Дневник Аманжолова Мәдина 503А. Меббм азастанресей
 Скачать 125.01 Kb.
|
| 24.09 | Науқас 63 жаста. Психо-эмоционалды стресстен және аздап физикалық күш салудан кейін пайда болатын жүрек аймағындағы пароксизмалды қысу, басу аурулары туралы шағымдар. | Анамнез: ЖИА шамамен 5 жыл, терапевтте есепте тұрады. Бұрын шабуылдар 2-3 минутқа созылып, нитроглицеринмен оңай тоқтатылды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозғылт, ылғалды. Өкпесінде везикулярлы тыныс бар, сырылдар жоқ. NPV - минутына 18. Жүрек тондары мылжың, ырғағы дұрыс, АҚ 130/80 мм с.б., пульс 76 рет минутына. ЭКГ: дұрыс синус ырғағы, 1 минут ішінде 76. EOS қалыпты жағдайы. V1 - V4 сымдарында ST сегменті изолинден 2-4 мм төмен, Т толқыны теріс. Trop-T тесті теріс. | 1. Психоэмоционалды стресстен және аздап физикалық күш салудан кейін пайда болатын жүрек аймағындағы пароксизмалды қысу, басу аурулары шағымдары негізінде. Ауырсыну сезімі 8-10 минутқа созылады, мойынның сол жақ жартысына және қабырғааралық аймаққа таралады. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін ауырсыну жоғалады, бірақ біраз уақыттан кейін олар қайтадан пайда болады. Күндізгі жағдайдың нашарлауы, анамнез деректері - IHD шамамен 5 жыл, терапевте тіркеледі. Бұрын шабуылдар 2-3 минутқа созылып, нитроглицеринмен оңай тоқтатылды. алдын-ала диагноз қоюға болады: ST сегментінің көтерілуінсіз ЖКС. 2. Оттегі терапиясы, ауырсыну синдромын жеңілдету, жедел ауруханаға жатқызу 3. Қолқаны бөлшектеу - ауырсыну өте күшті, көбінесе толқынды сипатта болады, найзағай басталады, көбінесе артериялық гипертензия фонында немесе физикалық немесе эмоционалды стресс кезінде, неврологиялық симптомдардың болуы, ауырсыну омыртқа бойымен және қолқа тармақтарымен (мойынға дейін) сәулеленумен ретросферальды аймақта локализацияланған. құлақ, арқа, іш), пульстің болмауы немесе төмендеуі |
| 25.09 | Науқас 43 жаста. Шағымдары: қысылған ауырсыну, жүрек аймағында жану сезімі, 40 минуттан астам созылады, сол жақ иыққа сәуле шашады, аралас сипаттағы ентігу, өлімнен қорқу сезімі, қатты әлсіздік, тершеңдік. Ауырсыну бірінші рет қатты психо-эмоционалды стресстен кейін пайда болды. | Анамнез. 2 сағат ішінде жағдайдың нашарлауы. Мен валидол, нитроглицерин қабылдадым - әсер етпейді дейді. Бұған дейін АҚ мезгіл-мезгіл 160/100 мм сынап бағанасына дейін өсті. гипотензивті дәрілерді - каптоприл, нифидипинді дербес қабылдады. Тексерілмеген, тіркелмеген. Әуежайда диспетчер болып жұмыс істейді. Күніне 1 қорапқа дейін темекі шегеді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Тамақтанудың жоғарылауы. Бастың ұшымен көтерілген мәжбүр позиция. Тері жабындылары бозғылт, суық, термен жабылған, назолабиалды үшбұрыштың цианозы. Өкпеде қатты тыныс, екі жағынан төменгі бөліктерінде ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар, жалғыз құрғақ сырылдар. NPV - 1 минут ішінде 24. Жүрек тондары күрт мылқау, ырғақты, тахикардия. Жүрек соғысы 120 / мин, АҚ 110/80 мм с.б. Пульс 1 минутта 120, ырғақты, | . 1.Жүрек аймағында жанып ауырсыну, сезімі, 40 минуттан астам уақытқа созылатын, сол жақ иыққа сәуле шығаратын, аралас сипаттағы ентігу, өлімнен қорқу сезімі, қатты әлсіздік, тершеңдік шағымдары негізінде. Ауырсыну бірінші рет қатты психоэмоционалды стресстен кейін пайда болды, анамнез мәліметтері - 2 сағат ішінде жағдайдың нашарлауы. Валидол, нитроглицерин қабылдады - әсер етпейді, бұрын қан қысымын 160/100 мм с.б. гипотензивті дәрілерді - каптоприл, нифидипинді дербес қабылдады. Тексерілмеген, тіркелмеген. Әуежайда диспетчер болып жұмыс істейді. Ол күніне 1 қорап темекі шегеді, алдын-ала диагноз қоюға болады: ST сегментінің көтерілуімен сипатталтын жедел коронарлық синдром MI I21 артқы диафрагматикалық, өкпе ісінуі басталады. 2. Дәрігердің науқасқа қатысты жағдайына сәйкес оның жүріс-тұрысының тактикасы. Оттегімен терапия, ауырсынуды жеңілдету, PCI-ге жедел ауруханаға жатқызу, мүмкін болмаса - TLT. 3. Дифференциалды диагностика негізінен ST сегментінің жоғарылауынсыз ЖКС-мен жүргізіледі - ЭКГ-дағы өзгерістер ST көтерілуімен жүрмейді немесе ST сегментінің өтпелі көтерілуі түрінде болуы мүмкін (<20 мин) Диагноз. Дифференциалды диагностиканың негіздемесі |
