Буленко Психологическое сопровождение женщин в послеродовом пери. Мария Данилова Мария Данилова 20 07
 Скачать 66.54 Kb.
|
|
Все данные процессы, находясь первоначально адаптационными, при наложении патогенных условий (к примеру, психопатологическая либо эндокринная отягощённость, общественное неблагополучное) имеют все шансы являться источником к появлению у мамы психических расстройств. Согласно исследованиям авторов, такой «сбой» способен осуществляться в любой стадии раннего материнства. Как ранее фиксировалось, в любом из данных стадий женщина приобретает новый статус [8]. Послеродовое состояние – одно из сложных, многогранных и чрезвычайно чувствительных состояний женской жизни. Послеродовый период общепризнанно считаются временем повышенного риска развития симптомов сложного эмоционального состояния, что обусловлено совокупностью биологических изменений и изменений социальных ролей в жизни женщины. «Беременность подразумевает конец существования женщины как независимого отдельного существа и начало непременных и бесповоротных отношений мать-дитя» [8]. С рождением ребенка начинается интересный и ответственный период в жизни молодой мамы, и этот период с психологической точки зрения очень неоднозначен. Много радости, много забот. Новые ощущения должны встроиться в прежнюю жизнь, что-то изменяется, что-то остается неизменным. Гормональная перестройка в женском организме существенно влияет на чувствительность ее нервной системы, возрастает нервно-психическая нагрузка. И в этом «матушка-природа» рассчитала все до мелочей. Мать действительно должна стать буквально как оголенный провод, чтобы лучше чувствовать своего недавно рожденного малыша: чувствовать его потребности, его состояния его настроения. Это инстинктивное чувство роднит женщину с самками животного мира. Ведь способы общения мамы и малыша невербальные. Обостренная интуиция позволяет маме чувствовать все сигналы ребенка. Это интуитивное знание надо уважать и ценить. [13] Но, к сожалению, подобная чувствительность распространяется не только на общение с новорожденным. Родильница обостренно ощущает все, что происходит вокруг нее. Любое неосторожное слово, взгляд оставляют свой след в душе родившей. Как с ней общаются близкие, каким тоном и с какой интонацией с ней говорит врач, – все имеет значение. Конечно, неоспоримо важным для психологического самочувствия молодой матери является то, как прошли роды. Физическое состояние после родов может рассматриваться как один из факторов эмоционально нестабильного состояния (например, наличие швов, усталость, трудности с туалетом, принятием пищи, отсутствие комфорта в палате) . Мероприятия и манипуляции, связанные с лечебно-диагностическим процессом без надлежащего разъяснения могут представляться непонятными, неприятными и вызывать страх. При этом болевые ощущения, даже очень слабые при выполнении медицинских манипуляций могут восприниматься как значительные и еще более усиливать напряжение и чувство страха. Непривычная обстановка и непривычные предметы, иногда имеющие негативный вид (например, медицинские инструменты), употребление персоналом специальных медицинских терминов могут вызывать эмоциональное возбуждение и тревогу. Особенно у тех женщин, которые никогда не лежали в больнице. Поэтому представляется чрезвычайно важным психологическая подготовленность врачей и медсестер для ведения доброжелательной и таким образом расслабляющей коммуникации, что усиливает доверие пациенток и их более комфортное самочувствие в непривычных условиях стационара. Материнство — одна из социальных женских ролей, поэтому даже если потребность быть матерью и заложена биологически, общественные нормы и ценности оказывают определяющее влияние на его содержание и проявление у каждой конкретной женщины. Исследования второй половины XX в. свидетельствуют, что в становлении и реализации материнско-детского взаимодействия центральным и определяющим является материнское отношение [24] . Именно оно лежит в основе всего поведения матери, тем самым создавая уникальную для ребенка ситуацию развития, в которой формируются его индивидуально-типологические и личностные особенности. Считается, что нормы материнского отношения нет, так как содержание материнских установок меняется от эпохи к эпохе. В то же время всегда существовали явления, которые во все исторические периоды считались отклоняющими проявления материнского отношения. Они могли носить более скрытые или открытые формы. Само понятие «материнское отношение» не является в настоящий момент строго определенным и общепринятым, но тем не менее достаточно популярным как предмет психологического исследования. