гликогена)
торможение использование глюкозы
активация глюконеогенеза
3.Кетоацидоз (окисление ВЖК при недостаточной утилизации углеводов)
4. Отрицательный азотистый баланс

ИЗМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ЛИХОРАДКЕ

Водно-минеральный обмен
I ст.:в начале 1-ой стадии в силу артериальной гипертензии увеличивается фильтрация и диурез возрастает, затем увеличивается синтез альдостерона и АДГ и диурез снижается
II ст.: диурез восстанавливается, но не до нормы
Положительный водный баланс
III ст.: наступает так называемый «хлорный криз» - увеличение диуреза
(происходит усиленное выведение воды и хлоридов с мочой и потом).

Особенности терморегуляции у детей

Для новорожденного характерно:
Несовершенство центра терморегуляции
Недоразвитие нервной регуляции сосудистого тонуса
Недоразвитие и низкая чувствительность терморецепторов кожи
Отсутствие потоотделения
Слабость развития мускулатуры

Особенности развития лихорадки у детей

Лихорадка у детей раннего возраста либо не развивается (до 3-х месс.), либо течет атипично
Лихорадка у детей до 3-х лет развивается преимущественно за счет усиления нетонического термогенеза
Часто при инфекциях присоединяется эндогенная гипертермия
У детей до 5 лет лихорадка может осложняться развитием фебрильных судорог

Антипиретическая терапия:

У детей категорически запрещено применение следующих жаропонижающих средств:
1. Ацетилсалициловая кислота — из-за опасности развития синдрома Рея.
2. Метамизол натрия — из-за опасности развития стойкой гипотермии и агранулоцитоза.
3. Амидоририн (пирамидон), фенацитин — из-за токсичности. В том числе свечи «цефекон», так как они содержат салициламид, амидопирин или фенацитин.
4. Нимесулид — из-за гепатотоксичности

Антипиретическая терапия:

Жаропонижающие средства 1-го выбора у детей старше одного месяца, обладающего лишь центральным действием (парацетамола), с суточной дозой не более 60 мг/кг:
1. Парацетамол — перорально 15 мг/кг, действие через 30 минут.
2. Парацетамол — свечи 15–20 мг/кг, действие через 2–3 часа.

Антипиретическая терапия:

Жаропонижающие средства 2-го выбора при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом и болевым синдромом назначают ибупрофен с суточной дозой не более 40 мг/кг:
1. Ибупрофен — разовая доза 6–10 мг/кг, действие через 30–60 минут, пик действия через 2–3 часа, общая длительность действия 6–8 часов.
2. Ибупрофен — опасен при ветряной оспе и может вызывать стойкую гипертермию при ОРВИ..

Применение лихорадки в медицине

Лечебное применение лихорадки получило распространение благодаря случайным наблюдениям. Одесский врач А.С.Розенблюм (1874-1875) с целью терапии привил возвратный тиф двенадцати душевнобольным, показав положительные результаты, на основании которых разработал инфекционно-лихорадочную методику лечения психотических расстройств..
В дальнейшем заражение возвратным тифом, а чаще малярией, стали применять для лечения поздних стадий сифилиса (Вагнер-Яурегг, 1917).
В настоящее время с этой целью используют высокоочищенные препараты пирогенов – пирогенал.

Пиротерапия

Основные области применения пиротерапии:
Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, кожи, внутренних органов,
Травматические и воспалительные процессы в нервной системе
Лечение послеожоговых и келоидных рубцов
Экспериментальная терапия опухолей