Раздел 4. Медицинская статистика.. Медицинская статистика. Статистика
 Скачать 1.69 Mb.
|
|
Раздел 5 Основы медицинской демографии. Демография - это общественная наука о народонаселении, изучающая статику и динамику населения; является самой древней отраслью санитарной статистики. Статика населения - это численность населения на определенную дату, возрастной, половой, национальный, социальный состав населения, его размещение по территории. Источниками получения сведений, характеризующих статику населения, являются всеобщая и специальные переписи населения. Динамика населения - движение населения, в отличие от статики, подлежит постоянному текущему сплошному учету, особенно в области изменения численности и состава населения вследствие естественных и биологических процессов, рождаемости и смертности. Динамика населения подразделяется на механическое и естественное движение. Под механическим движением понимают процесс миграции населения. Механическое движение населения - это изменения, происходящие под влиянием переселения или миграционных процессов. В зависимости от продолжительности миграцию разделяют на постоянную и сезонную. При изучении состояния здоровья населения и других социально-гигиенических явлений по отдельным районам страны полезно учитывать длительность проживания в данной местности, изучать состояние здоровья, процесс акклиматизации и качество лечебно-профилактического обслуживания мигрантов. Учет механического движения населения осуществляется административными органами. Естественное движение населения - это совокупность таких демографических явлений, как рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, данные о браках, разводах, средней продолжительности предстоящей жизни. Регистрация рождений, смертей, данные о браках и родах производится в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния (ЗАГС). Показатели демографической статистики широко используются в оценке состояния здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни, конечные показатели воспроизводства); в оценке закономерностей воспроизводства населения, формирующих его структуру; в планировании и прогнозировании числа коек кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения; в оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий. Без знания количественного и качественного состава населения невозможно провести глубокий статистический анализ здоровья, деятельности медицинских учреждений и четко планировать их работу. Численное состояние населения Сведения о численности населения необходимы органам здравоохранения для разработки планов оздоровительных мероприятий, определения количества, мощности и размещения сети лечебно-профилактических учреждений.  Возрастно-половой состав имеет особое значение для характеристики состояния здоровья и воспроизводства населения. Преобладание тех или других возрастно-половых групп в структуре населения определяет уровень смертности, рождаемости, причины смерти, распределение лиц на трудоспособное и нетрудоспособное население, среднюю продолжительность ожидаемой жизни. Тип возрастной структуры населения определяется соотношением численности детей до 14 лет с численностью населения в возрасте 50 лет и старше. Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения.Уменьшение доли населения молодого возраста и преобладание старших возрастных групп 50 лет и старше характеризуют регрессивную структуру населения. Равное соотношение числа лиц до 14 лет с числом лиц старше 50 лет, при численности населения 15-49 лет до 50%, свидетельствует о стационарном типе структуры населения (табл. 1). Таблица 1 Характеристика воспроизводства населения по возрастной структуре населения
Анализ возрастно-половой структуры населения конкретного региона позволяет предвидеть изменения в естественном движении населения, а также использовать эти закономерности в планировании (экономическое и социальное развитие, обеспеченность медицинскими кадрами и пр.) различных служб здравоохранения. Источником получения данных для изучения состава населения являются переписи населения. Перепись населения - это специальная научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении по территории. Перепись характеризуется следующими особенностями 1. Периодичность (в большинстве стран переписи проводятся раз в 10 лет, а в экономически развитых - через 5 лет). 2. Всеобщность (охват всего населения). 3. Единство методики (наличие единой программы в виде переписного листа). 4. Единовременность (численность населения учитывается на так называемый критический момент, когда население ведет самый оседлый образ жизни).
