Лобзин В.С., Решетников М.М. - Аутогенная тренировка. Лобзин В. С., Решетников М. М. Аутогенная тренировка
 Скачать 1.75 Mb.
|
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИНами уже неоднократно отмечалось, что большинство авторов считают аутогенную тренировку преимущественно коллективным методом психотерапии. Однако в одних случаях возможности групповых занятий ограничены, а в других — занятия в группе противопоказаны. К абсолютным противопоказаниям относятся те нозологические формы, при которых болезненные проявления могут отрицательно влиять на других членов группы (физические уродства34, гиперкинезы различного происхождения, мозжечковые нарушения, паркинсонизм, недержание кишечных газов и т. п.). Во вторую категорию противопоказаний следует отнести больных, у которых наблюдается усиление болезненной симптоматики в присутствии посторонних лиц (исключение составляют логоневрозы, лечение которых более эффективно в группе). Относительным противопоказанием к групповой психотерапии являются случаи, когда больные в силу индивидуальных особенностей характера или соображений престижа не склонны к лечению в группе. У неврологических и соматических больных, находящихся на постельном режиме, и у больных с парезами и параличами метод применяется индивидуально в связи с отсутствием возможности групповой психотерапии. Основными целями применения аутогенной тренировки у данной категории часто являются обучение биотоковому управлению, адаптивной саморегуляции и проведение идеомоторной восстановительной терапии методами обратной связи, которые будут изложены позднее. Существенно сужая комплекс психотерапевтических факторов, входящих в аутогенную тренировку (эффекты гетеро- и взаимоиндукции в группе), внегрупповое использование метода одновременно предоставляет широкие возможности для индивидуализации приемов воздействия с учетом личности конкретного больного и имеющейся патологии. Эти особенности налагают отпечаток как на содержание и объем вводной беседы, которая может проводиться фракционно, перед каждым занятием сбольным, так и на последовательность и модификацию основных приемов применительно к их симптоматической или синдромологической направленности., В целях экономии времени индивидуальное обучение аутогенной тренировке целесообразно проводить, используя магнитофонные записи. При этом первое занятие по каждому упражнению проводится врачом, а два-три последующих, направленных на усвоение конкретных навыков, — с помощью магнитофонных записей, подготовленных тем же врачом. Освоение каждого нового упражнения проводится при непосредственном участии врача. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ГРУППОВЫХ ЗАНЯТИЙКомплексная методика психофизиологической и личностной саморегуляции (модификация авторов данной книги). Приступая к изложению собственной модификации, следует кратко остановиться на причинах ее создания. Объединяя разнообразные приемы, разработанные и апробированные нами в течение многолетних исследований, а также учитывая экспериментальный и практический опыт ряда других отечественных и зарубежных специалистов, мы стремились, прежде всего, преодолеть «узость» отдельных модификаций, в основе которых оказывались «преимущественно» то эффекты самовнушения, то релаксация, то сенсорная репродукция, и создать методику, в которой все основные элементы (и, соответственно, механизмы) аутогенной тренировки, как мы их понимаем и излагаем в настоящей книге, были бы равно представлены. Этими основными элементами являются: тренированная мышечная релаксация, самовнушение, активация рефлексивной функции сознания и развитие способности к сенсорной репродукции, на основе которых реализуются все остальные эффекты аутогенного воздействия. Предлагаемая методика включает обучающий (обязательный) курс и специальные (лечебные и прикладные) упражнения и методы индивидуальной психогигиены и психокоррекции на базе аутогенной тренировки, применяемые