Главная страница
Навигация по странице:

  • Бригада нөмірі

  • Жанабаев. 57 жаста

  • Касымов С. Науқас 35 жаста

  • Науқас Л., 30 ж. Шағымдары бас ауруы, әлсіздік, ентігу, құрғақ жөтел, мұрын бітелуі, қатты қышу.

  • Айтманов Р. 45 жасар ер кісі

    		•

    Дневник Аманжолова Мәдина 503А. Меббм азастанресей


    Скачать 125.01 Kb.
    НазваниеМеббм азастанресей
    Дата17.02.2021
    Размер125.01 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаДневник Аманжолова Мәдина 503А.docx
    ТипДокументы
    #177025
    страница2 из 4
    1   2   3   4

     

     

     

    Қосымша №2     

    LUTS-ке қоңырауларды тіркеуге арналған студенттер күнделігін толтыру формасы

     

    Күні

     
    Бригада нөмірі

    Науқастың аты-жөні, жасы

    Қоңыраудың мотиві:

     
    Шағымдар,

    анамнез,

    объективті мәліметтер
    Алдын ала диагноз

    Жедел медициналық көмек, науқастың жағдайының өзгеруі

    Жеке тактика:

    11.09
    Жанабаев. 57 жаста
    Науқас 57 жаста,ентігу, жөтел,“ауа жетпеу” сезіміне байланысты жедел-жәрдем шақыртқан.

    Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, терісінің түсі бозғылт, ауыз-мұрын үшбұрышының цианозы.Тынысы шулы,ылғалды,аузынан алқызыл көпіршікті қақырық бөлінеді.ТАЖ -35.Жүрек тоны тұйық,пульс-120,АҚ 210/110.
    Алдын ала диагноз: Өкпе ісінуімен асқынған гипертониялық криз.

    Жедел медициналық көмек алгоритмі: Эналаприл

    Фуросемид

    Артериялық қысымды 30 мм рт.ст. төмендету - 13%

    Көпіргіш - алкогольмен сүртіңіз

    0,9% физиологиялық ерітіндімен веналық қол жеткізу, фуросемидті 40 мг ІV ағынды енгізу (тамызғыштағы резеңке адаптерге)

    5 мг / мл эбрантилді енгізіңіз (физикалық ерітінді)

    13.09
    Касымов С. Науқас 35 жаста
    Науқас 35 жаста, тіс емдеу кабинетінде тісін жұлдырған. Новокаинмен жергілікті анестезия жасалғаннан кейін жағдайы нашарлаған. Басы айналып, терісі бозарған. Бірнеше минуттан кейін есін жоғалтқан. АҚ өлшеген кезде 85/50 болған.
    Болжамды диагноз: Анафилактический шок

    Шұғыл көмек көрсету алгоритмі: 1.адреналин2.преднизолон3.ангистаминные ср-ва(супрастин,димедрол)

    14.09
    Науқас Л., 30 ж.

    Шағымдары бас ауруы, әлсіздік, ентігу, құрғақ жөтел, мұрын бітелуі, қатты қышу.

     
    Анамнезінен: көптеген жылдар бойы вазомоторлы ринитпен ауырады. Тималинді енгізгеннен кейін денсаулығының күрт нашарлауы.

    Объективті: жағдайы өте ауыр. Науқас қозғалған. Тері ылғалды, бозғылт. Тыныс алу шулы. Өкпенің үстінде, везикулярлы тыныс, барлық өкпе өрістерінде құрғақ ысқырықты сырылдар. Тыныс алу жылдамдығы минутына 34. Жүрек тондары мылжың, ырғағы дұрыс. Жүрек соғысы минутына 120. АҚ 60/0 мм с.б. Өнер. Іші жұмсақ және ауыртпалықсыз. Бауыр ұлғаймаған.
    1. Диагноз: T88.6 Тималинді парентеральді енгізгенде анафилактикалық шок, III дәреже.

