гематология 7 курс. Медицинский университет кафедра внутренних болезней с курсом клинической фармакологии

• Название: Медицинский университет кафедра внутренних болезней с курсом клинической фармакологии
• Анкор: гематология 7 курс
• Дата: 21.12.2019
• Размер: 0.64 Mb.
• Имя файла: gematologia_na_rus111_ispravlen.doc
• Тип: Документы; #101414
• страница: 1 из 2

МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ		НУО КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ
МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ		МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Гематология.

1. 
   Какие лабораторные признаки наиболее характерны для железодефицитной анемии:
   

1. 
   ретикулоцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов
   
2. 
   панцитопения + ускоренная СОЭ
   
3. 
   панцитоз + резкое замедление СОЭ
   
4. 
   макроцитоз эритроцитов + тельца Жолли
   
5. 
   +снижение сывороточного железа + увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)
   

2. 
   Больной Е., 32 лет, госпитализирован по поводу болей в эпигастральной  области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 79 г/л, Эр. – 3,5х 10¹²/л, ЦП – 0,7, лейкоциты – 5,2 х 10⁹/л, тромбоциты – 280,0х10⁹/л,  ретикулоциты – 0,5 %. Билирубин – 12 мкмоль/л. Реакция Грегерсена положительна.
   

Какой из методов исследования наиболее целесообразен для верификации диагноза?

1. 
   прямая проба Кумбса
   
2. 
   +уровень сывороточного железа
   
3. 
   осмотическая резистентность эритроцитов
   
4. 
   стернальная пункция
   
5. 
   трепанобиопсия
   

3. 
   Для какой формы анемии наиболее характерны гиперхромия эритроцитов и мегалобластоидный тип кроветворения:
   

1. 
   аутоиммунной гемолитической
   
2. 
   железодефицитной
   
3. 
   +витамин-В₁₂-дефицитной
   
4. 
   апластической
   
5. 
   талассемии
   

4. 
   Какие лабораторные признаки наиболее вероятны для витамин-B₁₂-дефицитной анемии:
   

1. 
   микроцитоз + гипохромия эритроцитов
   
2. 
   +макроцитоз + гиперхромия эритроцитов + тельца Жолли
   
3. 
   лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом
   
4. 
   гиперлейкоцитоз с развернутой лейкоформулой
   
5. 
   нормохромная анемия + ретикулоцитоз
   

5. 
   На 6-ой день терапии витамином В₁₂ у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз.
   

Какая тактика лечения наиболее целесообразна в данной ситуации?

1. 
   увеличить дозу витамина В₁₂
   
2. 
   провести гемотрансфузию
   
3. 
   +назначить фолиевую кислоту
   
4. 
   назначить препараты железа
   
5. 
   продолжить лечение витамином В₁₂ в той же дозе
   

6. 
   Больной А., 67 лет, жалуется на слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, шум в ушах, ощущение жжения в кончике языка, затруднение при глотании пищи, ползание мурашек, онемение кистей рук и стоп, нарушение координации движений. Болен более года. Склеры субиктеричны. Язык воспаленный, малиново-красного цвета. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2 см. В крови: эритроциты 1,8 х 10¹²/л, Нв 59 г/л, ЦП 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 10⁹/л, лейк. 2,2 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, СОЭ-50 мм/ч. В мазке: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы.
   

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   острый лейкоз
   
2. 
   хронический миелолейкоз
   
3. 
   железодефицитная анемия
   
4. 
   витамин-B₁₂-дефицитная анемия
   
5. 
   +апластическая анемия
   

7. 
   Больная Е., 74 года, поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу «чулок». В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10¹² /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10⁹/л, тр. = 150 х 10⁹/л, ретикулоциты – 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л).
   

Какие изменения лабораторно-инструментальных показателей наиболее ожидаемы у этой больной:

1. 
   +эндоскопически - атрофический гастрит, в миелограмме – мегалобластоидное кроветворение
   
2. 
   эндоскопически – эрозивно-геморрагический гастрит, в миелограмме – мегалобластоидное кроветворение
   
3. 
   эндоскопически - атрофический гастрит, в миелограмме – опустошение костного мозга
   
4. 
   эндоскопически - язва 12-перстной кишки, в миелограмме – опустошение костного мозга
   
5. 
   эндоскопически - атрофический гастрит, в миелограмме – бластоз 78%
   

8. 
   У больного Д., 20 лет, с детства периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре: «башенный череп», «готическое небо». Селезенка +3,0 см. Анализ крови: Нв – 106 г/л, Эр – 3,3 х 10¹²/л, ЦП – 0,9.
   

Какой из дополнительных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?

1. 
   +определение уровня общего и связанного билирубина + осмотическая стойкость эритроцитов + морфология эритроцитов + число ретикулоцитов
   
2. 
   определение уровня общего и связанного билирубина + морфология эритроцитов + электрофорез гемоглобина + число ретикулоцитов
   
3. 
   определение уровня общего и связанного билирубина + проба Кумбса + число ретикулоцитов
   
4. 
   уровень сывороточного железа + общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)
   
5. 
   определение уровня общего и связанного билирубина + число ретикулоцитов + стернальная пункция
   

9. 
   Какие лабораторные изменения наиболее соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:
   

1. 
   микросфероцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов
   
2. 
   +гипербилирубинемия + положительная проба Кумбса + ретикулоцитоз
   
3. 
   гипербилирубинемия + положительная проба Хема + ретикулоцитоз
   
4. 
   определение фетального гемоглобина
   
5. 
   гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения
   

10. 
    Больная П., 19 лет, жалуется на резкую слабость, головокружение, желтуху, повышение температуры. Больна с детства, когда впервые стала появляться желтуха без видимых причин. Мать больной страдает также желтухой и приступами желчнокаменной болезни. При осмотре: желтушность кожи, склер, лимфоузлы не увеличены. Череп имеет круглую форму, нос плоский, седловидный, дистанция между углами глаз увеличена, глазные щели узкие. Селезенка увеличена на 10 см. Анализ крови: Нв-85 г/л, эр – 1,88 х 10¹²/ л, ЦП 1,2, ретикулоциты 34%. Осмотическая резистентность: минимальная – 0,65%, максимальная – 0,42%. Билирубин – 61,5 ммоль/л. Уробилин увеличен. Стеркобилин увеличен до 1900 мг/сут. Проба Кумбса, Хема отрицательны.
    

Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?

1. 
   бластный криз
   
2. 
   +гемолитический криз
   
3. 
   ретикулоцитарный криз
   
4. 
   печеночная колика
   
5. 
   гипертонический криз
   

11. 
    У больной Ж., 38 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 39⁰С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 10¹²/ л, ЦП 0,9, общий билирубин 285,5 ммоль/л, непрямая фракция – 198,2 ммоль/л.
    

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

1. 
   печеночная колика
   
2. 
   вирусный гепатит
   
3. 
   железодефицитная анемия
   
4. 
   витамин-В₁₂-дефицитная анемия
   
5. 
   +аутоиммунная гемолитическая анемия
   

12. 
    У больной М., 39 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 39⁰С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 10¹²/ л, ЦП 0,9, общий билирубин 285,5 ммоль/л, непрямая фракция – 198,2 ммоль/л.
    

Какой из дополнительных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?

1. 
   +прямая проба Кумбса
   
2. 
   ИФА на маркеры вирусного гепатита
   
3. 
   уровень сывороточного железа
   
4. 
   стернальная пункция
   
5. 
   УЗИ органов брюшной полости
   

13. 
    Для какой анемии наиболее вероятно развитие геморрагического синдрома?
    

1. 
   железодефицитная анемия
   
2. 
   витамин-B12- дефицитная анемия
   
3. 
   аутоиммунная гемолитическая анемия
   
4. 
   талассемия
   
5. 
   +апластическая анемия
   

14. 
    Больной Ю., 22 года, жалуется на носовые и десневые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10⁹/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0 х 10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч.
    

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

1. 
   +апластическая анемия
   
2. 
   хронический миелолейкоз
   
3. 
   геморрагический васкулит
   
4. 
   аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
   
5. 
   аутоиммунная гемолитическая анемия
   

15. 
    Больной Я., 24 года, жалуется на носовые и десневые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10⁹/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0 х 10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч.
    

Какое изменение в костном мозге вероятно для данного больного?

1. 
   плазматические клетки свыше 15%
   
2. 
   бластные клетки свыше 20%
   
3. 
   мегалобластоидный тип кроветворения
   
4. 
   +опустошение костного мозга
   
5. 
   трехростковая гиперплазия
   

16. 
    Больной А., 25 лет, жалуется на носовые и десневые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10⁹/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0 х 10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч.
    

Какой метод лечения наиболее эффективен?

1. 
   гемотрансфузии
   
2. 
   +преднизолонотерапия
   
3. 
   цитозар + рубомицин
   
4. 
   иматиниб
   
5. 
   циклоспорин А + антитимоцитарный иммуноглобулин
   

17. 
    У пятилетней больной с панцитопенией и высоким бластозом в костном мозге 78%, реакция на миелопероксидазу «отрицательная».
    

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

1. 
   +острый лейкоз, лимфобластный вариант
   
2. 
   острый лейкоз, миелобластный вариант
   
3. 
   апластическая анемия
   
4. 
   хронический миелолейкоз
   
5. 
   хронический лимфолейкоз
   

18. 
    Для какого варианта острого лейкоза наиболее вероятна положительная реакция с гликогеном в виде гранул:
    

1. 
   миелобластного
   
2. 
   монобластного
   
3. 
   промиелоцитарного
   
4. 
   эритромиелоза
   
5. 
   +лимфобластного
   

19. 
    Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10¹² /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10⁹/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 ⁹/л.
    

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

1. 
   апластическая анемия
   
2. 
   +острый лейкоз
   
3. 
   лимфогранулематоз
   
4. 
   хронический лимфолейкоз
   
5. 
   инфекционный мононуклеоз
   

20. 
    Больной Д., 19 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10¹² /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10⁹/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 ⁹/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды – отрицательная, а Шик-реакция – положительная в виде гранул.
    

Какой протокол химиотерапии наиболее целесообразно назначить больному?

1. 
   цитозар + рубомицин («7 + 3»)
   
2. 
   гидроксимочевина
   
3. 
   малые дозы цитозара
   
4. 
   винкристин + преднизолон + циклофосфан
   
5. 
   +винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа
   

21. 
    Больной Р., 29 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8⁰С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 3,0 х 10¹²/л, Нв – 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. – 14,5 х 10⁹/л, бласты – 32% пал. – 1%, сегм .– 39%, лимф. – 20%, мон. – 8%, тромб. – 90,0 х 10⁹/л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Через 3 дня – головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей.
    

Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?

1. 
   острая язва желудка
   
2. 
   менингит
   
3. 
   +нейролейкемия
   
4. 
   бластный криз
   
5. 
   ишемический инсульт
   

22. 
    В стационар поступил больной Е., 21 год. Установлен диагноз апластической анемии. При исследовании крови: НВ – 50 г/л, количество тромбоцитов 5,0 х 10⁹/л, умеренный геморрагический синдром.
    

Какая гемокомпонентная терапия наиболее целесообразна для данного больного?

1. 
   эритроцитарная масса
   
2. 
   +тромбоцитарная масса + отмытые эритроциты
   
3. 
   свежезамороженная плазма
   
4. 
   криопреципитат
   
5. 
   свежая кровь
   

23. 
    У больного 35-и лет, в ходе операции по поводу хронического холецистита (холецистэктомия) кровопотеря составила 800 мл. Какая из перечисленных трансфузионных терапий наиболее целесообразна для данного больного?
    

1. 
   цельная кровь
   
2. 
   эритроцитарная масса
   
3. 
   отмытые эритроциты
   
4. 
   +плазмозамещающие растворы
   
5. 
   тромбоцитарная масса
   

24. 
    В стационар поступил мужчина 60 лет. При обследовании установлен диагноз В₁₂-дефицитной анемии. Уровень НВ – 60 г/л, пульс 92 в мин., ритмичен. АД = 120/80 мм рт. ст. Какой вид трансфузионной терапии необходимо провести больному?
    

1. 
   свежей крови
   
2. 
   эритроцитарной массы
   
3. 
   отмытых эритроцитов
   
4. 
   размороженных эритроцитов
   
5. 
   +в гемотрансфузии не нуждается
   

25. 
    Какой метод лечения наиболее целесообразен для больного с анемией (НВ – 78 г/л), обусловленной хронической почечной недостаточностью?
    

1. 
   переливание свежей крови
   
2. 
   переливание эритроцитарной массы
   
3. 
   переливание отмытых эритроцитов
   
4. 
   +рекомбинантный эритропоэтин
   
5. 
   коррекция анемии не требуется
   

26. 
    Больной М., 49 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 38,5⁰С, носовое кровотечение, ноющие боли в костях. На коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает на 4 см. Зев слегка гиперемирован, десны разрыхлены, кровоточат. В крови: Нв 100 г/л, эритроциты 3,1 х 10¹²/л, тромбоциты 20,0 х 10⁹/л, лейкоциты 26,0 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласты 37%. В пунктате костного мозга – бластов 73%. Какое дополнительное исследование наиболее целесообразно назначить для верификации варианта заболевания?
    

1. 
   цитогенетическое исследование костного мозга
   
2. 
   трепанобиопсия
   
3. 
   +цитохимические исследования + иммунофенотипирование
   
4. 
   эндолюмбальная пункция
   
5. 
   морфологическое исследование костного мозга
   

27. 
    К наиболее характерным клиническим признакам хронического миелолейкоза в фазе акселерации относятся:
    

1. 
   +спленомегалия + лейкемиды на коже
   
2. 
   изолированная лимфоаденопатия
   
3. 
   костный синдром (оссалгии, очаги остеолиза, патологические переломы)
   
4. 
   умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства
   
5. 
   эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана
   

28. 
    Для какого заболевания крови наиболее характерны бластные кризы:
    

1. 
   +хронического миелолейкоза
   
2. 
   эритремии
   
3. 
   хронического лимфолейкоза
   
4. 
   миеломной болезни
   
5. 
   апластической анемии
   

29. 
    Больная Х., 54 года, обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр – 3,1х10¹²/л, Нв – 104 г/л, Л – 126 х10⁹/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580х10⁹ /л, СОЭ – 44 мм/час.
    

Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?

1. 
   опустошение костного мозга
   
2. 
   трехростковая гиперплазия
   
3. 
   бластоз свыше 30 %
   
4. 
   плазмоклеточная инфильтрация
   
5. 
   +богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда
   

30. 
    Больная Ф., 56 лет, обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр – 3,1х10¹²/л, Нв – 104 г/л, Л – 126 х10⁹/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580х10⁹ /л, СОЭ – 44 мм/час. Что из перечисленного является первоочередным в лечении больного?
    

1. 
   гидроксимочевина
   
2. 
   α-интерферон
   
3. 
   +иматиниб
   
4. 
   рентгенотерапия селезенки
   
5. 
   миелосан
   

31. 
    Больной Б., 55 лет, по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК.: Эр. 3,2 х 10¹² /л; Нв = 98г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10⁹/л, промиелоциты - 12%, миелоциты – 10 %, п/я – 12 %, с/я – 32 %, лимф. – 19 %, баз. – 7 %, эоз. – 8%, СОЭ – 42 мм/ч. Реакции  Райта и Хеддельсона – отр. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?
    

1. 
   лимфоцитов свыше 30 %
   
2. 
   плазматические клетки более 15 %
   
3. 
   опустошение костного мозга
   
4. 
   трехростковая гиперплазия
   
5. 
   +богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда
   

32. 
    У больного В., 63 лет, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 12 см, плотная, поверхность гладкая, безболезненная. В ОАК.: Эр. 2,8 х 10¹² /л; Нв = 78г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 156 х 10⁹/л, промиелоциты - 14%, миелоциты – 8 %, п/я – 17 %, с/я – 28 %, лимф. – 11 %, баз. – 12 %, эоз. – 10 %, СОЭ – 52 мм/ч.  В миелограмме - богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда, лейкоэритробластическое соотношение 20:1. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
    

А. острый лейкоз

Б. хронический лимфолейкоз

В. +хронический миелолейкоз

Г. хронический бруцеллез

Д. эритремия

33. 
    У больного К., 64 года, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 12 см, плотная, поверхность гладкая, безболезненная. В ОАК.: Эр. 2,8 х 10¹² /л; Нв = 78г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 156 х 10 ⁹/л, промиелоциты - 14%, миелоциты – 8 %, п/я – 17 %, с/я – 28 %, лимф. – 11 %, баз. – 12 %, эоз. – 10 %, СОЭ – 52 мм/ч.  В миелограмме - богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда, лейко-эритробластическое соотношение 20:1. Какой из перечисленных методов исследования наиболее точно верифицирует диагноз?
    

А. +цитогенетический

Б. иммунофенотипирование

В. определение М-градиента

Г. иммуногистохимический

Д. гистологический

34. 
    Какой из перечисленных цитостатических препаратов наиболее целесообразно назначить при лечении хронического лимфолейкоза?
    

1. 
   миелосан
   
2. 
   цитозар
   
3. 
   гидроксимочевина
   
4. 
   бортезомиб
   
5. 
   +флюдарабин
   

35. Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны следующие проявления: похудание, лимфоаденопатия, спленомегалия, кровоточивость, повышение в сыворотке Ig M?

А. хронический лимфолейкоз

Б. эритремия

В. миеломная болезнь

Г. +болезнь Вальденстрема

Д. острый лейкоз
36. У 70-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-35х10⁹/л, лимф - 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. острый лейкоз

Б. +хронический лимфолейкоз

В. инфекционный мононуклеоз

Г. лейкемоидная реакция

Д. лимфогранулематоз
37. У 73-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-35х10⁹/л, лимф - 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какое изменение наиболее вероятно в костном мозге для данного больного?