| 28.09 | Науқас 59 жаста. Шағымдары: жанып тұрған кейіпкердің омыртқа сүйегінің артындағы ауырсыну, өте күшті (ауырсынумен ыңылдайды), екі қолына сәуле шашады, бір сағаттан астам уақытқа созылады, тершеңдік, өлімнен қорқу сезімі, қатты әлсіздік. | Анамнез. 4-5 сағат ішінде жағдайдың нашарлауы. Бастапқыда ауырсынулар төзімді болды, бірақ біртіндеп күшейіп, адам төзгісіз болды. Мен нитроглицерин қабылдадым - әсер етпейді. Коронарлық артерия ауруы диагнозымен терапевте есепте тұр, FC II стенокардия тұрақты. Кардикет, предуктивті, кардиомагнитті қабылдайды. Университетте оқытушы болып жұмыс істейді. Күніне 1 қорап темекі шегеді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Сана түсінікті, терісі бозғылт, мәрмәр, суық термен мол жабылған. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек соғысы 120 / мин, саңырау, ритмді жүрек тондары, тахикардия. АҚ 80/60 мм с.б. Пульс 120 1 минутта, ырғақты, әлсіз толтыру және кернеу. ЭКГ: синустық тахикардия 1 минутта 120. I, avL саңылауларында Q толқыны терең, кең, ST сегменті 4 мм-ге көтерілген, V 2 - V5 саңылауларында, QS комплексі, ST сегменті изолиниядан 6 мм жоғары. «Trop - T» тесті - оң. | Емшек сүйегінің артында жанып тұрған ауырсыну шағымдары негізінде, өте күшті (ауырсынумен ыңылдайды), екі қолға сәуле шашады, бір сағаттан астам уақытқа созылады, тершеңдік, өлім қорқынышы, қатты әлсіздік және анамнез - 4-5 сағат ішінде нашарлайды. Алдымен ауырсынулар төзімді болды, бірақ біртіндеп күшейіп, адам төзгісіз болды. Мен нитроглицерин қабылдадым - әсер етпейді. Коронарлық артерия ауруы, тұрақты стенокардия FC II диагнозымен терапевтте есепте тұрады. Кардикет, предуктивті, кардиомагнитті қабылдайды. Университетте оқытушы болып жұмыс істейді. Ол күніне 1 қорап темекі шегеді, алдын-ала диагноз қоюға болады: I21 CHD: сол жақ қарыншаның алдыңғы-бүйір қабырғасында шыңымен және аралықтардың қатысуымен өткір миокард инфарктісі. Кардиогенді шок. 2. Оттегі терапиясы, ауырсыну синдромын жеңілдету, PCI-ге жедел ауруханаға жатқызу, мүмкін болмаған жағдайда - TLT. 3. ST сегментінің көтерілуінсіз ACS - ЭКГ өзгерістері ST көтерілуімен бірге жүрмейді немесе ST сегментінің өтпелі жоғарылауы түрінде болады (<20 мин) Аорталық диссекция - ауырсыну өте күшті, көбінесе толқынды сипатта болады, найзағай тез басталады, көбінесе артериялық гипертензия фонында немесе физикалық немесе эмоционалдық стресс кезінде, неврологиялық симптомдардың болуы, ауырсыну ретросфералық аймақта локализацияланған, омыртқа бойымен және қолқа тармақтарымен сәулеленіп (мойынға, құлаққа, арқа, іш), импульстің болмауы немесе төмендеуі. |
| 29.09 | Науқас 57 жаста. Шағымдары пароксизмальды жүрек аймағында, жанып тұрған кейіпкердің төс сүйегінің артында, өте күшті, 40 минутқа дейін шыдамсыз. Ауырсыну қабық аралық аймаққа сәулеленеді. Әлсіздік, суық тер, өлім қорқынышы. | Анамнез: ауырсыну 3 сағат бұрын жаттығудан кейін пайда болды. Ауырсыну сезімі пайда болған кезде қысқа уақытқа есінен тану пайда болды. Кетоналды, нитроглицеринді аз әсер етті. Қан қысымының мезгіл-мезгіл 170/100 мм сынап бағанасына дейін жоғарылағанын атап өтті, тұрақты ем қабылдамады. Ол нифидипин мен дибазолды өздігінен қабылдады. Көптеген жылдар бойы күніне 10-ға дейін темекі шегеді. 2 ай бұрын ЭКГ-да өзгерістер болған жоқ. Объективті: жағдайы ауыр. Сана анық, науқас қозған, ауырсынуға асыққан. Терісі суық, цианотикалық реңкпен бозарған, термен жабылған. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. NPV - минутына 20. Жүрек тондары мылжың, ырғақты. Жүрек соғысы 1 минут ішінде 96. HELL 70/40 мм рт.ст. Пульс 86 әлсіз толтыру және кернеу минутына. Іші жұмсақ және ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. ЭКГ: 96 минуттық синус ырғағы 1 минут ішінде. EOS солға бұрылады. ST сегменті барлық саңылауларда изолиннен 1-2 мм төмен. Trop-T тесті – оң | Диагноз. Кардиогенді шокпен асқынған ST сегментінің көтерілуінсіз ACS R57.0 Кардиогенді шок Дифференциалды диагностика: Қолқа диссекциясы, ПЭ, Васовагал синкопы Емдеу: 20 ° бұрышта көтерілген төменгі аяқтармен жату Таза ауамен қамтамасыз етіңіз Оттегі беріңіз Тамырішілік қол жетімділікті қамтамасыз етіңіз ТЖ ЖАҒДАЙЫНДАҒЫ ЕМДЕУ Медикаментозды емдеу: Сұйықтықты құю (NaCl немесе Рингер ерітіндісі> 200 мл / 15-30 мин) гиперволемия белгілері болмаған кезде бірінші кезектегі терапия ретінде ұсынылады. Добутамин мен левосименданды инотропты мақсатта қолданады (жүректің шығуын арттыру үшін) (левосимендан CH-адреноблокаторларды қабылдайтын CHF бар пациенттерде CABG дамуы үшін ерекше көрсетілген) .Добутамин 2-20 мг / кг / мин дозасында енгізіледі. Левосименданды 12 мкг / кг дозада 10 минут ішінде енгізуге болады, содан кейін 0,1 мг / кг / мин инфузия енгізуге болады, дозаны 0,05 дейін азайту немесе тиімсіздікті 0,2 мг / кг / мин дейін арттыру. Жүректің жиырылу жиілігі 100 соққы / минуттан аспауы маңызды. Егер тахикардия немесе жүрек аритмиясы дамса, мүмкіндігінше инотроптардың дозасын азайту керек. |