    2. Анафилактикалық шок аллергиялық реакцияның I типіне сәйкес дамиды (жедел аллергиялық реакция) сенсибилизацияланған ағзаның аллергенмен қайта-қайта байланысқа жедел жүйелі реакциясы (реагиндік, IgE-аллергиялық реакция түрі). Діңгекті жасушалар мен базофилдердің бетіне бекітілген аллергендердің IgE-мен өзара әрекеттесуі (IgG4-мен аз), бұл жасушалардан аллергиялық реакция тудыратын медиаторлардың бөлінуіне әкеледі (гистамин, серотонин және т.б.)

    3. Анафилактикалық шоктың ауырлығы гемодинамикалық бұзылулардың ауырлығымен анықталады. III дәреже ауыр симптомдардың, конвульсиялық синдромның болуымен сипатталады. Систолалық қан қысымы 60-40 мм сынап бағанасы, диастолалық қан қысымы анықталмауы мүмкін. Еріннің цианозы, мидриаз тән. Пульс тұрақты емес, жіп тәрізді. Шокқа қарсы терапия тиімсіз.
    4. Шокқа қарсы шаралар жоспары:

    1. Науқаспен байланыс орнату мүмкін болмады, өйткені науқастың жағдайы өте ауыр. Туыстары науқастың кім екенін анықтауға көмектесті.

    2. Науқастың организміне аллергенді қабылдауды тоқтату

    3. Науқастың жағдайын, шағымдарын бағалау. Импульсті, қан қысымын (АҚ), температураны өлшеңіз.

    4. Науқасты Тренделенбург жағдайына қойыңыз: Науқасқа дұрыс орналасуын - көлденең, төменгі аяқтарын 15-20 градусқа көтеріп

     

    15.09 .
     Айтманов Р. 45 жасар ер кісі
    45 жасар ер кісі тіс дәрігері қабылдауында отыр. 33-ші тісінің витальді экстирпациясында 5-10 мин-тан кейін ыстығының көтерілуі мен жайсыздық сезінген. Салқын тер шығып, науқас бозарып, бет-әлпеті үшкірленген, есінен танып қалған. Пульсі жіп тәріді, жиі. Жүректің жиырылу жиілігі 126, АҚ тез төмендеген.
    Алдын-ала диагнозы: Анафилактикалық шок

    Жедел жәрдем алгоритмі: Науқасты көтерілген төменгі аяқтарымен көлденең орналастырыңыз.

    Тілдің тартылуын және тұншығуды болдырмау үшін - төменгі иекті итеру.

    Құсу аспирациясының алдын алу - науқастың басын бір жаққа бұраңыз. Оттегіге қол жеткізуді қамтамасыз етіңіз.

    Адреналинді 0,1% -дан 0,5 мл-ден 1 мл-ге дейін көктамыр ішіне енгізіңіз, егер перифериялық тамырлардың коллапсына байланысты веноздық қол жетімділік болмаса, онда барлық белгілі әдістермен: тіл астына; көмей шприцімен суару арқылы тілдің тамырына; эндотрахеальды.

    Микротрахеотомия жасаңыз. (қалқанша шеміршектің төменгі жиегін басшылыққа алып, конустық байламды тесіп алды)

    Жоғарыда аталған әдістердің бірін қолдана отырып, 90-120 мг (3-4 мл) преднизолон енгізіңіз (пациенттің дене салмағының 1,5-2 мг / кг есептеу)

    Димедрол ерітіндісі 1% i / м немесе супрастин 2% 4 мл i / m

    16.09
     Науқас Л., 17 жаста.

    Шағымдары ентігу, тұншығу, құрғақ жөтел, жалпы әлсіздік.
    Анамнезінен: бір аптаның ішінде гинекологқа Однексит диагнозы қойылды, Метрогил препараты тағайындалды. Емдеу бөлмесінде метрогилді енгізгенде мен ауаның жетіспеушілігін, тұншығуды, құрғақ жөтелді, күштің жоғалуын, әлсіздік сезіндім. Бұрын Metrogyl алмады.