1. 
   +лимфоцитов свыше 30 %
   
2. 
   плазматические клетки более 15 %
   
3. 
   опустошение костного мозга
   
4. 
   трехростковая гиперплазия
   
5. 
   богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда
   

38. Что из перечисленного вероятнее всего соответствует хроническому лимфолейкозу?

1. 
   встречается преимущественно в молодом возрасте
   
2. 
   цитостатическую терапию следует начинать в начальной стадии
   
3. 
   характерны лимфоаденопатия, лейкемиды, нейролейкоз
   
4. 
   в терминальной стадии часты бластные кризы
   
5. 
   +в миелограмме наблюдается лимфатическая пролиферация
   

39. В каких ситуациях у больного с хроническим лимфолейкозом спленэктомия наименее целесообразна:

А. глубокой цитопении, не вызванной цитостатиками, после курса стероидной терапии

Б. быстром росте селезенки, не контролируемом цитостатиками

В. неинфекционной гипертермии

Г. выявление инфарктов селезенки

Д. +наличие парапротеинемии
40. Какой наиболее целесообразный метод лечения эритремии во II «А» стадии?

1. 
   цитостатическая терапия
   
2. 
   рентгенотерапия селезенки
   
3. 
   только наблюдение без лечения
   
4. 
   +кровопускание + дезагреганты
   
5. 
   колониестимулирующие факторы
   

41. Какие симптомы наиболее характерны для плеторического синдрома при эритремии?

1. 
   спленомегалия + лейкемиды на коже
   
2. 
   лимфоаденопатия+ гипертермия
   
3. 
   оссалгии + очаги остеолиза + патологические переломы
   
4. 
   умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства
   
5. 
   +эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана
   

42. Больной М., 53 г., имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка +3 см, в ОАК: Эр. 6,9 х 10¹²/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 10⁹/л, тромбоциты – 600,0 х 10⁹/л, СОЭ – 1 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. синдром Пиквика

Б. хронический лимфолейкоз

В. хронический миелолейкоз

Г.+ эритремия

Д. миеломная болезнь

43. Больной З. 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ – 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, на рентгенограмме плоских костей – очаги деструкции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

1. 
   гиперпаратиреоз
   
2. 
   болезнь Вальденстрема
   
3. 
   +миеломная болезнь
   
4. 
   остеомиелофиброз
   
5. 
   хронический миелолейкоз
   

44. У больного М, 66 лет установили диагноз миеломной болезни. Какой препарат наиболее целесообразно назначить с остеопротективной целью?

А. препараты кальция

Б. аспаркам

В. +бонефос

Г. ритуксимаб

Д. токоферол

45. У больного М., 64 г., в анамнезе – два патологических перелома костей. В крови – СОЭ =60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется  М-градиент, в ОАМ – протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, положительный белок Бенс-Джонса, креатинин – 635 мкмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. миеломная болезнь, мочекислая нефропатия, ХПН

Б. +миеломная болезнь, миеломная нефропатия, ХПН

В. болезнь Вальденстрема, вторичная нефропатия, ХПН

Г. хронический миелолейкоз, миелоидная инфильтрация почек, ХПН

Д. миеломная болезнь, хронический пиелонефрит, обострение

46. Все перечисленные признаки отличают симптоматические парапротеинемии от парапротеинемических гемобластозов, кроме:

А. отсутствие протеинурии Бенс-Джонса

Б. отсутствие белка М-градиента

В. уровень иммуноглобулинов в норме

Г. плазматические клетки 5% в миелограмме

Д. +очаги остеодеструкции в плоских костях

47. Все перечисленные осложнения характерны для истинной полицитемии, кроме:

1. 
   артериальная гипертензия
   
2. 
   инсульт
   
3. 
   инфаркт миокарда
   
4. 
   артериальные и венозные тромбозы
   
5. 
   +гемартрозы
   

48. Все перечисленные признаки характерны для миеломной болезни, кроме:

1. 
   гиперпротеинемия
   
2. 
   увеличение количества плазматических клеток в костном мозге (более 15%)
   
3. 
   М-компонент на электрофореграмме сыворотки или мочи
   
4. 
   увеличение СОЭ
   
5. 
   +гиперхолестеринемия
   

49. Для костного синдрома при миеломной болезни характерно все перечисленное, кроме:

1. 
   боли в спине и в ребрах, усиливающиеся при движении
   
2. 
   +гипокальциемия
   
3. 
   поражение плоских костей
   
4. 
   патологические переломы
   
5. 
   солитарные образования
   

50. При получении нормальной картины пунктата костного мозга при подозрении на множественную миелому, наиболее верно следующее из перечисленных суждений:

1. 
   нормальная миелограмма исключает полностью диагноз заболевания
   
2. 
   +нормальная миелограмма не исключает полностью диагноз заболевания
   
3. 
   нормальная миелограмма исключает диагноз только при достаточном количестве миелокариоцитов
   
4. 
   исследование миелограммы не является необходимым для постановки диагноза
   
5. 
   нормальная миелограмма свидетельствует о лабораторной ошибке в данном случае
   

51. Для множественной миеломы наиболее характерны все перечисленное, кроме:

1. 
   +повышение температуры тела
   
2. 
   костные боли
   
3. 
   полинейропатия
   
4. 
   снижение концентрационной способности почек
   
5. 
   гиперкальциемия
   

52. Режим больных с множественной миеломой предполагает все перечисленное, кроме:

1. 
   +ограничение движений
   
2. 
   хождение с тростью
   
3. 
   лечебную физкультуру
   
4. 
   ношение корсета
   
5. 
   необходимо спать на твердой постели
   

53. Какая из перечисленных картин крови характерна для лейкемоидной реакции миелоидного типа?

А. лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом

Б. лейкоцитоз с увеличением количества сегментоядерных нейтрофилов

В. лейкоцитоз с бластемией

Г. +высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом миелоцитов, промиелоцитов

Д. при любом варианте лейкоцитоза
54. Назовите наиболее патогномоничный признак лейкемоидных реакций:

1. 
   непродолжительность
   
2. 
   +доброкачественность течения
   
3. 
   спонтанное выздоровление
   
4. 
   отсутствие изменений со стороны тромбоцитарного ростка
   
5. 
   отсутствие изменений со стороны показателей красной крови
   

55. Сдвиг лейкоформулы влево до промиелоцитов наиболее вероятно встречается при всех перечисленных состояниях, кроме

1. 
   сепсиса
   
2. 
   +острого воздействия радиации
   
3. 
   синдрома Лайелла
   
4. 
   рака
   
5. 
   нагноительных процессов
   

56. Назовите наиболее вероятный максимальный уровень эозинофилии, наблюдаемый при паразитарных болезнях:

1. 
   5-6%
   
2. 
   10-12%
   
3. 
   20-40%
   
4. 
   +41-60%
   
5. 
   61-80%
   

57. Из перечисленных признаков для инфекционного мононуклеоза характерно все, кроме:

1. 
   атипичные мононуклеары
   
2. 
   тромбоцитопения
   
3. 
   +сдвиг лейкоформулы влево
   
4. 
   нейтропения
   
5. 
   лимфоцитоз
   

58. Какой механизм наиболее вероятно лежит в основе развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

А. активация системы комплемента

Б. иммунокомплексный синдром

В. +появление аутоантител к тромбоцитам

Г. дефицит тромбомодулина

Д. наследственный дефицит С_Зв-субкомпонента комплемента
59. Какой тип кровоточивости характерен для аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры?

А. +петехиально-пятнистый

Б. гематомный

В. смешанный

Г. васкулитно-пурпурный

Д. ангиоматозный
60. Диагностика аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры основана на всем перечисленном, кроме:

1. 
   отсутствие признаков болезни в детстве
   
2. 
   +обнаружение антитромбоцитарных антител
   
3. 
   эффективность преднизолона
   
4. 
   удлинение АЧТВ
   
5. 
   увеличение мегакариоцитов в костном мозге
   

61. Противопоказан при талассемий:

* Десферал

*+Феррум-лек

* Аскорбиновая кислота

* Настой красных эритроцитов

* Заполнение замороженных эритроцитов
62. Какая анемия характеризуется снижением цветного показателя на гемограмме?

* Апластическая

* Аутоиммунная

* В12-дефицитная

*+ЖДА

* Дефицит фолиевой кислоты
63. У 38-летнего пациента с 3-летней гипохромной анемией развился тромбоз воротной вены.

Данная картина характерна?

* Талассемия

* ЖДА

* Антифосфолипидный синдром

* Аутоиммунная гемолитическая анемия

*+Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
64! Поступил 72-летний мужчина с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение и на "ватные ноги"? Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные с желтоватым оттенком. Анализы крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3 х 109/л, ЦП – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. На миелограмме: мегалобластическое кровотечение.

Какой из указанных обследований НАИБОЛЕЕ информативен?

* Рентгенография грудной клетки

* Трепанобиопсия черепа

* УДЗ грудной полости

*+Эндоскопия желудка

* ЭКГ
65! 47 летняя женщина поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года месячные длятся более 10 дней, в большом количестве. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, ломкие ногти, выпадают волосы. В крови: гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, ЦП – 0,7, СОЭ - 36 мм/сағ, лейкоциты - 5,8х109/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 109/л,.

Следующий диагностический шаг?

* Коагулограмма

* тест Шиллинга

* Стернальная пункция

*+Определение сывороточного железа

* Трепанобиопсия черепа
66! 55 летний мужчина принимает алкоголь в большом количестве. Обнаружена: гиперхромная анемия, макроцитоз эритроцитов, тромбоцитопения, лейкоцитопения, гипербилирубинемия. При окрашивании стернального пунктата ализарином красным мегалобласты не окрасились.

Какая из нижеуказанных анемий развивается в данном случае?

* Гемолитическая

* В12-дефицитная

* Гипопластическая

* ЖДА

*+Фолий дефицитная
67! Поступила 38 летняя женщина с анемией неизвестной этиологии. В анализе крови: Нв-42 г/л, ЦП-0,9, ретикулоциты-30%, лейкоциты-7,8х109/л, тромбоциты-360х109/л

Какая из нижеуказанных анемий развивается в данном случае?

* Апластическая

* В12-дефицитная

*+Гемолитическая

* ЖДА

* Фолий дефицитная
68! 26 летняя женщина поступила с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагию с течении 1 года. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. В анализах крови: эритроциты -2,7 млн., Нв-68 г/л, ЦП-0,79, лейкоциты-4,3 тыс., тромбоциты-220 тыс., СОЭ -13 мм/сағ, анизо-пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,9 мкмоль/л. На миелограмме : сидеробласты -16%.

Какая из нижеуказанных анемий развивается в данном случае?

* Сидероахрестическая анемия

* Фолий дефицитная анемия

*+ЖДА

* В12-дефицитная анемия

* Талассемия
69! У 47летного работника аккумуляторного завода возникает головная боль, тошнота, привкус металла во рту, чувство боли в пуповине, слабость мышц конечностей. Анализ крови: Нв–89 г / л, ЦП-0,8, ретикулоциты-6%, СОЭ-8 мм / ч, базофильная пунктация и мишеневидные эритроциты, железо в сыворотке крови 34 ммоль / л.

Какой из нижеуказанных диагнозов НАИБОЛЕЕ соответствует?

* ЖДА

*+Железонасыщенная анемия

* Спастический колит

* Гемохроматоз

* Талассемия

70! 18-летняя девочка жаловалась на кровоточивость десен, носа в течении 4 месяцев, на геморрагий на коже в поясничной области, на боль в горле и температуру тела выше 38. Анализы крови: Нв-72 г / л, эритроциты-2,1x1012 / л, ЦП-0,9, лейкоциты-2,0x109 / л, п / я-1%, с / я -40%, лимфоциты-53% моноциты-6%, тромбоциты-40х109 / л, СОЭ-48 мм / час.

Какой из нижеуказанных диагнозов НАИБОЛЕЕ соответствует?

*+Апластическая анемия

* Гемолитическая анемия

* В12- дефицитная анемия

* ЖДА

* Тромбоцитопеническая пурпура
71! У 17 летнего мальчика, после съеденного гороха, появилось пожелтение кожи и потемнение мочи. В крови- неконьюгированная гипербилирубинемия, нормохромная анемия, умеренная лейкоцитоз.

Какой из нижеуказанных диагнозов НАИБОЛЕЕ соответствует

* Талассемия

* Микросфероцитарная анемия

* Кинжалоподобная анемия

* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

*+Анемия, вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
72! У 34 летнего мужчины рецидивирующий тромбоз нижних конечностей,в плазме крови снижение уровня железа и повышение свободного гемоглобина, панцитопения. На миелограмме анемия, обусловленная дефектом мембраны эритроцитов?

* Минковский-Шоффар

*+Маркиафава-Микель

* Аддисон-Бирмер

* Фанкони

* Кули
73! 19 летний парень поступил с абдоминальным кризом и с клиникой пожелтения. В крови - нормохромная нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, снижение СОЭ; неконъюгированная гипербилирубинемия, появление при электрофорезе НвS-гемоглобина.

Какой из нижеуказанных диагнозов НАИБОЛЕЕ соответствует

* Талассемия

*+ Кинжалоподобная анемия

* Болезнь Минковский-Шоффар

* Аутоиммунная гемолитическая анемия

* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
74! У 45 летнего мужчины с язвенной болезнью 12перстной кишки жалобы на слабость, головную боль, головокружение, черный окрас кала. В крови– гипохромная анемия.

НАИБОЛЕЕ информативный метод при определении развитого осложнения?

*+Эндоскопия

* Рентгеноскопия

* Радиоизотопное обследование

* Обследование соляного сока желудка

* Проверить кровь на скрытую кровь
75! 36 летний мужчина после перенесенной простуды жалуется на боль в области поясницы, жар, потемнение мочи, тошноту, слабость. Объективно : кожа бледная, субиктерильная. На верхушке сердца систолический шу, тахикардия. симптом поколачивания + с обеих сторон. В анализах крови: эр.-2,1 млн. Нв-63 г/л, ЦП-0,9 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм/ч, билирубин-72,8 мкмоль/л, остаточный азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. + проба на сахарозу.

НАИБОЛЕЕ эффективный метод лечения в данном случае?

* Спленэктомия

* Десфералотерапия

* Переливание крови

* Введение глюкокортикостероидов

*+Введение инфузированных эритроцитов
76! 70 летний мужчина поступил с жалобами на слабость в конечностях, похолодание конечностей, парестезии, нарушение координации движений. В анамнезе – резекция желудка. В анализе крови: Нв-70 г/л, эритроциты 2,0х1012/л, ЦП-1,2, лейкоциты-3,0х109/л, тромбоциты-140х109/л. Назначена В12 витаминотерапия.

Для достижения приемлимого результата, необходимая суточная доза препарата?

* 200 мкг

* 400 мкг

* 500 мкг

* 800 мкг

*+1000 мкг
77! 47 летняя женщина поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение.В течение 1 года менст.цикл более 10 дней, в большом количестве. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, ломкие ногти, выпадают волосы, тахикардия 100 раз в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В анализе крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, ЦП - 0,7, СОЭ - 36 мм/ч, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультация гинеколога: миома матки, 12 апта. Предложено оперативное лечение.

Науқасқа оперативті ем алдында төменде көрсетілген әдістің қайсысы БАРЫНША тиімді?

* Введение свежезамороженной плазмы

* Парентеральное введение аскорбиновой кислоты

*+ Парентеральное введение препаратов железа

* Парентеральное введение витамина В12

* Дать per os фолиевую кислоту
78! Мужчина 68 лет поступил в приемный покой с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, "ватные" ноги. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвы желудка. Объективно: кожа бледная, слизистые желтушные. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, ЦП – 1,1, СОЭ - 41 мм/ч, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, п/я – 6%, с/я – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты– 8%, тромбоциты– 110 х 109/л. На миелограммада: мегалобластный тип кроветворение.

НАИБОЛЕЕ эффективный метод лечения?

*+ препараты В12 витамина

* Аскорбиновая кислота

* препараты железа

* Преднизолон

* Десферал
79! 44 летняя женщина жалуется на общую слабость, сердцебиение, температуру тела выше 37,8 °С. Объективно: слабая спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты – 28%, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, + прямая проба Кумбса.

НАИБОЛЕЕ важно назначение препарата в данном случае?

* Витамин В12

*+Преднизолон

* Антибиотики

* сульфат железа

* Урсодезоксихольная кислота
80! 38 летняя женщина жалуется на болт в животе, эпизоды запора и поноса, рвоту. При осмотре дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, обнаружены неврологические симптомы.

Какой из указанных препаратов целесообразно включить в программу лечения?

* Тиогамманы

*+Витамин В12

* сульфат железа

* Фолиевая кислота

* Пиридоксальфосфат
81! В анализах крови 42 летней женщины: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 ммоль/л, прямой билирубин-15 ммоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме 1 мг/дл), + прямая проба Кумбса и + реакция Вассермана, на УЗИ – объем селезенки - 50 см².

НАИБОЛЕЕ эффективная тактика лечения?

*+Назначение глюкокортикостероидов

* Вливание эритроцитарной массаны

* Трансплантация костной ткани

* Введение витамина В12

* Десфералотерапия

82! Женщину 69 лет, спустя 1 год после резекции желудка, беспокоят слабость, онемение ног, недержание мочи и кала. Обьективно: атрофия мыщц ног, нарушение глубокой чувствительности.

Выберите наиболее эффективный метод лечения?

* Цианкобаламин 500 мкг, вливание эритромассы

* Цианкобаламин 1000 мкг, вливание эритромассы

* Цианкобаламин 500 мкг + 300 мг сорбифера

*+Цианкобаламин 1000 мкг+ 500 мкг кобаламида

* Цианкобаламин 500 мкг + 100 мг пиридоксальфосфата
83! У 18 летнего подростка обнаружена низкое содержание протопорфирина в эритроцитах, гипохромная анемия с высоким содержанием железа в плазме крови.