| 30.09 | Науқас 46 жаста. Шағымдары: төстің артқы жағындағы ауырсыну, басу, қысу сипаты, сол қолмен сәулелену, 15 минуттай созылады, қатты әлсіздік, тершеңдік. | . Анамнез. 8-10 сағат ішінде жағдайдың нашарлауы ұзаққа созылған физикалық стресстен және жүйке-психикалық стресстен туындайды. Кетонал, баралгин, валидол қабылдады. Бұрын ол науқас емес, медициналық көмекке жүгінбейтін. Зауытта инженер болып жұмыс істейді. Жаман әдеттер жоқ. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Санасы анық Тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек соғысы 100 / мин, жүрек тондары муфталы, ырғақты, тахикардия. АҚ 110/80 мм с.б. Пульс 100 1 минутта, ырғақты, қанағаттанарлық толтыру және кернеу. Іші жұмсақ және ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. ЭКГ: 1 минутта 100 синустық тахикардия. EOS қалыпты жағдайы. II, III, avF сымдарында ST сегменті изолинден 1-2 мм жоғары. «Trop - T» тесті - теріс | Диагноз. ST сегментінің жоғарылауы жедел коронарлық синдром Антиагрегантты терапия ацетилсалицил қышқылы - STEMI-мен ауыратын науқасты алғашқы қарау кезінде ол 150-300 мг жүктеме дозасында тағайындалады (таблетка, шайнау) «ішек» қаптамасымен емес + тромбоциттер P2Y12 рецепторларының ингибиторлары - ASA-ға қосымша екінші антиагрегант тағайындау: - PCI стратегиясына арналған 180 мг (таблетка) жүктеме дозасындағы тикагрелор немесе - 600 мг (таблетка) жүктеме дозасында клопидогрел, PCI стратегиясында тиагрелорға қол жетімділігі немесе оған қарсы көрсетілімдері жоқ емделушілерге ұсынылады. Нитраттар • Көктамыр ішіне енгізу үшін 10 мг нитроглицерин 100 мл физиологиялық ерітіндіде сұйылтылған, енгізу минутына 6-8 тамшыдан бастап минутына 30-ға дейін артериялық қысымды бақылау кезінде симптомдар немесе жанама әсерлер пайда болғанға дейін басталады (IC). • Көктамыр ішіне нитраттар болмаған кезде нитроглицерин формалары 0,5 мг таблеткада немесе 0,4 мг аэрозольде қолданылады (1 доза), егер тиімсіз болса, 3-5 минуттан кейін қайта қолданады. β-блокаторлар • метопролол тартраты IV 5 мг-нан 2-3 рет, жалпы дозасы 15 мг-ға дейін, қан қысымы мен жүрек соғу жылдамдығын бақылауда. тахикардия мен артериялық гипертензияны түзету |
| 1.10 | Науқас 68 жаста. Шағымдар: сол жақ щеткаға, интерпостальды аймаққа шамамен 10 минут, әлсіздік, тершеңдік, жүректің тоқтап қалуы үшін қысатын, тесетін сипаттағы ауырсыну. | . Анамнез. Күннің нашарлауы ауа-райының өзгеруімен байланысты. Верапамил, валидол, зналаприлді қабылдады Ұзақ уақыт бойы қан қысымының 190/100 ММ. Т. дейін жоғарылауы.өнер, негізгі терапия алмайды. Дәрі-дәрмектер қабылдайды кезде ғана жоғарылағанда. Шамамен 3 жыл ырғақтың бұзылуы (атриальды жылтылдау) Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Сана айқын тері қарапайым, құрғақ. Өкпеде тыныс везикулярлы, ысылдау жоқ. Жүрек соғу жиілігі минутына 100, ырғағы дұрыс емес жүрек дыбыстары өшірілген, аритмиялық, тахикардия. Ақ 140/90 мм рт ст. Пульс 100 минутына аритмиялық, қанағаттанарлық толтыру және кернеу. