для семей 100 на рус. Лист о временной нетрудоспособностилиста о
 Скачать 329.16 Kb.
|
|
Ингибиторы АПФ/БРА 13-летняя девочка обратилась с жалобами на тянущие боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб. Считает себя больной в течение трех дней, неделю назад перенесла ОРЗ. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, температура тела 39°С, АД 100/ 70 мм.рт.ст. симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В общем анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В общем анализе мочи: уд. вес 1016, белок 0,66г/л, лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какая тактика наиболее показана? Цистография Назначить посев мочи на чувствительность к антибиотикам Эмпирическая антибиотикотерапия+посев мочи Антибактериальная терапия Консультация нефролога/уролога Мальчик 12 лет жалуется на боли в крупных суставах, припухлость в левом локтевом суставе, мышечную слабость, лихорадку до 39,8º с потрясающими ознобами. Температура повышается в утренние часы и после обеда, держится около 2-х часов, далее снижается с профузным потоотделением до нормы. Лечили антибактериальными препаратами без эффекта. С момента начала заболевания сильно похудел. При осмотре выявлены полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов, и гепатоспленломегалия. ОАК: Hb – 90 г/л, лейкоциты – 20,6х109/л, тромбоциты – 230х109 /л, СОЭ – 55 мм/час. СРБ – 50 мг/мл, АНА – отрицательно, РФ – 5 Ме/мл, АСЛ-О – 130 МЕ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0,3 нг/мл. С какой патологией необходимо дифференцировать в первую очередь? лейкозы системный васкулит системная красная волчанка острая ревматическая лихорадка сепсис На приеме у врача ребенок 9 мес. На грудном вскармливании. Объективно: снижен мышечный тонус, не ползает, живот увеличен, при сидении выражен кифоз грудного отдела позвоночника. Со стороны костной системы макроцефалия, большой родничок 2х2 см, уплощение и облысение затылочной кости, лобные и теменные бугры, рахитические четки, гаррисонова борозда Масса тела 9200 г. Задержки физического и психомоторного развития нет. Врач назначила лечение. Укажите дозу холекальцеферола (вит Д3) для лечения гиповитаминоза у данного ребенка: 500 МЕ/сутки 1000-1500 МЕ/сутки 1500-2000 МЕ/сутки 2000-2500 МЕ/сутки 3000-3500 МЕ/сутки Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жестковатое, ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 0,7. Какое обследование следует назначить? уровень сывороточного железа АЛТ и АСТ уровень билирубина ЭКГ щелочная фосфатаза Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как кожа смуглая. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей несколько и тонус мышц снижены. Слизистые розовые. Дыхание жестковатое, ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л. Какая доза элементарного железа необходима: 1 мг/кг 2 мг/кг 4 мг/кг 3 мг/кг 5 мг/кг Ребенок 3 месяцев в тяжелом состоянии. Болен 4 день. Одышка, пероральный цианоз в покое Частота дыхания 84 в мин, дыхание шумное, слышно на расстоянии. Умеренные проявления токсикоза с эксикозом. Над легочными полями перкуторно - тимпанит, аускультативно: удлиненный затрудненный выдох, по всем полям влажные мелкопузырчатые хрипы. SO2 89 %. ОАК RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядерные 52%, эозинофилы 2%, моноциты 7%, лимфоциты 38% СОЭ 20 мм/час Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный: острый бронхит острый бронхиолит острый обструктивный бронхит двусторонняя очаговая пневмония интерстициальная пневмония Девочка, 12 лет, жалуется на слабость, снижение аппетита и массы тела, повышение температуры тела до 38 0С, боли в суставах, мышцах. На коже щек, переносицы и зоне декольте покраснения, усиливающееся от волнения и пребывания на солнце. Умеренно болезненные язвы на слизистых губ, полости рта. При аускультации в легких шум трения плевры и перикарда. Общий анализ крови: гемоглобин101 г/л, эритроциты 3,9 х 1012/л, цветной показатель 0,85, лейкоциты 3,4х109/л, тромбоциты 112 х109/л. В мазках крови выявлено LЕ- клетки. Ваш предварительный диагноз? Ювенильный дерматомиозит Системная красная волчанка Ювенильная склеродермия Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Ювенильный идиопатический артрит Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39,1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерние часы 37,4оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика? перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры+3-4 дня сделать бак.посев мокроты и определить чувствительность возбудителя продолжить антибиотик до полного разрешения процесса на рентгенограмме Ребенок 3 лет. Начало заболевания с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивита, кашля. Температура 37,80С, интоксикация не выражена. Получал ибуфен, ингаляции физ.