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют, что материнское отношение не возникает одномоментно и сразу после рождения ребенка, а проходит определенный путь становления и имеет тонкие механизмы регуляции, свои сензитивные периоды и запускающие стимулы. В этом аспекте особую важность приобретают исследования, связанные с возможностями выявления уже в процессе беременности особенностей состояния и поведения будущей матери, по которым можно прогнозировать успешность материнства, и более конкретно — особенности отношения матери к ребенку после его рождения как определяющего фактора в развитии диадических отношений. В целях предсказания еще во время беременности будущего типа отношения матери к ребенку традиционно изучаются материнские (и шире — родительские) ожидания, установки, воспитательные стратегии, ожидание удовлетворенности материнской ролью, компетентность матери и пр. Учитываются и другие факторы: личностные особенности, история жизни, адаптация к супружеству, особенности адаптации, удовлетворенность эмоциональными взаимоотношениями со своей матерью, репродукции моделей материнства в семье, культурные, социальные и семейные особенности, физическое и психическое здоровье женщины [19]. В некоторых отечественных исследованиях для этих же целей используется комплексный мультидисциплинарный подход . Однако и в этих исследованиях анализируются лишь отдельные факторы, не объединенные в целостные конструкты, которые отражали бы взаимосвязь разных качеств и их целостной динамики у конкретной женщины. С одной стороны, обобщая все предыдущие исследования, можно говорить о наличии закономерных изменений психического функционирования женщин во время беременности и после деторождения. С другой стороны, ранее проведенное нами изучение психологического состояния женщин, вынашивающих нежеланную беременность и впоследствии отказывающихся от ребенка, обнаружило резкие, но также вполне стереотипные изменения в психической сфере [47]. Отсюда возникло предположение, что, по-видимому, существует стереотипная динамика психического состояния беременных, предшествующая эффективному («нормативному») материнству (которое можно было бы условно принять за норму), и особая динамика этих же функций, предшествующая отклоняющимся типам материнского отношения (и поведения). Выявление этих закономерностей поможет обнаружить предикторы отклоняющегося материнского поведения [87]. Для решения данной задачи необходима разработка методов диагностики и критериев оценки получаемых данных, основываясь на которых можно прогнозировать указанные особенности, выявлять возможности их девиации и строить индивидуально ориентированную психологическую помощь. Тревожное состояние у женщины после родов проявляется в некоторых особенностях отношения матери к ребенку (не дает в полной мере проявить должное внимание, заботу и необходимое количество положительных эмоций), а также негативно влияет на удовлетворенность собой, ребенком и легкость приспособления к новому ритму жизни и освоению новых обязанностей. Неправильное поведение матери, чрезмерные эмоциональные реакции на стрессовые факторы служат причиной таких послеродовых расстройств, как гипотимия, депрессия, неврозы и неврозоподобные расстройства, тревога, фобические реакции, различные формы аллергии. А. Н. Мальчуковская считает, что именно мать закладывает духовноэмоциональный фундамент личности и задает духовную направленность последующей жизни ребенка, закрепляет в его поведении социальные нормы и культурные ценности [58]. В последние годы выполнен ряд работ по изучению тревоги у беременных, они чаще выполняются врачами-педиатрами и акушерами-гинекологами. Наиболее высокий уровень тревожности регистрируется в I и III триместрах и в послеродовом периоде. Возрастание показателей, характеризующих тревожность в I триместре, коррелирует с изменениями самочувствия в рамках астенического состояния (тошнота, рвота, нарушения сна, аппетита), совпадающего по времени возникновения с наступлением беременности. К факторам, влияющим на превышение тревоги в III триместре, относят эмоционально-негативные переживания будущих матерей в связи с субъективным ощущением потери привлекательности, изменением формы тела, страхом перед родами, опасением за исход беременности. Показано, что независимо от срока беременности наиболее интенсивное негативное воздействие оказывают тревожные опасения за здоровье ребенка, исход беременности в связи с наличием акушерских осложнений, а также семейные конфликты и материально-бытовое неблагополучие [64]. Внимание к тревожному состоянию и его изучение во время беременности и после родов постоянно растут в научных кругах, но сравнительный анализ личностной и ситуативной тревожности в дородовый и послеродовый период до настоящего времени в современной научной литературе не раскрыт. Восполнение этого пробела стало целью данного исследования. В семейной системе образуется кризис рождения первого ребенка и формируется неустойчивость и уязвимость перед различными воздействиями, такими как ухудшение профессионального роста, отсутствие возможности реализовывать свою личную деятельность и др. К. Витакер считал, что семья, сталкиваясь с проблемами ожидания ребенка, беременностью, родами и уходом за ребенком, откладывает на второй план все трудности семейной жизни. С. Минухин утверждал, что рождение ребенка подразумевает сложное преобразование семейной системы, что способствует угрозе существования самой семьи [58]. С одной стороны, в этот период семейная структура укрепляется, но с другой, члены этой системы больше отдаляются друг от друга. Большой интерес вызывают психические расстройства женщин в послеродовой период [82] . Так как помимо физиологических изменений на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода, происходят еще и психические. Женщина может испытывать радость, хорошее настроение и в тоже время усталость, упадок сил, а порой и тревожно-депрессивные эмоции. В связи с выраженными колебаниями эмоциональных состояний беременной женщины происходит актуализация личностных конфликтов и страха родов. Рождение ребенка является этапом пересмотра и переоценки жизненных приоритетов и перспектив. В течение первого года жизни