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. ЭКГ: қарыншалардың жиырылу жиілігі 1 минутта 76 – 108 атрианың жыпылықтауы. ЭОС қалыпты жағдайы. V3 – V5 бағыттарында ST сегменті изоляциядан 2-4 мм төмен. | Диагноз. St сегментін көтерусіз OKS. Атриальды жылтылдау тахисистолалық форма АХЖ коды I48 / аурулардың халықаралық жіктелуі / қан айналымы жүйесінің аурулары / жүректің басқа аурулары / фибрилляция және жүрекшелердің дірілдеуі Антиплателетикалық терапия ацетилсалицил қышқылы-ИМСПЅТ бар пациентті бастапқы тексеру кезінде "ішекте еритін" жабыны жоқ 150-300 мг (таблетка, шайнау) жүктеме дозасында тағайындалады + р2у12 тежегіштері-тромбоциттер рецепторлары-АСҚ-ға қосымша екінші антиагрегантты тағайындау: - ТИКАГРЕЛОР 180 мг жүктеме дозасында (таблетка) (I A) - 600 мг жүктеме дозасындағы клопидогрел (таблетка) ТИКАГРЕЛОР ЧКВ стратегиясы кезінде қол жетімсіз немесе қарсы көрсетілімі бар пациенттерге ұсынылған Нитраттар * В / в енгізу үшін 10 мг нитроглицеринді 100 мл физиологиялық ерітіндіде сұйылтады, енгізуді симптомдар басылғанға дейін немесе жанама әсерлер пайда болғанға дейін ақ бақылауымен минутына 6-8 тамшыдан минутына 30-ға дейін бастапқы жылдамдықпен бастайды(I C). * Көктамыр ішіне жүргізуге арналған нитраттар болмаған кезде 0,5 мг таблеткадағы немесе 0,4 мг (1доза) аэрозольдегі нитроглицерин нысандары пайдаланылады, тиімсіздігі кезінде 3-5 минуттан кейін қайталап пайдалану арқылы |
| 2.10 | Ер адам 62 жаста, 5 жыл бойы стенокардиядан зардап шегеді. Соңғы айда түнде стенокардия шабуылдары жиілеп, бір-бірінен кейінгі бірнеше шабуылдар түрінде өтті. Түнде стенокардия ұстамасы нитроглицерин қабылдаумен тоқтатылмады,30 минуттан астам уақытқа созылды. | Тексеру кезінде: жағдайы ауыр. Терінің бозаруы, акроцианоз. 24 в Мин.Пульс 100 уд. мин., аритмиялық. Жүректің үні орташа әлсіреген дыбыс. Аортаға II тонның екпіні. Қан қысымы 150/90 мм рт. ст. өкпеде діріл жоқ, асқазан ауырмайды. Қосымша: ЭКГ - да ритм-синус тахикардиясы, st аралығының I, IIaVL, V2 – V5 қорғасынында жоғарылауы, V2 – V5 қорғасынында Т-ның жоғары ұштары, жиі қарыншалық экстрасистолалар байқалады. | Диагноз: ST сегментінің көтерілуімен Жедел коронарлық синдром Қарыншалық экстрасистолия Диагноз шағымдар , объективті және физикалық тексеру деректері, сондай – ақ ЭКГ деректері негізінде жасалады:st аралығын I, IIaVL, V2 – V5 қорғасын, V2-V5 қорғасындардағы Т-нің Жоғары ұштары, жиі қарыншалық экстрасистолалар. Емдеуге жатқызуға дейінгі кезеңде ИМСПЅТ диагностикасы кезінде катетерлеу зертханасының дереу іске қосылуы (телефон қоңырауы) қамтамасыз етілуі тиіс. ИМСПЅТ диагнозын қоюдан бастап бастапқы ЧКВ( тері арқылы коронарлық араласу) жүргізуге дейінгі уақыт 120 минуттан аспауы тиіс. Тиісті ауруханаға келгеннен кейін пациент шұғыл көмек бөлімшесінен (қабылдау бөлмесінен) өтпей, дереу катетерлеу зертханасына жеткізілуі тиіс. Егер жедел жәрдем бригадасы ИМСПЅТ диагнозын қоймаса және оны ЧКВ жүргізу мүмкіндігінсіз клиникаға жеткізсе, ол нәтижесін күтуі тиіс және егер ИМСПЅТ диагнозы қойылса, пациентті чкв орталығына тасымалдауды қамтамасыз етуі тиіс. Науқасты тексеру, ЭКГ тіркеу және оны түсіндіру алғашқы 10 минутта жүзеге асырылады. ИМСПЅТ диагнозын қою жедел миокард ишемиясының ЭКГ критерийлері негізінде, оларға оң қарынша мен артқы қарынша күдік болған кезде қосымша бұрмаларды тіркей отырып жүргізіледі. Ауруханаға дейінгі кезеңдегі зертханалық зерттеулер орынды емес. Ауруханаға дейінгі кезеңде диагностиканың негізгі әдістері ЭКГ және ЭКГ үздіксіз мониторингі болып табылады (қажет болған жағдайда және мүмкін болса – эхокардиографиялық зерттеу). |
| 5.10 | Науқас 59 жаста. Жүрек аймағындағы ауырсыну туралы шағымдар, ұзақтығы 40 минуттан астам, аралас тыныс алудың қысқаруы, өлім қорқынышы, өткір әлсіздік | Жүрек аймағындағы ауырсыну туралы шағымдар, ұзақтығы 40 минуттан астам, аралас тыныс алудың қысқаруы, өлім қорқынышы, өткір әлсіздік EKG-III, avF қорғасын ST сегментінің көтерілуі. | Диагноз: ST сегментінің көтерілуімен Жедел коронарлық синдром I21. 1 миокардтың төменгі қабырғасының жедел трансмуральді инфарктісі Диагноз жүрек аймағындағы ауырсыну түріндегі шағымдардың негізінде, ұзақтығы 40 минуттан астам, аралас тыныс алудың қысқаруы, өлім қорқынышы, өткір әлсіздік, объективті тексеру деректері және III-де ST сегментінің жоғарылауы, avF қорғасын тіркелген ЭКГ нәтижесі негізінде жасалады. Емдеуге жатқызуға дейінгі кезеңде ИМСПЅТ диагностикасы кезінде катетерлеу зертханасының дереу іске қосылуы (телефон қоңырауы) қамтамасыз етілуі тиіс. ИМСПЅТ диагнозын қоюдан бастап бастапқы ЧКВ( тері арқылы коронарлық араласу) жүргізуге дейінгі уақыт 120 минуттан аспауы тиіс. Тиісті ауруханаға келгеннен кейін пациент шұғыл көмек бөлімшесінен (қабылдау бөлмесінен) өтпей, дереу катетерлеу зертханасына жеткізілуі тиіс. Егер жедел жәрдем бригадасы ИМСПЅТ диагнозын қоймаса және оны ЧКВ жүргізу мүмкіндігінсіз клиникаға жеткізсе, ол нәтижесін күтуі тиіс және егер ИМСПЅТ диагнозы қойылса, пациентті чкв орталығына тасымалдауды қамтамасыз етуі тиіс. |
