Дневник Аманжолова Мәдина 503А. Меббм азастанресей

• Название: Меббм азастанресей
• Дата: 17.02.2021
• Размер: 125.01 Kb.
• Имя файла: Дневник Аманжолова Мәдина 503А.docx
• Тип: Документы; #177025
• страница: 4 из 4

науқас 51 жаста

Кеудедегі ауырсыну

Шағымдары : төс сүйегінің артында орташа қарқындылықтағы ауырсыну, төменгі жаққа, сол жақ иыққа сәуле шығарады, тыныштықта пайда болады, 40 минуттай созылады, суық термен, қорқыныш сезімімен жүреді.

Анамнез : Шағымдар алғаш рет 3 сағат бұрын пайда болды. Бұрын пациенттің бұрын мұндай ұзақтыққа созылатын ангинальды ұстамалары болған емес. Мен изокет спрейін екі рет қолдандым - ауру басылды, бірақ кетпеді.

Өмір анамнезі : Жүректің ишемиялық ауруымен ауырады: стенокардия II FC, гипертония III табын. 10 жылға. Жұмыс қысымы 150/90 мм , сынап бағанасы , максимум 210/110 мм сынап бағанасы Өнер. Емхананың кардиологы бақылайды. Ол үнемі конкор, капотен, тромбоасс қабылдайды, ал емшек сүйегінде ауырсыну пайда болған кезде - изокет спрейі.

Аллергиялық тарих ауыртпалықсыз.

Объективті қарау: орташа ауырлық дәрежесі, терісі ылғалды, бозғылт, суық. NPV минутына 19 Везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ.

Жүрек тондары мылжың , ырғақты. Жүректің жиырылу жиілігі 60 мин., HELL 140/90 мм рт.

ЭКГ: синус ырғағы, пульс 60 / мин., EOS қалыпты жағдайы. ST сегментінің I, II, AVL, V1 - V3 деңгейінде 4 мм дейін көтерілуі , III сегментінде ST сегментінің депрессиясы , AVF. Беткей пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс және зәр шығару қалыпты жағдай.

Диагноз : ST сегментінің көтерілуі бар ACS .

Көмектесіңдер:

- оттегі терапиясы (4-8 л / мин), перифериялық веналарды катетерлеу .

-Морфин 1% 1 мл 20 мл 0,9% NaCl ерітіндісіне фракционды

-Нитроглицерин 10 мл 0,1% 200 мл 0,9% NaCl ерітіндісіне IV қақпақ.

- аспирин қойындысы. 325 мг шайнау.

- Преднизолон 30 мг IV стрептокиназа 200 мл NaCl үшін 1,5 миллион ХБ .

Науқасты реанимация бөліміне жатқызу (жатқан күйінде ).

16.10

Науқас. 36 жаста

Іштің күрт ауруы.

Шағымдары іштің жоғарғы жағында, артқы жағында, оң және сол жақ скапулада, гипохондрияда, төс сүйегінің артында сәулеленетін кенеттен болатын тұрақты ауырсыну , жүрек айну, жеңілдік әкелмейтін жиі құсу .

Анамнез: шағымдардың пайда болуын бір күн бұрын алкогольді көп мөлшерде қабылдаумен байланыстырады.

Өмір анамнезі: Созылмалы тонзиллит. Туберкулез, АИТВ, гепатит теріске шығарады. Операциялар - 2004 жылы аппендэктомия. 2016 жылы иық сүйегінің сынуы.

Аллергиялық тарих ауыртпалықсыз.

Объективті тексеру: Жалпы жағдайы ауыр. Аяқтары бүгілген бүйірлік қалып.

Терісі бозғылт, құрғақ. T 36.5.

D yhanie везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек соғысы 20 / мин.

Жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. Жүрек соғысы 58 / мин.

ЭКГ: ырғағы дұрыс, синус. Патологиялық өзгерістер табылған жоқ.

Іштің үстіңгі пальпациясымен , эпигастрий аймағында ауырсыну. Нәжіс және зәр шығару қалыпты жағдай.

Диагноз : Жедел панкреатит

Анықтама :

Менің ішім салқындады

Атропин сульфаты 0,1% -1 мл с / с

Дротаверин 40 мг / м

Қан тамырларын катетеризациялау.

Метоклопрамид 10 мг IV

Хлосальт 400 мл тамшы.

Шұғыл терапия бөлмесіне жатқызу.

17.10

Науқас 25 жас

Шағымдары аяқтың қозғалуымен күшейетін, сол аяғындағы қатты, қатты ауырсыну, аяқтың ісінуі, сол аяқты көтере алмау.

Медициналық анамнез: Баспалдақтан құлап, күнделікті өмірде алған жарақат . Дереу жедел жәрдем шақырды.

Аллергиялық анамнезі тағамға реакциясы (жаңғақтар), бромексинге реакциясы.

Мақсатты тексеру:

Орташа ауырлық дәрежесінің жалпы жағдайы , анық сана. Тері мен көрінетін шырышты қабаттар қалыпты түсті. NPV минутына 16.

Аускультацияда везикулярлы тыныс , сырылдар жоқ.

Аускультацияда жүрек тондары ырғақты және анық.

