приемное отделение. Медицинская сестра должна иметь квалификацию троякого вида научную для понимания болезни сердечную для понимания больного техническую для ухода за больным
 Скачать 61.42 Kb.
|
|
Лечебная работа. Работа медицинской сестры очень ответственна, требует высоких моральных качеств и культуры поведения, сдержанности, такта. От заботы, умения медсестры во многом зависит процесс выздоровления больного. В своей работе руководствуюсь должностной инструкцией, приказами и распоряжениями Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Ханты-Мансийского автономного округа-Югра, Департамента Здравоохранения Сургутского района, приказами по МУЗ «Федоровская городская больница». Работаю согласно графика, который составляет старшая м\сестра отделения. Во время работы нахожусь в подчинении непосредственно у зав.отделением, старшей м\сестры, дежурного врача. Прихожу на работу за 15 минут до начала дежурства. Одеваю спец.одежду (халат или костюм), волосы покрываю колпаком, надеваю сменную обувь. Считаю, что аккуратная медсестра вызывает доверие у пациента. Прием смены начинаю с обхода отделения вместе с медсестрой сдающей смену. Смотрю санитарное состояние отделения, качество текущей уборки. Проверяю: дату и качество приготовления дез.растворов; исправность аппаратов: электрокардиограф, КТГ, электроотсос, ингалятор. Принимаю: документацию поста; медицинский инструментарий; наличие и расход препаратов находящихся на предметно-количественном учете. Участвую в планерке своего отделения. Всех пациентов с 8.00 до 19.00 осматривает врач приемного отделения, с 19.00 до 08.00 ч. врач дежурант. При поступлении пациента на плановую госпитализацию, например в приемный покой обращается пациент с направлением в терапевтическое отделение. Предлагаю пациенту сесть. Прошу предоставить паспорт, медицинский полис, амбулаторную карту, направление. Знакомлюсь с направлением пациента. Проверяю наличие результатов флюорографии (не более одного года с момента прохождения), результаты микрореакции (не более 10 дней). Смотрю амбулаторную карту пациента, у лиц старше 40 лет в амбулаторной карте отмечается результаты измерения ВГД, у женщин осмотр в смотровом кабинете. Смотрю, действителен ли полис, и до каго времени. Убедившись, что документы в порядке, приглашаю зав.терапевтическим отделением. Сопровождаю пациента в комнату для осмотров. После решения вопроса о госпитализации регистрирую данные пациента в журнале приемов и отказов от госпитализации (форма №001 У). Заполняю паспортную часть медицинской карты, форма 003 – У. В присутствии врача пациент заполняет бланк согласия на лечение в стационаре, и согласие или отказ на выдачу информации лечащим врачом родственникам пациента о состоянии его здоровья (приказ №222 МЗ РФ от 20.09.1998г.). Указываю данные медицинского полиса. Страховую компанию, серию, номер, дату до которого годен полис. Измеряю пациенту температуру и делаю отметку в температурном листе. Осматриваю пациента на педикулез, чесотку, делаю отметку на титульном листе мед. карты. По назначению врача провожу вместе с санитаркой санитарную обработку пациента, делаю отметку в мед. карте. Провожу антропометрию, данные фиксирую в мед. карте. Затем приступаю к вводу данных карты выбывшего из стационара в компьютер, печать карты. Также по «пилотному проекту» на пациента, застрахованного в страховой компании «Югория – мед» завожу анкету. Делаю опись вещей пациента в двух экземплярах. Один экземпляр вклеиваю в мед. карту, второй экземпляр санитарка сдает в гардероб вместе с вещами пациента. Приглашаю врача приемного отделения для осмотра пациента и заполнения мед.карты. Сопровождаю пациента в терапевтическое отделение, передаю мед.карту и пациента дежурной медсестре. Приём пациента на экстренную госпитализацию, доставленного бригадой скорой помощи. Пациент доставлен в приемное отделение на каталке, вместе с санитаркой перекладываем пациента на кушетку в комнате наблюдения за больными. Срочно вызываю врача. Смотрю время, отмечаю его на сопроводительном листе скорой помощи, ставлю свою подпись. Диагноз бригады скорой помощи: «желудочное кровотечение?» - Измеряю артериальное давление. - Считаю пульс. - Кладу пузырь со льдом на эпигостральную область. - Выполняю назначение врача. По указанию врача вызываю ургентных специалистов. Хирурга, клинического лаборанта, рентгенолога, эндоскописта. Заполняю направление на анализы, на обследование. Вместе с санитаркой на каталке транспортируем пациента в R– кабинет, в кабинет ФГС, помогаю врачу в проведение диагностических процедур. После