| 6.10 | 48 жастағы ер адам, Нитроглицеринмен тоқтамайтын, сол жақ иық пышағының астына екі қолыңызға сәуле түсіретін Стернумның артындағы ауырсыну туралы шағымдар. Соңғы 10 күн ішінде төменгі қарқындылық пен ұзақтықтың артындағы мерзімді ауырсыну байқалады. | Тексеру кезінде: жағдайы ауыр, терісі бозғылт, суық термен жабылған. Пульс 120 в мин., әлсіз толтыру және кернеу, аритмиялық, АҚ 80/40 мм рт.ст. өнер. жүрек дыбыстары саңырау, 28 мин. өкпеде везикулярлық тыныс бар. Бауыр үлкейген жоқ, ісіну жоқ. Қосымша: I, II, aVL, V2 - V6 қорғасындардағы ЭКГ доғалы ауысым интервалы st жоғары, теріс тіс Т осы қорғасындарда. | Екі қолыңызға, сол жақ скапуланың астына, нитроглицеринмен тоқтамайтын ауырсыну туралы шағымдарға сүйене отырып, анамнез - соңғы 10 күн ішінде төменгі қарқындылық пен ұзақтықтың мерзімді ауырсынуы байқалды, объективті тексеру - жағдайы ауыр, терісі бозғылт, суық термен жабылған. Пульс 120 в мин., әлсіз толтыру және кернеу, аритмиялық, АҚ 80/40 мм рт.ст. Б. Жүрек дыбыстары саңырау, 28 в мин, сондай – ақ аспаптық зерттеу деректері - ЭКГ - да I, II, aVL, V2-V6 сымдары доғалы түрде өзгереді, аралық st жоғары, теріс тіс Т осы сымдарға алдын-ала диагноз қоюға болады-I21 ЖИА: жедел миокард инфарктісі алдыңғы-апикальды және алдыңғы-бүйірлік. Кардиогенді шок 2. Оксигенотерапия, ауыру синдромын басу, жақын арадағы 120 мин - ТЛТ мүмкін болмаған кезде ЖБШ жүргізу үшін стационарға шұғыл емдеуге жатқызу 3. St сегментін көтерусіз ОКС - ЭКГ-дағы өзгерістер ST элевациясымен бірге жүрмейді немесе ST сегментінің өтпелі элевациясы түрінде болады (<20 мин) Аортаның стратификациясы-ауырсыну өте қарқынды, көбінесе толқын тәрізді сипатқа ие, көбінесе артериялық гипертензия аясында немесе физикалық немесе эмоционалды стресс жағдайында, неврологиялық симптомдардың болуы, ауырсыну кеуде аймағында локализацияланған, омыртқа бойымен және аортаның бұтақтары бойымен (мойынға, құлаққа, арқаға, асқазанға), импульстің болмауы немесе төмендеуі. |
| 7.10 | 60 жастағы ер адам жедел жәрдем шақырды, бұл іштің ауыруы, жүрек айнуы, жүрек айнуы, бір рет құсу болды. Көптеген жылдар бойы ол асқазан жарасынан зардап шегеді, бірнеше рет емделді. Соңғы 5 күн ішінде ауырсыну жиі мазалайды, қарқынды, қорқыныш сезімімен бірге жүреді, сол қолына, сол иығына сәуле түсіреді, тамақпен байланысты емес. | Қарау кезінде: орташа ауырлық жағдайы. Мазасыз, пульс минутына 80, үзіліспен аритмиялық, қанағаттанарлық толтыру. Жүректің үндері орташа үнсіз, аортаның үстіндегі II тонның екпіні және жоғарғы жағындағы систолалық шу. Өкпеде діріл жоқ. Іші жұмсақ, эпигастрияда ауырады. Перитонийдің тітіркену белгілері жоқ. Түнде науқаста сол қолындағы иррадиациямен бірге іштің жоғарғы аймағында және стернерумның артында ауырсыну пайда болды (нақты локализациясыз). Хирургтың кеңесі: жедел хирургиялық ауру туралы мәліметтер анықталған жоқ. Қосымша: ЭКГ: III, II және aVF қорғасындарында st аралығының күмбезді жылжуы, екі фазалы т. | Іштің үстіңгі аймағындағы ауырсыну, жүрек айнуы, жүрек айну, бір құсу, ауырсыну қорқыныш сезімімен бірге жүрді, сол қолына, сол иығына сәуле түсіреді, тамақпен байланысты емес, объективті тексеру деректері - аортадағы II тонның екпіні және жоғарғы жағындағы систолалық шу, перитонийдің тітіркену белгілерінің болмауы, жедел іштің диагнозын алып тастау, түнде ұстаманың қайталануы, сондай – ақ ЭКГ деректері: III, II және aVF қорғасындарында st аралығының күмбезді жылжуы, екі фазалы т тісі,алдын-ала белгіленген диагноз-жүрек соғысының іш қуысы. ЭКГ мәліметтері бойынша локализация – постнедиафрагмальды инфаркт. ICD коды 10:I21. 1 төменгі миокард қабырғасының жедел трансмуральды инфарктісі. 2. Оксигенотерапия, ауырсыну синдромын басу, ТЖК жүргізу үшін стационарға шұғыл емдеуге жатқызу, мүмкін болмаған жағдайда-ТЛТ. 3. St сегментін көтерусіз ОКС - ЭКГ-дағы өзгерістер ST элевациясымен бірге жүрмейді немесе ST сегментінің өтпелі элевациясы түрінде болуы мүмкін (<20 мин) Іш қуысы аортасының стратификациясы-бұл өте қарқынды ауырсыну, көбінесе толқын тәрізді сипатқа ие, көбінесе артериялық гипертензия аясында немесе физикалық немесе эмоционалды стресс жағдайында, неврологиялық симптомдардың болуы, ауырсыну кеуде аймағында локализацияланған, омыртқа бойымен және аортаның бұтақтары бойымен (мойынға, құлаққа, арқаға, асқазанға), импульстің болмауы немесе төмендеуі. Жедел іш-перитонийдің тітіркенуінің оң белгілері. Асқазан жарасының өршуі-ауырсынудың иррадиациясы тән емес, ауырсыну "аш", ЭКГ-да патология жоқ. Жедел перикардит-перикардитке тән кеудедегі ауырсыну, тұрақты, аускультация кезінде перикардтың үйкеліс шуы, 38° С-тан жоғары қызба, эпид деректері.анамнез. |