ребенка, большинство матерей не способны выработать адекватного отношения к своему ребенку из-за негативных эмоциональных состояний [91]. Беременность и послеродовой период (пуэрперий) провоцируют психические заболевания. Поэтому многие зарубежные авторы указывают на необходимость скринингового выявления психических расстройств. Согласно M. Oates (1990), от 15 до 20% беременных женщин нуждаются в психическом обследовании. Определенные состояния, такие, как тревога и депрессия, могут быть связаны с риском преждевременных родов. Депрессию, однополярные расстройства, биполярные и маниакальнодепрессивные состояния относят к категории выраженных расстройств психики [81]. Среди послеродовых расстройств отмечается послеродовой блюс – нарушение настроения, которое встречается примерно у 50% женщин в течение 3-6 дней после родов. Симптомами такого расстройства считаются бессонница, плаксивость, депрессия, страх, снижение внимания, раздражительность, аффективная лабильность. По мнению многих исследователей психофизиологическое состояние зависит от типа родоразрешения. Имеются различные мнения и данные о негативном влияние родов, посредством кесарева сечения на эмоциональное состояние женщины в послеродовом периоде. Большинство научных исследователей выявили связь между данным видом родоразрешения и развитием послеродовой депрессии. Другие исследователи доказали, что наличие самостоятельного и осознанного выбора плановой операции беременной женщиной влияет на дальнейшее эмоциональное состояние. Также проводились исследования, результаты которых опровергали связь между развитием аффективных расстройств. 1.2. Проблема психологических нарушений, возникающих у женщин после родов Каждой матери свойственно ощущение беспокойства за собственное дитя. Это взаимосвязано с вероятными угрозами, которые поджидают всякого человека на каждом шагу. Это является обычным состоянием, только лишь если оно прямо соответственно актуальной ситуации, в которой находится человек. Случается, также такое, что что девушка слишком волнуется за своего ребенка, нанося ущерб самому ребенку. Мать волнуется за собственного малыша, так как все без исключения ребята (безусловно и взрослые также) каждый день встречаются со самыми различными угрозами. Однако из числа мам попадаются также и те, выражает слишком высокий уровень тревоги к своему ребенку, тем самым нанося ущерб малышу [24]. Человек, которого растит очень беспокойная мама, встречается в личной жизни с огромным числом запретов, а также предупреждений. «Не залезай на дерево – упадешь, будешь инвалидом», «Сам не поедешь к старушке – влетишь под машину», чуть позднее – «С приятелями гулять нельзя – молодое поколение только лишь выпивает и хулиганит», многие матери названивают ребятам-подросткам каждые тридцать минут, совсем никак не понимая, что ребенок находится на занятии. Безусловно, данные проявления опеки о ребенке трудно охарактеризовать адекватными. Однако матери полагают что, делают все совершенно грамотно. Тревожность, равно также, как и страх, считается психологической откликом на вероятную угроза. Однако обычная тревога постоянно связана с настоящей опасностью, к примеру, ребенок присутствует вблизи с пламенем и способен обжечься [43]. Невротическая тревога, как правило, не достаточно связана с объективной обстановкой и находится в зависимости от уровня внутреннего волнения и переживания девушки. По Причине этого матери сдерживают свои действия или действия детей, и по мимо этого суживают поле своего сознания. Определенные пути формирования сына либо дочери (к примеру, обучения спортом либо карьера судьи) никак не могут рассматриваться, так как обладают возможной опасностью [12]. Ощущать тревогу и боязнь за собственного малыша абсолютно понятно, так как родительский инстинкт ориентирован в таком случае, для того чтобы оберегать жизнь собственного детеныша, и, кроме того, наблюдать за тем, чтобы он был сыт, одет и здоров. Материнская тревожность непосредственно объединена со механизмами выживания. Во человеческом мире родительский чутье облагораживается возможностью девушки к самоанализу, уважением и заинтересованностью к своему ребенку равно как к личности. В действительности, умение опасаться и остерегаться опасности эволюционно передалась нам от животных. Главные предпосылки появления высокой тревожности у мамы. Женщина, что никак не осмысливает значения собственной жизни, полагает, что главная ее обязательство – это рождение ребенка. Эту роль могут исполнять нравственные установки, религиозные постулаты также устои сообщества, в котором живет мама, принуждающие ставить ребенка на первое место своего существования. Из-за этого боязнь таких мам за своего ребенка увеличивается: не будет ребенка – нет смысла существовать. Повышенная тревога зачастую встречается у женщин, перенесших гибель собственных детей либо (реже) иных родных членов семьи. Чрезмерную тревогу ощущают мамы, у которых были весьма серьезные роды, либо существование малыша во первоначальные месяцы было под угрозой. В случае если отец с матерью обладали высокой тревожностью касательно своей дочери в таком случае, точнее в целом и дочка станет очень тревожна взаимоотношению к собственным детям. Данное не единственные, однако более зачастую встречающиеся предпосылки появления невротической беспокойства около мам. Но какие бы не существовали предпосылки беспокойства, немаловажно, чтобы любая мать давала себе отчет в