    Объективті: орташа ауырлық дәрежесі. Аң-таң болып. Оның бетіндегі ауырған көрініс. Терісі бозғылт, ұстағанда ылғалды. Өкпеде қатты тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар, дем шығару ұзарады. NPV минутына 25. Жүрек тондары мылжың, ырғақты. Жүрек соғысы минутына 102, АҚ 70/20 мм с.б.
     

     1. Диагностика: T88.6 Метрогилді парентеральді енгізу кезіндегі анафилактикалық шок, II дәреже.
    2. Анафилактикалық шок аллергиялық реакцияның I типінде дамиды (жедел типтегі аллергиялық реакция) сенсибилизацияланған организмнің аллергенмен қайта-қайта байланысқа жедел жүйелік реакциясы (реагиндік, IgE-аллергиялық реакция түрі).

    Діңгекті жасушалар мен базофилдердің бетіне бекітілген аллергендердің IgE-мен өзара әрекеттесуі (IgG4-мен аз), бұл жасушалардан аллергиялық реакция тудыратын медиаторлардың шығуына әкеледі (гистамин, серотонин және т.б.).

    3. Анафилактикалық шоктың ауырлығы гемодинамикалық бұзылулардың ауырлығымен анықталады. II дәрежелі бұзылыстар айқынырақ, систолалық қан қысымы 90-60 мм рт.ст., диастолалық қан қысымы 40 мм рт. Сананың жоғалуы бірден пайда болмайды немесе мүлдем болмайды. Кейде анафилаксияның басқа белгілері бар продромальды кезең болады. Асфиксия кеңірдектің ісінуі мен бронхоспазм, құсу, еріксіз дәретке отыру және зәр шығаруға байланысты пайда болуы мүмкін. Қарап тексергенде терінің бозаруы, ентігу және аускультацияда өкпеде ысқырықты сырылдар, стридорлы тыныс анықталады. Жүректің шуылдары, тахикардия, тахиаритмия.

    17.09
     Науқас Дж., 52 г.

    Шағымдары айқын жалпы әлсіздікке, айналуы, жүрек қағу, терінің қышуы.
     Анамнезінен: поливалентті дәрілік аллергиямен ауырады. Жоғарыда көрсетілген белгілер қытай диеталық дәрі қабылдағаннан кейін пайда болды.

    Объективті: Жағдай өте ауыр, санасы аң-таң. Қозғалтқыштың мазасыздығы. Тері жабысқақ термен жабылған гиперемияланған. Қабақтың, еріннің ісінуі. Өкпе үстінде аускультация кезінде, везикулярлы тыныс. BH минутына 25. Жүрек тондары мылжың, ырғағы дұрыс. Жүрек соғысы 1 минутта 140. АҚ 40/0 мм с.б. Өнер. Іші жұмсақ және ауыртпалықсыз.
     Шокқа қарсы шаралар жоспарын құрыңыз.

    Есірткісіз емдеу

    • Аллергеннің ағзаға түсуін тоқтатыңыз (препарат қабылдауды тоқтатыңыз, жәндіктердің шаншуын алыңыз және т.б.).

    • Науқасты аяғыңызды жоғары көтеріп жатқызыңыз, жоғарғы тыныс алу жолдарының өткізгіштігін және оттегіге қол жеткізуді қамтамасыз етіңіз.

    • Инъекция орнының немесе шаншудың үстінде, мүмкіндігінше, жгут қолданыңыз.

    • Науқасты таза ауамен қамтамасыз етіңіз немесе оттегімен дем алыңыз (егер көрсетілген болса). Оттегі маска, мұрын катетері арқылы немесе тыныс алу жолдары түтікшесі арқылы енеді, ол өздігінен тыныс алу мен ес-түссіздікті сақтай отырып орнатылады.

    • Венаға қол жеткізуді сақтаңыз немесе қамтамасыз етіңіз.