раствора через небулайзер, амоксициллин. Эффекта не было. Продолжает беспокоит кашель, спастического характера, иногда заканчивается рвотой. Мокрота скудная, серовато-желтого цвета. Мать ребенка отметила, усиление и учащение кашля, несмотря на лечение. При осмотре состояние средней тяжести, интоксикация и ДН не выражены. В легких влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы, преимущественно справа. Перкуторный звук не изменен. ОАК- умеренный лейкоцитоз, с/ядерные 62%, СОЭ 28 мм/час. Какая дальнейшая тактика целесообразна? амоксиклав цефтриаксон флуконазол ровамицин клотримаксозол Новорожденный ребенок 10 дней. Мама жалоб не предъявляет. При осмотре в легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, грубый систолический шум над всей сердечной областью, punt.max. в 3-4 межреберье. Признаков нарушения гемодинамики нет. Наиболее вероятный диагноз: фиброэластоз ВПС - дефект межпредсердной перегородки ВПС - дефект межжелудочковой перегородки ВПС - открытый артериальный проток ВПС - транспозиция магистральных сосудов Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после приема пищи, наклоне, в положении лежа, после занятий физкультуры. Объективно язык обложен беловатым налетом, кариес 2/2 нижних коренных зубов. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. На ЭФГДС - выраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки нижней трети пищевода, фибринозный налет, единичные эрозии, контактная кровоточивость слизистой оболочки. Уреазный тест отрицательный. Препараты первого выбора: алмагель омепразол домперидон фамотидин сукральфат Мальчик 14 лет, занимается в школе олимпийского резерва. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния: дыхательный тест ЭФГДС с биопсией УЗИ органов брюшной полости Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ стернальная пункция Девочка 14 лет жалуется на боли в эпигастрии, ближе к левой половине, иррадиирующей в спину слева. Боли возникают после еды, особенно обильной, жирной и острой. Также боль провоцируется употреблением гамбургеров. Симптомы наблюдаются в течение 6 мес. Из-за избыточного веса девочка периодически устраивает разгрузочные дни. При полном голодании, приеме только воды боли исчезают. Стул неустойчивый, чаще разжижженый. Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза: УЗИ органов брюшной полости МРТ органов брюшной полости содержание амилазы, холестерина, триглицеридов уровень эластазы-1 уровень гликированного гемоглобина Девочка 9 мес. Жалобы на повышение температуры тела до 38,7ОС, отказ от груди, рвота после кормления. Антенатальный и постнатальный анамнез без особенностей. Прививки в срок, без реакций. При осмотре катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, губы суховаты. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, ЧД 35 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочится мало. Дизурия. Стул жидкий. Наиболее вероятный диагноз: внебольничная пневмония острая кишечная инфекция острый гнойный отит вирусный менингит инфекция мочевых путей Мать ребенка 5 лет обратилась к врачу по поводу частого сухого кашля, беспокоящего ребенка ночью и рано утром в течение трех месяцев. В последнее время после физической нагрузки (бег, прыжки) периодически возникает свистящее дыхание, которое самостоятельно проходит после отдыха. Что может явиться причиной данного состояния: ВПС с гиперволемией в малом круге кровообращения острый неревматический кардит, НК 2 А. хронический бронхит бронхиальная астма рецидивирующий обструктивный бронхит Женщина 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. Какой диагноз наиболее вероятен? псевдосептический артрит при ревматоидном артрите острый подагрический артрит острый постстрептококковый артрит острый гнойный артрит, вызванный стафилококком бруцеллезный артрит, спровоцированный введением дипроспана Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязненные землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой.Ка кое решение должен принять врач: обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава Прививки против столбняка воздержаться, наблюдать ввести противостолбнячный анатоксин У пациента, 45 лет, после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу. С течением времени появились тошнота, рвота и вздутие живота, перестали отходить газы. Данный симптомокомплекс характерен для? острая кишечная непроходимость прободная язва желудка острый панкреатит острый аппендицит острый холецистит Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на боли в левой стопе и голени, возникающие при ходьбе. Болен 4 года. Вначале мог пройти без остановки 500 - 600 м, в последнее время не более 50 - 60 м. Курит до 30 сигарет в день. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Артериальная пульсация на левой стопе отсутствует, справа – ослаблена на тыле стопы. На бедренных и подколенных артериях с обеих сторон артериальная пульсация определяется отчетливо. Ваш диагноз? облитерирующий атеросклероз облитирирующий эндоартериит синдром Лериша болезнь Рейно тромбоз подколенной артерии 8-ми месячный ребенок с жалобами на боли в животе, рвоту, стул. За 12 часов до поступления ребенка накормили мантами. При пальпации живота в правой подвздошной области пальпируется плотное образование. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина заболевания. тонко-тонкокишечная инвагинация тонко-толстокишечная инвагинация энтеровирусная инфекция опухоль Вильмса пищевое отравление |