НАИБОЛЕЕ эффективно назначение какого препарата из нижеперечисленных?

*+Пиридоксальфосфат

* Фолиевая кислота

* сульфат железа

* Эритромасса

* Витамин В12
84! В крови нормохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения және в трепанобиоптате замещение костной ткани жировой тканью.

НАИБОЛЕЕ правильно назначение 52 летнему мужчине?

*+Неробол + преднизолон

* Пиридоксин + ретаболил

* препараты железа + витамин С

* Фолиевая кислота + витамин С

* Цианокобаламин +препараты железа
85! 16летний подросток жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение кала. Объективно: кожа желтушная, селезенка выходит из под края ребер на 4 см. В крови: эритроциты-3,1 млн., Нв-87 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-7,9 тыс., тромбоциты -220 тыс., ретикулоциты-7%, СОЭ-29 мм/сағ. Билирубин-69,1 мкмоль/л, толщина эритроцитов -2,8 мкм, микросфероциты-42%.

НАИБОЛЕЕ правильная тактика лечения?

* Вливание эритроцитов

* Назначение препаратов железа

* Кортикостероидная терапия

* Назначение витамина В12

*+Спленэктомия
86! У женщины 38 лет с положительной пробой Кумбса нормохромной анемией с ретикулоцитозом, проба Кумбса назначается для подавления гемолитического криза

* Антиоксиданты

* Криопреципитат

* +Глюкокортикостероиды

* Анаболические стероиды

* Свежемороженная плазма
87! У 16-летнего подростка с талассемией в анализе крови лейкопения, тромбоцитопения; при ультразвуковом исследовании объем селезенки составляет 68 см2. Какой метод лечения наиболее эффективен для подавления развитого осложнения?

* Трансфузия промытых эритроцитов

* Терапия препаратами железа

* * Кортикостероидная терапия

* Десфералотерапия

* + Спленэктомия

88! У 17-летнего подростка выявлено наличие нвѕ-гемоглобина в электрофорезе с ретикулоцитозом нормохромной нормоцитарной анемии, непрямой гипербилирубинемией.

Что необходимо сделать для профилактики инфекционных осложнений:

* Переливание промытых эритроцитов

* Санация очагов инфекции

* Прием фолиевой кислоты

* Прием антибиотиков

* +Вакцинация
89! В лабораторных исследованиях у 42-летней женщины в анализе крови: Нв-62 г/л, ТК-0,91, общий билирубин-89 мкмоль/л, прямой билирубин-15 мкмоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана положительная; ультразвуковое исследование - объем селезенки - 50 см2.

Какой метод лечения наиболее эффективен?

* +Назначение глюкокортикостероидов

* Трансплантация костной ткани

* Назначение эритроцитарной массы

* Введение витамина В12

* Десфералотерапия
90! У 47-летнего мужчины выявлены лимфаденопатия, абсолютный лимфоцитоз в ОАК, диффузная лимфатическая гиперплазия костного мозга, ретикулоцитоз в ходе лечения, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, проба положительного Кумбса.

Какой план лечения наиболее эффективен в этом случае?

* Продолжение полихимиотерапии

* Проведение спленэктомии

* Трансфузии Тромбомасса

* + Назначение преднизолона

* Добавление плазмафеза

ДВС синдром 30

91! Лабораторный показатель гипокоагуляционной фазы при ДВС-синдроме?

* Единичные фрагментированные эритроциты

* Отрицательный результат теста этанола

* Рост объема фибриногена

* Рост числа тромбоцитов

* +Снижение объема фибриногена

92! Лабораторный показатель гиперкоагуляционной фазы при ДВС-синдроме?

* Увеличение количества лейкоцитов

* Рост объема фибриногена

* +Положительный результат теста этанола

* Отрицательный результат теста этанола

* Рост числа тромбоцитов

93! Основной причиной полиорганной недостаточности в ДВС-синдроме является?

* Закупорка плазменной мембраны жизненно необходимых органов тромбином

* Задержка дыхания в тканях в результате деградации фибриногена

* +Микроциркуляторная перемычка тканей и органов

* Повреждение лизосомной мембраны тромбином

* Иммунокомплексный синдром

94! Какой из приведенных ниже показателей не является диагностическим критерием ДВС-синдрома?

* + Фактор Виллебранда

* * Эуглобулиновый лизис

* * Протромбинский индекс

* * Комплекс Фибрин-мономеров

* АЧТВ

95! Поступил 26-летний мужчина с ожогом III степени. Общее состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца приглушены, ЧСС 110 мин. АО– 70/50 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, гематома и анурия, АЗБ: Нв-70 г/л, эр–2,6х1012, лейкоциты - 12,5х109, тромбоциты-40х109/л, СОЭ-46 мм/час. На коагулограмме: АЧТВ-35 с, фибриноген-1,2 г/л. ОАМ: белок-2,5 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 ч. а.

В каких случаях из указанных осложнений возможно развивается у больного?

* Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

* Вторичный геморрагический васкулит

* Апластическая анемия

* Гломерулонефрит

* + Синдромы ДВС

96! Женщина 35 лет жалуется на кровянных выделение из влагалища , озноб, повышение температуры 39,6 ºС. В анамнезе- криминальное прерывание беременности. При осмотре: следы крови в месте проведения инъекций. ОАК: эр-2,3 млн.., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Коагулограмма: ПТВ-12 мин, АЧТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанол и протаминсульфатный тест положительный. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, в тесте эфа-гиперкоагуляция. Какие из ниже перечисленных показателей гемостаза наиболее информирмативны при оценке эффективности терапии?

* Фибриноген

*Тромбоциты

* Этаноловый тест

*+Антитромбин III

* Протаминсульфатный тест
97! У 65-летнего мужчины через 2 дня после Большого очагового инфаркта миокарда развивается симптом тромбоэмболии острой легочной артерии. Объективно: акроцианоз, кожа выглядит как "мрамор", холодный пот. Крепитация в легких, мелкие пузырчатые хрипы. Пульс нитевидный. Тоны сердца приглушены, ЧСС 130 мин., АД 70/50 мм.рт ст ОАК: Эр-2,2 х1012, Нв-80 г/л, Тр-120х109. Коагулограмма: ПТИ-3 мин, МНО-40 сек, ПВ-10 мин, протромбиновое время-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, тест этанола ++, антитромбин III-65%.

Какое из перечисленных ниже случаев может быть наиболее причиной данного осложнения?

* Разрыв сосцевидной мышцы

* Синдром Дресслера

* Острая пневмония

* Острая анемия

* +ДВС-синдром

98! У 65-летнего мужчины через 2 дня после Большого очагового инфаркта миокарда развивается симптом тромбоэмболии острой легочной артерии. Объективно: акроцианоз, кожа выглядит как "мрамор", холодный пот. Крепитация в легких, мелкие пузырчатые хрипы. Пульс нитевидный. Тоны сердца приглушены, ЧСС 130 мин., АД 70/50 мм.рт ст ОАК: Эр-2,2 х1012, Нв-80 г/л, Тр-120х109. Коагулограмма: ПТИ-3 мин, МНО-40 сек, ПВ-10 мин, протромбиновое время-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, тест этанола ++, антитромбин III-65%.

Какой стадии ДВС синдрома соответствует гемограмма?

* III

* IV

* V

* II

*+I
99! Мужчина 40 лет страдает туберкулезом легких, осложненный амилоидозом почек в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Жалобы на кровотечение из носа, кожные геморагии, мелена. ОАК: тромбоцитопения, анемия-очень много фрагментированных эритроцитов в мазке. ЭФГДС: острое эрозивное кровотечение.

Какие из перечисленных ниже случаев могут быть наиболее причиной геморрагического синдрома?

* Липоидно-нефротический синдром

* Выраженная холестеринемия

* Артериальная гипертония

* Выраженная протеинурия

* +ДВС-синдром

100! 45-летний мужчина после ДТП был доставлен с травмой головного мозга. Общее состояние тяжелое, без сознания. ЧСС-130 мин, АД-80/50 мм.ст. ОАК: Нв-74 г/л, эр-2,0х1012 / л, лейкоцит-15, 5х109, тромбоцит - 60х109/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: смещение коагуляционного теста в различных направлениях, тромбоцитопения, снижение антитромбина III, повышение 4-го фактора.

Какой стадии ДВС синдрома соответствуют изменения в коагулограмме?

* Фаза тяжелых осложнений и летальная стадия

* Фаза восстановления

* Стадия гиперкоагуляции

* Стадия гипокоагуляции

* +Переходная фаза

101! 30-летняя женщина, страдающая инфекционным эндокардитом, в течение 1,5 месяцев жалуется на кровотечение из носа, подбородка, геморрагическую сыпь на коже, которые ускоряются в зависимости от степени тяжести. Было транзиторное нарушение мозгового кровообращения. ОАК: тромбоцит-350,0 тыс., фибриноген 3 г/л, время свертывания крови-3 мин., АЧТВ-9 сек., время протромбина-17 сек, антитромбин III -90%, тест продукта деградации фибрина (ПДФ)++++, резко снижена фибринолитическая активность.

Какое течение ДВС синдрома может развиться наиболее вероятно?

* Острый

* Острйеший

* Латентная

* + Хронический

* Рецидивирующий

102! У 67-летнего мужчины, перенесшего трансмуральный инфаркт миокарда, в течение 4-х суток в эпигастральной зоне появились боли. Еще через 3 дня наблюдалась тошнота, рвота в виде «кофейной гущи», геморрагии в коже, кровотечение из мест инъекций.

Какой метод исследования, указанный ниже, поможет в определении ДВС-синдрома?

* +Коагулограмма

* Исследование кала на скрытую кровь

* Определение КЩС крови

* Исследование выделений рвоты

* БХ крови (биохимический анализ крови)
103! 26-летний мужчина с ожогом III степени. Объективно: общее состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца замкнутые, ЧСС 110 мин. АД-70/50 мм с. б.б. На вторые сутки появились кровотечения из носа, гематома, олигурия. ОАК: Нв-70 г/л, эритроциты -2, 6х1012, лейкоциты -12,5х109, тромбоциты-40х109 / л, СОЭ - 46 мм/час. На коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген-1,2 г/л.

Какой препарат назначается с целью улучшения кровообращения почек и снижения проявления синдрома ЦНС?

* Дротаверин в/м

* Седуксен в/м

* Адреналин п/к

*+Допамин в/в капельно

* Морфин в/в

104! Женщина в возрасте 60 лет была госпитализирована в больницу с нехваткой большого количества органов. По словам спасателей, 4 дня пролежала под рухнувшим домом. Сознание не ясное, заторможено. Кожные покровы бледные, холодные, цианоз по всему телу. Выраженное повреждение кожного покрова и костно-суставной системы не наблюдалось. Ослабленное дыхание в легких. ЧСС-127 мин, АД-70/50 мм.в т. ч. б. При пальпации передней мышцы живота усилилась сила. При катетеризации в игле кровоизлияние.

Какая тактика ведения больного в данном случае максимально правильна?

* Назначение седативной терапии в зависимости от состояния психоэмоционального стресса.

* Проведение комплексного исследования до начала медикаментозной терапии.

* +Немедленная противошоковая кровеносная инфузия и терапия ГКС

* Назначение препарата, стимулирующего работу мозгового кровообращения

* Полное эмоциональное и физическое спокойствие

105! У девушки 20 лет после кровоизлияния в мозг развился анафилактический шок, на фоне которого развивались симптомы острой почечной недостаточности (ОПН). На коагулограмме: тромбоцитопения, снижение антитромбина III, быстрое положительное наличие теста этанола.

Какой метод лечения наиболее правильный с целью профилактики острой почечной недостаточности?

* Гемодиализ

* Гемосорбция

* +Плазмаферез

* Лейкоцитоферез

* Ультрафиолетовое облучение клеток крови

106! 26-летний мужчина с ожогом III степени. Объективно : общее состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 мин. АД – 70/50 мм.рт.ст На 2-е сутки появились кровотечения из носа, гематома, олигурия. ОАК: Нв-72 г/л, эр - 2,5х1012, лейкоцит -15,5х109, тромбоцит-45х109/л, СОЭ-40 мм/час. На коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген-1,2 г/л. ОАМ: белок-3 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 ч. а.

Какой метод лечения наиболее вероятен?

* Гемодиализ

* Гемосорбция

* +Плазмаферез

* Лейкоцитоферез

* Ультрафиолетовое облучение клеток крови

107! У 18-летнего подростка после травмы развилась гематома брюшной полости. На гемостазиограмме: удлинение АЧТВ, снижение уровня АКТ, XI фактора.

Какой из данных препаратов назначается в наибольшем объеме с целью подавления геморрагического синдрома?

* Фибринолиз ингибитор-транексамовая кислота

* Концентраты протромбинового комплекса

* +Нативы плазмы свежезамороженной

* Рекомбинанты фактор VIII / IX

* Криопреципитат
108! Мужчина 45 лет был доставлен в тяжелом состоянии с травмой головного мозга после автомобильной аварии . Без сознания. ЧСС-130 раз в минуту, АД-80 / 50 мм.рт.ст ОАК: Нв-74 г/л, эр-2,0х1012, лейкоциты-15, 5х109, тромбоциты-60х109 / л, СОЭ-45 мм/час. В коагулограмме: тромбоцитопения, сдвиг различных направлений в коагуляционных тестах, снижение антитромбина III,повышение пластинного фактора - 4.

Какое из перечисленных ниже препаратов нужно назначить ?

* +Свежезамороженная плазма

* Вымытые эритроциты

* Стрептокиназы

* Тромбоцитарная масса

* Варфарин
109! 45-летний мужчина, получающий длительное гемодиализ в связи с ХБП, периодически заметил кровотечение из носа, подбородка, геморрагические высыпания. В крови: Эр-6, 5х1012 / л,Нв-160 г/л, тромбоциты-450,0 тыс., фибриноген 5,5 г/л, время свертывания-3 мин., АЧТВ-9 сек., протромбиновое время -17 сек, антитромбин III -90 %, паракоагуляционный тест +++.

Какой препарат следует максимально назначать с целью гемодилюции?

* +Реополиглюкин

* Раствор Рингера

* Хлорид натрия

* Реамберин

* Рефортан

110! 45-летняя женщина после употребления щелочной кислоты с суицидальной целью была доставлена с ожогом пищевода. Объективно: общее состояние тяжелое. Рвота "кофейной гущей". На коже, в грудной клетке и конечностях наблюдаются геморрагия АД -80 / 50 мм.рт ст Боль во всей области живота. Кровь: Эр– 2,7 *1012/л, Hb-70 г/л, Тр-46,0 тыс., лейк- 20,8*109/л, п/я–12%, с/я - 57%. СОЭ-2 мм/час. На коагулограмме: АЧТВ-17 мин., Продолжительность кровотечения-20 мин. АКГ -20 с, ПТИ-63 с, протромбиновое время - 24 с, ПДФ-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, свертывание крови не определяется.

Какие из перечисленных ниже препаратов уменьшают токсическое действие продуктов из-за распада белка?

* Аминокапроновая кислота

* + Контрикал

* Дицинон

* Аспирин

* Клексан

111! 45-летняя женщина после употребления щелочной кислоты с суицидальной целью была доставлена с ожогом пищевода. Объективно: общее состояние тяжелое. Рвота "кофейной гущей". На коже, в грудной клетке и конечностях наблюдаются геморрагия АД -80 / 50 мм.рт ст Боль во всей области живота. Кровь: Эр– 2,7 *1012/л, Hb-70 г/л, Тр-46,0 тыс., лейк- 20,8*109/л, п/я–12%, с/я - 57%. СОЭ-2 мм/час. На коагулограмме: АЧТВ-17 мин., Продолжительность кровотечения-20 мин. АКГ -20 с, ПТИ-63 с, протромбиновое время - 24 с, ПДФ-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, свертывание крови не определяется.

Какой из препаратов осложняет течение болезни?

* Ферменты протеолитического ингибитора

* Свежемороженная плазма

* Концентрат тромбоцитов

* Эритроцитарная масса

* +Гепарин

112! 67-летний мужчина госпитализирован в больницу с трансмуральным инфарктом миокарда. На 4-й день - заболевания -жалуется на боль в области эпигастрии. Через 3 дня появились тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагия на коже , кровотечение из места инъекций. Кровь: Эр– 2,4 *1012/л, Нв-60 г/л, ЦП-1,0, Тр-50,0 тыс., лейк– 17,8*109/л, т/я – 12%, с/я - 57%. СОЭ-3 мм/час. Коагулограмма: ПВ-8 мин., продолжительность кровотечения-20 мин., АЧТВ-87 сек., МНО-5,5, ПДФ+++, фибринолитическая активность резко снижена.

Какое из перечисленных ниже следует назначать максимально в первую очередь?

* Антиагреганты

* Антикоагулянты

* Протеаза ингибиторларды

* Эритроцитарная масса

* +Свежемороженная плазма

113! Мужчина 35 лет, наркоман, лечится с деструктивной острой стафилокококковой пневмонией легких. В Р-грамме выявлены крупные очаги с жидкостью полости в обоих легких. Выявлено выделение гнойного выделения –от плевральной пункции. ОАК: Эр-3,0 х1012/л, НВ-80 г/л, ЦП-0,9, тр-67,0 тыс., лейк-23, 6х109 / л. СОЭ-3 мм/час. На коагулограмме: ПТИ-8 мин., продолжительность кровотечения-20 мин., АЧТВ-87 сек., антитромбин III-60%, ПДФ ++++.

Какой препарат максимально ведет к обострению течения ДВС синдрома ?