    • Қан қысымын, тамыр соғысын, тыныс алу жиілігін бақылаңыз. Мониторды қосу мүмкін болмаса, қан қысымын өлшеңіз, импульсті әр 2-5 минут сайын қолмен жасаңыз, оттегі деңгейін бақылаңыз.

    • AS-да алғашқы медициналық көмек көрсету туралы жазбаша хаттама жүргізу міндетті.

    • Сіз әрдайым жүрек-өкпе реанимациясына дайын болуыңыз керек. Тыныс алу және қан айналымы тоқтаған кезде сыртқы жүрекке массаж жасаңыз, Сафарды қабылдаңыз (науқастың шалқасынан жатқан күйінде, басын көтеріңіз, төменгі иегін алға және жоғары көтеріңіз, ауызды ашыңыз) және механикалық желдету.

    • Ересектер үшін кеуде қуысын минутына 100 жиілікпен кеуде қуысының 1/3 тереңдігіне дейін қысыңыз; балалар - минутына 100 4-5 см тереңдікке дейін (сәбилер 4 см). Кеуде қуысының қысылуымен тыныс алудың арақатынасы 2:30 құрайды.

    18.09 .
     

     Науқас 47 жаста.

    Шағымдары: терінің бөртпесі, қышу, ентігу, тұншығу, құрғақ жөтел, әлсіздікке
    Анамнезінен: жоғарыда аталған шағымдар цефтриаксон инъекциясынан кейін пайда болды. Препаратты дәрігердің нұсқауынсыз көршісі жасаған. Бір апта бойы мені жөтел мазалады.

    Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Сана анық. Беттің, мойынның, діңнің терісінде есекжемді бөртпе бар. Өкпеде қатты тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар, дем шығару ұзарады. NPV минутына 23. Жүрек тондары бәсең ритмді, пульс 100 рет минутына, АҚ 90/50 мм с.б.
     Шокқа қарсы шаралар жоспарын құрыңыз.

    медикаментозыды емдеу

    • Аллергеннің организмге түсуін тоқтатыңыз

    • Науқасты аяғыңызды жоғары көтеріп жатқызыңыз, жоғарғы тыныс алу жолдарының өткізгіштігін және оттегіге қол жеткізуді қамтамасыз етіңіз.

    • Науқасты таза ауамен қамтамасыз етіңіз немесе оттегімен дем алыңыз (егер көрсетілген болса).

    • Оттегі маска, мұрын катетері арқылы немесе тыныс алу жолдары түтікшесі арқылы енеді, ол өздігінен тыныс алу мен ес-түссіздікті сақтай отырып орнатылады.

    • Венаға қол жеткізуді қамтамасыз етіңіз немесе қамтамасыз етіңіз.

    • Қан қысымын, тамыр соғысын, тыныс алу жиілігін бақылаңыз. Мониторды қосу мүмкін болмаса, қан қысымын өлшеңіз, импульсті әр 2-5 минут сайын қолмен жасаңыз, оттегі деңгейін бақылаңыз.

    • AS-да алғашқы медициналық көмек көрсету туралы жазбаша хаттама жүргізу міндетті.

    Сіз әрдайым жүрек-өкпе реанимациясына дайын болуыңыз керек. Тыныс алу және қан айналымы тоқтаған кезде сыртқы жүрекке массаж жасаңыз, Сафарды қабылдаңыз (науқастың шалқасынан жатқан күйінде, науқастың басын иіңіз, төменгі иегін алға және жоғары көтеріңіз, ауызды ашыңыз) және механикалық желдету

    21.09 .
    55 жастағы ер адам сүт безінің артында 20 минутқа созылатын күйдіретін ауырсынуға, әлсіздікке шағымданады.
    Анамнезінен: бұл жағдай қатты физикалық күш түскеннен кейін пайда болды.

    Қауіпті факторлар: коронарлық артерия ауруы, темекі шегу (ұзақ мерзімді, күніне 2 пакет). Отбасылық тарих ауыртпалықсыз. Ілеспе аурулардың ішінде: пенициллинге аллергия.

