|
|
Дневник по практике гинекология. Дневник Суфияновой (2). Лист учета простых медицинских услуг и манипуляций
Дата
время
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Подпись руководителя практики
|
23.05.20 8:30-13:35
|
Тема: Организация акушерской медицинской помощи в РФ.
Документация:
Приказ министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г. № 572н «Оказание медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий»
Приказ министерства здравоохранения РФ от 28.12.2000 г. №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей»
Женская консультация – основное амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа по оказанию акушерско-гинекологической помощи населению.
Основной работы женской консультации является единство профилактической, информационно-методической, диагностической и лечебной помощи женщинам.
Основные задачи женской консультации:
Диспансеризация беременных и родильниц, снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности
Медицинская помощь гинекологическим больным и их диспансеризация, профилактика и лечение менопаузальных расстройств
Профилактика онкологических заболеваний гениталий и молочных желез
Сохранение репродуктивного здоровья женщин: регулирование репродуктивной функции, контрацепция, снижение числа абортов.
Профилактика и ранняя диагностика доброкачественных болезней молочных желез
Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным
Деятельность женской консультации строится по участковому принципу.
Акушерский стационар имеет следующие основные подразделения:
Приемно-пропускной блок
Родовое отделение с операционным блоком
Отделение патологии беременных
Отделение для новорожденных в составе физиологического и обсервационного акушерских отделений
Гинекологическое отделение
|
|
Дата
время
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Подпись руководителя практики
|
25.05.20 8:30-13:35
|
Тема: Методы диагностики в акушерстве.
Методы исследования в акушерстве:
Общепринятые: опрос, общий осмотр, сбор анамнеза.
Специальные: определение размеров таза, пальпация плода, аускультация плода, осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование, УЗИ плода.
Опрос беременных: паспортные данные, жалобы, условия труда и быта, наследственность и перенесенные заболевания, перенесенные переливания крови, аллергические реакции, операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др.).
Эпидемиологический анамнез, менструальная функция, половая функция, привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, наркотиков), здоровье мужа, детородная функция (акушерский анамнез).
Осмотр беременных: рост, вес, телосложение, кожные покровы, измерение АД, пульса, исследование внутренних органов, осмотр и пальпация молочных желез, осмотр и пальпация живота, измерение таза.
Пельвеометрия (измерение таза с помощью тазомера).
Distantia spinarum – межостистая дистанция – расстояние между передне-верхним остями подвздошных костей (25-26 см).
Distantia cristarum – межбугребневая дистанция – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28-29 см.).
Distantia thochanterica – межбугристая дистанция – расстояние между большими вертелами бедренных костей (30-31 см.).
Conjugata externa – наружная конъюгата – расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения (20-21 см.).
Михаэлиса Диагональной конъюгатой называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца.
Диагональной конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины (при нормальном тазе 12,5-13 см.).
Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см.
При отклонении одного или нескольких размеров от указанных значений необходимо произвести дополнительные измерения таза: боковая конъюгата – расстояние между передней и задней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14-15 см и больше), если боковая конъюгата составляет 12,5 см и меньше, родоразрешение невозможно самостоятельно.
Косые размеры малого таза:
От середины верхнего края лобкового симфиза до задней верхней ости обеих сторон (17,5см)
От передней верхней ости одной стороны до задней верхней ости другой стороны (21см)
|
|
Дата
время
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Подпись руководителя практики
|
|
От остистого отростка V поясничного позвонка до передне-верхней ости каждой подвздошной кости (18см), измеренные расстояния сравнивают попарно.
Разница между размерами каждой пары более 1,5 см свидетельствует о косом сужении таза, что может отразиться на течение родов.
Приемы наружного акушерского исследования – Леопольда-Левицкого
Первый прием. Цель – определить высоту стояние дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направленны друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояние дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупка, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и не баллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть. При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных областях (при косом положении плода).
Второй прием. Цель – определить положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.
Третий прием. Цель – определить предлежащую часть и ее отношение к малому тазу. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует.
Четвертый прием. Цель – определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащий части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом), характер предлежащий части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагаются латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки предлежащей частью и плоскостью входа в малых таз, определяют
|
|
Дата
время
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Подпись руководителя практики
|
|
характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.
Членорасположение плода – отношение конечностей плода к головке и туловищу.
Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси матки (различают – продольное, поперечное, косое положения).
Позиция плода – отношение спинки плода к правой или левой стороне матки (различают –1 позиция: спинка обращена к левой стороне матки и 2 позиция: спинка обращена к правой стороне).
|
|
Дата
время
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Подпись руководителя практики
|
26.05.20 8:30-13:35
|
Тема: Медицинская этика и деонтология в акушерстве.
Этика в медицине - это нормы, охватывающие вопросы
взаимоотношений с пациентками и их родственниками, с коллегами, поведение в быту, высокие моральные качества.
Медицинская деонтология – это учение о долге и принципах
поведения медицинского персонала направленная на создание благоприятных условий для эффективного родовспоможения.
При общении с пациентками акушер обязан быть выдержанным, приветливым, наблюдательным, доброжелательным, душевным, умеющим находить выход из трудных ситуаций.
Важно – выражение лица, опрятный вид речевое воздействие, направленное на снятие отрицательных эмоций.
С первой встречи с беременной сразу же устанавливают дружеский контакт, взаимное понимание и тем завоёвывают полное доверие с её стороны, что благоприятствует эмоциональному покою, делает поведение её сознательным и уравновешенным.
Первая встреча акушерки с беременной. Прием должен быть
вежливым, внимательным и по возможности быстрым; При наличии родовой деятельности основная часть анамнеза собирается в отделении.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ СОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ. Размещение
должно быть по профилю заболевания и с учетом некоторых
психологических факторов: нельзя помещать женщину в палату
беременных с гестозом, у которой в результате тяжелого гестоза погиб ребёнок и др. Перевод беременных из одной палаты в другую производится только после предварительного объяснения, в противном случае они могут понять, как сигнал неблагополучного течения беременности (болезни). Это касается и перевода из палаты интенсивной терапии в обычные послеродовые палаты после операции. Женщин, лишившихся в родах детей, рекомендуется помещать в отдельные палаты, т.к. вид кормящих
матерей – соседок тяжело отражается на психическом состоянии.
При общении и оказание акушерской помощи женщинам возникает множество проблем – интимно-сексуального,
психологического, социального, этического характера,
что существенно осложняет деятельность медицинских работников.
|
| |
|
|
Скачать 46.44 Kb.