дифференцированно по показаниям. Последние (специальные методы) включают в себя многие элементы того, что обычно называют «АТ-2» (высшие ступени аутогенной тренировки по Schultz), однако в их рациональном, лишенном некоторых оттенков мистицизма, понимании. Вопреки широко распространенному, в том числе и среди отдельных специалистов, мнению, что освоение АТ-1 уже само по себе вызывает многочисленные положительные результаты, мы считаем, что базисные упражнения аутогенной тренировки в значительной степени только развивают способность и создают возможности для целенаправленного самовоздействия, играя роль «инструмента», которым нужна еще научить пользоваться. По-видимому, для большинства психотерапевтов, практикующих применение аутогенной тренировки в лечебных и прикладных целях, сказанное не является чем-либо новым. Таким образом, комплексная методика включает обучающий курс и специальные методы на базе аутогенной тренировки. Перед началом занятий пациентам в доступной форме сообщают о роли психической деятельности и коры головного мозга в регуляции деятельности мышц, сердечно-сосудистой, дыхательной и других (в зависимости от нозологической представленности в группе) систем организма, после чего объясняют физиологические и психологические основы метода и его направленность в соответствии с решаемыми задачами клинического или профилактического применения. С учетом чистого «лекционного» времени и обычно следующих за этим многочисленных вопросов вводная лекция (беседа) длится 1 — 1 г/г ч- После небольшого перерыва, в зависимости от качественного состава группы, условий проведения тренировки и времени суток, обучаемым предлагается принять одно из следующих положений (рис. 12): 1. Положение сидя — поза «кучера на дрожках». Обучаемый сидит на стуле, голова слегка опущена, предплечья свободно лежат на передней поверхности бедер, кисти свешены и расслаблены, ноги удобно расставлены.  2. «Пассивная поза» (поза «полусна в кресле», поза «полулежа в кресле») — пациент сидит в мягком кресле с прямой или (лучше) слегка отклоненной высокой спинкой. Затылок и спина удобно и мягко опираются о спинку кресла, руки расслаблены, лежат на подлокотниках, ноги немного расставлены. 3. Положение лежа на спине — пациент лежит на спине на мягкой кушетке или на постели, голова слегка приподнята на низкой подушке, руки свободно лежат вдоль туловища, несколько согнуты в локтевых суставах, ладонями вниз, ноги вытянуты и немного разведены носками кнаружи. Иногда для удобства под колени подкладывается мягкий валик. В условиях стационара упражнения можно выполнять лежа и на обычной больничной койке. Во время всего обучающего курса на групповых занятиях целесообразно использовать какую-то одну изпредложенных поз, так как со стандартным исходным положением аутогенных упражнений «рефлекторно связывается и весь заучиваемый процесс». В дальнейшем, после того, как обучающий курс закончен, можно выполнять самостоятельные упражнения и в иных позах, адекватных обстановке. В частности, при трехразовых ежедневных упражнениях работающие пациенты могут использовать в обеденное время позу сидя, а утром и вечером — лежа. Общая схема и этапность групповых занятий. Наиболее часто обучающий курс проводится в форме гетеротренинга, осуществляемого под руководством владеющего методом врача. Коллективные, обучающие гетерогенные тренировки проводятся, как правило, через день, желательно в одно и то же, лучше вечернее, время, в специально оборудованном помещении. Самостоятельное повторение занятий (собственно аутотренинг) в процессе обучающего курса рекомендуется проводить ежедневно не менее 3 раз в день. 7а-ким образом, обучающий курс является коллективно-индивидуальным. Основная задача обучающего курса состоит в постепенном развитии у пациентов навыков самовоздействия. Обучение по нашей методике осуществляется в течение 24 — 30 дней, при условии проведения трех-четырех гетерогенных тренировок в неделю (общий