    Объективті: Науқаста нормостеникалық конституция бар. Тері қалыпты түсті, акроцианоз.

    Тері тургоры азаяды. Перифериялық ісіну болған жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс бар, сырылдар жоқ. NPV 18. Жүректің шекаралары солға ығысқан. Мөлдір жүрек тондары, ырғақты, ЖСЖ минутына 78, АҚ 140/80 мм рт. Іші жұмсақ және ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Кафедра өзгертілмеген. Екі жағынан соғу симптомы (-). Диурез өзгертілмеген.
    1. 20 минутқа созылатын төс сүйегінің артында жанып тұрған ауырсыну, жаттығудан кейін пайда болған әлсіздік, анамнез деректері - жүректің ишемиялық ауруы, объективті зерттеу деректері шағымдары негізінде - Жүрек шекаралары солға ығысқан. Жүректің муфталары, қан қысымы 140/80, ЭКГ мәліметтері - V1, V2, V3, V4 кезіндегі ST депрессиясы, алдын-ала диагноз қойылды - СЕГМЕНТТІ ҰРЛАМАЙ ЖҮКТІ КОРОНАРИАЛЫҚ СИНДРОМ. I20.0 Тұрақсыз стенокардия.

    2. Оттегі терапиясы, нитраттар, ауырсынуды басу, антиагреганттар, антикоагулянттық терапия, пациенттерді бақылау.
    3. ST-СЕГМЕНТТІК КӨТЕРІСІЗ МИОКАРДИЯЛЫҚ ИНФАРКИЯ - тән ЭКГ өзгерістері, Q патологиялық патологиясы, оң кардиоспецификалық маркерлер - Тропонин, CPK.

    ST СЕГМЕНТІ ЛИФТТІ МИКОКАРДИЯЛЫҚ ИНФАРКИЯ - ЭКГ-ға тән өзгерістер, ST ЕЛЕВАЦИЯСЫ 20 МИН-ден астам, патологиялық Q толқыны, оң кардиоспецификалық маркерлер - Тропонин, CPK,ЭСОФАГИТ, ГЕРД - асқынған анамнезінде гастит, асқазан жарасы ауруы, ауыру және жану сезімі көлденең күйде күшейеді, тік күйінде өтеді, тамақ қабылдаумен және тамақ түрімен байланысты, сүт, PPI қабылдау арқылы жағдай жеңілдейді

    22.09
     

     

     48 жастағы ер адам кеуде қуысының 1,5 сағаттан астам уақытқа созылатын қатты ауру сезіміне, ентігуге, қорқыныш сезіміне шағымданады.
     

     
     Анамнезінен: Артериялық гипертензия 2 ас қасық, FR 4, NK-1.

    Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, терісі бозғылт, салқын термен жабылған. Пульс 120 / мин., Әлсіз толтыру және керілу, аритмиялық, АҚ 100/80 мм с.б. Өнер. Саңырау жүрек тондары, BH 28 / мин. Өкпеде тыныс алу көпіршікті. Бауыры ұлғаймаған, ісінуі жоқ.
    .

     . Науқастың шағымдары негізінде: 1,5 сағаттан астам уақытқа созылатын кеуде қуысының қатты ауыруы, ентігу, қорқыныш. Анамнез деректері бойынша: Артериялық гипертензия 2 ас қасық, РФ 4, НК-1. Объективті және аспаптық мәліметтер: жағдайы ауыр, терісі бозарған, суық термен жабылған. Пульс 120 / мин., Әлсіз толтыру және керілу, аритмиялық, АҚ 100/80 мм с.б. Өнер. Саңырау жүрек тондары, BH 28 / мин. Өкпеде тыныс алу көпіршікті. Бауыры ұлғаймаған, ісінуі жоқ. ЭКГ: синустық ырғақ. Жүрек соғысы 88 / мин. I, aVL, V1-V6, ST көтерілістерінде (+) T толқынымен биіктік тіркеледі және туындаған асқыну негізінде: актилизаны енгізгеннен кейін 1 сағаттан соң науқас кенеттен есін жоғалтты.Қан қысымы мен тамыр соғысы анықталмайды; алдын-ала диагноз қойылады: I49.0 Қарыншалық фибрилляция және флебтрация. Екінші қарыншалық фибрилляция.

