Лимфатическая система, systemalymphoidea

• Название: Лимфатическая система, systemalymphoidea
• Анкор: limfa
• Дата: 05.03.2022
• Размер: 1.85 Mb.
• Имя файла: limfa_metod_3 (1).docx
• Тип: Документы; #383772
• страница: 9 из 9

Лимфатические узлы и сосуды таза

Лимфатические узлы таза составляют две большие группы: пристеночные, или париетальные, узлы и внутренностные, или висцеральные, узлы, рис. 2.32.

Пристеночные узлы собирают лимфу от стенок таза и включают в себя наружные, внутренние и общие подвздошные узлы, nodi lymphatici iliaci externi, interni et communi.

Внутренностные узлы принимают лимфу от внутренних органов и подразделяются на околопрямокишечные, околомочепузырные, околовлагалищные и околоматочные.



Рис. 2.32. Лимфатические сосуды и узлы таза.

1 – поясничные лимфатические узлы; 2 – наружные подвздошные лимфатические узлы; 3 – внутренние подвздошные лимфатические узлы; 4 – поверхностные паховые лимфатические узлы; 5 – глубокие паховые лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды, направляющиеся от мочевого пузыря, несут лимфу к наружным и внутренним подвздошным, поясничным, nodi lymphatici lumbales и крестцовым, nodi lymphatici sacrales лимфатическим узлам. Лимфа от влагалища и матки собирается в поясничных узлах, поверхностных паховых узлах, наружных и внутренних крестцовых и подвздошных лимфатических узлах. От яичка и простаты лимфа поступает в поясничные узлы, наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Поверхностные паховые лимфатические узлы принимают лимфу от наружных половых органов.

Выносящие сосуды наружных и внутренних подвздошных узлов направляются к общим подвздошным лимфатическим узлам, из которых лимфа попадает в поясничные узлы.

Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок тазарасполагаются вблизи кровеносных сосудов. В областитазаразличают следующие лимфатические узлы.

1. 
   Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi, – по ходу наружной подвздошной артерии.
   
2. 
   Крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici sacrales, – по ходу срединной крестцовой артерии.
   
3. 
   Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci interni, – по ходу внутренней подвздошной артерии.
   