Жүрек соғысы 78 рет. Мин.

Қан қысымы 130/80 мм рт.

Іші жұмсақ , ауырсынусыз . Нәжіс және зәр шығару қалыпты жағдай.

Диагноз : сол тобық буынының шығуы.

Анықтама :

Жарақат аймағында суық. Трамадол 100 мг IV . 

Крамер сынықтарымен иммобилизация.

Травматологияның жедел жәрдем ауруханасына жатқызу.

 

9.10

Ер адам 32жас

Шағымдары : оң жақ мықын аймағында қатты түтіккен ауырсыну, жүрек айну, құсу.

Ал аурудың атауы : басы өткір болып табылады. 9 сағат бұрын эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болды, содан кейін ауырсыну оң жақ мықын аймағына өтті. Жүрек айну болды, бір реттік құсу болды.

Объективті қарау: орташа ауырлық дәрежесі. Тері мен шырышты қабаттар қалыпты түсті. T 37.2. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. NPV-18 минутына

Жүрек тондары анық, ырғақты. Жүрек соғысы - мин. 60 Тозақ 120/90 мм с.б. Пальпация кезінде іші оң жақ мықын аймағында ауырады. Hetеткин-Блюмберг симптомы, «көйлек» +. Нәжіс және зәр шығару қалыпты жағдай.

Диагноз : Жедел аппендицит

Көмектесіңдер:

Артқы жағында жатқан көлік, жедел хирургиялық бөлімшеге госпитализация.

 

18.10

Әйел 33жас

Шағымдары: қақырықты жөтел, ентігу, дене қызуы, жалпы әлсіздік, тыныс алғанда ауырсыну.

Жалпы тексеру:

Орташа ауырлық дәрежесі. Терінің түсі қалыпты. Жұтқыншақ гиперемияланған. T 38.2. Өкпеде қатты тыныс, аускультация кезінде ылғалды шағын калибрлі сырылдар естіледі. Перкуторлы дыбыстың қысқаруы. ТЖ-минутына 22. Жүрек тондары анық, ырғақты. Жүрек соғысы - минутына 80. АҚ 120/80 мм рт.ст. Іші жұмсақ және ауыртпалықсыз. Нәжіс және зәр шығару қалыпты.

Диагноз: Ауруханадан тыс пневмония

Алғашқы көмек:

- оттегі терапиясы

- 5% глюкоза ерітіндісімен 200 мл инфузиялық терапия.

-Бупрофен 400 мг ішке.

Шұғыл терапия бөліміне жатқызу.

21.10

Ер адам 60 жас

Шағымдары кескінді сипаттағы іш аймағындағы өткір ауырсыну, қатты, бүкіл іште кең таралған, әсіресе эпигастрий және кіндік аймағында қатты, бас айналу, әлсіздік, адинамия.

Іштің күрт ауыруы шамамен 6 сағат бұрын пайда болды, науқас 2 таблетка қабылдады. Пенталгин-Н, ауырсыну азайған жоқ. Науқастың айтуы бойынша орташа ауырсыну сезімі бір аптаға жуық байқалған, кешке қарай жүрек айну болған, шамамен 2 күн бұрын бір реттік құсу (науқастың айтуы бойынша құсудың түсі қалыпты).

Амбулаториялық картада асқазан жарасы ауруының белгілері жоқ, және мұндай шағымдар бұрын болмаған. Зардап шеккендер жоқ. Аппендэктомия 99ж асқынусыз.

Объективті түрде жағдай орташа ауырлық дәрежесінде, адекватты, бағытталған. Қозғалмауға тырысып төсекте жатыр. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды, көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт қызғылт. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Ісіну жоқ.

Қабырға доғасы симметриялы, пальпация кезінде ауыртпалықсыз, дауыс дірілі барлық бөліктерінде бірдей. Өкпенің шекаралары қалыпты, перкуссиямен, өкпе дыбысы байқалады.

Барлық бөлімшелердегі аускультация нормалармен анықталады. везикулярлы тыныс. ТЖ 18 минутына.

Жүрек тондары әлсіреген, ырғақты, пульс 94 минутына, АҚ 100/60 мм с.б. Жүректің шекаралары қалыпты.

Тіл ылғалды, жабылмаған. Іштің пішіні дұрыс, тыныс алу актісіне қатыспайды. Іштің үстіңгі пальпациясы қатты ауырады, эпигастрий аймағында бұлшықет ригидтілігі анықталады, cеткин-Блюмберг симптомы күрт оң.

Ректалды қарау кезінде нәжісі қара және ақшыл. Бауыры қабырға доғасының бойымен, көкбауыры пальпацияланбайды. Бел аймағын бойлай ұру ауыртпалықсыз, дизуриялық бұзылыстар байқалмайды.

Рефлекстер жанды, патологиялық рефлекстер байқалмайды.

Д.С .: Асқазан жарасы. Асқазаннан қан кету. Асқазан қабырғасының өздігінен тесілуі.

Sol. Glucosae 5% -400 мл. + 4 мл кордиамин = тамыр ішіне тамшылатып жіберу

Науқас No4 Қалалық клиникалық аурухананың хирургиялық бөліміне зембілмен жеткізілді