том, что своими собственными действиями, она способна серьезно нанести вред своему ребенку [16]. Тревожность мамы зачастую считается фактором развития тревожности у детей. При этом мама стремится защитить ребенка от нелегкостей и жизненных проблем, защищать от несуществующих, вымышленных угроз. В следствии дитя ощущает волнение, если остается в отсутствии мамы. Вместо оживленности и самодостаточности формируются бездействие и зависимость [49]. Появление на свет нового человека является важным событием для матери и семьи. Роды – удивительный процесс, но в то же время сложный, как физически, так и морально. Стоит понимать, что, принося в мир человека, женщина вместе с положительными эмоциями, испытывает большой стресс для организма и психики. Особенно страдает психологическая составляющая ее здоровья. Этому могут послужить разные причины: уровень гормонов, новый режим и ритм жизни, сложности с послеродовым заживанием ран, если таковые есть, обыденность будней и прочее. Одним словом, после рождения ребенка женщина проходит психологическую адаптацию и учится жить вместе с новым членом семьи заново. Адаптация – это природный процесс всех жизнеспособных организмов, в том числе и человека, так как является частью эволюции. Однако, помимо физиологической или биологической адаптации существует психологическая. Сознание и психология – есть то, что отличает человека от других жизнеспособных организмов [33]. Человек отличается высокой способностью и быстротой физической адаптации, однако психологическая адаптация происходит сложнее и медленнее. В настоящее время часто говорят о психологической адаптации студентов в высших учебных заведениях, детей в школах или детских садах, новых работников на предприятии. На психологическую адаптацию матери могут повлиять множество факторов, один из них это – социальная поддержка после родов. Часто новоиспеченная мать сразу прямиком из роддома утопает в быту. Как отмечает Г.Г. Филиппова даже если материнство – это то, что заложено природой в каждой женщине, общество, его нормы и ценности очень влияют на психологическое состояние матери. Говоря не только о матерях, а о любом человеке, поддержка родных и окружающих являются ключевыми факторами в адаптации к новым условиям [84]. Давление на женщину со стороны общества в быту бесспорно существует, особенно на территории СНГ и постсоветском пространстве. Женщина должна держать в чистоте дом, кормить домочадцев, ухаживать за ребенком и за собой. Но многие упускают тот факт, что в период новорожденности ребенок требует внимания матери круглосуточно. Реальность такова, что женщина после роддома вместо адаптации к материнству и восстановления крутится как белка в колесе. В итоге женщина выгорает, делает все из нежелания и заставляет себя выполнять работу по дому, пренебрегая уходом за ребенком. Затем и уход за ребенком может казаться не таким приятным, каким бы он был, если бы женщина была сконцентрирована на себе и ребенке. А это в свою очередь может вызвать чувство вины и неполноценности по отношению к ребенку и в роли матери. Помимо этого, это может повлиять на ухудшение психоэмоционального состояния (перепады настроения, раздражительность и прочее) и торможение адаптации. Тревожность – личностная черта, проявляющаяся в простом и частом появлении состояния тревоги [43] . Тревожность появляется при хорошем фоне свойств нервной, а также эндокринной систем, однако складывается прижизненно, в первую очередь в силу нарушения форм внутри, а также межличностного общения, к примеру, между родителями и ребенком. Тревожность — это предрасположенность человека к переживанию тревоги. Это эмоциональное состояние. В момент тревоги человек чувствует напряжённость, волнение, возникают пессимистичные предчувствия. Это состояние появляется как чувственный отклик на стрессовую обстановку, а также может быть разным по интенсивности и динамичным в моменты [49] . Состояние тревоги, равно также, как и иное психическое состояние, находит свое отражение на различных уровнях человеческой организации 1. На физиологическом уровне – тревога выражается в усилении сердцебиения, учащении дыхания, повышении минутного объема циркулирования крови, увеличении артериального давления, возрастании общей возбудимости, уменьшении порогов чувствительности, возникновении сухости в рту, слабости во ногах и т.д.; 2. На эмоционально-когнитивном уровне – характеризуется переживанием слабости, бессилия, незащищенности, амбивалентностью эмоций, порождающей затруднения во принятии заключений, а также целеполагании; 3. На поведенческом уровне – бесцельное хождение по помещению, грызение ногтей, покачивание в стуле, постукивание пальцами по столу, выдергивание волос, верчение в руках различные предметы и т.п [71] . Исследования А.М. Прихожан выявили, что имеются разнообразные формы тревожности, то есть своеобразные способы ее переживания, осознания, вербализации, а также преодоления. Из их числа возможно отметить соответствующее виды переживания, а также пути преодоления тревожности. Открытая тревожность – осознанно переживаемая, а также проявляющаяся в деятельности в виде состояния тревоги. Она способна быть во разных формах, к примеру: 1. Как острая, неконтролируемая либо недостаточно контролируемая тревожность, чаще всего дезорганизующая деятельность человека; 2. Регулируемая и компенсируемая тревожность, может применяться индивидом в качестве стимула с целью исполнения надлежащей работы что, однако, допустимо в большей степени в устойчивых, обычных моментах; 3. Культивируемая тревожность, связанна с поиском «вторичных выгод» от своей тревожности, что требует определенной индивидуальной зрелости (в соответствии с этим, данная модель тревожности возникает только лишь во подростковом возрасте) . Скрытая тревожность – во различной степени неосознаваемая, проявляющаяся или в чрезвычайном покое, нечувствительности к действительному неблагополучию и в том числе и отрицании его, или непрямым путем посредством характерных форм действия (выдергивание волос, хождение со стороны в сторону, стучание пальцами по столу и т.