|
|
Дневник по практике гинекология. Дневник Суфияновой (2). Лист учета простых медицинских услуг и манипуляций
Дата
время
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Подпись руководителя практики
|
27.05.20 8:30-13:35
|
Тема: Физиологические роды.
Роды – сложный физиологический процесс изгнания плода через естественные родовые пути и рождение последа, возникающий в результате взаимодействия многих органов и систем беременной.
Прелиминарный период – подготовительный, когда появляются предвестники родов. За 2-3 нед. до родов дно матки опускается (прекращается стеснение диафрагмы, женщина отмечает, что стало легче дышать), предлежащий часть плода опускается.
Наиболее явные предвестники родов – нерегулярные сокращения матки и выделения из влагалища шеечной слизи (слизистой пробки). У одних женщин прелиминарный период может плавно переходить в 1 период родов, у других он спонтанно прекращается и возобновляется через 1 сут и более.
Начало родов считается: появление регулярных сокращений мускулатуры матки – родовые схватки, сглаживание шейки матки, раскрытие маточного зева.
В настоящее время принято считать, что неосложненные роды у первородящих женщин продолжается от 12 до 14 ч, у повторнородящих от 7 до 8 ч.
Выделяют 3 периода родов.
Управление первым периодом: В первом периоде родов из методов оценки течения родов является влагалищное исследование, которое проводят обязательно при первичном осмотре роженицы и после излития околоплодных вод. В остальном случаях вагинальное исследование проводят строго по показаниям: оценка эффективности родовой деятельности, производство амниотомии, выяснение причин гипоксии плода, кровотечение, выявление условии для родоразрешение и др. Для уменьшения травматичности родов, регуляции родовой деятельности вводят спазмолические средства, проводят обезболивание родов. По показаниям производят раннюю амниотомию: многоводие, плоский или вялый плодный пузырь, гистоз, частичное предлежание плаценты. Ранняя амниотомия не показана при тазовом предлежании, узком тазе.
Управление вторым периодом – мониторинг состояние плода и матери. Предупреждение разрыва промежности, по показаниям перинео- или эпизиотомия (угрожающий разрыв промежности, рубцовые изменения, крупный плод, острая гипоксия плода и др.) Оказание ручного пособия при рождении плода.
Управление третьем периодом – Определяют объем кровопотери, признаки отделения плаценты, сокращение матки. Профилактика кровотечения заключается в катетеризации мочевого пузыря, введение внутривенно сокращающих матку средств (оксптоцин, метилэргометрин). Оценивают общее состояние матери для своевременной диагностики патологической кровопотери, так как возможны не диагностированные травмы родовых путей, скопление крови ретроплацентарно. При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин приступают к ручному отделению плаценты и выделению последа.
|
|
Дата
время
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Подпись руководителя практики
|
28.05.20 8:30-13:35
|
Тема: Паталогические роды. Тазовое предлежание.
Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании (метод Цовьянова 1)
Основная цель – сохранить физиологическую членорасположение плода и обеспечить продвижение плода по проводной линии таза.
Момент начала пособия – прорезывание ягодиц, окончания – выпадение ножек плода из половой щели.
После прорезывания ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук – на поверхности крестца. При таком захватывании ножек удобно способствовать физиологическому течению механизма родов – движению рождающегося туловища вверх по продолжению линии тазовой кривизны. По мере рождения туловища плода врач бережно прижимает ножки плода к его брюшной стенке, постепенно продвигая руки к половой щели, чем предотвращает выпадение ножек плода, а также запрокидывание ручек, оказывающихся прижатыми к грудной клетке ступнями вытянутых вдоль туловища. Потуги приводят к быстрому рождению плода до пупочного кольца, а затем и до нижних углов лопаток. При этом поперечних плода переходит в косой размер, а к моменту рождения плечевого пояса – в прямой размер выхода. Рождается плечевой пояс плода. После этого становятся видны подбородок, рот и ноздри плода. При нормальных потугах для освобождения головки плода достаточно направить ягодицы плода книзу и кпереди, и головка рождается самостоятельно.
Ручное пособие по Цовьянову при ножном предлежании (метод Цовьянова 2)
Цель метода – предупреждение рождение ножек плода до полного раскрытия маточного зева.
Для этого при прорезывании стоп плода, покрыв половую щель роженицы стерильной пеленкой, ладонной поверхностью правой руки, приставленной к половой щели, противодействуют преждевременному рождению ножек. Во время потуг плод как бы садится на корточки внутри родового канала, это способствует раскрытию маточного зева.
Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до наступление полного раскрытие маточного зева. Как только оно устанавливается противодействие ножкам больше не оказывают, и ножки, а вслед за ними ягодицы, туловище и головка плода рождаются без затруднений.
Момент начала пособия – прорезывание стоп плода, а окончание – полное открытие маточного зева.
Пособие по Левсету при тазовых предлежаниях.
Освобождение плечевого пояса слагается из 2-х моментов:
Первый момент – освобождение заднего плечика и ручки. Плод захватывают рукой за оба голеностопных сустава плода, туловища поднимают вверх и отводят в сторону, противоположную позиции плода, пока ножки не займут положение, параллельное паховому
|
|
Дата
время
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Подпись руководителя практики
|
|
сгибу. После этого два или четыре пальца вводят в родовые пути со стороны той половины крестцовой впадины, к которой обращена спинка плода до тех пор, пока они не дойдут до плечика плода, и обогнув его, до локтевого сустава. Ручку сгибают в этом суставе и выводят из родовых путей по передней поверхности грудной клетки плода «умывательным» движение.
Передняя ручка часто рождается сама одновременно с выведением задней ручки. Если этого не произошло, приступаем ко второму моменту освобождение плечевого пояса – освобождение переднего плечика и ручки. Необходимо предварительно перевести переднюю ручку кзади. С этой целью захватывают обеими руками туловище с родившейся ручкой и поворачивают его в косой размер таза, противоположный тому, к которому оно находится.
Пособие по Морисо-Смели-Файту
Освобождение последующей головки. Состоит из 2- моментов: сгибание головки и ее выведение.
Сгибание головки – для этого плод «сажают» на предплечье врача с перекинутыми по обе стороны ножками. Указательный и безымянный пальцы той же руки осторожно прижимают к верхней челюсти по сторонам носика, средний палец приставляют к подбородку, одноименные пальцы второй руки прижимают к плоду со стороны спинки, причем средним Пальцем надавливают на затылок, а остальными два пальца вилообразно располагают по бокам шеи, не надавливая на ключицы. Ладонь плотно прилегает к спинке плода. После этого палец, приставленный к подбородку, бережно приближает его к грудке плода, приставленный к затылку – давит на затылок. Такое сочетанное воздействие на головку заставляет ее совершить сгибание.
Второй момент – прорезывание головки. Для этого производят влечение головки сначала кзади, до появление волосистой части, затем книзу и кпереди. Благодаря этому рождаются рот, нос, лоб и затылок.
Показание к кесареву сечению при тазовый предлежаниях: переношенная беременность, отсутствие биологической готовности к родах при доношенной беременности, анатомически узкий таз, аномалии развития половых органов, масса плода более 3500 г и менее 2000 г, выраженная хроническая гипоксия плода, отягощенный акушерский анамнез, длительное бесплодие, возраст первородящей старше 30 лет, предлежание пуповины, предлежание и отслойка плаценты, рубец и аномалии развитие матки, двойня при тазовом предлежание первого плода и др.
|
|
Дата
время
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Подпись руководителя практики
|
29.05.20 8:30-13:35
|
Тема: Патологические роды. Отделение патологии беременности.
В отделение патологии беременности осуществляется акушерская плановая и экстренная помощь беременным женщинам, проводится диагностика и коррекция патологических состояний, возникающих и развивающихся во время беременности, оказывается специализированная помощь при резус-конфликтной беременности, при различных пороках развития плода, высокотехнологичная помощь оказывается женщинам с предлежанием плаценты, с патологией системы гемостаза, сахарным диабетом, заболеваниями различных органов и систем.
Врачами отделения проводится подготовка женщин к родам с использованием современных методов диагностики.
Самые распространенные экстрагенитальные патологией в течение беременности является: железодефицитная анемия, пиелонефрит, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет.
Все экстрагенитальные заболевания беременной являются факторами риска развития перинатальной патологии у плода.
При сердечно-сосудистых заболевания у беременной как минимум проводят 3 раза госпитализацию:
1-ая госпитализация – при обращении в женскую консультацию до 12 недель. Если есть сердечно-сосудистая патология женщину госпитализируют в кардиохирургическое отделение для обследования, точной постановки диагноза и решение вопроса о возможности вынашивания беременности.