Данные переписи населения имеют многообразное значение, они необходимы для перспективных расчетов численности населения, для планирования развития здравоохранения, для оценки санитарного состояния населения и расчета всевозможных показателей здоровья. В санитарно-эпидемиологической службе - для разработки различных прогнозов эпидситуации и многое другое. При изучении здоровья проводится исследования различных возрастных групп населения. В практике здравоохранения рекомендована следующая возрастная стратификация населения (человека): Новорожденный 1 до 10 дней Грудной возраст 10 дней до 1 года Раннее детство 1-3 года Первое детство 4-7 лет Второе детство 8-12 лет, мальчики 8-11 лет, девочки Подростковый 13-16 лет, мальчики возраст 12-15 лет, девушки Юношеский 17-21 год, юноши возраст 16-20 лет, девушки Зрелый возраст 22-35 лет, мужчины (первый период) 21-35 лет, женщины Зрелый возраст 36-60 лет, мужчины (второй период) 36-55 лет, женщины Пожилой возраст 61- 74 года, мужчины 56-74 года, женщины Старческий возраст 75-90 лет, мужчины и женщины Долгожители 90 лет и старше Оценивая данные переписей населения России (последняя перепись проводилась в 2002 г.), можно отметить общие демографические тенденции, характерные для большинства экономически развитых стран. Урбанизация - это демографический процесс, который характеризуется тремя моментами: ростом числа городов, увеличением их мощности и вследствие этого преобладанием доли городских жителей среди всего населения. В России численность городского населения возросла с 18% в 1897 г. до 67% по последней переписи 1989 г. К 1995 г. рост городского населения достиг 73 %. В составе населения по полу в большинстве стран мира преобладают женщины (в основном за счет пожилых возрастов). В возрасте до 32 лет преобладают мужчины, а затем их численность сокращается в результате более высокого уровня повозрастной смертности. В России численность населения в 2002 г. составила 145,9 млн.человек и в настоящее время имеет тенденцию к снижению. В Удмуртской Республике численность населения в 2002 году составила 1578,2 тыс. чел. В санитарно-статистической оценке естественного движения более ценными являются показатели воспроизводства, так как они не зависят от возрастно-половой структуры населения и отражают только характер воспроизводства. Для их определения обязательным условием является построение таблиц смертности, которые также используются для самых точных перспективных расчетов численности населения. Естественное движение населения В здравоохранении показатели воспроизводства населения применяются в качестве критериев оценки санитарного состояния населения. При анализе естественного движения населения обычно, наряду с общими, используются специальные демографические коэффициенты. Общие демографические показатели определяются по отношению ко всему населению, проживающему в изучаемом городе (районе, области). К ним относятся коэффициенты рождаемости, смертности, естественного прироста (убыли) населения. Рождаемость населения, специальные показатели рождаемости Рождаемость населения - это важнейшая составная часть естественного движения. За последние годы отмечается снижение уровня рождаемости во всех экономически развитых странах, что влечет за собой целый ряд нежелательных последствий: нарастание дефицита трудовых ресурсов, постарение населения и уменьшение удельного веса женщин фертильного возраста, распространение однодетных, в большинстве случаев менее прочных семей и т.д. Снижение рождаемости сказалось на уменьшении состава семьи. В областях, где коэффициент рождаемости до 8-10 промилле, преобладает ориентация на однодетную семью. За последние годы в России отмечена тенденция резкого снижения рождаемости, уровень которой составляет около 9 на 1000 населения. В европейских странах уровень рождаемости низкий - 9 - 12 промилле, в странах юго-восточной Азии высокий - более 25 промилле. Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и повозрастной плодовитости (фертильности). Чтобы исключить влияние возрастно-полового состава населения на показатели рождаемости и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену, рассчитываются коэффициенты воспроизводства населения: коэффициент суммарной плодовитости; брутто-коэффициент, или валовый показатель воспроизводства: нетто - коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства. Среди факторов, оказывающих влияние на рождаемость, можно выделить следующие: общественное положение женщин, их занятость в производстве, уровень удовлетворения материальных потребностей, культурный уровень, жилищные условия, степень материальной обеспеченности, законодательство в стране, уровень младенческой смертности, пенсионное обеспечение, урбанизация, национальные особенности, психологические и религиозные факторы, постарение населения, демографическая политика государства. Методика расчета показателей рождаемости: Число родившихся живыми в данном году Общий коэфф. рождаемости = х 1000 Среднегодовая численность Уровень рождаемости в УР в 2006 году составил 11,3 ‰, в РФ 10,4 ‰. Число родившихся живыми в данном году Коэфф. плодовитости = х 1000 (фертильности) Число женщин детородного возраста (15-49 лет) Коэффициент фертильности в УР составил в 2006 году – 39,6 ‰. Число родившихся живыми у женщин детородного возраста, состоящих в браке Коэфф. брачной = . х 1000 плодовитости Число женщин детородного возраста, состоящих в браке Число родившихся живыми у женщин Коэфф. повозрастной = .