4. 
   Общие подвздошные лимфатические узлы – по ходу общей подвздошной артерии. Большинство лимфатических сосудов органов тазанаправляется в крестцовые и внутренние подвздошные узлы. Лимфатические сосуды мочевого пузыря, собирающие лимфу от капиллярных лимфатических сетей, залегают в мышечном слое и фасции, и окружают пузырь со всех сторон. Соединившись у мужчин с лимфатическими сосудами предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатическими сосудами мочеиспускательного канала, они направляются к крестцовым, наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам,nodi lymphatici sacrales, nodi lymphatici iliaci externi et nodi lymphatici iliaci interni. Глубокие лимфатические сосудыполового члена идут вместе сv. dorsalis penis profunda и достигают крестцовых, nodi lymphatici sacrales, и внутренних подвздошных лимфатических узлов, nodi lymphatici iliaci interni. Лимфатические сосуды яичка начинаются от капиллярной лимфатической сети в белочной оболочке и от лимфатического сплетения в паренхиме яичка. Соединяясь с лимфатическими сосудами оболочки придатка яичка, они образуют внутреннее яичковое лимфатическое сплетение, которое следует в составе семенного канатика через паховый каналв брюшную полость. Здесь лимфатические сосуды идут вместе сvasa testicularia и впадают в поясничные и почечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды матки начинаются в капиллярных лимфатических сетях, залегающих в серозном, мышечном и слизистом слоях. Большая часть отводящих лимфатических сосудов тела и дна матки располагается между листками широкой связки, соединяется с лимфатическими сосудами маточных труб и яичников и образует одно общее внутреннее яичниковое лимфатическое сплетение. Это сплетение следует по яичниковым сосудам и заканчивается в поясничных и почечных лимфатических узлах. Кроме того, некоторые лимфатические сосуды дна и тела матки направляются к подвздошным лимфатическим узлам, а по ходу круглой связки матки – к паховым лимфатическим узлам. Ряд лимфатических сосудов мышечной оболочки матки следует к лимфатическим узлам мочевого пузыря. Лимфатические сосуды шейки матки, а также связанных с ними верхних 2/3 влагалища направляются к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе. Отводящие лимфатические сосуды слизистой оболочки прямой кишки вступают в nodi lymphatici iliaci interni, выносящие сосуды которых, следуя по ходу кровеносных сосудов, доходят до крестцовых лимфатических узлов. Лимфатические сосуды кожной части заднего прохода направляются вместе с сосудами промежности к поверхностным паховым лимфатическим узлам. От верхних отделов прямой кишки, от подсерозного сплетения идут лимфатические сосуды, которые вступают в прямокишечные лимфатические узлы. Последние залегают по ходу верхней прямокишечной артерии и вместе с приносящими и выносящими сосудами образуют верхнее прямокишечное лимфатическое сплетение. На передней поверхности крестца nodi lymphatici sacrales вместе с соединяющими их сосудами образуют среднее крестцовое лимфатическое сплетение. Оно лежит по ходу срединной крестцовой артерии и принимает лимфатические сосуды задних отделов стенок тазаи нижних отделов позвоночного столба. Лимфатические сплетения, сопровождающиеvasa obturatoria и vasa ischiadica, вступают в полость тазачерез соответствующие отверстия и следуют по ходу сосудов к внутренным подвздошным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды среднего крестцового сплетения направляются к нижним поясничным лимфатическим узлам,nodi lymphatici lumbales. В окружности внутренних подвздошных сосудов внутренние подвздошные лимфатические узлы и лимфатические сосуды образуют лимфатическое сплетение, которое собирает лимфу от органов и стенок малого таза. Следуя по ходу сосудов, это сплетение вместе с подвздошным лимфатическим сплетением, которое собирает лимфу от нижней конечности, стеноктазаи нижнего отдела брюшной стенки, образует общее подвздошное лимфатическое сплетение. Общие подвздошные сплетения залегают в окружностиvasa iliaca communia, соединяются между собой на уровне IV-V позвонка в поясничное лимфатическое сплетение.
   

Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности

В области нижней конечностиразличают следующие группы лимфатических узлов (рис. 2.33.)

1. 
   Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, числом 12-16, залегают в верхней трети бедра, тотчас ниже паховой складки; они лежат под кожей на широкой фасции бедра. Часть указанных узлов, 7-12 располагается в области hiatus saphenus; остальные 3-5 узлов залегают в основном вдоль паховой складки.
   
2. 
   Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, числом 3-5, лежат под широкой фасцией бедра в fossa iliopectina на передней поверхности бедренной вены. Один из этих узлов, наиболее крупный, лежит непосредственно под паховой связкой медиально от бедренной вены, т. е. занимает самый медиальный отдел lacuna vasorum.
   
3. 
   Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei, числом 4-6, располагаются в глубине подколенной ямки в окружности подколенных артерии и вены.
   
4. 
   Передние большеберцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici tibiales anteriores, лежат в верхней трети голени на передней поверхности межкостной перепонки голени. Кроме указанных, небольшие лимфатические узлы одиночно и группами залегают в различных отделах нижней конечности по ходу лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды нижней конечности делят на поверхностные и глубокие.
   

Поверхностный отдел лимфатической системы нижней конечности залегает в слое подкожной клетчатки и состоит из поверхностных лимфатических сосудов и желез, vasa lymphatica superficialia et lymphoglandulae superficiales extremitatis inferioris.



Рис. 2.33. Поверхностные лимфатические сосуды правой нижней конечности (схема).