2-ая госпитализация – в 22-24 недель, так как во второй половине беременности нагрузка на все органы значительно увеличивается.
3-я госпитализация – в 34-36 недель, в специальный акушерский стационар. Необходимо решить вопрос о сроке и методе родоразрешения.
|
|
Дата
время
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Подпись руководителя практики
|
30.05.20 8:30-13:35
|
Тема: Патологические роды. Послеродовое отделение.
В раннем послеродовом периоде чаще всего возникают осложнения, связанные с патологий сократительной деятельности матки, с аномалиями прикрепления плаценты, остаток долек плаценты в матке, проявляющийся возникновением кровотечения, может развиться послеродовой шок, эклампсия.
Непосредственно после родов необходимо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала в зеркалах, ушить имеющийся разрывы, разрезы.
При неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди в родильном зале.
В течение 2 часов после родов родильница находится в родильном отделение, где осуществляется контроль за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, АД, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей.
В позднем послеродовом периоде необходимо следить также за общим состоянием и самочувствием родильницы, соблюдением правил личной гигиены и т.д.
Родильнице также необходимо назначать физические упражнения: в 1-е сутки они ограничиваются дыхательной гимнастикой и поворачиванием в постели, со 2-го дня присоединяются движение в суставах (в положение на спине), с 4-го дня – упражнения для тазового дна и с 5-го дня – для мышц передней брюшиной стенки.
Противопоказания к назначению гимнастики – значительная кровопотеря в родах, повышенная температура тела, разрывы промежности 3 степени, осложнения послеродового периода.
Выписывают родильниц на 5-6 сутки после родов (после получение результатов анализа крови, мочи, УЗИ матки)
|
|
Дата
время
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Подпись руководителя практики
|
01.06.20 8:30-13:35
|
Тема занятия: Методы лечения в акушерстве.
Кесарево сечение
Показания - анатомически узкий таз 3 и 4 степени, полное предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки, опухоли органов малого таза, неполноценный рубец на матки, экстрагенитальный рак шейки матки, резко выраженный варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы, заболевания ССС, сахарный диабет, заболевания головного мозга и др.
Для проведения кесарево сечения достаточно 1 показания.
Противопоказания – внутриутробная гибель плода, врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью, глубокая недоношенность, гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого плода, продолжительность родов более 12 часов.
Виды кесарево сечения:
По срочности – плановое, с началом родовой деятельности, экстренное.
По технике выполнения – абдоминальное, влагалищное.
Плодоразрушающие операции – применяют для быстрого родоразрешения и облегчения состояние матери, в случаи смерти плода. Предназначены для уменьшения размеров плода и выполняются, когда извлечение целого плода через половые пути невозможны.
Операции, исправляющие неправильное положение плода (Акушерский поворот)
Они направлены на изменение неправильного положения плода.
Различают наружный поворот и комбинированный наружно-внутренний поворот, который в свою очередь делится на: поворот на ножку при полном раскрытие шейки матки и на поворот на ножку при неполном раскрытии шейки матки.
Амниотомия – искусственный разрыв оболочек плодного пузыря.
Показания: во время беременности - необходимость родовозбуждения, чрезмерное перерастяжение матки при многоводии; во время родов – многоводие, плотные плодные оболочки, краевое предлежание плаценты.
Медикаметозное лечение беременных женщин.
Беременным женщинам целесобразно воздержаться от приема любых лекарственных средств в первом триместре беременности, за исключением препаратов специально назначенных врачом.
|
|
Дата
время
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Подпись руководителя практики
|
2.06.20 8:30-13:35
|
Тема занятия: Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике.
Основные состояния и заболевания, требующие проведение мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовом период:
Острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок), пре- и эклампсия, HELL-синдром, острый жировой гепатоз беременных, ДВС-синдром, послеродовой сепсис, пороки развития сердца, разрыв матки и др.
Проанализировали диф. диагноз неоложных состояний в акушерстве.
Проработали методику оказания экстреннной мощи при различных неотложных состояниях беременной женщины.
Технология оказания помощи при неотложных состояниях:
Поставить дигноз, дать оценку состоянию пацентки, оказать доврачебную помощь с учетом выявленной патологии и разработанного стандарта, решить вопрос о транспортабельности, при транспортабельности обеспечить госпитализацию беременной, роженицы.
|
| |
|
|
Скачать 46.44 Kb.