Главная страница
Навигация по странице:

  • Центра дополнительного профессионального образования КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова Определение

  • Этиология и патогенез

  • Системные заболевания. ❖ Коагулопатии

  • ОРГАНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ Гипотиреоз

  • Цирроз печени

  • Патология репродуктивной системы Патология тела матки

  • Органические изменения яичников

  • Острые и хронические воспалительные заболевания

  • Поражения шейки матки и влагалища

  • Ятрогенные причины Применение инертных и медьсодержащих внутриматочных контрацептивов

  • Транквилизаторы и другие психотропные средства

  • Классификация

  • Метроррагия

  • Олигоменорея

  • Диагностика

  • Лечение

  • Осмотр и физикальное обследование

  • Показания к госпитализации

  • Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении в репродуктивном и климактерическом периодах

  • Рвоуооу. Маточные кровотечения, не связанные с беременностью


    Скачать 238.09 Kb.
    НазваниеМаточные кровотечения, не связанные с беременностью
    АнкорРвоуооу
    Дата29.04.2021
    Размер238.09 Kb.
    Формат файлаppt
    Имя файла455900.pptx.ppt
    ТипДокументы
    #200237

    МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ


    Исмаилов Е.Л.

    Кафедра анестезиологии и реаниматологии и неотложной скорой медицинской помощи

    Центра дополнительного профессионального образования

    КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова

    Определение

    • Патологические маточные кровотечения, не связанные с беременностью, или негравидарные метроррагии, — одни из наиболее частых вариантов гинекологической патологии. Предложено множество вариантов этиопатогенетического и симптоматического лечения аномальных маточных кровотечений.
    • Обоснованная рациональная терапия таких состояний требует понимания не только патогенеза маточных кровотечений, но и нормальной физиологии менструаций.
    • Менструации — ежемесячные кровянистые выделения из матки, которые являются внешним проявлением нормальных циклических изменений в репродуктивной системе.
    • Параметры нормального менструального цикла:
    • интервал между кровотечениями — 21-35 дней;
    • длительность кровотечения — 3-7 дней;
    • кровопотеря — до 80 мл (в среднем 35-40 мл).

    Этиология и патогенез

    • Этиологические факторы негравидарных метроррагий разделяют на две большие группы:
    • Органические
    • Функциональные

    Системные заболевания.

    Коагулопатии:
    • наследственные (болезнь Виллебранда, дефицит протромбина, дефицит фибриногена, дефицит V и XI факторов)
    • приобретенные (при лейкозах, тяжелом сепсисе, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гиперспленизме, которые приводят к тромбоцитопении)
    • Коагулопатия может впервые проявиться тяжелым маточным кровотечением, особенно в период менархе.
    • По различным литературным данным, 5-70% ювенильных кровотечений связаны именно с наследственной коагулопатией.
    • Этот факт требует обязательного исследования системы гемостаза (развернутая коагулограмма) у подростков, страдающих маточными кровотечениями.

    ОРГАНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
    • Гипотиреоз может проявляться меноррагиями и межменструальными кровотечениями (0,3-2,5% случаев негравидарных метроррагий)
    • При негравидарных метроррагиях неясного генеза обязательно необходимо исследовать функцию щитовидной железы (тиреотропный гормон, тироксин свободный, трийодтиронин свободный, УЗИ щитовидной железы)
    • Цирроз печени приводит к развитию негравидарных метроррагий в связи со снижением метаболизма эстрогенов и развитием гипопротромбинемии
    • Ожирение (ароматизация андростендиона в эстрон в жировой ткани приводит к избыточной эстрогенной стимуляции эндометрия)
    • СД (секреция эстрогенов гиперплазированной тека-тканью)
    • Гиперплазия (аденома) коркового слоя надпочечников (избыточная секреция эстрогенов)

    Патология репродуктивной системы
    • Патология тела матки (лейомиома, аденомиоз, полипы эндометрия). Следует учитывать вероятность того, что органическая патология матки является в некоторых случаях сопутствующей
    • Органические изменения яичников (фолликулярные кисты, гиперплазия тека-ткани и хилюсных клеток яичника, синдром склерокистозных яичников)
    • Злокачественные опухоли любого отдела репродуктивного тракта, а также гормонально-активные опухоли яичников
    • Острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, в частности эндометрит, могут проявляться меноррагиями, хотя более частый симптом — эпизодические скудные кровянистые выделения
    • Поражения шейки матки и влагалища, такие как эктопия, эктропион шейки матки, полипы шейки матки, травматические повреждения шейки матки, влагалища, выраженные воспаления, могут быть причиной нерегулярных кровянистых выделений, особенно контактных

    Ятрогенные причины
    • Применение инертных и медьсодержащих внутриматочных контрацептивов достаточно часто приводит к негравидарным метроррагиям, что связывают с развитием местной воспалительной реакции и индуцированным ИТ повышением фибринолитической активности эндометрия.
    • Гормональные препараты, назначаемые с целью контрацепции, заместительной гормональной терапии, лечения акне, дисменореи, гирсутизма, эндометриоза, могут быть причиной негравидарных метроррагий.
    • Транквилизаторы и другие психотропные средства, влияющие на нейротрансмиттеры, изменяют гормональную активность гипоталамуса, тем самым вызывая ановуляторные кровотечения.
    • Крайне редкая причина негравидарных метроррагий — генетически обусловленный дефект рецепторного аппарата эндометрия (снижение концентрации рецепторов эстрогенов и прогестерона в эндометрии с соответственным снижением чувствительности к гормональным воздействиям).

    ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ
    • Чаще метроррагии данной этиологии регистрируют в пубертатном и перименопаузальном периодах — 2,5-32,0 % и 50-60 % в структуре дисфункциональных маточных кровотечений соответственно, что связано с функциональной перестройкой репродуктивной системы в эти возрастные периоды.
    • В репродуктивном периоде частота дисфункциональных маточных кровотечений составляет 4-5% в структуре общей гинекологической заболеваемости.
    • Основная причина метроррагий в пубертатном и перименопаузальном периодах — ановуляция, связанная с нарушением нейроэндокринной регуляции овариального цикла.
    • В репродуктивном периоде причиной метроррагий могут быть стрессы, инфекции, гормональные нарушения после самопроизвольного или искусственного прерывания беременности. Эпизоды подобных нарушений регистрируют как минимум у 10% женщин.

    метроррагий:


    • Пубертатного периода (ювенильные кровотечения) (12-18 лет);

    • Репродуктивного периода (18-45 лет);

    • Перименопаузального периода (45-55 лет).

    Классификация


    Выделяют следующие нарушения менструального цикла.

    Межменструальное кровотечение — возникает между регулярными менструациями, варьирует по интенсивности (скудные непродолжительные кровянистые выделения в середине цикла могут быть внешним проявлением овуляции, связаны с падением уровня эстрогенов, не являются патологией).

    Меноррагия (гиперменорея) — продолжительное и обильное маточное кровотечение, возникающее с регулярными интервалами.

    Метроррагия — нерегулярные маточные кровотечения (обычно длительные, различной интенсивности).

    Полименорея — маточное кровотечение, возникающее с регулярными короткими интервалами (менее 21 дня).

    Олигоменорея — редкие маточные кровотечения с интервалом более 35-40 дней.

    Аменорея — отсутствие менструаций у женщин 18-45 лет в течение 6 мес. и более (вне беременности и лактации).

    Диагностика


    Диагностика негравидарных метроррагий основана на:
    • жалобах
    • клинической картине
    • данных объективного обследования соматического и гинекологического статуса
    • результатах лабораторных и инструментальных методов исследования
    • имеет свои особенности в зависимости от возраста пациентки.

    Советы позвонившему


    • Постельный режим.

    • Положить лед на низ живота.

    • Не кормить и не поить, поскольку в стационаре не исключается оперативное лечение под наркозом.

    Лечение


    СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

    Действия на вызове. На вызове в обязательном порядке выясняют следующее:

    • когда началось кровотечение; насколько интенсивное кровотечение, есть ли боли в животе; теряла ли больная сознание:

    • когда были последние месячные;

    • последние месячные пришли в срок или нет (раньше, позже ожидаемых):

    • выполнялся ли тест на беременность; его результаты;

    • были ли в анамнезе подобные эпизоды кровотечений; не наблюдается ли пациентка у гематолога;

    • есть ли миома матки, аденомиоз, злокачественные заболевания половых органов (в том числе в анамнезе); не наблюдается ли пациентка у онкогинеколога;

    • есть ли связь начала кровотечения с половым контактом (возможность травмы!);

    • принимались ли ЛС, влияющие на свертывающую систему, или оральные контрацептивы.

    Осмотр и физикальное обследование


    • Оценить характер и количество кровянистых выделений (по прокладке).

    • Оценить общее состояние и жизненно важные функции — сознание, дыхание, кровообращение.

    • Визуально оценить цвет кожного покрова и слизистых оболочек, наличие кахексии, асцита (вероятность онкологического заболевания), сыпи (коагулопатия, системные заболевания), признаки поражения печени (телеангиэктазии, расширение подкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит).

    • Исследовать пульс, измерить артериальное давление (АД).

    • Пропальпировать живот (живот, как правило, мягкий, безболезненный или малоболезненный в гипогастральной области).

    Показания к госпитализации

    • Всех больных с маточными кровотечениями срочно госпитализируют
    • Транспортировку пациентки производят в положении лежа (на низ живота положить холод)


    • Цель лечения — остановка кровотечения и профилактика его рецидива

    Лечебные мероприятия


    • При наличии обильных кровянистых выделений ввести внутримышечно или внутривенно этамзилат по 4 мл (1000 мг) и/или транексамовую кислоту (транексам) 5 мл внутривенно.

    • При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, тахикардия более 100 в минуту, артериальная гипотензия — САД <100 мм рт.ст.) наладить надежный венозный доступ, начать инфузию плазмозамещающих растворов [гидроксиэтилкрахмал по 400 мл, 0,9% раствор натрия хлорида по 400 мл, 5% раствор декстрозы (глюкозы) по 400 мл].

    СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ


    • При наличии геморрагического шока больную госпитализируют в противошоковую палату, где начинают (продолжают) противошоковые мероприятия.

    • Вызов специалиста (акушера-гинеколога).

    • Забор крови на исследования (при шоке — дополнительно на группу и резус-фактор).

    • Дальнейшие действия согласуются с дежурным акушером-гинекологом и определяются тяжестью состояния больной, предварительным диагнозом и планом ведения (противошоковая терапия, дополнительное обследование в условиях ОСМПС, госпитализация в гинекологическое отделение, подготовка больной к экстренной операции и подача в операционную).

    Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении в репродуктивном и климактерическом периодах

    Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении в ювенильном периоде

    Наиболее часто встречающиеся ошибки


    • Отсрочка госпитализации, особенно у пациенток климактерического возраста.

    • Назначение патогенетически необоснованных кровоостанавливающих ЛС больным вместо госпитализации.

    Спасибо!



    написать администратору сайта