оказания пациенту первой помощи и решения вопроса о госпитализации, по назначению врача вместе с санитаркой проводим санобработку пациента, при необходимости подготовку операционного поля. Заполняю необходимую документацию. Транспортировка пациента в хирургическое отделение на носилках. При самообращении пациента в приемный покой. Вызываю врача. Выслушиваю жалобы пациента. Оцениваю его состояние. Докладываю врачу информацию о пациенте. Пациента сопровождаю в комнату осмотров. Помогаю врачу при осмотре пациента (если это необходимо). Выполняю назначение врача. Регистрирую данные пациента в журнале приемов и отказов от госпитализации. Заполняю паспортную часть амбулаторной карты. Ввожу данные пациента в компьютер и услуги, оказанные пациенту в приёмном отделении. Практические навыки. За время своей работы я освоила комплекс экстренных мероприятий, проводимых в моем отделении внезапно заболевшим больным, пострадавшим от несчастных случаев. Оказываю помощь врачу в лечебно-диагностической работе, при проведении ПХО ран, малых операций, наложений повязок на различные участки тела пациента. По назначению врача осуществляю забор материала для лабораторных исследований, также организую вызов ургентной службы. Своевременно оказанная и правильно проведенная медицинская помощь не только спасает жизнь пострадавшего, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение болезни или повреждения. За время работы медсестрой освоила ряд практических навыков. Я владею техникой постановки внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций. А также техникой: - в\в капельных вливаний - постановкой периферического кубитального катетера - измерение сахара крови портативным глюкометром - взятие крови из вены на биохимические анализы - измерения АД, пульса, ЧДД - техникой снятие ЭКГ - техникой снятия КТГ - постановки назогастрального зонда - промывания желудка - катетеризацией мочевого пузыря мягким катетером - постановкой очистительной клизмы - наложением мягких и твердых (гипсовых) повязок на различные участки тела - ассистирую врачу при проведении ПХО раны - ассистирую врачу – гинекологу при проведении гинекологических манипуляций. Таблица лечебных процедур, манипуляций, выполненных мною за 2007 год.
Применение медикаментов. В приемном отделении ведется строгий учет медикаментов, состоящих на предметно – количественном учете и учет перевязочных средств. Все медикаментозные средства получаю от старшей медицинской сестры отделения в расчете на одни сутки. Работаю по приказам: Приказ МЗ и Социального развития РФ № 110 от 12.02.07г «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97г «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ». Приказ МЗ РФ № 472 от 31.12.1999г « О перечне лекарственных средств списка А и Б», «Списки сильнодействующих и ядовитых веществ» Утверждены ПККН 10/07 2001г. протокол №3/81-2001). Приложение к приказу МЗ РФ №471 от 17.09.1976г. «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях ЛПУ». Приказ МЗ РФ № 245 от 30.08.91г «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения» Приказ МЗ РФ № 214 от 16.07.97г. «О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптечных организациях ». Все медикаменты хранятся в застекленных шкафах согласно спискам «А», «В», Простые». Эти группы делятся по способу применения: а) «внутреннее» б) «наружное» в) «инъекционные» г) «капли в нос» д) «глазные капли» е) «перевязочный материал» В отдельном шкафу хранятся растворы для внутривенных капельных вливаний. В местах хранения лекарственных препаратов имеется список высших разовых и суточных доз, таблица противоядий. Препараты списка «А» и сильнодействующие препараты хранятся в сейфе. Термолабильные препараты хранятся в холодильнике. Два раза в сутки осуществляется контроль температурного режима холодильника и не должна превышать +7 градусов по С. Приложение к приказу МЗ РФ № 471 от 17.09.1976г. «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях ЛПУ». запрещается: Дезинфицирующие средства хранить вместе с лекарственными препаратами. Расфасовывать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки. Выдавать средства без назначения врача, заменять одни средства другими. Приказ МЗ РФ №214 от 16.07.1997г. « О сроках годности, условиях хранения и режиме стерилизации лекарственных средств, изготовленных в аптеках» По этому приказу получаю: раствор фурацилина, раствор перманганата калия, вазелин, раствор перекиси водорода, которые готовят в аптеке. В соответствии с приказом контролирую сроки хранения лекарственных препаратов. По приказу МЗ РФ №330 от 12.11.97г «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ» хранение наркотических и психотропных веществ осуществляется в помещении, оснащенном многорубежными системами охранно-пожарной сигнализации для защиты помещения, световой и звуковой сигнализацией. При этом предъявляются определенные требования к толщине стен, входные двери должны быть металлическими и иметь дополнительную дверь - решетку. Наркотические препараты хранятся в сейфе, пристреленном к стене. Во всех местах хранения и на постах находится перечень с указанием ВРД и ВСД и таблица противоядий. Ключи от помещения и сейфа хранятся у лиц, уполномоченных приказом главного врача больницы. Запасы наркотических средств не должны превышать трехдневную потребность. Учет ведется в специальной книге пронумерованной, прошнурованной, скрепленной подписью главного врача и гербовой печатью. Лекарственное наркотическое средство делается строго по назначению врача. Лечащим врачом в истории болезни делается запись с указанием: Дата и время назначения Наименование препарата Цель введения Дозировка Путь введения Подпись и фамилия врача разборчиво, без сокращений. Получаю от врача препарат, делаю инъекцию только в присутствии врача, сдаю, пустую ампулу. После выполнения процедуры делается запись в истории болезни и листе назначений о введении препарата пациенту, где указывается: Дата и время введения Цель введения Наименование препарата Дозировка Путь введения Подпись и фамилия медсестры без сокращений, разборчиво. В процессе заболевания иногда возникают осложнения (остановка сердца и дыхания, кровотечения). Для принятия экстренных мер и для их устранения в процедурном кабинете укомплектованы экстренные укладки по оказанию неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни: Анафилактический шок. Гипертонический криз. Отек легких. Инфаркт миокарда. Гестозы. В каждой укладке имеются все необходимые медикаменты, согласно перечня для оказания неотложной помощи. Также в приемном отделении в соответствии со ст. 33 ФЗ « О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» скомплектованы укладки на случай возникновения ООИ: Укладка для проведения экстренной личной профилактики Укладка для оказания экстренной помощи Укладка для забора материала от больного с подозрением на холеру Укладки с противочумными костюмами для мед. персонала Дезинфекционные средства. Противоэпидемические мероприятия Для выполнения санитарно – противоэпидемического режима в отделении строго соблюдаю следующие приказы: Приказ МЗ СССР № 720 от 31.01.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» Приказ МЗ № 288 от 23.03.73 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-эпидемическому режиму больниц и о порядке осуществления организациями и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений» Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения». Приказ МЗ № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» Приказ МЗ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» Приказ МЗ № 357/206 от 17.10.01 г. «О введении рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией» Приказ Управления здравоохранения Сургутского района № 226 от 17.08.06 г. «Об утверждении рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией» Согласно приказу № 720: 1 раз в год прохожу медицинский осмотр. Я несу полную ответственность за стерильность инструментов, перевязочного материала, а также за поддержание асептики всеми участвующими в проведении манипуляций. Этого в своей работе достигаю применением методов асептики и антисептики, являющейся основой хирургии. Асептика – это комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в рану. Асептика включает в себя последовательное проведение мероприятий по стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, воздуха в операционных, перевязочных, подготовку рук хирурга, операционного поля. Мытье рук – наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и больными. Уровни деконтаминации рук. Социальный – мытье умеренно загрязненных рук с водой с мылом Гигиенический – мытье рук с использованием антисептических средств Хирургический – производится перед любым оперативным вмешательством и предполагает специальную обработку рук. Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране, и в организме в целом. Существуют 4 метода антисептики: - механический; -физический; -химический; -биологический. Работа в перевязочном кабинете. При работе в перевязочном кабинете строго соблюдаю комплекс асептических мероприятий по профилактике всех видов хирургической инфекции. К сожалению, в приемном отделении нет достаточного количества кабинетов для создания раздельных перевязочных. У нас в отделении перевязочный кабинет совмещен с процедурным кабинетом. В течение дня в нашем кабинете бывает большое количество пациентов и персонала. Но при этом строго соблюдается цикличность, индивидуальность, асептика и антисептика. В перевязочном кабинете есть все необходимое для осмотра, обработки и перевязки небольших ран. Все подготовительные работы провожу в перевязочном кабинете в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке: Готовлю рабочие растворы для дезинфекции игл, перчаток, ветошей, лотков, инструментов, оборудования. Поверхности всех рабочих столов протираю ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Включаю бактерицидный облучатель на 30 минут. Биксы (крафт пакеты), доставленные в перевязочный кабинет из центрального стерилизационного отделения (ЦСО), вынимаю из транспортировочного защитного чехла. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции. В перевязочном кабинете я пользуюсь стерильными индивидуальными укладками (целевая). Всего имеется: 12 укладок для проведения ПХО, 2 укладки для проведения плевральной пункции, 5 укладок для проведения чистых перевязок. После проведения манипуляций отработанный перевязочный материал и одноразовый инструментарий согласно Сан ПиН 2. 1. 7. 728- 99 дезинфицирую методом погружения в дез. растворе. Затем собираю в одноразовые пакеты желтого цвета класса «Б» – опасные отходы. После заполнения пакета примерно на 3\4 из него удаляю воздух и осуществляю его герметизацию. Все это произвожу в маске и перчатках. Сбор острого инструментария для дезинфекции, осуществляю в одноразовую твердую упаковку. К пакету прикрепляю маркировку, где указываю: класс отходов, код подразделение ЛПУ, название ЛПУ, дату сбора, свою фамилию и подпись. Затем отходы в многоразовом баке на тележке доставляются в комнату временного хранения. Согласно приказам № 170 МЗ РФ; № 357\206; № 226 особое внимание уделяю мерам по профилактике ВИЧ – инфекции, мерам безопасности медицинского персонала и защите пациентов. Профилактика профессионального заражения: Работаю в спецодежде; халат, колпак, маска, перчатки, обувь. Перед началом работы проверяю наличие и комплектацию аварийной аптечки Рассматриваю кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работаю с ними в одноразовых перчатках. Сразу после применения помещаю использованные иглы, скальпеля в специальный контейнер для утилизации острых предметов. При необходимости пользуюсь средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо. Использую специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений. Рассматриваю все запачканное белье кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. Зашита пациента (приказ № 170 МЗ РФ): Соблюдаю индивидуальность при выполнении медицинских манипуляций. Соблюдаю поэтапность при проведении перевязок. Использую одноразовые шприцы, иглы, системы, катетеры, инструменты Ограничение манипуляций и инвазивных процедур (по возможности). Запрещено: прямое переливание крови, проводить инъекции одним шприцом со сменой игл нескольким пациентам. Все биологические препараты должны быть сертифицированы. В соответствии с приказами МЗ СССР от 12.07.1989г. №408, МЗ РФ №170 от 16.08.94г. ДЗ ХМАО№143 №226 УЗ администрации Сургутского района от 17.08.06г. в приемном покое ведется журнал учета аварийных ситуаций, связанных с нарушением цельности кожи и слизистых. Для ликвидации аварийной ситуации на каждом рабочем месте в структурных подразделениях, связанных с парентеральными вмешательствами, имеется аварийная аптечка. Старшая сестра несет персональную ответственность за укомплектованность, пополнение и срок годности препаратов аптечки. Состав аптечки для аварийной ситуации. 70% этиловый спирт 5% раствор йода 0,01% раствор перманганата калия 0,05% раствор перманганата калия Лейкопластырь Стерильные салфетки, вата, глазные пипетки или стерильный шприц Напальчник, перчатки, ножницы. При случае возникновения аварийной ситуации необходимо: Немедленно принять меры по ликвидации аварийной ситуации, ее последствий. Нести персональную ответственность за сообщение в течение рабочей смены об аварийной ситуации заведующему своего отделения, при отсутствии заведующего – руководителю ЛПУ или заместителю главного врача по медицинской части, главной медсестре, дежурному врачу в выходные дни. МУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным заболеваниям» для выяснения ВИЧ – статуса пациента Аварийную ситуацию с отражением всех данных обязательно зарегистрировать в «Журнале учета аварийных ситуаций». С целью профилактики внутрибольничных инфекций и инфекционных заболеваний в приемном покое соблюдается порядок приема пациентов: Осматриваются кожные и волосяные покровы пациентов, зев, измеряется температура. 