* Трасилол 50000-150000 ед

* Концентрат тромбоцитов

* Эритроцитарная масса

* +Трентал 0,1 г капельного в/в

* Дицинон 2-4 мл

114! Мужчина 35 лет, наркоман, лечится с деструктивной острой стафилокококковой пневмонией легких. На фоне массивной антибиотикотерапии выявлены тромбоцитопения на коагулограмме,снижение антитромбина III, резкое положительный этанол тест.

Какие методы лечения патогенетически не доказаны?

* Трансфузия свежезамороженной плазмы

* Трансфузия тромбоцитового концентрата

* Инфузия солевым раствором

* +Переливание крови

* Плазмаферез

115! Женщина 30 лет в тяжелых состоянии обратилась с жалобами на отеки и покраснения левой ноги, вибрацию, чувство страха, повышение температуры тела на 39,5 ºС, тошноту. По словам, 4 часа назад укусил змей. Объективно: больной возбужден. Геморрагические высыпания на теле. ОАК : эр-2,3 млн.., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. На коагулограмме: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанол и протаминсульфатный тест положительный. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, тест с ядом эфа-гиперкоагуляция.

Какие из перечисленных ниже препаратов необходимо назначать в первую очередь?

Трентал

+Гепарин

Дицинон

Курантил

Контрикал

116! 48-летний мужчина был доставлен в клинику после ДТП. Диагноз: множественный перелом подвздошных костей. Травматический шок III степени, постгеморрагическая анемия. На 2 –е сутки состояние больного осложняется: выраженная дыхательная недостаточность, тахикардия. ОАК: эритроциты-3,1 тыс, Нb-66 г/л, тромб-155 тыс., СОЭ-17 мм/час. По системе гемостаза: тромбиновое время-15 сек, АПТВ-58 сек, фибриноген-7,5 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тест положительный, антитромбин III-92%. Больному вливают гепарин.

Какой препарат наиболее вероятен в данном случае?

* Аспирин

* Дицинон

* Стрептокиназа

* Тромбоцитарная масса

* +Свежезамороженная плазма

117! 45-летний мужчина в результате ДТП был доставлен в больницу с переломом черепа. Состояние очень тяжелое, в бессознательном состоянии. ЧСС -133 р/мин. АД -80/50 мм.рт ст. ОАК: Нв-74 г/л, эр-2,0х1012 / л, лейкоциты-15, 5х109, тромбоциты 60х109/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: смещение коагуляционного теста в различных направлениях, тромбоцитопения, снижение антитромбина III,повышение пластинного фактора-4. Назначена противошоковой терапии.

Какая тактика лечения лучше подходит больному в переходной стадии ДВС синдрома?

* Удаление антиагрегантов

* Прекращение введения гепарина

* Введение тромбоцитарной массы

* Добавление аминокапроновой кислоты

* +Продолжение литья криоплазмы

118! 30-летняя женщина, страдающая инфекционным эндокардитом, за последние 1,5 месяца наблюдает прогрессивное кровотечение из носа,подбородка, появление на коже гемморагических пятен. ОАК: тромбоциты-350,0 тыс., фибриноген 3 г/л, время свертывания крови-3 мин., АКТ-9 сек., время протромбина-17 сек, антитромбин III -90%, тест деградационного фибрина++++, снижена фибринолитическая активность.

Какое из перечисленных ниже противопоказано?

* Гепарин

* Трентал

* Контрикал

* +Аминокапроновая кислота

* Свежемороженная плазма

119! 30-летний мужчина жалуется на гемморагические пятна на ногах, летучие боли в суставах. В лабораторных исследованиях анализ крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% ( 100% в норме).

Какой из перечисленных ниже препаратов лучше включить в программу лечения?

* Преднизолон

* + Вольтарен

* Колхицин

* Димеексид

* Делагил

120! У 65-летнего мужчины на 2 –е сутки после крупного очагового инфаркта миокарда развивается симптом тромбоэмболии легочной артерии. Объективно: акроцианоз, кожа выглядит как " мрамор", холодный пот. Мелкие пузырчатые крепитационные хрипы в легких. Пульс слабый. Сердцебиение приглушено, ЧСС-130 р/мин, АД 70/50 мм.рт.ст. ОАК: Эр-2,2 х1012, Нв-80 г/л, Тр-120х109. В коагулограмме: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, Время протромбина-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест++, антитромбин III-65%.

Какие из следующих препаратов целесообразно назначать в первую очередь?

* +Гепарин

*Аспирин

* Курантил

* Клексан

* Варфарин
121! В какой форме острого лейкоза часто наблюдаются поражение нервной системы?

* Монобластная

* Миелобластная

* + Лимфобластная

* Промиелоцитарная

* Миеломонобластная

122! 28-летний мужчина жалуется на слабость после ОРВИ, повышение температуры, сердцебиение, кровотечение из носа. Объективно: кожные покровы бледные, в грудной клетке , на брюшине,пояснице петехиальные звездчатые пятна. Тоны сердца ясные, тахикардия. При пальпации селезенка безболезненна края определяются. ОАК: эр-2,5 млн. долл., Нв-85 г/л, ТК-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, палки-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/час. Все цитохимические реакции отрицательные.

Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

* Острый миелобластный лейкоз

* Острый лимфобластный лейкоз

* Острый монобластный лейкоз

* Острый промиелоцитарный лейкоз

* +Острый не дифференцированный лейкоз

123! 68-летний мужчина жалуется на слабость, потливость, одышку во время ходьбы, боль в костях. Объективно: кожа с серыми петехиально-точечными высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины красные. Печень выходит из края реберной дуги на 3 см, селезенка на 2 см ниже пуповины, плотная, болезненная. В крови: эр-2,7 тыс., Нв-90 г/л,ТК-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, палочки-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/с.

Какой метод исследования, упомянутый ниже, является наиболее информативным?

* Трепанобиопсия

* Пункция селезенки

* Стернальная пункция

* Цитохимические исследования

* +Цитофлуориметрическое исследование

124! 52-летний мужчина жалуется на слабость, боли под левым подреберьем, зуд кожи, кровотечение из носа, похудание. Объективно: кожа бледная, с желтоватым оттенком. Шейные подмышечные, лимфатические узлы увеличены, подвижны, безболезненны. Печень выходит из под края реберной дуги на 2 см, селезенка на 4 см ниже пуповины. В крови: эр-2,3 млн. долл., Нв-76 г/л,ТК-1,0, ретикулоциты-12%, лейк-82 тыс., т/я-2%, с / я-18%, лимф-80%, тромб-47 тыс., СОЭ-42 мм/с. Билирубин повышен из-за непрямой фракции.

Какие из следующих показателей в общем анализе крови являются основанием для подтверждения предполагаемого диагноза?

* Телец Жолли

* Телец Гейнца

* Кольца кеботные

* +Боткин-тень Гумпрехта

* Березовский-Штернбергерские клетки

125! Для какого заболевания характерна картина анализа крови: эр-3,5 тыс., Нb-106 г/л, ЦП-0,9, лейк-37,9 тыс., т/я - 0%, с / я - 8%, лимф - 90%, мон - 2%, тромбоциты - 207 тыс. СОЭ-51 мм/ч?

* Острый лейкоз

* Агранулоцитоз

* Лимфогранулематоз

* Апластическая анемия

* +Хронический лимфолейкоз

126! 26-летний мужчина жалуется на слабость, кровотечение из подбородка, из носа. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, небольшая спленомегалия. В крови: бластовые клетки-47%, сегментоядроловые лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Цитохимическая реакция на гликоген-положительная.

Какой из таких диагнозов наиболее вероятен?

* Хронический лейкоз

* +Острый лимфобластный лейкоз

* Миелодиспластический синдром

* Острый не лимфобластный лейкоз

* Острый не дифференцированный лейкоз

127! У мужчины 36 лет были выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты-78х109 / л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, т/я–21%, В/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв-114 г/л. В миелограмме определяются все элементы гранулоцитарного ряда: гиперклеточная, повышенная содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов.

Какой из ниже диагнозов наиболее вероятен?

* Фаза бластового криза с хроническим миелолейкозом

* +Хроническая фаза хронического миелолейкоза

* Эссенциальная тромбоцитопения

* Идиопатический миелофиброз

* Истинная полицитемия

128! В крови больного 53 лет с повышенным весом, артериальным давлением и спленомегалией выявлены следующие изменения: эритроциты-6, 9х1012 / л, Нв-198 г/л, ЦП-0,9,лейкоциты-11, 3х109/л, т/я-7%, в/я-60%, эозинофилы-4%, лимфоциты-25%, моноциты-4%, тромбоциты-480х109/л, СОЭ-1 мм/с.

Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен ?

* +Эритремия

* Синдром Пиквика

* Гемоглобинопатия

* Миеломная болезнь

* Относительный эритроцитоз
129! В связи с частыми инфекциями верхних дыхательных путей к врачу обратились 68-летний мужчина. При обследовании лимфоаденопатия, спленомегалии, гепатомегалии, абсолютный объем лимфоцитов в крови - 14 х 109/л, объем лимфоцитов в миелограмме 35%, ко экспрессия CD5, CD19, CD23, но CD20 – слабая экспрессия.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Лимфома селезенка

* Лимфосаркома периферических лимфатических узлов

* Лимфогранулематоз

* Туберкулез лимфатических узлов

* +Хронический лимфолейкоз

130! 22-летний мужчина жалуется на общую слабость, кровоточивость десен, боль в горле, увеличение шейных лимфатических узлов. В крови гемоглобин-54 г/л, эритроциты-2 х 1012 / л, лейкоциты - 76 х 109/л, тромбоциты – 50 х 109/л, СОЭ - 64 мм/час, бластовые клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%. Поставлен диагноз острый лейкоз.

Кто из перечисленных ниже обосновывает максимально диагноз ?

* Анемия

*+Бластемия

* Лейкоцитоз

* Повышение СОЭ

* Тромбоцитопения
131! 30-летний мужчина заболел в течение месяца. Беспокоит общая слабость, кровотечение из носа и подбородка. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, интоксикация, температура-38,5 °С. В общем анализе крови гемоглобин - 40 г/л, эритроциты - 2 х 1012/л, лейкоциты - 0,8 х 109/л, тромбоциты - 50 х 109/л, СОЭ - 41 мм/час, невозможно рассчитать лейкоцитарную формулу.

Какой из перечисленных ниже является следующим шагом в диагностике?

* Исследование крови на стерильность

* Тест Шиллинга

* +Стернальная пункция

* Протеинограмма

* Исследование железа в крови

132! 62-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на потливость, общую слабость. При обследовании выявлено увеличение подмышечных, подключичных лимфатических узлов, безболезненная, подвижная, плотная-консистенция, слабая спленомегалия. В крови гемоглобин-86 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 1,0, СОЭ - 48 мм/час, лейкоциты - 72 х 109/л, тромбоциты - 110 х 109/л, ядро палочки в лейкоцитарной формуле - 1%, сегментедрол - 16%, лимфоциты - 79%, моноциты - 4%.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* +хронический лимфолейкоз

* Лейкемоидная реакция

* Ревматический миелолейкоз

* Идиопатический миелофиброз

* Острый лимфобластный лейкоз

133! У 34-летней женщины при иммунофенотипировании есть подозрение на острый лимфобластный лейкоз, в мембранах бластовых клеток выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79.

Какой клинический вариант острого лимфобластного лейкоза у больного?

*+В-клеточный

* Т-клеточный

* NK-клеточный

* Смешанно-клеточное

* Не дифференцированный

134! 34-летняя женщина жалуется на прогрессирующую слабость, боль в горле, кровотечение из десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. В миндалинах имеются некротические очаги. Подчелюстные лимфатические узлы и селезенка пальпируются. В крови: эритроциты-2,3 млн.., Нв-73 г/л, лейкоциты-24 тыс., бластовые клетки-98%, в/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ-53 мм/с. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительная. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15.

Какой из ниже диагнозов может быть максимально возможным?

* Хронический миелолейкоз

* Хронический лимфолейкоз

* Острый лимфобластный лейкоз

* Миелодиспластический синдром

* +Острый не лимфобластный лейкоз

135! Девушка 20 лет жалуется на слабость, сонливость, боль в костях, повышение температуры. При осмотре: кожа бледная, петехии, подчелюстные, подключичные, шейные, подмышечные лимфатические узлы плотные, увеличенные, пальпируются, незначительная спленомегалия. УЗИ увеличение абдоминальных и внутробных лимфатических узлов. ОАК: Нв -87 г/л, эритроциты-3, 0х1012 / л., лейкоциты-25х109 / л., бластовые клетки-47%, сегментоядролы-29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110х109/л., СОЭ-45 мм/час.

Какой метод исследования поможет поставить наиболее вероятный диагноз и определить прогноз?

* Исследование пунктата лимфатического узла

* Цитохимическое исследование костного мозга

* +Иммунофенотипирование клеток костного мозга

* Иммуногистохимическое исследование костного мозга

* Иммуногистохимическое исследование пунктата лимфатического узла

136! Мужчина 40 лет, было обнаружено похудение, лихорадка, увеличение лимфатических узлов, ночная потливость, сухой кашель. При осмотре: выявлен отек лица и шеи. ОАК: Нв-78 г/л, эритроциты-3, 6х1012 / л, лейкоциты-40х109 / л, СОЭ–60 мм/час. Проведено КТ органов грудной клетки: выраженная гиперплазия грудных лимфатических узлов и корней легкого, перикардит. УЗИ брюшной полости: гепатоспленомегалия, увеличение лимфатических узлов поджелудочной железы. КТ брюшной полости: увеличение парааортальных лимфатических узлов, гепатоспленомегалия. Биопсия шейного лимфатического узла: Березовско-Штернбергская клетка

Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

+ ВИЧ-инфекции

Туберкулез легких

Миеломная болезнь

Лимфогранулематоз

хронический лимфолейкоз

137 ! Мужчина 40 лет, было обнаружено похудение, лихорадка, увеличение лимфатических узлов, ночная потливость, сухой кашель. При осмотре: выявлен отек лица и шеи. ОАК: Нв-78 г/л, эритроциты-3, 6х1012 / л, лейкоциты-40х109 / л, СОЭ–60 мм/час. Проведено КТ органов грудной клетки: выраженная гиперплазия грудных лимфатических узлов и корней легкого, перикардит. УЗИ брюшной полости: гепатоспленомегалия, увеличение лимфатических узлов поджелудочной железы. КТ брюшной полости: увеличение парааортальных лимфатических узлов, гепатоспленомегалия. Биопсия шейного лимфатического узла: Березовско-Штернбергская клетка

Какие наиболее эффективные курсы химиотерапии лучше проводить в этой ситуации?

* Гидроксимочевина

* Меньшая доза цитоза

* Цитозар + рубомицин ("7+3»)

* Винкристин + преднизолон + циклофосфан

* + Адриамицин (доксрубицин) + блеомицин+ винбластин+ дакарбазин

138! 26-летний мужчина жалуется на прогрессирующую слабость, одышку, сердцебиение, частое кровотечение из носа, повышение температуры тела до 38,0С. С 2-х месяцев болеет. Проходил службу в ракетной воинской части. Объективно: кожная и слизистая оболочка бледная, кожная геморрагия. В анализе крови: эр-1,8 млн. долл., Нв-56 г/л, ЦП-0,93, лейк-2,1 тыс., палка-2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, СОЭ - 45 мм/с.

Какой из нижеприведенных методов лечения наиболее эффективен?

* Назначение преднизолона

* Назначение цитостатиков

* Назначение препаратов железа

* Назначение анаболических гормонов

* +Трансплантация аллогенного красного костного жира
139! Какой из данных цитостатических препаратов наиболее эффективен на бластовую лейкозную клетку?

* Цитозар

* Лейкеран

* Метотрексат

* Циклофосфан

* + Альфа-аспарагиназа

140! При приеме душа женщину 58 лет беспокоит зуд тела. Объективно:покраснение кожи. ОАК: эритроциты-5,8 млн., НВ-178 г/л, Ht -54, лейкоциты-6,8 тыс., тромбоциты-490 тыс., СОЭ-2 мм/час. На миелограмме: панмиелоз.

Какое лечение максимально выгодно?

*+ Кровопускание

* Эритроцитоферез

* Монохимиотерапия

* Полихимиотерапия

* Лечения радиоактивным 32Р фосфором

141! Женщина 20 лет с бластемией в результате лечения полихимиотерапией уровень мочевой кислоты в крови составляет 0,7 г/л (0,3 г/л в норме).

Какой препарат необходимо включить в эффективность лечения?

* Фуросемид

* Ибупрофен

* Преднизолон

* +Аллопуринол

* Глюкоза

142! Мужчина 65 лет, состоит на Д учете у гематолога по поводу лимфолейкоза. В последнем общем анализе крови в лейкоформуле обнаружены бластные клетки. Какова тактика лечения?

* Спленэктомия

* Лучевая терапия

* Лимфоцитаферез

*+Полихимиотерапия

* Монохимиотерапия
143! Мужчина 42 года, жалобы при поступлении: на общую слабость, боли в левом подреберье, повышение температуры тела. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см. При иммунофенотипировании выявлена Ph- хромосома. Назначен план лечения, в связи с чем отмечаются отеки нижних конечностей.

Какой препарат обладает данным побочным эффектом?

* Цитозин-арабинозид

* Гидроксимочевина

* Альфа-интерферон

*+Иматиниб

* Миелосан
144! Мужчина 35 лет жалуется на выраженную слабость, беспокойство в ночное время, сухой кашель, одышку, повышение температуры тела до 39,0С, снижение массы тела. Обьективно: лимфатические узлы увеличены,при пальпации безболезненны. ОАК: эритроциты-3,6 млн., Нв-113 г/л, ЦП-0,94, лейкоциты-8,8 тыс., п/я-10%, в/я-66%, лимфоциты-14%, моноциты-3%, тромб-350 тыс., СОЭ-58 мм/с. При введении пунктата лимфатических узлов: выявлены клетки Березовского-Штернберга.