д.): 1. Неадекватное спокойствие (взаимодействия согласно принципу «У меня все в порядке!», связанные с компенсаторно-защитной попыткой сохранить самооценку; невысокая самооценка в понимание никак не допускается); 2. Уход от ситуации [17]. У каждого человека имеется собственный наилучший, либо необходимый, уровень тревожности. Существует группа людей, тревожность которых весьма значительная, что предполагает настоящую опасность для самооценки и в том числе для жизнедеятельности [2]. Вот что чувствует человек в период тревожности физиологически: 1. Усиление сердцебиения; 2. Учащение дыхания; 3. Увеличение минутного объема циркуляции крови; 4. Возрастание общей возбудимости; 5. Снижение порога чувствительности. На психологическом уровне тревога чувствуется как: 1. Напряжение; 2. Озабоченность; 3. Нервозность; 4. Чувство неопределенности; 5. Чувство грозящей опасности, неудачи; 6. Невозможность принять решения и др. Первый уровень незначительная тревога. Такое проявления как напряжение, бдительность, дискомфорт. Опасности подобное чувство никак не несет, однако предоставляет знак того, что вскоре тревожность станет наиболее высокой. На втором уровне чувство внутренней напряженности увеличивается, чувства делаются негативными, то, что находилось нейтральным – делается важным. В последующем уровне возникает непосредственно тревога. Индивид испытывает неясную опасность, ощущение неясной угрозы [48]. Затем возникает страх. На следующем уровне чувство неотвратимости надвигающейся катастрофы, что появляется в следствии постепенного нарастания беспокойства также проявляется в ощущении ужаса. Присутствие данном это чувство сопряжено никак не со вхождением эмоции, но только со нарастанием беспокойства. Такое чувство способно спровоцировать весьма сильную тревогу. Наиболее большой уровень тревожно-боязливое возбуждение, возникает необходимость моторной разрядки, панический поиск поддержки [14]. Тревожность проявляет отрицательное влияние в формирование личности. В случае если имеется тревожность, это означает, то, что что-то неблагополучно в личности человека. Как проявляется тревожность: 1. В беспомощности. 2. В неуверенности в себе. 3. В преувеличении значимости ситуаций и ощущение бессилия перед ними. С тревожностью связаны, кроме того, подобные психологические расстройства как фобии, ипохондрия, истерия, навязчивые состояния и др. Тревога зачастую возникает из-за того, что индивид предварительно ожидает провалов, в особенности в общении с окружающими, а также от того, что никак не способен грамотно дать оценку обстановке. 1.3. Подходы к психологическому сопровождению женщин в послеродовом периоде Психологическую роль периода беременности для матери и ребенка трудно переоценить. Именно этот период, как наиболее сензитивный для ребенка и его матери, дает нам возможность значительно корректировать физическое и психическое здоровье сразу двух поколений. Все больше и больше научных подтверждений получает тезис о том, что психологическое сопровождение женщин в период беременности позволяет оптимизировать протекание беременности и родов. Исследования, проводимые в этом направлении, показывают, что психоэмоциональное состояние женщины влияет на вынашивание беременности, роды и последующие детско-родительские отношения [74] . На основании работ таких авторов, как: Ю. Кравченко, О. Ткачук разработаны следующие рекомендации для коррекции особенностей проявления тревожности в период раннего материнства 1. Признать свою тревожность и тот факт, что вы не обязаны быть совершенством. Можно быть просто «достаточно хорошей мамой» - делать все, что возможно, исходя из потребностей ребенка и своих возможностей. 2. Научиться опираться на свою интуицию, верить самому себе и в природную мудрость вашего ребенка. Если в вашей семье есть люди, которые способны приводить вас в состояние паники, лучше воздержаться от тесного контакта с ними (дать им задание, не вступайте с ними в диалог) или научиться четко и ясно отстаивать свою позицию. Чаще всего такую роль играют бабушки, которые своими «страшилками» могут усиливать мамины тревожные мысли. 3. Искать информационную поддержку. Помните, что тревогу рождает неизвестность. Если вы не понимаете, что происходит с вашим ребенком, не стесняйтесь спрашивать, консультироваться у разных специалистов, читать, узнавать. Благо сейчас существует множество он-лайн форм взаимодействия. Только полная информация о том, что происходит с вашим ребенком, поможет избежать надуманных проблем. 4. Снабдить ребенка знаниями и навыками безопасного поведения в различных ситуациях соответственно его возрасту (что делать, если потерялся в магазине, на улице, когда остается один дома, как проложить безопасный маршрут от школы до дома, рассказать про безопасный секс и т.п.). 