2 раза сутки проводится текущая уборка, с применением дезинфицирующих средств. 1 раз в 7 дней согласно графика проводится генеральная уборка, с применением дезинфицирующих и моющих средств. 3 раза в сутки согласно графика проводится кварцевание помещений Помещения проветриваются 4 раза в сутки Уборочный инвентарь маркируется и применяется строго по назначению, хранится в установленных местах. Соблюдается порядок хранения спец. одежды Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления мед. отходов в ЛПУ В приемном покое осуществляется обязательный осмотр на педикулез всех поступающих в стационар. Мои действия при выявлении педикулеза регламентируются приказами №320 МЗ СССР от 05.03.1987г. « Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом». При обнаружении педикулеза по назначению врача провожу санитарную обработку пациента с помощью противопидикулезной укладки, имеющейся в приемном отделении. Халат, косынка, клеенчатый фартук, перчатки для медсестры. Пелерина для больного. Клеенка. Ватные тампоны Ножницы Расческа, частый гребень Машинка для стрижки волос Педикулицидное средство 9% раствор уксусной кислоты Емкость для обработки пелерины, халата, клеенки Емкость для сбора и сжигания волос Мешок клеенчатый для сбора белья и одежды пациента Емкость для обработки ножниц, машинки, станка. Последовательность действий медсестры при выявлении педикулеза. Объясняю пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры Надеваю дополнительный халат, перчатки, косынку Усаживаю пациента (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой. Обрабатываю волосы пациента любым противопедикулицидным средством (норма расхода на 1 человек 20 грамм) Покрываю волосы полиэтиленовой косынкой на 20 минут. Промываю волосы пациента теплой водой, вытираю их Вычесываю волосы частым гребнем с 9 % раствором уксусной кислоты в течение 10 -15 минут Одежду пациента складываю в мешок для отправки в дезкамеру. Помещение, где проводилась обработка, обрабатываю 0,15% раствором карбофоса в течение 20-30 минут.(15г.10% карбофоса на 1 литр воды) Замачиваю или орошаю завшивленные вещи пациента в 0,15 % водоэмульсионным раствором карбофоса на 20 минут -2,5 литра на 1 комплект нательного белья -4,5 литра на 1 комплект постельного белья -4 литра на 1 кг. Сухого белья Снимаю перчатки, мою руки Регистрирую в журнале (ф-60) Отправляю экстренное извещение ф-058\у в ЦГСЭН для регистрации педикулеза по месту жительства пациента На титульном листе истории болезни делаю отметку о выявлении педикулеза, ставлю дату обработки. Следующая обработка через 7 дней. Осмотр и санитарную обработку тяжелобольного пациента провожу после оказание экстренной медицинской помощи. Все пациенты, поступающие в отделения проходят полную или частичную санитарную обработку. Вид обработки назначает врач. У нас в отделении скомплектованы индивидуальные укладки: - полотенце; -мыло для разового использования - разовая мочалка (впоследствии утилизируется) -пижама, халат для женщин. В медицинской карте пациента делаю отметку о проведении санитарной обработки. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения проводится согласно приказам: №408 МЗ СССР, ОСТ 42-21-02-85. Дезинфекция– это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидемического процесса, путем воздействия на механизм передачи. Цель дезинфекции – удаление или уничтожение микроорганизмов на объектах внешней среды: палаты, функциональные помещения ЛПУ, медицинское оборудование, инструментарий. Виды дезинфекции: 1. Профилактическая 2. Очаговая Очаговая подразделяется на текущую и заключительную. Текущая это дезинфекция в непосредственном окружении больного или бацилловыделителя, она проводится многократно, до тех пор, пока пациент представляет опасность для окружающих как источник инфекции. Заключительная проводится однократно, в приемном отделении после перевода пациента в инфекционное отделение. Проведение заключительной дезинфекции обязательно при следующих инфекциях: дизентерия, гастроэнтериты, сальмонеллез, вирусный гепатит, туберкулез, ООИ. Методы дезинфекции: Механический Физический Химический Комбинированный Режим дезинфекции различных объектов в приемном отделении. Низкий уровень – некритический. Предметы контактируют со здоровой кожей, без повреждений.