| 8.10 | Науқас С., 15 жаста. Шағымдары: ентігу, мойын мен бет аймағында ісіну, дауыстың қарлығуы | .Анамнезінен: науқастың тіс жұлып, лидокаинмен жергілікті анестезиямен жүргізілген соң науқас жағдайының нашарлауы жедел пайда болды Объективті: Жағдайы ауыр. Есі анық. Бет ісінген, қабақтың, еріннің, жүрекшенің, мойынның ісінуі, ұсақ нүктелі сипаттағы бөртпелер кейбір жерлерде бөртпе бірігіп кеткен. Дене температурасы 36,7 ° C Артқы жағында, кеудеде, иықта есекжем бөртпелерінің элементтері бар, ернінде, бетінде ісінулер, шамалы акроцианоз. Шулы тыныс шығарумен тыныс алу, алыстан сырылдаған сырылдар естіледі. NPV - 26 / мин. Өкпенің аускультациясымен - дем шығару ингаляцияға қарағанда 2 есе ұзағырақ, тыныс алу барлық бөлімдерде жүргізіледі, көптеген құрғақ, шашыраңқы, жоғары дискретті ысқырықты сырылдар естіледі. Жүрек тондары ырғақты, ЖСЖ минутына 120, АҚ 90/60 | Анафилактикалық шок 2 дәрежесі, жеткілікті мөлшерде тағайындалған және дұрыс енгізілген препаратқа патологиялық реакцияға байланысты дамыған. Дәрілік емес емдеу • Аллергеннің ағзаға түсуін тоқтатыңыз (препарат қабылдауды тоқтатыңыз, жәндіктердің шаншуын алыңыз және т.б.). • Науқасты аяғыңызды жоғары көтеріп жатқызыңыз, жоғарғы тыныс алу жолдарының өткізгіштігін және оттегіге қол жеткізуді қамтамасыз етіңіз. • Инъекция орнының немесе шаншудың үстінде, мүмкіндігінше, жгут қолданыңыз. • Науқасты таза ауамен қамтамасыз етіңіз немесе оттегімен дем алыңыз (егер көрсетілген болса). Оттегі маска, мұрын катетері арқылы немесе тыныс алу жолдары түтікшесі арқылы енеді, ол өздігінен тыныс алу мен ес-түссіздікті сақтай отырып орнатылады. • Венаға қол жеткізуді сақтаңыз немесе қамтамасыз етіңіз. • Қан қысымын, тамыр соғысын, тыныс алу жиілігін бақылаңыз. Мониторды қосу мүмкін болмаса, қан қысымын өлшеңіз, импульсті әр 2-5 минут сайын қолмен жасаңыз, оттегі деңгейін бақылаңыз. • AШ-та алғашқы медициналық көмек көрсету туралы жазбаша хаттама жүргізу міндетті. • Әрдайым ЖӨР-ға дайын болыңыз. Тыныс алу және қан айналымы тоқтаған кезде сыртқы жүрекке массаж жасаңыз, Сафарды қабылдаңыз (науқастың шалқасынан жатқан күйінде, науқастың басын иіңіз, төменгі иегін алға және жоғары көтеріңіз, ауызды ашыңыз) және механикалық желдету. • Ересектер үшін кеуде қуысын минутына 100 жиілікпен (кеудеге қысу) кеуде қуысының 1/3 тереңдігіне дейін қысыңыз; балалар - минутына 100 4-5 см тереңдікке дейін (сәбилер 4 см). Кеуде қуысын қысумен тыныс алудың арақатынасы 2:30 құрайды. |
| 9.10 | Науқас З., 13 жасар бала. Шағымдары: мазасыздық, өткір бас ауруы, тыныс алудың қиындауы, бүкіл денеде қышымамен бөртпе. | Анамнезінен: жоғарыда аталған шағымдар шамамен 20 минут бұрын пайда болған. Жедел жәрдем бригадасының келуіне жарты сағат қалғанда науқас екі жақты ұсақ-ошақты пневмонияға бұлшықет ішіне 0,5 ампициллиннің алғашқы инъекциясын енгізді. Бір жыл бұрын - есекжем түріндегі аспиринге аллергиялық реакция. Объективті: жағдайы ауыр. Аң-таң болып. Бет терісіне, магистральға, аяқ-қолдарда, ақшыл фонда есекжем бөртпесі. Суық, қатып қалған тер. Дем шығару қиын. Тыныс алу жиілігі - минутына 26. Аускультативті пуэрильді тыныс алу екі жақта да біркелкі жүргізіледі. Жүректің шекаралары кеңеймеген, тондары өшірілген. АҚ - 60/20 мм рт.