курс — 12 занятий). В процессе коллективных занятий осваиваются базисные упражнения аутогенной тренировки и формируются основные навыки самовоздействия, преимущественно на эмоционально-вегетативную и мышечную сферы. Этим целям служат, прежде всего, упражнения в тренированной мышечной релаксации и упражнения вызывания тепла в конечностях с последующей генерализацией ощущений. Являясь базисными, эти упражнения применяются с первого занятия до последнего при постепенном сокращении формул гетеро- и аутосуггестии. Например, если на первом занятии (и последующих трех) упражнения общего успокоения содержат пять развернутых формул самовнушения35 с суггестивным подкреплением, то, начиная с пятого занятия, опускается суггестивное подкрепление и остается пять «задающих» формул, а с девятого — необходимые ощущения вызываются с помощью только одной («ключевой») формулы самовнушения. Для наглядности продемонстрируем трансформацию формул самовнушения общего успокоения: Упражнения, направленные на общее успокоение: 1—4-е занятия: 1. Я совершенно спокоен... Вспомните чувство приятного покоя, когда-либо Вами испытанное. 2. Меня ничто не тревожит... Вспомните чувство приятного, безмятежного покоя, когда после напряженной работы Вы приходите домой и ложитесь отдыхать. 3. Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха... Почувствуйте это расслабление. Сделать это легко. Удобная поза сама по себе приводит к расслаблению мышц. Почувствуйте это расслабление. 4. Все мое тело полностью отдыхает... Вспомните чувство приятного отдыха и расслабления, когда Вы лежите в теплой ванне. 5. Я совершенно спокоен... Думайте о покое, отдыхе. 5 —8-е занятия: 1. Я совершенно спокоен... 2. Меня никто не тревожит... 3. Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха... 4. Все мое тело полностью отдыхает... 5. Я совершенно спокоен. 9— 12-е занятия: . 1. Я совершенно спокоен. Примечание. Нумерация ключевых формул выделена полу-Вкирным шрифтом. Общая схема комплексной методики и план-график проведения гетерогенных тренировок приведены ниже. КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ: I. Обучающий курс аутогенной тренировки: Вводная лекция. Последовательность основных комплексов упражнений : 1. Общее успокоение. 2. Достижение тренированной мышечной релаксации. Варианты: а) самовнушение ощущений тяжести; б) идеомоторные релаксирующие упражнения; в) последовательное применение вариантов б) и а)36. 3. Вызывание ощущений тепла в конечностях. 4. Вызывание ощущений тепла в солнечном сплетении. 5. Овладение регуляцией ритма и частоты дыхания. 6. Овладение регуляцией ритма и частоты сердечной деятельности. 7. Мобилизующие упражнения. 8. Общее укрепление эмоционально-волевой сферы. И. Специальные упражнения и психотерапевтические приемы на базе аутогенной тренировки: 1. Метод десенсибилизации. 2. Метод отвлечения. 3. Метод самовоспитания. 4. Идеомоторные тренировки. Варианты: а) «движение»; б) «поведение». 5. Аутогенная терапия памяти. 6. Сюжетные развертки седативного характера. 7. Группа узкоспециализированных и вспомогательных приемов.  Техника гетерогенных тренировок. После того, как пациенты приняли одно из исходных положений и с выдохом закрыли глаза, врачом дается следующая «установка: «Итак, принятое положение удобно, ничто Вам не мешает, не тревожит, не беспокоит. Приступаем к тренировке». Основные словесные формулы излагаются врачом в спокойной естественной форме; суггестивное подкрепление дается несколько пониженным тоном. После каждой формулы выдерживается пауза 5 —7 с, во врё-мя которой обучаемые мысленно повторяют сказанное врачом и вызывают у себя яркие образные представления о сказанном. Начиная с 3-го упражнения может применяться обратная связь с помощью чувствительного электротермометра с цифровой индикацией, специального пневмо- или пульсотахометра.