Трансфузиология. Трансфузиология (3)-17.02. Медицинское образованиекафедра общей хирургииА. В. Перцев, А. В. Гурина, Ю. А. Пахмутова
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
7. КОМПОНЕНТЫ КРОВИ Основными компонентами крови, используемыми в трансфузио- логии, являются эритроцитсодержащие среды, концентраты лейко- цитов и тромбоцитов, плазма крови. Эритроцитсодержащие среды В настоящее время используют эритроцитную массу, эритрокон- центрат, эритроцитную взвесь, отмытые эритроциты, модифициро- ванную кровь. Криотехнологии позволяют замораживать эритроцитарную массу и хранить ее до 10 лет. Перед применением ее размораживают и от- мывают. Срок хранения при температуре 4 °С 24 часа. Лейкоцитарная масса Лейкоцитарная масса — трансфузионная среда с высоким содер- жанием лейкоцитов и примесью небольшого количества эритроцитов и тромбоцитов, получаемая с помощью рефрижераторной центри- фуги или сепаратора клеток крови. Основная функция — фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. Лейко- цитарную массу применяют при агранулоцитозе, резистентном к ле- чению сепсисе, снижение лейкопоэза при химиотерапии. Тромбоцитарная масса Тромбоцитарная масса получается при центрифугировании кон- сервированной крови с последующим отделением ее от плазмы крови, или методом тромбоцитофореза {-ферез?} при помощи автоматиче- ских фракционаторов. Тромбоцитарная масса применяется для нор- мализации гемостаза, при тромбоцитопении и тромбоцитопатии. 36 При переливании всех вышеописанных компонентов крови прово- дятся реакции на совместимость по АВ0 и резус-фактору. Плазма крови Плазма — это жидкая часть крови, в состав которой входят белки, липопротеиды, ферменты, гормоны, витамины и биологически ак- тивные вещества. В настоящее время в основном используется свеже- замороженная плазма (СЗП). Кроме того, готовят антигемофильную, иммунную (антистафилококковая и т. д.) плазму. Показания к трансфузии плазмы крови: — ДВС-синдром, который осложняет течение разных видов шока; — острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием ге- моррагического шока и ДВС-синдрома; — патологические кровотечения при болезнях печени, сопрово- ждающиеся удлинением протромбинового и (или) парциального тромбинового времени; — передозировка антикоагулянтов непрямого действия; — выполнение терапевтического плазмафереза у больных с пурпу- рой, при тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме; — коагулопатии, обусловленные дефицитом факторов свертыва- ния крови II, V, VII, IX, X, XI. Иммунную плазму получают из крови иммунизированных против какой-либо инфекции доноров. При переливании плазмы необходимо совпадение групп крови донора и реципиента по системе АВ0. Резус-принадлежность учиты- вается при переливании плазмы крови беременным и детям первого года жизни. 8. ПРЕПАРАТЫ КРОВИ ПРЕПАРАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ДЕЙСТВИЯ Альбумин — белок плазмы крови, выполняющий транспортную и дезинтоксикационную функцию, поддерживает коллоидно-осмоти- ческое давление плазмы. Раствор альбумина обладает высокой онко- тической активностью, так 200 мл 20 % раствора альбумина увеличи- вает ОЦК, за счет привлечения межтканевой жидкости на 700 мл. Растворы альбумина готовят из донорской плазмы и плацентарной сыворотки, выпускаются в виде 5, 10, 20 % раствора. Срок хранения 3–5 лет при температуре 4–8 ºС. 37 Альбумин применяют для возмещения дефицита ОЦК при кро- вотечении, плазмоферезе, при гипоальбуминемии (снижении альбу- мина в плазме крови ниже 25 г/л), при ожоговой болезни (но не для парентерального питания!). Обязательно проведение биологической пробы. Протеин — 4,3–4,8 % изотонический раствор белков плазмы крови человека. Состоит из альбумина (80 %) и глобулинов (20 %), а также эритропоэтических активных веществ. Белка содержит 40–50 г. Вы- пускается во флаконах по 250, 400, 500 мл. Показания к применению те же, кроме того содержит железо в виде альбумината, поэтому об- ладает антианемическим действием. КОРРЕКТОРЫ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА Криопреципитат — готовят из плазмы, содержит VIII