ст., пульс - 110 соққы / мин, жіп тәрізді. Іштің ауыруы жоқ. Соңғы сағатта зәр шығару болған жоқ. | Мазасыздық, өткір бас ауруы, тыныс алудың қиындауы, қышу және анамнез деректерімен бүкіл денеде бөртпе шағымдары негізінде - жедел жәрдем бригадасы келгенге дейін жарты сағат бұрын науқасқа екі жақты ұсақ-фокалды пневмонияға бұлшықет ішіне 0,5 ампициллин алғашқы инъекциясы енгізілді. Бір жыл бұрын - есекжем түріндегі аспиринге аллергиялық реакция, алдын-ала диагноз қоюға болады: 3 дәрежелі анафилактикалық шок, жеткілікті мөлшерде тағайындалған және дұрыс енгізілген препаратқа патологиялық реакциядан » 2. Қан тамырлары мен бүйрек үсті безінің жедел жеткіліксіздігінің дамуы АШ негізі болып табылады. Сенсибилизацияланған организмде гистамин, серотонин, ацетилхолин, кининдер, гепарин, простагландиндер және басқа биологиялық белсенді заттар (БАС) бөлініп шығады, бұл ұсақ тамырлардың жалпыланған параличіне әкеледі. Бұл жалпы перифериялық қан тамырлары кедергісі мен қан қысымының күрт төмендеуімен, қан тамырлары эндотелиясының өткізгіштігінің жоғарылауымен жүреді. Мұның салдары - салыстырмалы (вазодилатацияға байланысты) және абсолюттік (сұйықтықтың экстравациялануына байланысты) гиповолемия, веноздық қайтарымның төмендеуі, жүрек қызметінің төмендеуі және қан қысымы. Шеткі төсекте айналымдағы қан көлемінің көп бөлігінің құлдырауы мен шөгуі үлкен тамырлардың қаңырап бос қалуына әкеледі. Өмірлік маңызды органдардың перфузиясының бұзылуы, мидың ишемиясы және гипоксиясы органдар мен жүйелердің реттелуінің бұзылуын тудырады. 3. III дәрежелі ауырлық дәрежесі: АҚ 60/20, дем шығару қиын, суық жабысқақ тер, пульс - 110 соққы / мин, жіп тәрізді. Бет терісіне, магистральға, аяқ-қолдарда, ақшыл фонда есекжем бөртпесі. Соңғы сағатта зәр шығару болған жоқ. |
| 12.10 | Науқас 63 жаста. Психо-эмоционалды стресстен және аздап физикалық күш салудан кейін пайда болатын жүрек аймағындағы пароксизмалды қысу, басу аурулары туралы шағымдар. Ауырсыну сезімі 8-10 минутқа созылады, мойынның сол жақ жартысына және қабырғааралық аймаққа таралады. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін ауырсыну жоғалады, бірақ біраз уақыттан кейін олар қайтадан пайда болады. Күндізгі жағдайдың нашарлауы. | Анамнез: ЖИА шамамен 5 жыл, терапевтте есепте тұрады. Бұрын шабуылдар 2-3 минутқа созылып, нитроглицеринмен оңай тоқтатылды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозғылт, ылғалды. Өкпесінде везикулярлы тыныс бар, сырылдар жоқ. NPV - минутына 18. Жүрек тондары мылжың, ырғағы дұрыс, АҚ 130/80 мм с.б., пульс 76 рет минутына. ЭКГ: дұрыс синус ырғағы, 1 минут ішінде 76. EOS қалыпты жағдайы. V1 - V4 сымдарында ST сегменті изолинден 2-4 мм төмен, Т толқыны теріс. Trop-T тесті теріс. | 1. Психоэмоционалды стресстен және аздап физикалық күш салудан кейін пайда болатын жүрек аймағындағы пароксизмалды қысу, басу аурулары шағымдары негізінде. Ауырсыну сезімі 8-10 минутқа созылады, мойынның сол жақ жартысына және қабырғааралық аймаққа таралады. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін ауырсыну жоғалады, бірақ біраз уақыттан кейін олар қайтадан пайда болады. Күндізгі жағдайдың нашарлауы, анамнез деректері - IHD шамамен 5 жыл, терапевте тіркеледі. Бұрын шабуылдар 2-3 минутқа созылып, нитроглицеринмен оңай тоқтатылды. алдын-ала диагноз қоюға болады: ST сегментінің көтерілуінсіз ЖКС. 2. Оттегі терапиясы, ауырсыну синдромын жеңілдету, жедел ауруханаға жатқызу 3. Қолқаны бөлшектеу - ауырсыну өте күшті, көбінесе толқынды сипатта болады, найзағай басталады, көбінесе артериялық гипертензия фонында немесе физикалық немесе эмоционалды стресс кезінде, неврологиялық симптомдардың болуы, ауырсыну омыртқа бойымен және қолқа тармақтарымен (мойынға дейін) сәулеленумен ретросферальды аймақта локализацияланған. құлақ, арқа, іш), пульстің болмауы немесе төмендеуі. |
| 13.10 | Науқас 43 жаста. Шағымдары: қысылған ауырсыну, жүрек аймағында жану сезімі, 40 минуттан астам созылады, сол жақ иыққа сәуле шашады, аралас сипаттағы ентігу, өлімнен қорқу сезімі, қатты әлсіздік, тершеңдік. Ауырсыну бірінші рет қатты психо-эмоционалды стресстен кейін пайда болды. | Анамнез. 2 сағат ішінде жағдайдың нашарлауы. Мен валидол, нитроглицерин қабылдадым - әсер етпейді дейді. Бұған дейін АҚ мезгіл-мезгіл 160/100 мм сынап бағанасына дейін өсті. гипотензивті дәрілерді - каптоприл, нифидипинді дербес қабылдады. Тексерілмеген, тіркелмеген. Әуежайда диспетчер болып жұмыс істейді. Күніне 1 қорапқа дейін темекі шегеді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Тамақтанудың жоғарылауы. Бастың ұшымен көтерілген мәжбүр позиция. Тері жабындылары бозғылт, суық, термен жабылған, назолабиалды үшбұрыштың цианозы. Өкпеде қатты тыныс, екі жағынан төменгі бөліктерінде ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар, жалғыз құрғақ сырылдар. NPV - 1 минут ішінде 24. Жүрек тондары күрт мылқау, ырғақты, тахикардия. Жүрек соғысы 120 / мин, АҚ 110/80 мм с.