Какая тактика лечения максимально правильна?

* Лучевая терапия

* Монохимиотерапия

* +Полиохимиотерапия

* Антибактериальная терапия

* Трансплантация костного мозга

145! Женщина 68 лет жалуется на общую слабость, повышение температуры тела. ОАК: эритроциты-2,8 млн. долл., Нв-87 г/л, лейкоциты-45,1 тыс., п/я-15%, с/я-11%, лимфоциты-1%, базофилы-18%, эозинофилы-1%, промиелоциты-22%, бластовые клетки - 6%, тромб-43 тыс., СОЭ-42 мм/час.

Какая тактика лечения наиболее эффективна?

* Спленэктомия

* Лучевая терапия

* +Полихимиотерапия

* Интерферонотерапия

* Трансплантация костного мозга

146! У мужчины 73 лет: эритроциты-3,1 млн., Нв-90 г/л, лейкоциты-189 тыс., т/я-17%, с/я-10%, лимфоциты-2%, базофилы-15%, эозинофилы-7%, промиелоциты-19%, метамиелоциты-12%, тромб - 97 тыс., СОЭ-37 мм/ч; в цитогенетическом анализе филадельфическая хромосома Какая из перечисленных ниже норм миелосан наиболее верна?

* 2 мг

* 4 мг

* 6 мг

* +8 мг

* 10 мг

147! У девушки 19 лет ОАК: эритроциты-3,7 млн., Нв-92 г/л, лейкоциты-200 тыс., п/я-24%, с / я-9%, лимфоциты-2%, базофилы-10%, эозинофилы-3%, пропиелоциты-17%, тромб-102 тыс. При ультразвуковом исследовании-объем селезенки 42 см2. В каких случае, какие из данных препаратов эффективны для максимального лечения?

* + Альфа-2-интерферон

* Гексафосфамид

* Миелобромол

* Винкристин

* Миелосан

* Трансплантация костного мозга

148! 43-летний мужчина получил стационарное лечение по хроническому панкреатиту. В ходе обследования ОАК: Нв-117 г/л, эритроциты-4, 0х1012 / л, лейкоциты-22∙109 / л, лимфоциты-87%, моноциты-13%, тромбоциты-183х109/л, СОЭ–22 мм/час. В миелограмме-лимфоцит 39%.

Какая тактика лечения наиболее эффективна?

* Лучевая терапия

* Полихимиотерапия

* Монохимиотерапия

* +Динамический контроль

149! Женщине 36 лет со спленомегалией, лихорадкой, в пунктате с диффузной лимфатической пролиферацией лимфоузла и абсолютным лимфоцитозом в крови необходимо максимально назначать:

* Спленэктомия

* Лимфоцитаферез

* +Полиохимиотерапия

* Трасплантация костного мозга

* Глюкокортикостероидная терапия

150! Какой механизм максимально правильный при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре?

* Дефицит тромбомодулина

* Иммунокомплексный синдром

* Активация комплементной системы

* +Появление аутоантител к тромбоцитам

* Наследственный дефицит СЗВ-субкомпонентного комплемента

151! Какой характер кровотечения характерен при аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре?

* +Петехи-ческие

* Васкулитно - пурпурный

* Ангиоматозный

* Гематомный

* Смешанный

152! Методы выбора спленоэктомии при лечении больных аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой?

* Глубокая тромбоцитопения

* При неэффективности гемостатических препаратов

* Неполные результаты гормонов терапия 1-2 интервала

* +Неполный результат гормона терапия 3-4 интервала

* При выраженной видимости
153! Девушка 19 лет жалуется на приступообразные боли в области живота, рвоту, лихорадку, папулезно-геморрагическую сыпь, артралгию. ОАК-лейкоцитоз, повышение СОЭ, на коагулограмме – положительный паракоагуляционный тест.

Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

* Гемофилия

* Язвенная болезнь

* Болезнь Виллебранда

* Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

*+Геморрагический васкулит ( болезнь Шенлейна-Геноха))

154! На теле 36-летнего мужчины появляются петехиально-пузырчатая сыпь, а также стали беспокоить кровотечение носа и зубов. ОАК - Эр. 4,0 х 1012 / л; лейкоциты 4,5 х 109 / л, лейкоформула-неизмененная, тромбоциты 22 х 109 / л, время кровотечения удлинено.

Какие изменения могут произойти в костном мозге данного больного?

* Бластоз высокий 30 %

* Опустошение костного мозга

* Плазмоклеточная инфильтрация

* Тип прямой мегалобластной крови

* +Раздражение мегакариоцитарной культуры

155! 20-летняя девочка жалуется на геморрагическую сыпь на коже, меноррагию . Печень и селезенка не увеличены. В крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х1012/л; ТК-0, 9; Л-5,1х109/л, формула без изменений. Тр.-10х109 / л; СОЭ-17мм/час. На коагулограмме: время кровотечения 30 мин., активированное полубопластинное время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, нарушена ретракция сна крови.

Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен:

* +Тромбоцитопеническая пурпура

* Геморрагический васкулит

* Апластическая анемия

* Болезнь Виллебранда

* Острый лейкоз

156! 17-летнего парня беспокоит боль в правом коленном и голеностопном суставах после занятий физической культурой. Брат больного страдает с детства высокой кровотечностью. Объективно: правые коленные и голеностопные суставы отечны, холодны, ограничено движение. В коагулограмме: тромбоциты-162 тыс., время свертывания крови-12 мин, концентрация фактора VIII-12%, фактор IX-93%, фактор Виллебранда - 104%.

Какие из перечисленных ниже диагнозов могут быть максимально возможными?

* Гемофилия с легкая степень

* +Гемофилия А легкая степень

* Гемофилия Б тяжелая степень

* Очень тяжелая степень гемофилии А

* Гемофилия Б средняя тяжелая степень
157! 34-летняя женщина чувствует боль в голеностопных суставах, заметила, что в голеностопных суставах появились мелкие точечные высыпания. В крови: тромбоциты-180х109 / л, время кровотечения-4 минуты, ретракция свертывания крови не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок-0,05 г/л, эритроциты-50 к / Л.

Какие из перечисленных ниже диагнозов могут быть максимально возможными?

* Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

* +Геморрагический васкулит

* Болезнь Рандю-Ослера

* Болезнь Виллебранда

* Гемофилия

158! 19летняя девушка жалуется на приступобразные боли в животе, рвоту с кровью, лихорадку, папулезно-геморрагическую сыпь, артралгию. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ. На коагулограмме: паракоагуляционный тест положительный.

Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен человеку?

* Гемофилия

* Язвенная болезнь

* Болезнь Виллебранд

* Аутоиммунные тромбоцитопения пурпура

* + Геморрагический васкулит (Шенлейна-болезнь Геноха))

159! У 36-летнего мужчины в теле появилась петехиально-пятнистая сыпь,кровотечение из носа, кровоточивость. Края селезенки пальпируются. ОАК: Эр. 4,0 х 1012 / л; лейкоциты 4,5 х 109 / л, лейкоформула-без изменений, тромбоциты 22 х 109 / л, время кровотечения удлинено.

Какие изменения могут произойти в костном мозге данного больного?

* Бластоз более 30 %

* Свободность костного мозга

* Плазмоклеточная инфильтрация

* Мегалобластный тип кроветворения

* +Раздражение культи мегакариоцитов

160! 20-летний мужчина, страдающий гемофилией, жалуется на утреннюю судорогу, стойкую боль в суставах кисти рук, усиливающую при введении криопреципитата. При осмотре: симметричная деформация кисти рук.

В каких случаях следует назначать препараты данной группы?

* Нестероидные противовоспалительные препараты

* + Глюкокортикостероиды

* Препараты золота

* Аминохинолины

* Цитостатики

161! У больного 27-летнего возраста появились многочисленные спонтанные подкожные кровотечения, маточное кровотечение. Особенности по организмам отсутствуют. Симптомы жгута и щипка положительные. В крови: тромбоцит 12 х 109 / л, гемоглобин-90 г/л.

Какой диагноз может быть максимальным?

* +Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

* Острый промиелоцитарный лейкоз

* Геморрагический васкулит

* Болезнь Рандю-Ослера

162! Гематомные кровотечения, сопровождающиеся поражением опорно-двигательного аппарата у больного 32-летнего возраста. Страдает с детства. В крови: увеличение активированного парциального тромбопластина времени, отсутствие фактора VIII.

Какой диагноз может быть максимальным?

* +Гемофилия А

* Болезнь Розенталь

* Болезнь фона Виллебранда

* Болезнь Стюарты-Прауэра

* Наследственная дисфибриногенемия

163! Частые носовые кровотечения в анамнезе у 18-летней девочки. Объективно: на груди, в большом количестве петехий. В крови: Нв-80 г/л, ЦП-0,87, лейкоциты-4,3 тыс., п/я-5%, сегм-70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 тыс. СОЭ-25 мм/ч. Продолжительность кровотечения-25 мин, время свертывания-3 мин, отсутствует ретракция тромба.

Какой метод лечения является основным в лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

* Цитостатики

* +Глюкокортикостероидная терапия

* Переливание тромбоцитарной массы

* Гемостатические вещества растительного происхождения

* СЗП

164! У 18-летней девушки диагностирована идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, связанная с носовыми кровотечениями, множественными петехическими высыпаниями в теле. В крови: эритроциты-2,5 тыс., Нв-80 г/л, ЦП-0,87, лейкоциты-4,3 тыс., п/я-5%, сегм-70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 тыс. СОЭ-25 мм/ч. Время кровотечения-25 мин, время свертывания-3 мин, отсутствует ртуть. Преднизолоном назначена гормонотерапия 60 мг / м2 3 раза в неделю / сут.

Какие схемы гормонотерапии следует назначать в зависимости от суточного биоритма?

* + 2/3 части преднизолона в утреннее время

* 2/3 части преднизолона в обеденное время

* 2/3 части преднизолона в вечернее время

* Дать 1/2 части преднизолона в утреннее время, дать остальное в вечернее время

* Дать 1/3 части преднизолона в утреннее время, дать остальное в вечернее время

165! 43-летняя женщина в течение 1,5 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой. Дважды принимала гормональную терапию. Последнее обострение проявилось за 2 дня : сильной головной боли, тошноты, рвоты, боязни света. При осмотре: менингеальные признаки положительные. Выраженные геморрагии на поверхности, языке, глазах.Тромбоциты-28, 0х109 / л.

Какой способ лечения наиболее эффективен?

* Цитостатики

* Плазмаферез

* +Спленэктомия

* Иммунноглобулиндер

* Трансплантация костного мозга
166! Мужчине 47 лет, после лечения 3 курсовыми глюкокортикостероидными препаратами была проведена спленэктомия. Тем не менее, сохраняется тяжелая тромбоцитопения в ОАК.

Какой способ лечения наиболее эффективен?

* Назначение лучевой терапии

* +Назначение иммунодепрессантов

* Проведение симптоматической терапии

* Увеличение дозы глюкокортикостероидов

* Проведение трансфузии концентрата тромбоцита

167! 23-летняя девочка страдает аутоиммунной тромбоцитопении пурпурой, часто с рецидивами. Метилпреднизолон принимала курсовую терапию, эффект краткосрочный. Было принято решение о проведении спленэктомии. В анализе крови-Эр. 2,0 х 1012 / л; лейкоциты 4,5 х 109 / л, тромбоциты 18х 109 / л, время кровотечения удлинено.

Какой препарат следует максимально назначать перед операцией?

* Даназол

* Азотиоприн

* Преднизолон

* α2-интерферон

* + Сандоглобулин

168! 23-летняя девочка страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой, часто с рецидивами. Метилпреднизолон принимал курсовую терапию, эффект краткосрочный. В анализе крови-тромбоциты 18х109 / л. Было решено сделать спленэктомию. Во время операции внезапно открылось кровотечение

Какой препарат наиболее эффективен при данной неотложной ситуации?

* Дицинон

* Витамин К

* Винкристин

* Эритроцитарная масса

* +Концентрат тромбоцитов

169! 36-летний мужчина обратился с жалобой на петехиально - пятнистые высыпания в теле, кровотечение из носа и кровоточивость десен. После спленэктомии сохраняется тяжелая тромбоцитопения-20 х 109 / л.

Какой способ лечения наиболее эффективен?

* +Цитостатики

* Плазмаферез

* Иммуносорбция

* Глюкокортикостероиды

* Гемостатическое вещество растительного происхождения

170! 26-летняя девочка была доставлена в приемное отделение с кровотечением в больших количествах из носа. Из анамнеза: страдает аутоиммунной тромбоцитопения, дающая рецидив. Кровь: Нв-120 г / л; Э-3, 8х1012 / л; т. п. - 0, 9; Л-5, 1х109 / л, Тр.-10х109 / л; ЛЭП-17мм / час. На коагулограмме: время кровотечения-30 мин., АЧТВ-45 с, фибриноген 4,5 г/л, нарушена ретракция пульпы крови.

Какой препарат наиболее эффективен в целях остановки крови?

* Даназол

* Азатиоприн

* Тромбомасса

* Преднизолон

* + Аминокапроновая кислота
171! у 26 летней девушки кровотечение из носа было остановлено передней тампонадой. В анамнезе: частые кровотечения. Объективный: множество петехий в груди, в области бедер. В анализе крови: эритроциты-2,1 тыс., Нв-76 г/л, ТК-0,87, лейкоциты-4,6 тыс., т. Здравствуйте! - 4%, С. Здравствуйте! - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 46 тыс. СОЭ-22 мм/час. Время кровотечения-24 мин, время свертывания крови-5 мин, без кровяного тромба.

Какие из перечисленных ниже препаратов наиболее эффективны?

* Аспирин

* Диклофенак

* +Преднизолон

* Тромбоцитарная масса

* Аминокапроновая кислота
172! При талассемии противопоказано назначение:

* Десферала

*+Феррум-лек

* Аскорбиновой кислоты

* Переливания отмытых эритроцитов

* Переливания свежезамороженных эритроцитов
173! Для какой из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ характерно снижение цветового показателя в гемограмме?

* Апластической

* Аутоиммунной

* В₁₂-дефицитной

*+Железодефицитной

* Фолиеводефицитной
174! У 38-летнего пациента, наблюдаемого в течение 3-х лет по поводу гипохромной анемии, развился тромбоз воротной вены.

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна данная картина?

* Талассемии

* Железодефицитной анемии

* Антифосфолипидного синдрома

* Аутоиммунной гемолитической анемии

*+Пароксизмальной ночной гемоглобинурии
175! Мужчина 72 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциты - 2,3 х 10⁹/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 10⁹/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ информативным следующим шагом в диагностике для установления причины патологического состояния?

* Рентгенография органов грудной клетки

* УЗИ брюшной полости

* Трепанобиопсия повздошной кости

* ЭКГ

*+Эндоскопия желудка
176! Женщина 47 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 10¹²/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х10⁹/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 10⁹/л,.

Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике?

* Коагулограмма

* Тест Шиллинга

* Стернальная пункция

*+Исследование сывороточного железа

* Трепанобиопсия подвздошной кости
177! У мужчины 55 лет злоупотребляющего алкоголем, обнаружены гиперхромная анемия, макроцитоз эритроцитов, тромбоцитопения, лейкоцитопения, гипербилирубинемия. При окраске стернального пунктата ализариновым красным мегалобласты не окрашиваются.

Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?

* Гемолитическая

* В₁₂-дефицитная

* Гипопластическая

* Железодефицитная

*+Фолиеводефицитная
178! Женщина 38 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7,8х10⁹/л, тромбоциты-360х10⁹/л

Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятна?

* Абластическая

* В₁₂-дефицитная

*+Гемолитическая

* Железодефицитная

* Фолиеводефицитная
179! Женщина 26 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в течение года. Объективно: кожа и слизистые бледные. В анализе крови: эритроциты-2,7 млн., Нв-68 г/л, ЦП-0,79, лейкоциты-4,3 тыс., тромбоциты-220 тыс., СОЭ-13 мм/час, анизо-пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,9 мкмоль/л. В миелограмме: сидеробласты-16%.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Сидероахрестическая анемия

* Фолиеводефицитная анемия

*+Железодефицитная анемия

* В₁₂-дефицитная анемия

* Талассемия
180! Рабочего аккумуляторного завода 47 лет беспокоит головная боль, тошнота, металлический привкус во рту, приступообразные боли в околопупочной области, мышечная слабость в нижних конечностях. В анализе крови: Нв–89 г/л, ЦП-0,8, ретикулоциты-6%, СОЭ-8 мм/час, базофильная пунктация и мишеневидные эритроциты, сывороточное железо- 34 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Железодефицитная анемия

*+Железонасыщенная анемия

* Спастический колит

* Гемохроматоз

* Талассемия
181! Девушку 18 лет последние 4 месяца беспокоят десневые, носовые кровотечения и кожные геморрагии в области бедер; боль в горле; повышение температуры тела до 38⁰С. В анализе крови: Нв-72 г/л, эритроциты-2,1х10¹²/л, цветовой показатель-0,9, лейкоциты-2,0х10⁹/л, п/я-1%, с/я-40%, лимфоциты-53%, моноциты-6%, тромбоциты-40х10⁹/л, СОЭ-48 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Апластическая анемия

* Гемолитическая анемия

* В₁₂- дефицитная анемия

* Железодефицитная анемия

* Тромбоцитопеническая пурпура
182! У юноши 17 лет после употребления бобов появились желтуха, потемнение мочи, в крови - неконьюгированная гипербилирубинемия, нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Талассемия

* Микросфероцитарная анемия

* Серповидноклеточная анемия

* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

*+Анемия вследствие дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
183! У мужчины 34 лет с рецидивирующим тромбозом вен нижних конечностей; панцитопенией, повышением свободного гемоглобина и низким уровнем железа сыворотки крови; в сочетании с картиной раздражения красного ростка в миелограмме НАИБОЛЕЕ вероятно развитие анемии:

* Минковского-Шоффара

*+Маркиафавы-Микели

* Аддисона-Бирмера

* Фанкони

* Кули
184! Юноша 19 лет поступает с клиникой абдоминального криза и желтухи. В крови - нормохромная нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, замедление СОЭ; неконъюгированная гипербилирубинемия, появление НвS-гемоглобина при электрофорезе.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Талассемия

*+Серповидноклеточная анемия

* Болезнь Минковского-Шоффара

* Аутоиммунная гемолитическая анемия

* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
185! У мужчины 45 лет страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, появились жалобы на слабость, головокружение, черный стул. В крови – гипохромная анемия.

Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики развившегося осложнения?

*+Эндоскопия

* Рентгеноскопия

* Радиоизотопное исследование

* Исследование желудочного сока

* Исследование кала на скрытую кровь
186! Мужчина 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, рвоту, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи с субиктеричностью. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания поясничной области положителен с обеих сторон. В крови: эр.-2,0 млн. Нв-59 г/л, ЦП-0,9 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм/ч, билирубин-72,8 мкмоль/л, остаточный азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозная проба положительна.

Какая терапия будет НАИБОЛЕЕ целесообразной в данной ситуации?

* Спленэктомия

* Десфералотерапия

* Переливание цельной крови

* Введение глюкокортикостероидов

*+Переливание отмытых эритроцитов
187! Мужчина 70 лет поступил с жалобами на общую слабость, похолодание конечностей, парестезию, нарушение двигательных координации. В анамнезе – резекция желудка. ОАК: Нв-70 г/л, эритроциты 2,0х10¹²/л, ТК-1,2, лейкоциты - 3,0х10⁹/л, тромбоциты-140х10⁹/л. Назначена В₁₂ витаминотерапия_.

Для достижения эффекта какая суточная доза препарата НАИБОЛЕЕ правильная?

* 200 мкг

* 400 мкг

* 500 мкг

* 800 мкг

*+1000 мкг
188! Женщина 47 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 10¹²/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х10⁹/л, тромбоциты - 420 х 10⁹/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией?

*+Парентерально препараты железа

* Парентерально витамин В12

* Фолиевая кислота per os

* Парентерально аскорбиновая кислота

* Переливание эритроцитарной массы
189! Мужчина 68 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциты - 2,3х10⁹/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 10⁹/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой лечения?

* Препараты железа

* Преднизолон

* Десферал

*+Препараты витамина В12

* Аскорбиновая кислота
190! Женщина 44 лет жалобы на общую слабость, сердцебиение, желтуху, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: слабая спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты – 28%, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная .

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?

* Витамин В₁₂

*+Преднизолон

* Антибиотики

* Сульфат железа

* Урсодезоксихолевая кислота
191! Женщина 38 лет жалуется на боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами; вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностирован дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить в программу лечения?

* Тиогамму

*+Витамин В₁₂

* Сульфат железа

* Фолиевую кислоту

* Пиридоксальфосфат
192! У женщины 42 лет в анализе крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 ммоль/л, прямой билирубин-15 ммоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительные; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см².

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Назначение глюкокортикостероидов

* Переливание эритроцитарной массы

* Трансплантация костного мозга

* Введение витамина В₁₂

* Десфералотерапия
193! Женщину 69 лет через год после резекции желудка беспокоят слабость и онемение в нижних конечностях, недержание мочи и кала. Об-но: атрофия мышц нижних конечностей, нарушение глубокой чувствительности.

Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную схему лечения:

* Цианкобаламин 500 мкг, переливание эритромассы

* Цианкобаламин 1000 мкг, переливание эритромассы

* Цианкобаламин 500 мкг в комбинации с сорбифером 300 мг

*+Цианкобаламин 1000 мкг в комбинации с кобамамидом 500 мкг

* Цианкобаламин 500 мкг в комбинации с пиридоксальфосфатом 100 мг

194! У юноши 18 лет диагностирована гипохромная анемия с низким содержанием протопорфирина в эритроцитах, высоким уровнем железа сыворотки крови.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?

*+Пиридоксальфосфат

* Фолиевую кислоту

* Сульфат железа

* Эритромассу

* Витамин В₁₂
195! Мужчине 52 лет с нормохромной анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией в крови и замещением костного мозга жировой тканью в трепанобиоптате НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

*+Неробола с преднизолоном

* Пиридоксина с ретаболилом

* Препаратов железа с витамином С

* Фолиевой кислоты с витамином С

* Цианокобаламина с препаратами железа
196! Юноша 16 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эритроциты-3,1 млн., Нв-87 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-7,9 тыс., тромбоциты-220 тыс., ретикулоциты-7%, СОЭ-29 мм/ч. Билирубин-69,1 мкмоль/л, толщина эритроцитов-2,8 мкм, микросфероциты-42%.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Переливание отмытых эритроцитов

* Назначение препаратов железа

* Кортикостероидная терапия

* Назначение витамина В₁₂

*+Спленэктомия
197! У 38 летней женщины нормохромная анемия с ретикулоцитозом, с положительной пробой Кумбса для купирования гемолитического криза что НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

* Антиоксиданты

* Криопреципитат

*+Глюкокортикостероиды

* Анаболические стероиды

* Свежезамороженная плазма
198! У 16 летнего подростка с талассемией в крови лейкопения, тромбоцитопения; При ультразвуковом исследовании площадь селезенки 68 см².

Для появившегося данного осложнения какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Трансфузия отмытых эритроцитов

* Терапия препаратами железа

* Кортикостероидная терапия

* Десфералотерапия

*+Спленэктомия
199! У юноши 17 лет диагностирована нормохромная нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, неконъюгированная гипербилирубинемия, появление НвS-гемоглобина при электрофорезе.

Для профилактики инфекционных осложнений НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

* Переливание отмытых эритроцитов

* Санацию очагов инфекции

* Прием фолиевой кислоты

* Прием антибиотиков

*+Вакцинацию
200! У женщины 42 лет при лабораторном исследовании в крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 мкмоль/л, прямой билирубин-15 мкмоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительны; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см².

Какая терапия НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Назначение глюкокортикостероидов

* Эритроцитарная масса

* Трансплантация костного мозга

* Введение витамина В₁₂

* Десфералотерапия
201! У мужчины 47 лет с лимфаденопатией, абсолютным лимфоцитозом в крови и диффузной лимфатической гиперплазией в трепанате, на фоне проводимого лечения выявлены ретикулоцитоз, тромбоцитопения, гипербилирубинемия и положительная проба Кумбса.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Продолжение полихимиотерапии

* Проведение спленэктомии

* Трансфузия тромбомассы

*+Назначение преднизолона

* Добавление плазмафереза
202! Лабораторным признаком гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно является?

* Единичные фрагментированные эритроциты

* Отрицательный этаноловый тест
* Нарастание уровня фибриногена
* Повышение числа тромбоцитов
*+Снижение уровня фибриногена

203! Лабораторным признаком гиперкоагуляционной фазы ДВС-синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно является?

* Повышение числа лейкоцитов

* Нарастания уровня фибриногена
*+Положительный этаноловый тест
* Отрицательный этаноловый тест

* Повышение числа тромбоцитов

204! Наиболее вероятной причиной развития полиорганной недостаточности при ДВС-синдроме является?

* Повреждение тромбином плазматических мембран жизненно важных органов

* Торможение тканевого дыхания продуктами деградации фибриногена

*+Блокада микроциркуляторного русла органов и тканей

* Повреждение тромбином лизосомных мембран

* Иммунокомплексный синдром
205! К диагностическим критериям ДВС-синдрома относят все перечисленные показатели КРОМЕ:

*+Фактора Виллебранда

* Эуглобулинового лизиса

* Протромбинового индекса

* Фибрин-мономерных комплексов

* Активированного частичного тромбопластинового времени
206! Мужчина 26 лет поступил с ожогами III степени. Состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, гематомы, анурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х10¹², лейкоциты–12,5х10⁹, тромбоциты- 40х10⁹/л, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. В ОАМ: белок – 2,5 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 в п.зр.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?

* Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

* Вторичный геморрагический васкулит

* Апластическая анемия

* Гломерулонефрит

*+ДВС синдром
207! Женщина 35 лет отмечает кровянистые выделения из влагалища, озноб, повышение температуры до 39,6ºС. В анамнезе – криминальное прерывание беременности. При осмотре: кровоподтеки в местах инъекций. ОАК: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Коагулограмма: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, тест с ядом эфы - гиперкоагуляция.

Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?

* Фибриноген

* Тромбоциты

* Этаноловый тест

*+Антитромбин III

* Протаминсульфатный тест

208! У мужчины 65 лет на 2-е сутки после крупноочагового инфаркта миокарда внезапно развились симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Объективно: Акроцианоз, кожа «мраморная», холодный пот. В легких крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, ЧСС 130 уд/ мин., АД 70/50 ммртст. ОАК: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Коагулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.

Какое из нижеперечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно явилось причиной данного осложнения?

* Отрыв сосочковой мышцы

* Синдром Дресслера

* Острая пневмония

* Острая анемия

*+ДВС-синдром
209! У мужчины 65 лет на 2-е сутки после крупноочагового инфаркта миокарда внезапно появились выраженная одышка, кашель с примесью крови. Объективно: Акроцианоз, кожа «мраморная», покрыта холодным потом, конечности холодные на ощупь. В легких крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, ЧСС 130 уд/ мин., АД 70/50 ммртст. В крови: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Когулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.

Какой стадии ДВС-синдрома соответствуют изменения в гемограмме?

* III

* IV

* V

* II

*+I
210! Мужчина 40 лет страдает туберкулезом легких, осложненный амилоидозом почек в стадии терминальной хронической почечной недостаточности. Жалуется на носовые кровотечения, кожные геморрагии, мелену. В крови тромбоцитопения, анемия - в мазке много фрагментированных эритроцитов. При ЭФГДС: острые кровоточащие эро­зии.
Какая из нижеперечисленных ситуаций может быть НАИБОЛЕЕ вероятной причиной геморрагического синдрома?

* Липоидно-нефротический синдром

* Выраженная холестеринемия

* Артериальная гипертония

* Выраженная протеинурия

*+ДВС-синдром

211! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП. Состояние крайне тяжелое, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 ммрт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹²/л, лейкоциты–15,5х10⁹, тромбоциты- 60х10⁹/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, тромбоцитопения, снижение антитромбина III, повышение пластиночного фактора-4.

Какой фазе ДВС соответствуют изменения в коагулограмме?

* Фаза тяжелых осложнений и летального исхода

* Восстановительная фаза

* Фаза гиперкоагуляции

* Фаза гипокоагуляции

*+Переходная фаза
212! У женщины 30 лет страдающей инфекционным эндокардитом в течение 1,5 месяцев периодически появляются носовые, десневые кровотечения, кожные геморрагические сыпи, которые прогрессируют по тяжести. В последний раз отмечалось преходящее нарушение мозгового кровообращения. В крови: тромбоциты – 350,0 тыс, фибриноген 3 г/л, время свертывания- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время -17 сек, антитромбин III -90 %, тесты на продукты деградации фибрина – +++, фибринолитическая активность резко снижена.

Какое течение ДВС –синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно?

* Острое

* Подострое

* Латентное

*+Хроническое

* Рецидивирующее
213! У мужчины 67 лет госпитализированного по поводу трансмурального инфаркта миокарда на 4-е сутки появились боли в эпигастрии. Еще через 3 дня появились тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагии на коже, подтекание крови из мест инъекции.

Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ вероятно поможет в диагностике ДВС-синдрома?

*+Коагулограмма

* Кал на скрытую кровь

* Исследование КЩС крови

* Исследование рвотных масс

* Биохимический анализ крови
214! Мужчина 26 лет, поступил с ожогами III степени. Объективно: Состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, гематомы, олигурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х10¹², лейкоциты–12,5х10⁹, тромбоциты- 40х10⁹/л, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью увеличения почечного кровотока и уменьшения проявлений ДВС?

* Дротаверин в\м

* Седуксен в\м

* Адреналин п\к

*+Допамин в\в, кап

* Морфин в\в, стр
215! Женщина 60 лет, доставлена с клиникой полиорганной недостаточности. Со слов спасателей, в течение 4-х дней находилась под завалами обрушившегося дома. Сознание спутанное, заторможена. Кожа бледная, холодная, по всему телу «синяки». Видимых повреждений кожного покрова и костно-суставной системы нет. В легких ослабленное дыхание. ЧСС-127 уд/мин, АД-70/50 мм рт.ст. При пальпации живота напряженность мышц передней брюшной стенки. При попытке катетеризации кровь свёртывается в игле.

Какая тактика ведения больной является НАИБОЛЕЕ верной в данной ситуации?

* Назначение седативной терапии с целью купирования психоэмоционального стресса

* Проведение комплексного обследование до начала медикаментозной терапии

*+Срочное противошоковая терапия инфузиями кровезаменителей и ГКС

* Назначение препаратов для улучшения мозгового крообращения

* Обеспечение полного эмоционального и физического покоя
216! У девушки 20 лет после переливания крови развился анафилактический шок, на фоне которого появились симптомы ОПН. В коагулограмме: Тромбоцитопения, снижение антитромбина III, резко положительный этаноловый тест.

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью профилактики острой почечной недостаточности?

* Гемодиализ

* Гемосорбция

*+Плазмаферез

* Лейкоцитоферез

* Ультрафиолетовое облучение клеток крови
217! Парень 26 лет поступил с ожогами III степени. Объективно : общее состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На вторые сутки появились носовое кровотечение, гематома, олигурия. ОАК : Нв–72 г/л, эр–2,5х10¹², лейкоциты –15,5х10⁹, тромбоциты- 45х10⁹/л, СОЭ-40 мм/час. Коагулограмма: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. ОАМ: белок – 3 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 п.з.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразное?

* Гемодиализ

* Гемосорбция

*+Плазмаферез

* Лейкоцитоферез

* Ультрафиолетовое облучение кровеных клеток
218! У юноши 18 лет после травмы развилась внутрибрюшинная гематома. Гемостазиограмма: удлинение АЧТВ, АКТ, снижение уровня фактора XI.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования геморрагического синдрома?

* Ингибитор фибринолиза – транексамовую кислоту

* Концентрат протромбинового комплекса

*+Нативную свежезамороженную плазму

* Рекомбинантный фактор VIII/IX

* Криопреципитат
219! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП в крайне тяжелом состоянии, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 мм рт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹², лейкоциты–15,5х10⁹, тромбоциты - 60х10⁹/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: тромбоцитопения, разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, снижение антитромбина III, повышение пластиночного фактора-4.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованным?

*+Свежезамороженной плазмы

* Отмытых эритроцитов

* Стрептокиназы

* Тромбомассы

* Варфарина
220! Мужчина 45 лет, длительно получающий гемодиализ по поводу ХПН, периодически отмечает носовые, десневые кровотечения, геморрагические сыпи. В крови: Эр- 6,5х10¹²/л, Нв-160 г/л, тромбоциты – 450,0 тыс, фибриноген 5,5 г/л, время свертывания- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время -17 сек, антитромбин III -90 %, паракоагуляционные тесты +++. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью гемодилюции?

*+Реополиглюкин

* Раствор рингера

* Натрия хлорид

* Реамберин

* Рефортан
221! Женщина 45 лет доставлена с ожогом пищевода раствором уксусной кислоты после суицидальной попытки. Объективно: состояние тяжелое. Рвота «кофейной гущей». На коже конечностей, туловища геморрагии. АД –80/50 мм рт.ст. Живот болезненный во всех отделах. В крови: Эр – 2,7 *10¹²/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 тыс, лейк- 20,8*10⁹/л, п/я–12%, с/я - 57%. СОЭ – 2 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 17 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбиновое время-24 с, продукты деградации фибрина-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, сгусток не образуется.

Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно уменьшит токсичное влияние продуктов белкового распада?

* Аминокапроновая кислота

*+Контрикал

* Дицинон

* Аспирин

* Клексан
222! Женщина 45 лет доставлена с ожогом пищевода раствором уксусной кислоты после суицидальной попытки. Объективно: состояние тяжелое. Рвота «кофейной гущей». На коже конечностей, туловища геморрагии. АД –80/50 ммрт.ст. Живот болезненный во всех отделах. В крови: Эр – 2,0х10¹²/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 тыс, лейк- 20,8*10⁹/л, п/я–12%, с/я - 57%. СОЭ – 2 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 17 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбиновое время-24 с, продукты деградации фибрина-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, сгусток не образуется.

Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно осложнит течение болезни?

* Ингибиторы протеолитических ферментов

* Свежезамороженная плазма

* Концентрат тромбоцитов

* Эритроцитарная масса

*+Гепарин
223! Мужчина 67 лет госпитализирован по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 4-е сутки жалуется на боли в эпигастрии, которые были расценены как проявления инфаркта миокарда. Еще через 3 дня появилась тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагии на коже, подтекание крови из мест инъекции. В крови: Эр – 2,4 *10¹²/л, Нв – 60 г/л, ЦП – 1,0, Тр – 50,0 тыс, лейк – 17,8*10⁹/л, п/я – 12%, с/я - 57%. СОЭ – 3 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., МНО – 5,5, тесты на продукты деградации фибрина – +++, фибринолитическая активность резко снижена.

Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

* Антиагреганты

* Антикоагулянты

* Ингибиторы протеаз

* Эритроцитарную массу

*+Свежезамороженную плазму
224! Мужчина 35 лет наркоман, находится на лечении по поводу острой стафилококковой пневмонии с деструкцией легких. На Р-грамме в обоих легких множественные крупные очаги, полости с уровнем жидкости. При пункции плевральных полостей - гнойный выпот. ОАК: Эр– 3,0 х10¹²/л, НВ – 80 г/л, ЦП – 0,9, тр– 67,0 тыс, лейк – 23,6х10⁹/л. СОЭ – 3 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, тесты на продукты деградации фибрина – +++.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно осложнит течение ДВС-синдрома?
* Трасилол 50000-150000 ед
* Концентрат тромбоцитов
* Эритроцитарная масса

*+Трентал 0,1 г в/в, кап

* Дицинон 2-4 мл

225! Мужчина 35 лет наркоман, находится на лечении по поводу острой стафилококковой пневмонии с деструкцией легких. На фоне массивной антибиотикотерапии в коагулограмме выявлены тромбоцитопения, снижение антитромбина III, резко положительный этаноловый тест.

Какой из перечисленных методов лечения является патогенетически необоснованным?
* Трансфузия свежезамороженной плазмы
* Трансфузия концентрата тромбоцитов
* Инфузия солевых растворов
*+Трансфузия свежей крови

* Плазмаферез
226! Женщина 30 лет поступила в тяжелом состоянии с жалобами на жгучую боль, отечность и покраснение в левой нижней конечности, озноб, чувство страха, повышение температуры до 39,5ºС, тошноту. Со слов, 4 часа назад была укушена змеей. Об-но: Возбуждена. Геморрагические элементы на туловище. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Коагулограмма: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, тест с ядом эфы - гиперкоагуляция.

Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить в ПЕРВУЮ очередь?

* Трентал

*+Гепарин

* Дицинон

* Курантил

* Контрикал
227! Мужчина 48 лет доставлен в клинику после автодорожной травмы. Диагноз: множественные переломы тазового кольца. Травматический шок III степени, постгеморрагическая анемия. На 2- сутки состояние пациента ухудшилось: появились явления дыхательной недостаточности, тахикардия. В крови: эритроциты-3,1 млн., Нb-66 г/л, тромб-155 тыс., СОЭ-17 мм/ч. Исследование системы гемостаза: тромбиновое время-15 сек, АПТВ-58 сек, фибриноген-7,5 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны, антитромбин III-92%. Пациенту вводится гепарин.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?

* Аспирина

* Дицинона

* Стрептокиназы

* Тромбоцитарной массы

*+Свежезамороженной плазмы
228! Мужчина 45 лет доставлен после автодорожной травмы с травмой головы. Состояние крайне тяжелое, бес сознания. ЧСС -133 в/мин. АД -80/50 мм.рт.ст. ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹²/л, лейкоциты–15,5х10⁹, тромбоциты 60х10⁹/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: разнанаправленность показателей, тромбоцитопения, снижение антитромбина III, повышение пластинового фактора. Назначена противошоковая терапия.

Какую лечебную тактику НАИБОЛЕЕ целесообразно избрать больному в переходной стадии ДВС-синдрома?

* Отменить антиагреганты

* Отменить введение гепарина

* Ввести тромбоцитарную массу

* Добавить аминокапроновую кислоту

*+Продолжить переливание криоплазмы
229! Женщина 30 лет страдающая инфекционным эндокардитом в последние 1,5 месяца отмечает кровоточивость из носа, десен, появились геморрагические высыпания на коже. ОАК: тромбоциты – 350,0 тыс, фибриноген 3 г/л, время свертывания крови - 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время-17 сек, антитромбин III -90 %, тест деградации фибрина +++, фибринолитическая активность снижена.

Что из ниже перечисленного НАИБОЛЕЕ противопоказано в назначении?

* Гепарин

* Трентал

* Контрикал

*+Аминокапроновая кислота

* Свежезамороженная плазма
230! Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%).

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения?

* Преднизолон

*+Вольтарен

* Колхицин

* Димексид

* Делагил
231! У мужчины 65 лет на 2-е сутки инфаркта миокарда с зубцом Q появились симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Объективно: акроцианоз, кожа «мраморная», холодный пот. В легких мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. Пульс слабый. Тоны сердца приглушены, ЧСС -130 р/мин, АД 70/50 мм рт.ст. ОАК: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Коагулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время -20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.

Какой из ниже перечисленных препаратов нужно назначить В ПЕРВУЮ очередь?

*+Гепарин

* Аспирин

* Курантил

* Клексан

* Варфарин

232! При каком из перечисленных вариантов острого лейкоза НАИБОЛЕЕ часто наблюдается поражение нервной системы?

* Монобластном

* Миелобластном

*+Лимфобластном

* Промиелоцитарном

* Миеломонобластном
233! Мужчина 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Острый миелобластный лейкоз

* Острый лимфобластный лейкоз

* Острый монобластный лейкоз

* Острый промиелоцитарный лейкоз

*+Острый недифференцируемый лейкоз
234! Мужчина 68 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Объективно: кожа бледная с петехиально-пятнистыми высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка ниже уровня пупка на 2 см, плотная, болезненная. В крови: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, пал-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/ч.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

* Трепанобиопсия

* Пункция селезенки

* Стернальная пункция

* Цитохимическое исследование

*+Цитофлуометрическое исследование
235! Мужчина 52 лет жалуется на слабость, тяжесть в левом подреберье, кожный зуд, носовые кровотечения, похудание. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком. Шейные, над- и подключичные, подмышечные лимфоузлы увеличены, подвижные, безболезненные. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка - на 4 см. В крови: эр-2,3 млн., Нв-76 г/л, ЦП-1,0, ретикулоциты-12%, лейк-82 тыс., пал-2%, сегм-18%, лимф-80%, тромб-47 тыс., СОЭ-42 мм/ч. Билирубин повышен за счет непрямой фракции.

Какой из перечисленных лабораторных признаков является НАИБОЛЕЕ характерным для предварительного диагноза?

* Тельца Жолли

* Тельца Гейнца

* Кольца Кебота

*+Тени Боткина-Гумпрехта

* Клетки Березовского-Штернбергера
236! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна картина крови: эр - 3,5 млн., Нb - 106 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 37,9 тыс., пал - 0%, сегм - 8%, лимф - 90%, мон - 2%, тромбоциты - 207 тыс. СОЭ - 51 мм/ч?

* Острого лейкоза

* Агранулоцитоза

* Лимфогранулематоза

* Апластической анемии

*+Хронического лимфолейкоза
237! Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Положительная цитохимическая реакция на гликоген.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Хронический лейкоз

*+Острый лимфобластный лейкоз

* Миелодиспластический синдром

* Острый нелимфобластный лейкоз

* Острый недифференцируемый лейкоз
238! У мужчины 36 лет выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты-78х10⁹/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х10⁹/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличение содержания миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Хронический миелолейкоз в фазе бластного криза

*+Хронический миелолейкоз хроническая фаза

* Эссенциальная тромбоцитопения

* Идиопатический миелофиброз

* Истинная полицитемия
239! У мужчины 53 лет повышенного питания с высоким артериальным давлением и спленомегалией выявлены в крови: эритроциты-6,9х10¹²/л, Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-11,3х10⁹/л, п/я-7%, с/я-60%, эозинофилы-4%, лимфоциты-25%, моноциты-4%, тромбоциты-480х10⁹/л, СОЭ-1 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Эритремия

* Синдром Пиквика

* Гемоглобинопатия

* Миеломная болезнь

* Относительный эритроцитоз
240! Мужчина 68 лет обратился к врачу в связи с часто возникающими инфекциями верхних дыхательных путей. При обследовании выявлена лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, в крови абсолютное количество лимфоцитов 14 х 10⁹/л, в миелограмме количество лимфоцитов 35%, коэкспрессия CD5, CD19, CD23, но CD20 – слабая экспрессия. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Лимфома селезенки

* Лимфосаркома периферических лимфоузлов

* Лимфогранулематоз

* Туберкулез лимфатических узлов

*+Хронический лимфолейкоз
241! Мужчина 22 лет поступил с жалобами на общую слабость, кровоточивость десен, боли в горле, увеличение шейных лимфатических узлов. В крови: гемоглобин - 54 г/л, эритроциты - 2 х 10¹²/л, лейкоциты - 76 х 10⁹/л, тромбоциты – 50 х 10⁹/л, СОЭ - 64 мм/час, бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%. Выставлен диагноз острого лейкоза.

Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ всего подтверждает диагноз?

* Анемия

*+Бластемия

* Тромбоцитопения

* Лейкоцитоз

* Ускорение СОЭ
242! Мужчина 30 лет болен в течение месяца, беспокоит общая слабость, носовые и десневые кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, интоксикация, температура - 38,5 °С. В общем анализе крови гемоглобин - 40 г/л, эритроциты – 2,0 х 10¹²/л, лейкоциты - 0,8 х 10⁹/л, тромбоциты - 50 х 10⁹/л, СОЭ - 41 мм/час, лейкоцитарную формулу невозможно подсчитать.

Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно является следующим шагом в диагностике?

* Кровь на стерильность

* Тест Шиллинга

*+Стернальная пункция

* Протеинограмма

* Определение железа в сыворотке
243! Мужчина 62 лет обратился к врачу с жалобами на потливость, общую слабость. При осмотре увеличение подключичных, подмышечных лимфоузлов, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции, умеренная спленомегалия. В крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 2,6 х 10¹²/л, цветовой показатель - 1,0, СОЭ - 48 мм/час, лейкоциты - 72 х 10⁹/л, тромбоциты - 110 х 10⁹/л, в лейкоцитарной формуле палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 16%, лимфоциты - 79%, моноциты - 4%.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Хронический лимфолейкоз

* Лейкемоидная реакция

* Хронический миелолейкоз

* Острый лимфобластный лейкоз

* Идиопатический миелофиброз
244! У женщины 34 лет с подозрением на острый лимфобластый лейкоз при проведении иммунофенотипирования на мембране бластных клеток были выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79.

Какой клинический вариант ОЛЛ у пациента?

*+В-клеточный

* Т-клеточный

* NK- клеточный

* Смешанно-клеточный

* Недифференцированный
245! Женщина 34 лет жалуется на прогрессирующую слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Хронический миелолейкоз

* Хронический лимфолейкоз

* Острый лимфобластный лейкоз

* Миелодиспластический синдром

*+Острый нелимфобластный лейкоз
246! Девушка 20 лет жалуется на слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: кожа бледная, петехии, пальпируются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. ОАК: Нв -87 г/л, эритроциты - 3,0х10¹²/л., лейкоциты – 25х10⁹/л., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110х10⁹/л тыс., СОЭ – 45 мм/час.

Какое обследование с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?

* Исследование пунктата лимфоузла

* Цитохимическое исследование костного мозга

*+Иммунофенотипирование клеток костного мозга

* Иммуногистохимическое исследование костного мозга

* Иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла
247! У мужчины 40 лет отмечается похудание, лихорадка, увеличение лимфоузлов, ночная потливость, сухой кашель. При осмотре: отечность лица и шеи. В ОАК: Нв-78 г/л, эритроциты-3,6х10¹²/л, лейкоциты-40х10⁹/л, СОЭ–60 мм/ч. Проведены КТ ОГК: выраженная гиперплазия лимфоузлов средостения и корней легких, перикардит. УЗИ ОБП: гепатоспленомегалия, увеличение околопанкреатических лимфоузлов. КТ ОБП: признаки увеличенных парааортальных лимфоузлов, гепатоспленомегалии. Биопсия шейного лимфоузла: клетки Березовского – Штернберга.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* ВИЧ-инфекция

* Туберкулез легких

* Миеломная болезнь

*+Лимфогранулематоз

* Хронический лимфолейкоз

248! У мужчины 40 лет отмечаются лихорадка, ночная потливость, увеличение лимфоузлов. В анализах крови: лейкоцитоз, анемия, значительное повышение СОЭ. Проведены КТ ОГК: выраженная гиперплазия лимфоузлов средостения и корней легких, перикардит. УЗИ ОБП: гепатоспленомегалия, увеличение околопанкреатических лимфоузлов. КТ ОБП: увеличение парааортальных лимфоузлов, гепатоспленомегалия. Биопсия шейного лимфоузла: клетки Березовского – Штернберга.

Какую схему химиотерапии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?

* Гидроксимочевина

* Малые дозы цитозара

* Цитозар + рубомицин («7+3»)

* Винкристин + преднизолон + циклофосфан

*+адриамицин (доксрубицин)+ блеомицин+ винбластин+ дакарбазин
249! Мужчина 26 лет жалуется на нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, частые носовые кровотечения, повышение температуры до 38⁰С. Болен в течение 2-х месяцев. Служил в ракетных войсках. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, кожные геморрагии. В крови: эр-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП-0,93, лейк-2,1 тыс., пал-2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, СОЭ-45 мм/ч.

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* Гемотрансфузия

* Назначение цитостатиков

* Назначение препаратов железа

* Назначение анаболических гормонов

*+Трансплантация аллогенного костного мозга
250! Назовите цитостатический препарат, который НАИБОЛЕЕ избирательно действует на бластные лейкозные клетки?

* Цитозар

* Лейкеран

* Метотрексат

* Циклофосфан

*+Альфа-аспарагиназа

251! Женщину 58 лет беспокоит кожный зуд, усиливающийся при приеме душа. Объективно: умеренная гиперемия кожи и видимых слизистых. В крови: эритроциты-5,8 млн., НВ-178 г/л, лейкоциты-6,8 тыс., тромбоциты-490 тыс., СОЭ-2 мм/час. В миелограмме: панмиелоз.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразнее:

*+Кровопускания

* Эритроцитаферез

* Монохимиотерапию

* Полихимиотерапию

* Лечение радиоактивным фосфором ³²Р
252! У женщины 20 лет с бластемией на фоне проводимой полихимиотерапии уровень мочевой кислоты в крови составил 0,7 г/л (норма до 0,3 г/л).

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения?

* Фуросемид

* Ибупрофен

* Преднизолон

*+Аллопуринол

* Раствор глюкозы
253! Мужчина 65 лет состоит на учете у гематолога с диагнозом хронический лимфолейкоз. В последнем анализе крови на фоне лейкоцитоза появились бластные клетки.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Спленэктомия

* Лучевая терапия

* Лимфоцитаферез

*+Полихимиотерапия

* Монохимиотерапия
254! Мужчина 42 лет поступил с жалобами на общую слабость, тупые боли в левом подреберье, повышение температуры тела. Объективно: кожные покровы бледные, температура - 37,6°С. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная. При иммунофенотипировании обнаружена Рh-хромосома. Начато лечение, на фоне которого появились отеки нижних конечностей.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно привел к развитию побочных эффектов?

* Альфа-интерферон

* Гидроксимочевина

*+Иматиниб

* Миелосан

* Цитозин-арабинозид
255! Мужчина 32 лет жалуется на выраженную слабость; потливость в ночное время; сухой кашель и одышку; повышение температуры тела до 39⁰С; снижение массы тела. Об-но: подчелюстные, шейные, подмышечные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В анализе крови: эритроциты-3,6 млн., Нв-113 г/л, ЦП-0,94, лейкоциты-8,8 тыс., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциты-14%, моноциты-3%, тромб-350 тыс., СОЭ-58 мм/ч. В пунктате лимфоузла: клетки Березовского-Штернберга.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Лучевая терапия

* Монохимиотерапия

*+Полиохимиотерапия

* Антибактериальная терапия

* Трансплантация костного мозга
256! Женщина 68 лет жалуется на общую слабость; повышение температуры тела до 37,4⁰С; чувство дискомфорта в брюшной полости. В анализе крови: эритроциты-2,8 млн., Нв-87 г/л, лейкоциты-45,1 тыс., п/я-15%, с/я-11%, лимфоциты-1%, базофилы-18%, эозинофилы-1%, промиелоциты-22%, бластные клетки - 6%, тромб-43 тыс., СОЭ-42 мм/ч. При ультразвуковом исследовании – площадь селезенки 89 см².

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Спленэктомия

* Лучевая терапия

*+Полихимиотерапия

* Интерферонотерапия

* Трансплантация костного мозга
257! У мужчины 73 лет в анализе крови: эритроциты-3,1 млн., Нв-90 г/л, лейкоциты-189 тыс., п/я-17%, с/я-10%, лимфоциты-2%, базофилы-15%, эозинофилы-7%, промиелоциты-19%, метамиелоциты-12%, тромб-97 тыс., СОЭ-37 мм/ч; при цитогенетическом анализе обнаружена филадельфийская хромосома.

Назначение какой из перечисленных доз миелосана НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* 2 мг

* 4 мг

* 6 мг

*+8 мг

* 10 мг
258! У девушки 19 лет в анализе крови: эритроциты-3,7 млн., Нв-92 г/л, лейкоциты-200 тыс., п/я-24%, с/я-9%, лимфоциты-2%, базофилы-10%, эозинофилы-3%, промиелоциты-17%, тромб-102 тыс., СОЭ-47 мм/ч; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 42 см².

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Альфа-2-интерферона

* Гексафосфамида

* Миелобромола

* Винкристина

* Миелосана
259! Мужчина 43 лет находился на стационарном лечении по поводу обострения хронического панкреатита. При обследовании обнаружены изменения в анализе крови: Нв-117 г/л, эритроциты-4,0х10¹²/л, лейкоциты-22∙10⁹/л, лимфоциты-87%, моноциты-13%, тромбоциты-183х10⁹/л, СОЭ–22 мм/час. В миелограмме – лимфоциты 39%.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Лучевая терапия

* Полихимиотерапия

* Монохимиотерапия

*+Динамическое наблюдение

* Трансплантация костного мозга
260! Женщине 36 лет со спленомегалией, лихорадкой, диффузной лимфатической пролиферацией в пунктате лимфоузла и абсолютным лимфоцитозом в крови НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

* Спленэктомию

* Лимфоцитаферез

*+Полиохимиотерапию

* Трансплантацию костного мозга

* Глюкокортикостероидную терапию

261! Какой механизм НАИБОЛЕЕ вероятно лежит в основе развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

* Дефицит тромбомодулина

* Иммунокомплексный синдром

* Активация системы комплемента

*+Появление аутоантител к тромбоцитам

* Наследственный дефицит С_Зв-субкомпонента комплемента
262! Какой тип кровоточивости характерен для аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры?