фактор- антигемофильный глобулин, фибринстабилизирующий фактор — XII фактор, фибриноген. Применяют при гемофилии А. Протромбиновый комплекс — готовят из плазмы крови, отличает- ся высоким содержанием II, VII, IX, X факторов. Выпускают во флако- нах, содержащих от 200 до 1000 ЕД IX фактора. Применяют при гемо- филии В, гипопротромбинемии, гипопроконвертинемии. Фибриноген — содержит одноименный белок, получают из плазмы крови. Применяют при врожденной и приобретенной гипоафибрино- генемии, при кровотечениях при родах, для профилактики кровоте- чения в послеоперационном периоде. Тромбин — выпускают в лиофилизированном виде во флаконах, применяют местно. Гемостатическая губка — изготавливается из плазмы крови че- ловека, представляет собой сухую пористую массу, хорошо поглоща- ющую влагу. Оставленная в тканях губка полностью рассасывается. Преимущественно применяют при кровотечениях из паренхиматоз- ных органов. Фибринолизин — препарат фибринолитического действия. Протео- литически расщепляет фибрин и растворяет сгусток. Входит в состав препаратов, применяющихся для фибринолиза и растворения тром- бов, например, при ТЭЛА, остром инфаркте миокарда. Препараты иммунологического действия γ-глобулины (иммуноглобулины), для пассивной иммунизации — иммуноглобулины, содержащие антитела в концентрированном виде — 10 % раствор для в/м введения (противостолбнячный, про- тивогриппозный, антирезусный, антистафилококковый и т. д.). Пре- 38 параты получают из крови с высоким титром антител (кровь людей, перенесших соответствующее инфекционное заболевание, кровь иммунных доноров и кровь иммунизированных животных). 9. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ (СПРАВОЧНО) Кровезамещающим раствором называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определённую функцию крови. Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требо- ваниям: 1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой кро- ви; 2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами; 3) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введени- ях; 4) не оказывать токсического действия на органы и ткани; 5) выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохра- нять свои физико-химические и биологические свойства. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ: I. Гемодинамические (противошоковые). 1. Низкомолекулярные декстраны — декстран [ср. мол. масса 30 000–40 000], Декстран [ср. мол. масса 30 000–50 000] + Манни- тол + Натрия хлорид. 2. Среднемолекулярные декстраны — декстран [ср. мол. масса 50 000–70 000]. 3. Препараты желатина. 4. Препараты на основе оксиэтилкрахмала — гидроксиэтилкрах- мал. II. Дезинтоксикационные. 1. Низкомолекулярный поливиниловый спирт. III. Препараты для парентерального питания. 1. Белковые гидролизаты — Аминокислоты + Пептиды, Аминокис- лоты + Декстроза + Минеральные соли + Пептиды. 2. Растворы аминокислот — Полиамин. 3. Жировые эмульсии — Соевых бобов масло + Триглицериды. 39 4. Сахара и многоатомные спирты — декстроза, сорбитол, фрук- тоза. IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния. • 1. растворы — изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера. • 2. Буферные растворы — раствор гидрокарбоната натрия, раствор трометамола. V. Переносчики кислорода 1. Перфторан, перфукал. 10. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В настоящее время клиническая трансфузиология, благодаря на- копленному опыту, по праву играет важную роль в комплексном ле- чении больных и пострадавших. Отличительной особенностью современной инфузионно-трансфу- зионной терапии является то, что в основе ее — компоненты и пре- параты крови (а не цельная кровь) в сочетании с кровозаменяющими растворами и средствами парентерального питания. Подобная лечебная тактика позволяет быстро и эффективно вос- станавливать нарушения макро- и микрогемодинамики, устранять белковую и клеточную недостаточность, корригировать реологиче- ские свойства крови, а также расстройства гемостаза, водно-электро- литного и кислотно-щелочного баланса крови больных. Принцип компонентной терапии способствовал значительному снижению