А – вид спереди: 1 – паховые лимфатические узлы; 2 – медиальные лимфатические сосуды; 3 – латеральные лимфатические сосуды; Б – вид сзади: 1 – подколенный лимфатический узел; 2 – задние лимфатические узлы.

Началом являются лимфатические сети, заложенные в области тыльной и подошвенной поверхностей стопы – rete lymphaticum dorsale et plantare pedis, и в области лодыжек – rete lymphaticum malleolare mediate et laterale. Лимфатические сосуды медиального края стопы, переходя на медиальную поверхность голени, следуют в основном по ходу v. saphena magna; при переходе на бедро они располагаются по передней немедиальной поверхности его и достигают овальной ямки. Здесь лимфатические сосуды вливаются в поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales.

Сосуды латерального края стопы следуют по ходу v. saphena parva и частично, в числе 1 – 2 стволиков изливаются в глубокие подколенные узлы. Другая, большая, часть сосудов латеральной поверхности голени косо проходит над подколенной ямкой, присоединяется к сосудам медиальной поверхности бедра и вместе с ними изливается в поверхностные паховые узлы. Поверхностные лимфатические сосуды задней поверхности бедра имеют косое и даже поперечное направление; переходя по медиальной или латеральной поверхностям бедра на его переднюю поверхность, они изливаются в поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales.

Поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, числом 12-16, располагаются в области fossa ovails на поверхности широкой фасции бедра, образующей дно ямки, fascia cribrosa. Эти узлы делят на две основные группы: латеральную и медиальную.

Латеральная группа паховых узлов, числом 7-12, располагается вдоль конечного участка v.saphena magna; в эту группу узлов вливается лимфа от поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности. Другая, менее многочисленная, 3-5 узлов, медиальная группа паховых поверхностных узлов располагается вдоль и несколько ниже пупартовой связки; в узлы этой группы вливается лимфа от поверхностных лимфатических сосудов латеральной поверхности бедра, ягодичной области, нижних отделов брюшной стенки,vasalymphatica superficialia abdominalia, нижних отделов области спины и наружных половых органов.

От наружных половых органов в поверхностные паховые узлы вливаются следующие лимфатические сосуды:

• 
  у женщин vasa lymphatica pudendiсобирают лимфу от наружных женских половых органов, от густой сети лимфатических сосудов области больших и малых срамных губ и от поверхностных слоев промежности.
  
• 
  у мужчин vasa lymphatica scroti относят лимфу от мошонки, поверхностных слоев промежности и от vasa lymphatica superficialia penis. Последние относят лимфу от обильной сети лимфатических сосудов области glans penis, в особенности corona glandis и крайней плоти. Имеются три главных поверхностных лимфатических сосуда penis: два из них идут вдоль боковых поверхностей полового члена, третий – по тыльной поверхности; все три сосуда вливаются в поверхностные паховые узлы.
  

Лимфатические сосуды, выносящие лимфу из поверхностных паховых узлов, прободая дно fossa ovalis, направляются вглубь и впадают в глубокие паховые узлы, nodi lymphatici inguinales profundae.

Глубокиелимфатическиесосудынижнейконечности, vasa lymphatica profunda membri inferioris, собираютлимфуоткостей, надкостницы, костногомозга, суставов, мышц, межмышечнойклетчаткиифасцийнижнейконечности. Главныеизнихрасполагаютсяпоходукровеносныхсосудов.

Наголениимеетсятригруппылимфатическихсосудов: vasa lymphatica tibialia posteriora, vasa lymphatica peronaea и vasa lymphatica tibialia anteriora.Из них лишь передний большеберцовый лимфатический сосуд одиночный. По ходу его находится lymphonodus tibialis anterior, расположенный в верхней трети голени на передней поверхности membrana interossea cruris. Лимфатический сосуд, выносящий лимфу из этого узла, а также vasa lymphatica tibialia posteriora et peronaeaвпадают в подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici popliteae, а оттуда, по ходу a. femoralis, двумя параллельно идущими сосудами направляются вверх по бедру, вливаясь в глубокие паховые лимфатические узлы.