*+Петехиально-пятнистый

* Васкулитно-пурпурный

* Ангиоматозный

* Гематомный

* Смешанный
263! Каким из перечисленных показаний наиболее целесообразно  руководствоваться для выбора спленэктомии в лечении больных с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой?

* Глубокая тромбоцитопения

* Отсутствие эффекта местных гемостатических средств

* Неполный эффект гормонов в течение 1-2 месяцев терапии       

*+Неполный эффект гормонов в течение 3-4 месяцев терапии       

* Дебют заболевания с выраженных кровотечений,  кровоизлияний

264! Девушка 19 лет жалуется на интенсивные схваткообразные боли в животе, кровавая рвота, лихорадка, папулезно-геморрагическая сыпь, артралгиию. В ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в коагулограмме – положительные паракоагуляционные тесты.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Гемофилия

* Язвенная болезнь

* Болезнь Виллебранда

* Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

*+Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)
265! У мужчины 36 лет на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10¹²/л; лейкоциты 4,5 х 10⁹/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 22 х 10⁹/л, время кровотечения удлинено.

Какое изменение в костном мозге НАИБОЛЕЕ вероятно для данного больного?

* Бластоз свыше 30 %

* Опустошение костного мозга

* Плазмоклеточная инфильтрация

* Мегалобластный тип кроветворения

*+Раздражение мегакариоцитарного ростка
266! Девушка 20 лет жалуется на геморрагическую сыпь на коже, меноррагии. Печень и селезенка не увеличены. В крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х10¹²/л; Цв.п-0, 9; Л-5,1х10⁹/л, формула без изменений. Тр.-10х10⁹/л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Тромбоцитопеническая пурпура

* Геморрагический васкулит

* Апластическая анемия

* Болезнь Виллебранда

* Острый лейкоз
267! Юношу 17 лет беспокоит боль в правом коленном и голеностопном суставах после занятий физкультурой. Брат пациента страдает повышенной кровоточивостью с детства. Объективно: правый коленный и голеностопный суставы отечные, холодные на ощупь, объем движений в них резко ограничен. В коагулограмме: тромбоциты - 162 тыс., время свертывания - 12 мин, концентрация фактора VIII - 12%, фактора IX - 93%, фактора Виллебранда - 104%.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Гемофилия С легкой степени

*+Гемофилия А легкой степени

* Гемофилия Б тяжелой степени

* Гемофилия А крайне тяжелой степени

* Гемофилия Б средней степени тяжести
268! Женщина 34 лет отмечает боли, припухлость в голеностопных суставов, появление симметричной мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х10⁹/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок–0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

*+Геморрагический васкулит

* Болезнь Рандю-Ослера

* Болезнь Виллебранда

* Гемофилия
269! Девушка 19 лет жалуется на интенсивные схваткообразные боли в животе, кровавая рвота, лихорадка, папулезно-геморрагическая сыпь, артралгиию. В ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в коагулограмме – положительные паракоагуляционные тесты.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Гемофилия

* Язвенная болезнь

* Болезнь Виллебранда

* Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

*+Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)
270! У мужчины 36 лет на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10¹²/л; лейкоциты 4,5 х 10⁹/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 22 х 10⁹/л, время кровотечения удлинено.

Какое изменение в костном мозге НАИБОЛЕЕ вероятно для данного больного?

* Бластоз свыше 30 %

* Опустошение костного мозга

* Плазмоклеточная инфильтрация

* Мегалобластный тип кроветворения

*+Раздражение мегакариоцитарного ростка
271! Мужчина 20 лет, страдающий гемофилией, жалуется на утреннюю скованность, постоянные боли в суставах кистей рук, усиливающиеся при введении криопреципитата. При осмотре: симметричная деформация суставов кистей рук.

Назначение какой из групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Нестероидных противовоспалительных препаратов

*+Глюкокортикостероидов

* Препаратов золота

* Аминохинолинов

* Цитостатиков
272! У больной 27 лет впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, маточные кровотечения. По органам без особенностей. Симптомы жгута, щипка положительные, в крови тромбоциты 12 х 10⁹/л, гемоглобин - 90 г/л.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Тромбоцитопеническая пурпура

* Геморрагический васкулит

* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

* Острый промиелоцитарный лейкоз

* Болезнь Рандю-Ослера
273! У пациента 32 лет гематомный тип кровоточивости с поражением опорно-двигательного аппарата, появившийся в раннем детстве, увеличение активированного парциального тромбопластинового времени, отсутствие фактора VIII.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Болезнь Розенталя

* Болезнь фон Виллебранда

* Болезнь Стюарта-Прауэра

*+Гемофилия А

* Наследственная дисфибриногенемия

274! У 18 летней девушки в анамнезе частые носовые кровотечения. Объективно: на поверхности груди, бедер множественные петехии. В крови: Нв - 80 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты - 4,3 тыс., палочкоядерные - 5%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 тыс. СОЭ - 25 мм/ч. Время кровотечения - 25 мин, время свертывания - 3 мин, ретракция сгустка отсутствует.

Что является НАИБОЛЕЕ основным в лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

* Цитостатики

*+Глюкокортикостероидная терапия

* Переливание тромбоцитарной массы

* Природные гемостатические вещества

* Переливание замороженной плазмы
275! 18 летней девушке с частым носовым кроветечением и с множественными петехиальными сыпями на теле был выставлен диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. В крови: эритроциты - 2,5 тыс., Нв - 80 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты - 4,3 тыс., палочкоядерные - 5%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 тыс. СОЭ - 25 мм/ч. Время кровотечения - 25 мин, время свертывания - 3 мин, ретракция сгустка отсутствует. Назначена гормонотерапия: преднизолон 60 мг/м² на 3 недели 3 раза\сут.

В связи суточным биоритмом какая схема гормонотерапии НАИБОЛЕЕ целесообразнее?

*+2/3 доли преднизолона назначить на утро

* 2/3 доли преднизолона назначить на обед

* 2/3 доли преднизолона назначить на вечер

* 1/2 доли преднизолона назначить на утро, остальное дать на вечер

* 1/3 доли преднизолона назначить на утро, остальное дать на вечер
276! Женщина 43 года в течение 1,5 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой. Дважды проходила курсы гормональной терапии. Последнее обострение в течение 2 дней в виде выраженной головную боли, тошноты, рвоты, светобоязни. При осмотре: положительны менингеальные знаки. На лице, на языке, в сетчатке глаза, а также на теле обширные геморрагии. Тромбоциты – 28,0х10⁹/л. 

Какой метод ведения больной НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?

* Цитостатики

* Плазмаферез

*+Спленэктомия

* Иммунноглобулины

* Трансплантация костного мозга
277! Мужчине 47 лет после 3-х курсов лечения глюкокортикостероидными препаратами проведена спленэктомия. Несмотря на это в ОАК сохраняется тяжелая тромбоцитопения. 

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?

* Назначить лучевую терапию

*+Назначить иммунодепрессанты

* Проводить симптоматическое лечение

* Увеличить дозу глюкокортикостероидов

* Провести трансфузию концентрата тромбоцитов
278! Девушка 23 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Получала курсы метилпреднизолона, эффект кратковременный. Принято решение о проведении спленэктомии. В крови - Эр. 2,0 х 10¹²/л; лейкоциты 4,5 х 10⁹/л, тромбоциты 18х 10⁹/л, время кровотечения удлинено.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить перед проведением операции?

* Даназол

* Азотиоприн

* Преднизолон

* α2-интерферон

*+Сандоглобулин
279! Девушка 24 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Получала курсы метилпреднизолона, эффект кратковременный. В крови - 18х 10⁹/л. Принято решение о проведении спленэктомии. Во время операции внезапно началось кровотечение.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данном экстренном случае?

* Дицинон

* Витамин К

* Винкристин

* Эритроцитарная масса

*+Концентрат тромбоцитов
280! Мужчина 36 лет жалуется на петехиально-пятнистая сыпь на теле, носовые и десневые кровотечения. После проведенной спленэктомии сохраняется тяжелая тромбоцитопения 20 х 10⁹/л.

Какой метод лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?

*+Цитостатики

* Плазмаферез

* Спленэктомия

* Иммуносорбция

* Глюкокортикостероиды

281! Девушка 26 лет доставлена в приемный покой с обильным носовым кровотечением. В анамнезе: страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. В крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х10¹²/л; Цв.п-0, 9; Л-5,1х10⁹/л, формула без изменений. Тр.-10х10⁹/л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для остановки кровотечения?

* Даназол

* Азотиоприн

* Тромбомассу

* Преднизолон

*+Аминокапроновую кислоту
282! У девушки 26 лет носовое кровотечение купировано передней тампонадой. В анамнезе частые носовые кровотечения. Объективно: на груди, бедрах множественные петехии. В крови: эритроциты - 2,1 тыс., Нв - 76 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты - 4,6 тыс., палочкоядерные - 4%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 46 тыс. СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения - 24 мин, время свертывания - 5 мин, ретракция сгустка отсутствует.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Аспирина

* Диклофенака

*+Преднизолона

* Тромбоцитарной массы

* Аминокапроновой кислоты
283! Остеолитические очаги при миеломной болезни являются следствием:

* Снижения продукции кальцитонина щитовидной железой

*+Продукции миеломными клетками интерлейкина 1-β
* Снижения активности эстрогенов или андрогенов

* Продукции миеломными клетками М-протеина
* Дефицита витамина А

284! Отличительным признаком болезни Вальденстрема от миеломной болезни является:
* Поражение клетки-предшественницы В-лимфоцитов
*+Синтез опухолевыми клетками IgM (макроглобулина)

* Наличие синдрома повышенной вязкости
* Значительное увеличение РОЭ
* Нормохромная анемия

285! Женщина 75 лет отмечает сильные боли в позвоночнике, огра­ничивающие ее физическую активность. С целью дифференциальной диагностики проведено комплексное обследование, выявлена миеломная болезнь.

Какой лабораторный признак НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?

* Замедление СОЭ

* Гипопротеинемия

* Гиперхолестеринемия

* Бластоз в костном мозге (более 20%)

*+М-компонент на электрофореграмме мочи

286! Мужчина 60 лет жалуется на похудание, лимфоаденопатию, спленомегалию, кровоточивость. При обследовании: повышение в сыворотке Ig M.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Хронический лимфолейкоз

*+Болезнь Вальденстрема

* Миеломная болезнь

* Острый лейкоз

* Эритремия
287! У 65-летнего больного с анемией, увеличением РОЭ до 70 мм/час, протеинурией врач заподозрил гипернефрому, однако не исключает пол­ностью миеломной болезни.

Какой из методов при дальнейшем обследо­вании ПРОТИВОПОКАЗАН?
* Компьютерная томография
*+Внутривенная урография
* Сканирование почек

* Биопсия почек
* Цистоскопия
288! Мужчина 64 года, в течение 3-месяцев получает полихимиотерапию по поводу миеломной болезни._.

Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно является критерием эффективности лечения?

*+Увеличение сывороточного альбумина

* Увеличение уровня гемоглобина

* Снижение уровня тромбоцитов

* Снижение уровня лейкоцитов

* Снижение СОЭ
289! Выберите НАИБОЛЕЕ характерную картину стернального пунктата больного c множественной миеломой:

* Уменьшение содержания всех костномозговых клеток

*+Увеличение клеток плазматического ряда

* Увеличение клеток лимфатического ряда

* Увеличение числа тромбоцитов

* Появление бластных клеток

290! У женщины 67 лет на Р-грамме грудного и поясничного отделов позвоночника выявлены остеопороз, снижение высоты Th ХII и LII на ½. Высота тела Th Х снижена равномерно на 2-3 мм. В стернальном пунктате: костный мозг клеточный. Тотальная инфильтрация анаплазированными плазматическими клетками, плазматические клетки - 98,3%. Гранулоцитарный росток сохранен. Эритроцитарный и мегакариоцитарные ростки угнетены.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Циклофосфан

* Преднизолон

*+Бортезомиб

* Ритуксимаб

* Цитозар

291! Женщина 68 лет поступила в клинику с переломом плечевой кости. В крови – СОЭ 57 мм/ч, общий белок 115 г/л, определяется  М-градиент, в ОАМ –белок Бенс-Джонса, креатинин крови – 240 мкмоль/л. В стернальном пунктате – 47% плазматических клеток. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с остеопротективной целью?

* Бонвиву

* Аспаркам

* Преднизолон

* Аллопуринол

*+Клодроновую кислоту
292! У мужчины 64 лет выявлена миеломная болезнь. В крови – СОЭ 80 мм/ч, общий белок 115 г/л. В стернальном пунктате – 44% плазматических клеток.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно предупредит поражение почек?

* Бонвива

* Аспаркам

* Преднизолон

*+Аллопуринол

* Клодроновая кислота
293! У мужчины 65 лет страдающего миеломной болезнью в ОАМ: св/ж; кислая; мутная; уд. вес – 1009; белок – 12,0 г/л; эп.кл.плоские +; лейкоциты – 10-15 в п. зр.; гиалиновые цилиндры -7-8 в п.зр; эритроциты – 1-3 в п. зр.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ безопасно для функции почек?

* Золедроновая кислота

*+Памидронат (аредиа)

* Кальцитонин

* Клодронат

* Витамин Д
294! У женщины 75 лет отмечающей сильные боли в позвоночнике, в крови – СОЭ 70 мм/ч, общий белок 120 г/л, креатинин крови – 90 мкмоль/л, выраженная гиперкальциемия. В сыворотке крови определяется  М-градиент, в ОАМ –белок Бенс-Джонса. В стернальном пунктате – 47% плазматических клеток.

Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для снижения уровня гиперкальциемии?

*+Золедроновая кислота (Зомета)

* Гидрокортизон

* Аллопуринол

* Памидронат

* Клодронат
295! Для лечения миелодиспластического синдрома применяются все перечисленные препараты, КРОМЕ:

* Гепарина

*+Лейкерана

* Витамина Е

* Витамина U

* Циннаризина
296! Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно пациенту со следующими изменениями в анализах: Нb - 82 г/л, кальций сыворотки - 130 мг/100 мл, иммуноглобулины: G - 72 г/л, А - 55 г/л, белок в моче -14 г/сутки?

* Цитозара

* Лейкерана

*+Сарколизина

* Метотрексата

* L-аспарагиназы

297. В норме количество эритроцитов у мужчин:

* +4,0- 5,5х10¹²/л

* 3,5- 4,5х10¹²/л

* 5,5-6,0х10¹²/л-

*3,2-3,7 х10¹²/л

* 4,9-7,2х10¹²/л
298. В норме количество эритроцитов у женщин:

*4,0- 5,5х10¹²/л

*+ 3,5- 4,5х10¹²/л

*5,5-6,0х10¹²/л-

*3,2-3,7 х10¹²/л

*4,9-7,2х10¹²/л
299. Для лечения мегалобластной анемии необходимо назначить:

*+ витамин В12

* препарат железа

* витамин В6

<sub>* витамин В1

* витамин С
300. В норме цветной показатель:

*+0,85-1,05

* 0,7- 0,9

* 0,65-1,5

* 0,5-0,9

* 0,9- 1,3
301. В норме гематокрит у мужчин:

* 45-49%

* 32-43%

* 26-57%

* 36-42%

*+ 40-48%
302. В норме гематокрит у женщин:

* 45-49%

* 32-43%

* 26-57%

*+ 36-42%

* 40-48%
303. В норме гемоглобин у мужчин:

*+ 130-170 г/л

* 120-140 г/л

* 115-180 г/л

* 150-160г/л

* 145-175 г/л
304. В норме гемоглобин у женщин:

*130-170 г/л

*+ 120-140 г/л

* 115-180 г/л

*150-160г/л

*145-175 г/л
305. В норме ретикулоциты:

*+ 2-10</sub> ⁰<sub>/00

*4-15</sub>⁰<sub>/00

* 3-9</sub>⁰<sub>/00

* 7-9</sub>⁰<sub>/00

* 1-8</sub>⁰<sub>/00
306. К анемиям вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина относится:

*+ микросфероцитарная

* серповидноклеточная

* постгеморрагическая

* мегалобластная

* гемолитическая
307. К анемиям вследствие усиленного кроворазрушения относится:

* железодефицитная

* сидероахрестическая

* мегалобластная

* микросфероцитарная

*+ постгеморрагическая

308. К гипохромным анемиям относится:

* апластическая

* гипопластическая

* В12-дефицитная

* фолиево-дефицитная

*+ талассемия
309. К нормохромным анемиям относится:

* железодефицитная

*+ сидероахрестическая

* В12-дефицитная

* апластическая

* фолиеводефицитная анемия

310. К гиперхромным анемиям относится:

*+ В12-дефицитная

* железодефицитная

* гипопластическая

* сидероахрестическая

* апластическая
311. Витамин В12 преимущественно содержится:

* в яичном желтке

* в яичном белке

* в пивных дрожжах

* в красной икре

* в кофейных зернах
312.</sub> Для какой анемии характерно появление в пунктате костного мозга мегалобластов?

*+ В12 - дефицитная анемия

* железодефицитная анемия

* апластическая анемия

* гемолитическая анемия

* постгеморрагическая анемия.


313. Витамин В₁₂ всасывается в:

* желудке

* 12-перстной кишке

* подвздошной кишке

* слепой кишке

* толстой кишке
314. Контрольным исследованием при лечении В12-дефицитной анемии является определение:

<sub>* лимфоцитов

*+ ретикулоцитов

* лейкоцитов

* эритроцитов

* тромбоцитов
315. Сроки диспансерного наблюдения при В12-дефицитной анемии:

* в течение 1 года

* в течение 3 лет

*+ в течение 5 лет

* в течение жизни

* в течение 6 месяцев</sub>