Маастрихтсткий консенсус. Маастрихтский консенсус основные положения и различия между iv (2010г) и V(2016г) консенсусами
 Скачать 112.99 Kb.
|
|
Выводы Исходя из всего вышеизложенного, хочется сделать некоторые выводы. Несомненно, деятельность Маастрихтского консенсуса является важной составляющей в вопросе об инфекции H.pylori, антихеликобактерной терапии, генезе различных процессов и состояний желудка и частично двенадцатиперстной кишки. Каждый пересмотр Маастрихтского консенсуса подтверждал и усовершенствовал положения, опубликованные в ранних версиях, и, касаемо темы моего доклада, не было существенных различий в вопросах диагностики: по-прежнему применяются 13С-уреазный дыхательный тест, определение антигена H. pylori в кале, быстрый уреазный тест и морфологический метод остаются приоритетными методами диагностики. Подтверждается важность своевременной диагностики и эрадикации H. pylori для профилактики развития предраковых изменений и рака желудка. Важными являются изучение другой хеликобактерной и нехеликобактерной флоры желудка в развитии его патологии, а также оценка роли пробиотиков в антихеликобактерной терапии. В вопросе лечения остро стоит проблема роста резистентности отдельных антибиотиков (в первую очередь кларитромицина и метронидазола) и уменьшением эффективности традиционных схем лечения. Обращает на себя внимание повышенное значение терапии, содержащей висмут. Нынешняя антихеликобактерная терапия во многом разнится в зависимости от резистентности к H. pylori в данном географическом регионе. В настоящее время одновременная терапия (ИПП, амоксициллин, кларитромицин, нитроимидазол) должна быть предпочтительной невисмутовой квадритерапией, так как была показана высокая эффективность в преодолении резистентности к антибиотикам. В областях с низкой резистентностью к кларитромицину тройная терапия рекомендуется в качестве первоочередной. Висмутсодержащая квадротерапия является альтернативной. Также Маастрихт-V рекомендует использование ингибиторов протонной помпы дважды в день, что повышает эффективность тройной терапии. В разделе об эрадикационном лечении подтверждается позиция Маастрихта-IV о том, что устойчивость Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам имеет тенденцию к увеличению во всех регионах мира. Однако приведенные данные практически не сильно отличаются от предыдущих рекомендаций. Давно известно, что устойчивость к Helicobacter pylori к амоксициллину не вырабатывается, и встречающиеся в природе штаммы Helicobacter pylori, устойчивые к амоксициллину, встречаются крайне редко. Если определение культуры и стандартной чувствительности к противомикробным препаратам проводят in vitro, то это абсолютно не отражает ситуацию in vivo, когда устойчивость оценивают по результату эрадикационной терапии, полученной в группе, получавшей лечение по определенной схеме. Эксперты стран Европейского союза, повидимому, совместно с фармацевтическими компаниями продолжают рекомендовать все те же антибактериальные препараты (тетрациклин, кларитромицин, метронидазол), которые стали применять в начале «эры Helicobacter». За это время не было создано ни одного конкретного средства для эрадикации Helicobacter pylori, и только амоксициллин из используемых препаратов заслуживает интереса. Рекомендации Маастрихт-V во многом совпадают с Консенсусом Маастрихт-IV. Применение лечения второй и третьей линий, более высоких дозировок ИПП, одновременные, последовательные или комбинированные одновременные последовательные схемы также одобрены. Анализ последних пересмотров Маастрихтских консенсусов свидетельствует о постоянном поиске новых эффективных подходов из-за существующей неудовлетворенности результатами эрадикационного лечения. Тем не менее, современный подход к эрадикации Helicobacter pylori должен быть направлен не только лишь на эрадикацию этой инфекционной болезни, но и на патогенетические механизмы хронизации указанного инфекционного процесса. Проблема эрадикации Helicobacter pylori, признана глобальной, и ее решение предоставит возможность предотвратить развитие осложнений, связанных с этой инфекцией. Список литературы Рекомендации по лечения Helicobacter pylori (Маастрихт-IV/Флоренция); Доказательная гастроэнтерология,2, 2012; Маастрихтский консенсус-5: аналитический обзор положений; Гастроэнтерология, 2017. Том 51, №1. Степанов Ю.М., Будзак И.Я Современные подходы к повышению эффективности эрадикации H. PYLORI при высокой антибиотикорезистентности (обзор литературы); вестник новых медицинских технологий. Электронное периодическое издание – 2020 – n 5. И.А. Емельянов (http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-5/1-6.pdf) «Маастрихтский консенсус – 4» (2011): Основные положения и комментарии к ним. Я.С. Циммерман. Том 90. Номер 9. Год 2012. Страницы 28-34 (https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18748785) http://app.pharmprosvet.ru/wp-content/uploads/vestnik.. |