Глубокие лимфатические сосуды ягодичной области направляются по ходу vv. glutaeae через foramen ischiadicum majus в полость таза, где изливаются в лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошных сосудов. Глубокие лимфатические сосуды медиальной поверхности бедра направляются по ходу v. obturatoria в полость таза.

Кроме описанных главных лимфатических сосудов нижней конечности, имеется большое число коротких стволов, впадающих в главные.

Глубокие лимфатические узлы нижней конечности залегают в fossa poplitea и fossa iliopectinea.

В подколенной ямке расположены подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici popliteae, в количестве 4-6 они располагаются в глубине ямки, по ходу подколенных кровеносных сосудов. Через эти узлы проходит лимфа от глубоких сосудов голени и частично от поверхностных сосудов латеральной периферии голени, идущих вдоль v. saphena parva.

В fossa iliopectinea располагается группа глубоких паховых узлов, nodi lymphatici inguinales profundae, числом 3-5. Они залегают по ходу v. femoralis, на глубоком листке фасции бедра, выстилающем дно fossa iliopectinea.

Один из узлов этой группы, под названием lymphonodus Rosenmiilleri-Pirogovi, располагается под пупартовой связкой, выполняя внутреннее отверстие бедренного канала, annulus femoralis internus.

В глубокие паховые лимфатические узлы вливается лимфа из глубоких сосудов нижней конечности и из коротких сосудов, приносящих лимфу от поверхностных паховых узлов.

Таким образом, в области переднемедиальной поверхности бедра, ниже пупартовой связки, концентрируется большое число анастомозирующих между собой и вливающихся в узлы лимфатических сосудов; они образуют паховое лимфатическое сплетение, plexus lymphaticus inguinalis.

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности, vasa lymphatica profunda membri inferioris, берут начало от капилляров сети мышц, фасций, суставов, надкостницы, костей и костного мозга. Лимфатические сосуды тыла стопы собираются в передние большеберцовые лимфатические сосуды, которые следуют вместе с тыльной артерией стопы, а затем с передней большеберцовой артерией в составе сосудисто-нервного пучка передней поверхности голени. В верхней трети голени передние большеберцовые лимфатические сосуды прерываются в передних большеберцовых лимфатических узлах, nodi lymphatici tibiales anteriores, выносящие сосуды которых впадают в подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei. Лимфатические сосуды подошвенной поверхности стопы собираются в задние большеберцовые лимфатические сосуды, которые, как и малоберцовые лимфатические сосуды, сопровождают одноименные артерии и, достигнув подколенной ямки, вступают в подколенные лимфатические узлы. Выносящие и приносящие сосуды подколенных узлов, соединяясь между собой, образуют подколенное лимфатическое сплетение. Выносящие лимфатические сосуды подколенных узлов проникают через canalis adductorius на бедро, где соединяются с глубокими лимфатическими сосудами бедра и образуют лимфатическое сплетение, окружающее бедренную артерию. Часть лимфатических сосудов бедра проникает в малый таз, следуя по ходу седалищного нерва. В верхней трети бедра одна часть указанных лимфатических сосудов вливается в глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, другая минует эти узлы и достигает крупного лимфатического узла в области lacuna vasorum. Глубокие лимфатические сосуды медиальной области бедра и ягодичной области собираются в лимфатические сосуды, которые, следуя вместе с vasa obturatoria и vasa ischiadica, вступают в полость таза и впадают в подвздошные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды глубоких паховых узлов проникают вместе с наружными подвздошными артерией и веной в полость таза, где вступают в наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi. Наружные подвздошные лимфатические узлы, числом 4-10, залегают по бокам и впереди наружных подвздошных сосудов и вместе с соединяющими их сосудами образуют наружное подвздошное лимфатическое сплетение. К этому сплетению следуют лимфатические сосуды от стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки. Выносящие сосуды наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, nodi lymphatici lumbales.