5. Найти кого-то в своём окружении, кто растит детей успешно, легко и без тревоги – чтобы посмотреть, как это бывает, и поучиться разумным навыкам. Не бойтесь просить помощи, совета. 6. Проанализировать ситуацию и понять, что именно вызывает тревогу. Например, вас может пугать не сама болезнь ребенка, а перспектива ходить по поликлиникам, стоять в очередях. Осознав это, вы можете продумать альтернативный план действий на любой случай. 7. Осознать, что ваш ребенок не всегда сможет быть под вашим пристальным вниманием и ему в любом случае придется жить самостоятельно, сталкиваться с проблемами, поэтому ему важно научиться решать их самому. Чем меньше свободы вы даете малышу, тем сложнее ему будет выжить во взрослом мире. 8. Ребенок не должен быть единственным смыслом вашей жизни. Иначе тревога ваша будет питаться страхом «уйдет ребенок – незачем будет жить». Найдите другие интересы и смыслы в жизни. Займитесь собой или своим мужем. Забота о себе – один из основных факторов успешных детско-родительских отношений [81]. Сделать собственное существование ярким и увлекательным. Помимо этого, зачастую непосредственно матери проводят длительное количество времени с собственными ребенком, получают их эмоции, разрешают разнообразные инциденты, учат и оберегают их, по этой причине матери пребывают в состоянии внимания и временами напряжения достаточно продолжительный период, поэтому им необходимо иметь место, время и человек рядом с которым они смогут убрать данное напряжение. Иногда можно оставлять собственного ребенка с другими взрослыми, каким можно довериться. Сначала на непродолжительное период. Удостоверившись, что все хорошо, сделать еще одну попытку на наиболее продолжительный период. Затем еще увеличить время. Таким образом, возникнет вероятность иметь побольше времени на себя, а также приобретать положительный навык того, что с ребенком все будет хорошо, даже тогда, когда вас не будет вблизи и тогда, когда невозможно контролировать обстановку [89]. Потребности современного общества выдвигают перед государством необходимость решения демографических проблем, задач по оказанию помощи семье в подготовке к счастливому родительству, по медико-психологическому сопровождению будущих матерей и беременных женщин, ожидающих рождения ребенка. Успешному решению данных проблем способствуют мероприятия по созданию на разных территориях страны сети перинатальнопсихологических центров. Осмысление возможностей перинатально-психологических центров и специфики их психологической практики как онтологической реальности обеспечивает успешность формирования родительских установок у тех, кто готовится к появлению нового члена семьи, у беременных женщин, молодых матерей и их родственников[91] . В настоящее время перинатально-психологические центры создаются как самостоятельные организации или, встраиваясь в медицинские учреждения, становятся неотъемлемой частью женских консультаций и поликлиник, обеспечивающих сопровождение здоровья и эмоционального благополучия будущих матерей. Врачи-гинекологи неоднократно подчеркивали особую миссию перинатально-психологических центров и важность их создания для оказания помощи женщинам в подготовке к новой социальной роли – роли матери, а членов семьи – для встречи с новорожденным. Психологи-практики разделяют точку зрения медиков и осознают необходимость психологической помощи молодым матерям и их близким . В деятельности современных психологических центров наблюдается расширение практики сопровождения беременности и помощи будущим матерям[96] . Основные направления работы психологических центров определяются рекомендациями врачей, данными психодиагностики, представленными специалистами, или индивидуальными запросами самих пациентов. В современной практике родовспоможения наметились некоторые различия в концептуальных идеях функционирования традиционных психологических служб и специальных перинатально-психологических центров. Разница состоит в организационных формах их деятельности, в сущностных характеристиках запросов клиентов, содержательной направленности работы с ними. Главная миссия перинатально-психологических центров заключается в оказании помощи женщинам для выполнения ею важной роли по вынашиванию малыша, в ее подготовке к предстоящему материнству, успешным родам и адаптации к новой социальной роли – роли матери. Гормональная перестройка в женском организме существенно влияет на чувствительность ее нервной системы, возрастает нервно-психическая нагрузка. И в этом «матушка-природа» рассчитала все до мелочей[101]. Мать действительно должна стать буквально как оголенный провод, чтобы лучше чувствовать своего недавно рожденного малыша: чувствовать его потребности, его состояния его настроения. Это инстинктивное чувство роднит женщину с самками животного мира. Ведь способы общения мамы и малыша невербальные. Обостренная интуиция позволяет маме чувствовать все сигналы ребенка. Но, к сожалению, подобная чувствительность распространяется не только на общение с новорожденным. Родильница обостренно ощущает все, что происходит вокруг нее. Любое неосторожное слово, взгляд оставляют свой след в душе родившей. Как с ней общаются близкие, каким тоном и с какой интонацией с ней говорит врач, – все имеет значение. Конечно, неоспоримо важным для психологического самочувствия молодой матери является то, как прошли роды. Физическое состояние после родов может рассматриваться как один из факторов