    2. VF пайда болған реперфузиялық аритмиялар.

    3. Тромболизден кейінгі аритмияның дамуын ескере отырып, оның пайда болуы коронарлық артериядағы қан ағымының қалпына келуін көрсетеді («реперфузиялық аритмия» деп аталады).

    4. Алгоритм: жоғарғы тыныс алу жолдарының өткізгіштігі - NMS, тұрақты ағын кезінде 100% O2 оксигенациясы бар «Ambu» сөмкелік маскасы бар механикалық желдету - CAB схемасы бойынша CPR - Кеуде қуысының қысылуы (1 мин үшін 100-120), арақатынасы 30: 2 - Сығылу тереңдігі кеуде қуысы 5 см -Шеткі тамырлардың катетеризациясы-Адреналин - жүректің тоқтап қалу нұсқасын анықтау үшін 1 мг IV болю - ЭКГ - қарыншалық фибрилляция немесе асистола, VF - электро-импульстік терапия 200 Дж, лидокаин 100 мг.

    23.09
    -60-65 жастағы ер адам кенеттен өзін нашар сезініп, кеудесінен ұстап, бозарып, ес-түссіз құлады
    Анамнез деректері бойынша: 60-65 жастағы ер адам кенеттен өзін нашар сезініп, кеудесінен ұстап, бозарып, ес-түссіз құлады. ЭКГ мәліметтері негізінде: Электромеханикалық диссоциация (пульссыз электрлік белсенділік) - синусты емес брадикардия, асистолия, кең QRS идиовентрикулярлы ырғақ - Алдын ала диагноз қойылған: R96.0- Кенеттен жүрек өлімі.
     Осы жағдайдың ықтимал себептері: 1) жедел миокард инфарктісі; 2) жүрек тампонадасы; 3) массивті өкпе эмболиясы.

    3. Жоқ, өйткені Электромеханикалық диссоциация - бұл фибрилляцияланбайтын ырғақ

    4. EMS дәрігерінің тактикасы:

    1. C-A-B CPR

    2. Дефибрилляция жүргізілмейді

    3. Кеуде қуысының қысылуы (1 мин ішінде 100-120), қатынас30: 2

    4. Кеуде қуысының қысылу тереңдігі 5 см.

    5. 100% оттегімен қамтамасыз етілетін амбу пакетімен желдету, трахея интубациясы немесе көмейге маска орнату.

    6. Перифериялық тамырлардың венокатетеризациясы

    7. Жағдайды бақылау - жүрек соғу жиілігі, оттегімен қанықтыру және капнография.

    8. Эпинефрин 3-5 минут сайын 0,1% IV 1,0 мл 10 мг NaCl 0,9% ерітіндіге 1 мг.

    9. CPR.

    10. Атропин 0,1% IV 1,0 мл 1 мг, әр 3 минут сайын қайталаңыз. Дозаны 3 мг-ға дейін арттыруға болады, егер стандарт жалпы 0,04 мг / кг дозаға дейін әсер етпесе.

    11. CPR.

    12. Науқас есін жиғанға дейін немесе ЖСД тоқтату үшін көрсетілгенге дейін 7-11 қадамдарды қайталаңыз.

    13. ЖСЖ тоқтатуға көрсеткіштер: тіркелген асистоладан кейін 30 минут ішінде реанимациялық шаралардың тиімсіздігі.

    5. Кардиохирургиялық аурухананың жансақтау бөліміндегі зембілге шұғыл ауруханаға жатқызу
    1   2   3   4

    написать администратору сайта