Структура 1— 4-г о занятия гетерогенного курса: 1) упражнение; 2) упражнение; 3) упражнение. I. Упражнения, направленные на общее успокоение: 1. Я совершенно спокоен... Вспомните чувство приятного покоя, когда-либо Вами испытанного. 2. Меня ничто не тревожит... Вспомните чувство приятного, безмятежного покоя, когда после напряженной работы Вы приходите домой и ложитесь отдыхать. 3. Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха... Почувствуйте это расслабление. Сделать это легко. Удобная поза сама по себе приводит к расслаблению мышц. Почувствуйте это расслабление. 4. Все мое тело полностью отдыхает... Вспомните чувство приятного отдыха и расслабления, когда Ваше тело лежит в теплой ванне. 5. Я совершенно спокоен... Думайте о покое, отдыхе. II. Упражнения, направленные на достижение тренированной мышечной релаксации' Вариант а). Переносим все внимание и внутренний взор на правую руку и приступаем к самовнушению. 1. Я чувствую приятную тяжесть в правой руке... Образно представьте, что Ваша правая рука, как полый сосуд, наполняется (наливается) свинцом, тяжелея все больше и больше. 2. Чувство тяжести в моей правой руке все больше и больше нарастает... Рука все больше и больше тяжелеет, тяжелый густой свинец наполняет Вашу руку. 3. Моя правая рука очень тяжелая... Продолжайте как можно ярче удерживать образное представление, зафиксируйте это ощущение. 4.* Приятная тяжесть наполняет мои руки и ноги... Перенесите внутренний взор и образно представьте, как Ваши обе руки и ноги наполняются (наливаются) свинцом, тяжелея все больше и больше. 5.* Чувство приятной тяжести во всем теле все больше и больше нарастает... Приятная тяжесть, тяжелый густой свинец наполняет Ваши руки и ноги. 6. Все мое тело очень тяжелое... Сосредоточьтесь на всем теле, прочувствуйте эту тяжесть, зафиксируйте это приятное ощущение расслабления и тяжести. 7. Все мое тело расслабленное и тяжелое... Вариант б). Врачом поочередно называются основные группы мышц (сверху вниз) и обучаемым дается задание: «сосредоточиться на них, прочувствовать их остаточное напряжение и расслабить». Два первых элемента рекомендуется выполнять на вдохе, а расслабление — вместе с выдохом на фоне суггестивного подкрепления релаксации. 1. Мышцы лба... Возникает ощущение легкого дуновения в мышцах лба, ощущение разглаживания кожи лба; мышцы лба как бы «разъезжаются» в стороны от средней линии. 2. Мышцы глаз... Брови как бы расходятся в стороны, сомкнутые веки едва заметно поднимаются вверх, а глазные яблоки как бы слегка подаются вперед. 3. Мышцы рта... Нижняя челюсть как бы слегка отвисает, язык вяло прижимается к зубам; возникает ощущение, что все лицо как бы вытягивается книзу. 4. Мышцы шеи... В момент расслабления голова слегка провисает. 5. Мышцы плеч... Возникает ощущение «проседания» плеч. 6. Мышцы предплечий... Возникает легкое, едва заметное ощущение «провисания» внутренних мышц предплечий. 7. Мышцы обеих кистей... 8. Сосредоточиться на своем дыхании и настроить его на спокойный (сонный) ритм... 9. Расслабить мышцы груди и спины... Сразу после расслабления несколько удлиняется дыхательная пауза, и дыхание становится реже. 10. Мышцы бедер... Возникает ощущение легкого, едва заметного «дуновения» в мышцах бедер, и они как бы провисают. 11. Мышцы голеней1... 12. Мышцы стоп1... 13. Сосредоточиться на всем теле, ощутить полное мышечное расслабление на фоне сонного дыхания... 14. Все мои мышцы полностью расслаблены... Примечание. Последовательное применение вариантов б) и а). Используется при обучении «аблативному гипнозу» и при необходимости усиления гетерогенного воздействия («активный гипноз»), а также при показаниях к «аутогенному сну-отдыху». 1 В процессе обучения используется один из вариантов в зависимости от особенностей и состава группы (см. текст). * На 1-ми 2-м занятиях формулы 4 и 5 не используются. Суггестивное подкрепление не дается.III. Упражнения, направленные на вызывание ощущения тепла в конечностях: 1. Я чувствую приятное тепло в правой руке... Представьте себе, что Вы погружаете правую руку в очень теплую, почти горячую воду. 2. Кровеносные сосуды правой руки слегка расширились... Вспомните, как краснеет правая рука, когда Вы погружаете ее в горячую воду. Это расширяются кровеносные сосуды правой руки. Кровь приливает к руке, рука краснеет. 