эмоционально-нестабильного состояния (например, наличие швов, усталость, трудности с туалетом, принятием пищи, отсутствие комфорта в палате). Мероприятия и манипуляции, связанные с лечебно-диагностическим процессом без надлежащего разъяснения могут представляться непонятными, неприятными и вызывать страх [82] . При этом болевые ощущения, даже очень слабые при выполнении медицинских манипуляций могут восприниматься как значительные и еще более усиливать напряжение и чувство страха. Непривычная обстановка и непривычные предметы, иногда имеющие негативный вид (например, медицинские инструменты), употребление персоналом специальных медицинских терминов могут вызывать эмоциональное возбуждение и тревогу. Особенно у тех женщин, которые никогда не лежали в больнице. Поэтому представляется чрезвычайно важным психологическая подготовленность врачей и медсестер для ведения доброжелательной и таким образом расслабляющей коммуникации, что усиливает доверие пациенток и их более комфортное самочувствие в непривычных условиях стационара. С физическим состоянием связано и принятие образа тела после родов. Ряд недавно родивших переживают за состояние фигуры, болезненно воспринимают появление обвисшего живота, переживают, что не удастся восстановить прежние формы. Самка любого животного после родов должна видеть, нюхать, трогать своего детеныша. И женщина в этом не исключение [99] . Только понимать головой, что ребенок лежит отдельно в силу необходимости, и при этом не ощущать его – очень тяжело для мамы. Поэтому нахождение мамы и малыша в палате совместного пребывания крайне необходимо. Грудное вскармливание по требованию ребенка позволяет стабилизировать гормональный фон в женском организме, тем самым способствуя выравниванию ее эмоционального состояния. На самочувствие молодой мамы в послеродовом периоде также влияет статус рожденного ребенка и особенности его темперамента. Недоношенный ребенок, ребенок с наличием патологий в развитии – серьезная нарциссическая травма для мамы [55]. Чувство неполноценности, исключительности, ощущение наказания от Бога, судьбы – часто возникающие и крайне болезненные мысли для женщин. Такие мамы либо склонны испытывать чувство вины и пытаться «исправить» ситуацию своей повышенной «включенностью» в новорожденного, либо раздражаться и злиться на ребенка, на окружающих, обвиняя всех в случившемся. Утомление от повышенного психического напряжения, загнанность, депрессивные реакции – частые спутники таких пациенток. Им необходима работа с психологом. Особого психологического сопровождения требуют молодые мамы, потерявшие новорожденных. Их длительная реабилитация, а также реабилитация членов их семей – особая работа, требующая специального обучения психолога. Медперсоналу роддомов и женских консультаций также необходимы знания по психологическому сопровождению женщин с потерей. При ярком несовпадении темпераментов мамы и ребенка, ей тяжелее чувствовать малыша и действовать в зависимости от его потребностей. Некоторые исследователи выделяют «трудный» темперамент младенцев, как «синдром характеристик, включающий в себя высокий уровень активности, интенсивные эмоциональные реакции, трудности приспособления и в целом негативное настроение» [5]. В последнее время к этому набору добавляют нерегулярность состояний (например, голода, сна, возбуждения, внимания) и сигналов младенца, что может привести к сложностям чтения сигналов и формирования ответного поведения матери, к проблемам регуляции состояния ребенка, например, проблемам кормления. Чувство «плохости» и неуспешности может начать преследовать маму. Особенно если она слишком ориентирована на социальное мнение, на сравнение себя и своего ребенка с другими мамами и детьми. Решить, что она хуже других справляется со своими обязанностями, что «у хорошей мамы ребенок молчит, а у плохой – кричит» очень легко. Особенно, если у родственников и медперсонала не хватает эмпатичного отношения к молодой маме. По наблюдениям, сложнее бывает послеродовое состояние у первородящих женщин [77] . Изменение жизненного статуса, рождение себя в новой роли, роли мамы, вызывает и гордость и страх одновременно. Нежность и переполненность любовью иногда сопровождается тихим ужасом. Кажется, что жизнь закончилась: больше не будет встреч с друзьями, отдыха и спокойного просмотра кино. Теперь все и вся будет принадлежать ЕМУ, этому маленькому комочку. Молодые мамы с тревогой прислушиваются: дышит? спит? как жить дальше? Все эти мысли одновременно вызывают чувство вины. Ведь улыбающаяся с плаката мама добрая, нежная и не сомневающаяся в себе, никак не похожа на них. Б.Чалмерс считает, что причины психологической нестабильности состояния женщины чаще сопряжены с переживанием по поводу материнской роли, чем с переживанием родов [4]. Если недавно родившая оказывается в плену у мифов о романтическом материнстве, имеет идеалистические представления о ребенке, то вероятность потери эмоционального равновесия повышается. Усталость, повышенная чувствительность, чувство беспомощности, безнадежности, чрезмерная зависимость, чувство неадекватности, тревоги, страха, чувство «изменения» (Я не такая, какой была раньше), чувство, что «жизнь никогда не будет такой же снова», недостаток энергии, потеря интереса к жизни, к сексу, беспричинные страхи за свое здоровье, жизнь и безопасность ребенка – все это может начать «преследовать» женщину. На соматическом уровне такое сложное эмоциональное состояние может сопровождаться сонливостью, потерей аппетита, тенденциями к запорам. Эти симптомы могут начаться сразу после родов, достигая пика на 3-7 день и вскоре исчезнуть. Но время проявления состояния может варьироваться, может наступить и через 2-3 недели после родов. И удерживаться по-разному: от нескольких недель до нескольких месяцев. Чувствительное состояние молодых мам в течение первых недель после родов детский психоаналитик Д.