б. Пульс 1 минутта 120, ырғақты, | 1.Жүрек аймағында жанып ауырсыну, сезімі, 40 минуттан астам уақытқа созылатын, сол жақ иыққа сәуле шығаратын, аралас сипаттағы ентігу, өлімнен қорқу сезімі, қатты әлсіздік, тершеңдік шағымдары негізінде. Ауырсыну бірінші рет қатты психоэмоционалды стресстен кейін пайда болды, анамнез мәліметтері - 2 сағат ішінде жағдайдың нашарлауы. Валидол, нитроглицерин қабылдады - әсер етпейді, бұрын қан қысымын 160/100 мм с.б. гипотензивті дәрілерді - каптоприл, нифидипинді дербес қабылдады. Тексерілмеген, тіркелмеген. Әуежайда диспетчер болып жұмыс істейді. Ол күніне 1 қорап темекі шегеді, алдын-ала диагноз қоюға болады: ST сегментінің көтерілуімен сипатталтын жедел коронарлық синдром MI I21 артқы диафрагматикалық, өкпе ісінуі басталады. 2. Дәрігердің науқасқа қатысты жағдайына сәйкес оның жүріс-тұрысының тактикасы. Оттегімен терапия, ауырсынуды жеңілдету, PCI-ге жедел ауруханаға жатқызу, мүмкін болмаса - TLT. 3. Дифференциалды диагностика негізінен ST сегментінің жоғарылауынсыз ЖКС-мен жүргізіледі - ЭКГ-дағы өзгерістер ST көтерілуімен жүрмейді немесе ST сегментінің өтпелі көтерілуі түрінде болуы мүмкін (<20 мин) Диагноз. Дифференциалды диагностиканың негіздемесі |
| 14.10 | Науқас 55 жаста. Шағымдары: жанып тұрған кейіпкердің омыртқа сүйегінің артындағы ауырсыну, өте күшті (ауырсынумен ыңылдайды), екі қолына сәуле шашады, бір сағаттан астам уақытқа созылады, тершеңдік, өлімнен қорқу сезімі, қатты әлсіздік. | Анамнез. 4-5 сағат ішінде жағдайдың нашарлауы. Бастапқыда ауырсынулар төзімді болды, бірақ біртіндеп күшейіп, адам төзгісіз болды. Мен нитроглицерин қабылдадым - әсер етпейді. Коронарлық артерия ауруы диагнозымен терапевте есепте тұр, FC II стенокардия тұрақты. Кардикет, предуктивті, кардиомагнитті қабылдайды. Университетте оқытушы болып жұмыс істейді. Күніне 1 қорап темекі шегеді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Сана түсінікті, терісі бозғылт, мәрмәр, суық термен мол жабылған. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек соғысы 120 / мин, саңырау, ритмді жүрек тондары, тахикардия. АҚ 80/60 мм с.б. Пульс 120 1 минутта, ырғақты, әлсіз толтыру және кернеу. ЭКГ: синустық тахикардия 1 минутта 120. I, avL саңылауларында Q толқыны терең, кең, ST сегменті 4 мм-ге көтерілген, V 2 - V5 саңылауларында, QS комплексі, ST сегменті изолиниядан 6 мм жоғары. «Trop - T» тесті - оң. | Емшек сүйегінің артында жанып тұрған ауырсыну шағымдары негізінде, өте күшті (ауырсынумен ыңылдайды), екі қолға сәуле шашады, бір сағаттан астам уақытқа созылады, тершеңдік, өлім қорқынышы, қатты әлсіздік және анамнез - 4-5 сағат ішінде нашарлайды. Алдымен ауырсынулар төзімді болды, бірақ біртіндеп күшейіп, адам төзгісіз болды. Мен нитроглицерин қабылдадым - әсер етпейді. Коронарлық артерия ауруы, тұрақты стенокардия FC II диагнозымен терапевтте есепте тұрады. Кардикет, предуктивті, кардиомагнитті қабылдайды. Университетте оқытушы болып жұмыс істейді. Ол күніне 1 қорап темекі шегеді, алдын-ала диагноз қоюға болады: I21 CHD: сол жақ қарыншаның алдыңғы-бүйір қабырғасында шыңымен және аралықтардың қатысуымен өткір миокард инфарктісі. Кардиогенді шок. 2. Оттегі терапиясы, ауырсыну синдромын жеңілдету, PCI-ге жедел ауруханаға жатқызу, мүмкін болмаған жағдайда - TLT. 3. ST сегментінің көтерілуінсіз ACS - ЭКГ өзгерістері ST көтерілуімен бірге жүрмейді немесе ST сегментінің өтпелі жоғарылауы түрінде болады (<20 мин) Аорталық диссекция - ауырсыну өте күшті, көбінесе толқынды сипатта болады, найзағай тез басталады, көбінесе артериялық гипертензия фонында немесе физикалық немесе эмоционалдық стресс кезінде, неврологиялық симптомдардың болуы, ауырсыну ретросфералық аймақта локализацияланған, омыртқа бойымен және қолқа тармақтарымен сәулеленіп (мойынға, құлаққа, арқа, іш), импульстің болмауы немесе төмендеуі. PE - ентігу немесе созылмалы ентігудің жоғарылауы (тыныс алу жиілігі 24 / мин жоғары), жөтел, гемоптиз, плевра үйкеліс шуы, веноздық тромбоэмболияға қауіп факторлары тарихы. |
| 15.10 |