соответствующего возраста х 1000 плодовитости Число женщин соответствующего возраста Более точной характеристикой наличия или отсутствия потенциальных возможностей роста населения являются показатели его воспроизводства. Коэффициент суммарной плодовитости: число детей, рожденных в среднем одной женщиной за ее жизнь. Он равен сумме повозрастных коэффициентов плодовитости, деленной на 1000. Брутто-коэффициеит воспроизводства - это число девочек, рожденных одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни. Для его вычисления необходимо коэффициент суммарной плодовитости умножить на удельный вес девочек среди родившихся детей. Нетто-коэффициент воспроизводства - это число девочек, рожденных одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором находилась женщина при рождении этих девочек. Этот коэффициент называют также коэффициентом очищенного или чистого воспроизводства. Оценивают коэффициенты по методике Ястремского: если нетто-коэффициент больше единицы, то это свидетельствует о расширенном воспроизводстве населения, при котором наблюдается рост численности населения. При коэффициенте меньше единицы говорят о суженном воспроизводстве населения, при котором происходит сокращение численности населения. Если нетто-коэффициент равен 1, брутто-коэффипент-1,22, суммарная плодовитость - 2,2 , рождаемость - 21‰, то воспроизводство населения оценивают как стационарное. Критерии оценки уровня общего годового коэффициента рождаемости: низкий- до 19,9 ‰, средний- 20-29,9 ‰, высокий - 30 ‰и более. В Российской Федерации осуществляется государственная демографическая политика, постановлением Правительства РФ утверждены и правила подачи заявления о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал (приложение 1). В 2007 году был издан «Указ президента Российской Федерации об утверждении концепции демографической политики РФ на период до 2025 года» (приложение 2). Динамика рождаемости в Удмуртской Республике, Приволжском Федеральном округе, Российской Федерации за период с 2000 до 2006 года представлена на рис.1. Уровни рождаемости по регионам Приволжского федерального округа за 2006 год представлена на рис. 2.  Рис.1. Динамика рождаемости по УР, ПФО и РФ за 2000-2006 гг. (на 1000 населения)  Рис.2. Рождаемость по регионам ПФО за 2006 год (число родившихся на 1000 населения) Показатели общей и повозрастной смертности населения Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. Врачебная регистрация причин смерти является ответственной функцией врача. В нашей стране введена обязательная регистрация причин смерти. Врачебное свидетельство о смерти является юридическим и медицинским документом, удостоверяющим факт и причину смерти человека. Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности. За последние годы общая смертность населения в России имеет тенденцию к увеличению. Обращает внимание рост смертности не только мужчин, но и женщин трудоспособного возраста. При анализе коэффициентов смертности, наряду с общим, рассчитывают специальные коэффициенты с учетом возраста, пола, профессии, причины смерти и т.д. Вычисление специальных показателей смертности проводится по общепринятой методике: как отношение числа умерших определенного пола (возраста, профессии) к среднегодовой численности населения этого пола (возраста, профессии), умноженное на 1000. В настоящее время первые места в структуре причин смерти занимают болезни органов кровообращения, новообразования, травмы, отравления и болезни дыхательной системы. Последние годы в России, в Удмуртской Республике показатели смертности как мужчин, так и женщин увеличиваются. У мужчин и обычные, и стандартизованные показатели смертности выше, чем у женщин. Смертность населения характеризуют следующие показатели: Общее число умерших за год Общий уровень смертности = . х 1000 Среднегодовая численность населения Уровень смертности в 2006 году в УР – 14,3 ‰, в РФ – 15,2 ‰. Критерии оценки общего годового коэффициента смертности: низкий - до 10 ‰, средний - 10-14,9 ‰, высокий - 15 ‰ и более. Специальные показатели смертности: Число умерших женщин за год Смертность женщин = . х 1000 Среднегодовая численность женщин Число умерших мужчин трудоспособного возраста Смертность мужчин = . х 1000 трудоспособного возраста Среднегодовое число мужчин трудоспособного возраста Число умерших от злокачественных новообразований Смертность от злокачест- = х 1000 венных новообразований Среднегодовая численность населения Динамика смертности в Удмуртской Республике, Приволжском федеральном округе, Российской Федерации за период с 2000 по 2006 годы представлен на рис. 3. Уровни смертности по регионам Приволжского федерального округа за 2006 год представлена на рис. 4.  Рис. 3. Динамика общей смертности по УР, ПФО и РФ за 2000-2006 гг. (на 1000 населения)  Рис. 4. Общая смертность по регионам ПФО за 2006 год (число умерших на 1000 населения) Общий коэффициент смертности (ОКС) значительно разнится по территории Российской Федерации. (см. табл. 2). Таблица 2 Общий коэффициент смертности за 2006 г. на 1000 человек
Численность населения в России и США и некоторые демографические показатели представлены в табл. 3. Таблица 3 Естественное движение населения в России и США (на 17 июня 2007 года)
|