В.Винникотт назвал «первичным чувством материнства» и определил как нормативное состояние, проходящее само собой [1]. Если же пациентка не встречает понимания врачей и близких, ее состояние может заостриться и при неблагоприятном прогнозе перейти в депрессивное, где она уже будет нуждаться в помощи профессионалов. Где-то у 50% женщин в послеродовом периоде возникает легкая форма послеродового невроза, известная в англоязычной литературе под названием «baby-bluez», в послеродовую депрессию переходит 15-20% запущенных случаев. На данный момент существует ряд подходов к обозначению и характеристике данных состояний. С научной точки зрения, «послеродовая хандра» по степени ее выраженности, по срокам ее продолжительности, с учетом индивидуального подхода имеет градации. Реактивные депрессивные состояния кратковременны и проходят сами по себе в течение 1-3 недель. Именно их принято называть легкой формой послеродового невроза или первичным чувством материнства по Винникотту. Если сложное эмоциональное состояние сохраняется более месяца и носит навязчивый характер, включая в себя нарушение сна и аппетита, психиатры относят такое состояние к депрессии. Невротические депрессии представлены такими симптомами, как лабильность настроения с тенденцией к снижению к вечеру, нередко сочетающиеся с тревогой, затруднения засыпания, поверхностный «ласкутный» сон, трудности при сосредоточении внимания, чувства усталости, отсутствия сил. Здесь желательны консультации психолога, иногда и психиатра. Характерными для эндогенных депрессий признаками являются: раннее утреннее пробуждение (поздняя бессонница), суточные колебания настроения (ухудшение настроения в утренние часы), печальное подавленное выражение лица, признаки психомоторной заторможенности, чувство вины, тоски, печали, малоценности, трудности в принятии решения, тахикардия, мысли о схождении с ума или о смерти [7]. Наиболее тяжелые и длительно протекающие случаи невротических и неврозоподобных состояний при углубленном анализе обнаруживают сложный генезис: сочетание психотравмирующих обстоятельств, соматических осложнений в послеродовом периоде, истощающих хронических заболеваний в анамнезе, астенических особенностей конституции. Эти состояния чрезвычайно ригидны в отношении различных видов терапии, поскольку ликвидация одного и даже нескольких патогенетических звеньев невроза все же не устраняет полностью его патогенетической основы. Запущенные состояния, характеризующиеся ночными кошмарами, сильным мышечным напряжением всего опорнодвигательного аппарата, полной безучастностью во время кормления, внутренним отказом от телесного контакта с ребенком, глубоко сидящими страхами или даже паникой (страх перед завтрашним днем), нарушением самооценки (я теперь ни на что не гожусь), нарушенным самоощущением (я теперь сама не своя, мое тело теперь меня не слушается) требуют обязательного комплексного привлечения ряда специалистов. Нередко, при внимательном сборе анамнеза можно наблюдать закономерности: бабушка страдала послеродовой депрессией, мама лежала в психо-неврологическом диспансере с подобным диагнозом, и дочка, родив, столкнулась с той же проблемой. Также послеродовый период является критическим в плане возможного рецидива уже существовавшего невроза. Вопрос правильной диагностики важен для принятия решения о медикаментозном сопровождении женщин. Ведь на высоте длительного депрессивного состояния совершаются криминальные действия, отличающиеся немотивированной агрессией, жестоким характером и направленностью против близких. Выводы по первой главе Психология материнства – одна из более трудных, а также недостаточно исследованных областей сегодняшней науки. Значимость ее исследования продиктована противоречием среди остроты демографических вопросов, сопряженных со падением рождаемости, большим количеством распадающихся семей, лавинообразным повышением количества сиротеющих детишек при живых родителях, с увеличением количества ситуации безжалостного обращения с детьми, а также не разработанностью проектов социальной и психологической поддержки семье, и в первую очередь матери. Тревожность – это эмоциональная реакция человека на вероятность возникновения опасности. В этом она схожа со страхом. Нормальное проявление тревожности связано с реально существующей опасностью. Состояние тревоги, равно также как и иное психическое состояние, находит свое отражение на различных уровнях человеческой организации. Чувство тревоги за своего ребенка совершенно нормальное чувство для матери. Материнский инстинкт всегда направлен на защиту своего ребенка от всех опасностей мира и на удовлетворение его витальных потребностей (был сыт, одет, здоров, в тепле). Материнская тревожность непосредственно зависит от механизмов выживания. Но в человеческом социуме материнский инстинкт отличается способностью женщины к самоанализу, чувством уважения к интересам своего ребенка, к его склонностям и предрасположенностям. Отношение к нему как к личности. |