3. Горячая кровь согрела мою правую руку... Повторите уверенно. Прочувствуйте это. 4. Приятное чувство тепла разлилось по моей правой руке... Вспомните, как можно ярче, чувство приятного тепла в правой руке, когда Вы погружаете ее в очень теплую, почти горячую воду, парите ее, постепенно подливая воду все горячее и горячее. 5. Правая рука вплоть до кончиков пальцев стала горячей... Зафиксируйте это ощущение. Постоянно удерживайте в сознании яркое образное представление. Мысленно представьте себе, как расширяются сосуды Вашей правой руки. 6. Я расширяю сосуды моей правой руки... Повторите уверенно. Вдумайтесь в сказанное. 7. Я могу это сделать — расширить сосуды в любом другом органе... Повторите уверенно... Думайте о покое, тепле в правой руке. Начиная с 3-го занятия: Переносим внимание на левую руку! 8. Я чувствую приятное тепло в левой руке... Представьте, что Вы погружаете Вашу левую руку в очень теплую, почти горячую воду, парите ее, постепенно подливая воду все горячее и горячее. 9. Моя левая рука теплая... Зафиксируйте это ощущение. Постоянно удерживайте яркое образное представление. Переносим внимание на обе ноги! 10. Я чувствую приятное тепло в обеих ногах... Вызываем то же самое образное представление: Вы парите Ваши ноги, постепенно подливая воду все горячее и горячее. 11. Мои ноги теплые... Зафиксируйте это ощущение. Удерживайте яркое образное представление. Сосредоточиться на всем теле! 12. Приятное тепло разливается по всему моему телу... Начиная с 5-го занятия при выполнении 1 — 3-го упражнений используются только задающие формулы самовнушений без суггестивного подкрепления. Структура 5 — 6-го занятия: 1-е упражнение, 2-е упражнение, 3-е упражнение, 4-е упражнение (используются только «задающие» формулы без суггестивного подкрепления). IV. Упражнения, направленные на вызывание ощущения тепла в солнечном сплетении. Обучаемым предлагается сосредоточить свое внимание на солнечном сплетении и образно представить, что в этом месте находится маленькое яркое солнце. Затем обучаемые мысленно позторяют вслед за врачом словесные формулы самовнушений. 1. Мое солнечное сплетение излучает тепло... 2. Приятное ощущение тепла пронизывает все внутренние органы... 3. Ощущение тепла в солнечном сплетении все больше и больше нарастает... 4. Это расширяются сосуды моего солнечного сплетения... 5. Приятное тепло наполняет все внутренние органы... 6. Я расширяю сосуды солнечного сплетения... 7. Я могу это сделать — расширить сосуды в любом другом органе... Структура 7 — 8-го занятия: 1-е упражнение, 2-е упражнение, 3-е упражнение, 4-е упражнение, 5-е упражнение. У. Упражнения, направленные на овладение регуляцией ритма и частоты дыхания. Обучаемым рекомендуется постепенно удлинять фазы дыхания. При этом подчеркивается, что удлинение акта дыхания должно происходить постепенно. Критерием правильного проведения упражнения считается отсутствие неприятных ощущений от замедления дыхания и способность к сохранению заданного ритма на протяжении всей тренировки. В словесных формулах фиксируется ощущение покоя: 1. Я совершенно спокоен... 2. Мое дыхание замедляется... 3. Мое дыхание спокойное... 4. Дышу ритмично, ровно... 5. Мое дыхание ровное, теплое... 6. С каждым дыханием я все больше и больше успокаиваюсь... 7. Я совершенно спокоен...Структура 9—10-го занятия: используются только «ключевые» формулы 1 — 5-го упражнений и «задающие» формулы 6-го упражнения 1. Я совершенно спокоен... 2. Все мое тело расслабленное и тяжелое...(или — все мои мышцы полностью расслаблены...) 3. Приятное тепло разливается по всему моему телу... 4. Мое солнечное сплетение излучает тепло... 5. Мое дыхание спокойное... |