Средний уровень полукритический. Инструменты контактируют со слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
Контроль качества дезинфекции: Визуальный – оценивают санитарное состояние, своевременность дезинфекционных мероприятий (во время ежедневных обходов подразделений). Химический – определение соответствия концентрации рабочих растворов концентрациям, предусмотренным инструкциями. Определяется активность действующего раствора. Бактериологический контроль проводится СЭС для контроля соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения проводится в соответствии с ОСТом № 42-21-2-85. Этапы обработки изделий медицинского назначения: 1 этап - дезинфекция изделий медицинского назначения. 2 этап - предстерилизационная очистка инструментов. 3 этап – стерилизация Согласно ОСТа 42-21-2-85, предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения. Цель – удаление белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных препаратов перед стерилизацией. После использования хирургические инструменты промываю в 2 % растворе стерибака с помощью ерша, емкость для дезинфекции № 1 . Затем погружаю инструменты в 3 % раствор бактосепта на 15 минут - емкость для дезинфекции № 2, также подвергаю инструменты механической очистке с помощью ерша. При использования этого раствора дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится одновременно. По истечении времени мою инструменты под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства. С целью обезщелачивания каждый инструмент ополаскиваю в дистиллированной воде не менее 30 секунд. Сушу инструменты. Провожу азопирамовый контроль. Цель – контроль качества предстерилизационной очистки. Согласно приказа № 408 я после каждой предстерилизационной очистки осуществляю азопирамовый контроль – самоконтроль. Старшая медсестра проводит азопирамовый контроль 1 раз в 7 дней. Достаю с холодильника раствор азопирама и готовлю рабочий раствор. Смешиваю раствор азопирама с 3% раствором перекиси водорода в соотношении 1: 1. Наношу раствор в полость инструмента шприцом. Держу инструментарий над марлей, наблюдая за цветом стекающего реактива. Если не позднее чем через минуту появится фиолетовое окрашивание, переходящее в сиреневый цвет, значит реакция – положительная, изделия подлежит повторной очистке. Если же окрашивание не происходит то реакция отрицательная, очистка произведена эффективно. Результаты пробы записываю в журнале контроля качества предстерилизационной обработки. Контролю подвергается 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 единиц. Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов за 2007 г.
Стерилизация – это полное уничтожения патогенных и условно патогенных микробов и их спор. Методы стерилизации: Физический: Паровой – под избыточным давлением, в паровом стерилизаторе- автоклаве. Стерилизуют: хирургические инструменты, белье, перевязочный материал. Режим стерилизации: t -132*, давление пара 2 атмосферы, 20 минут. Изделия из резины, латекса, полимерных материалов - режим стерилизации: t – 120*, давление пара 1,1 атмосферы, 45 минут. Воздушный – стерилизация в сухожаровом шкафу. Стерилизуют: изделия из стекла и металла. Режим стерилизации: при t-180* - 60 минут; при t – 160*-150 минут. Химический – холодный метод стерилизации. Применяют: 6% перекись водорода, время стерилизации – 6 часов; пароформалиновая камера, время стерилизации – 24 часа. Радиационный метод. Контроль стерилизации: Химический – применение индикаторных ленты Физический – тонометр, манометр Бактериологический – органами СЭС проводится 1 раз в месяц. Стерилизация инструментов, перевязочного материала проводится в ЦСО больницы. Подготовка перевязочного материала для стерилизации: Мою руки, сушу, надеваю маску, перчатки. Проверяю исправность бикса. Обрабатываю бикс изнутри любым регламентированным антисептиком и снаружи дезинфицирующим средством. Отработанную ветошь помещаю в дезинфицирующий раствор, снимаю перчатки. Мою руки, сушу. Готовлю перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки (видовая, целевая, универсальная). Выстилаю салфеткой дно и края бикса так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса. Укладываю перевязочный материал: послойно, секторально, вертикально, рыхло. Помещаю индикатор стерильности в центральную часть бикса. Накрываю салфеткой, свисающей с краев бикса весь уложенный материал. Сверху помещаю пинцет, упакованный в отдельную салфетку 20*20. На салфетку укладываю два шарика для обработки рук, рядом индикатор стерильности. Закрываю крышку бикса, открываю сетку. К ручке бикса прикрепляю бирку с указанием название отделения, вид стерилизуемого материала, дату, фамилию и подпись. Доставка бикса в ЦСО осуществляю в плотном влагостойком мешке. Срок стерильности не вскрытого бикса без фильтра – 3 суток, с фильтром 20 суток, а срок стерильности вскрытого бикса 6 часов. |