частоты возникновения посттрансфузионных осложнений и тяжести их течения. Инфузионно-трансфузионная терапия может дать оптимальный эффект лишь тогда, когда врач имеет представление о патофизиологи- ческих сдвигах в организме больного и знает цель применения транс- фузионного средства и механизм его лечебного действия. Вместе с тем, данный лечебный метод требует от врача строгого со- блюдения совместимости переливаемых компонентов крови по систе- ме АВО и резус-фактору между донором и реципиентом. Это требует постоянного повышения трансфузиологических зна- ний у практических врачей, основы которых закладываются при изу- чении дисциплины «Общая хирургия» на 3-м курсе. 11. ДИДАКТИЧЕСКИЙ АППАРАТ Выберите один правильный ответ. 1. Что такое группа крови? 1. Набор лейкоцитарных антигенов и плазменных антител. 2. Набор клеточных антигенов и плазменных антител. 3. Набор эритроцитарных антигенов и плазменных антител. 4. Набор плазменных антигенов и плазменных антител. 5. Набор трансплантационных антигенов и антител. 2. К какой системе антигенов относятся агглютиногены А и В? 1. Тромбоцитарной. 2. Лейкоцитарной. 3. Сывороточной. 4. Эритроцитарной. 5. Тканевой. 3. В каких элементах крови содержатся агглютинины? 1. Только лейкоциты. 2. Только эритроциты. 3. Лейкоциты и тромбоциты. 4. Только сыворотка крови. 5. Только тромбоциты. 4. В каких элементах крови содержатся антигены системы резус-фактора? 1. Плазма крови. 2. Сыворотка. 3. Эритроциты. 4. Лейкоциты. 5. Тромбоциты. 41 5. К какому классу иммунноглобулинов относятся агглютинины? 1. Ig A. 2. Ig G. 3. Ig M. 4. Ig D. 5. Ig E. 6. К какому классу иммунноглобулинов относятся антирезусные антитела? 1. Ig A. 2. Ig G. 3. Ig M. 4. Ig D. 5. Ig E. 7. Антигенами гистосовместимости являются: 1. Антигены лейкоцитов. 2. Антигены тромбоцитов. 3. Антигены системы АВО. 4. Антигены системы резус. 5. Антигены плазмы. 8. Для определения групповой принадлежности необхо димы сыворотки: 1. А- и В-групп двух серий, 0- и АВ-групп одной серии. 2. А- и В-групп одной серии; 0- и АВ-групп двух серий. 3. 0-, А-, В-групп одной серии; АВ-группы двух серий. 4. 0-, А-, В-групп двух серий; АВ-группы одной серии. 5. 0-, А-, В-, АВ-групп двух серий. 9. Через какой интервал времени производится оценка реакции изогемагглютинации при определении групповой принадлежности по системе АВО? 1. 1 минуту. 2. 3 минуты. 3. 5 минут. 3. 8 минут. 4. 10 минут. 42 10. Какая группа крови у пациента, если при определении с цоликлона- ми отмечается агглютинация с сыворотками «анти-А» и «анти-D cynep»: 1. II Rh+. 2. II Rh-. 3. IV Rh+. 4. IV Rh-. 5. I Rh-. 11. При определении групповой принадлежности наступила отчёт- ливая агглютинация с сыворотками 1-й, 2-й групп, а с сывороткой 3-й группы через 6 мин отмечается слабая агглютинация. О чем сви- детельствует подобный результат? 1. кровь принадлежит к группе А2 (II). 2. кровь принадлежит к группе АВ (IV). 3. кровь принадлежит к группе А2В (IV). 4. стандартные сыворотки непригодны. 5. кровь принадлежит к группе О (I). 12. При определении группы крови оказалась положительной реак- ция изогемагглютинации со стандартной сывороткой А(II) и B(III) групп и отрицательной с О(I) и АВ(IV) групп. О чем свидетельствует подобный результат? 1. Кровь принадлежит к группе О (I) 2. Кровь принадлежит к группе А (II). 3. Кровь принадлежит к группе В (III). 4. Кровь принадлежит к группе АВ (IV). 5. Стандартные сыворотки непригодны. 13. Что используется для проведения перекрёстного метода опреде- ления группы крови? 1. Изогемагглютинирующие сыворотки трех серий. 2. Стандартные эритроциты. 3. 33% раствор полиглюкина. 4. 10% раствор хлорида натрия. 5. 10% раствор реополиглюкина 14. Является ли кровь универсального донора группы О (I) потенциально опасной? 1. Да, из-за низкого титра агглютиногенов α и β. 43 2. Да, из-за высокого титра агглютиногенов α и β 3. Нет, титр агглютиногенов не имеет значения. 4. Нет, из-за отсутствия агглютиногенов А и В. 5. Да, из-за отсутствия агглютиногенов А и В. 15. Что такое аутогемотрансфузия? 1. Обратное переливание крови больному, излившейся в различ- ные полости. 2. Прямое переливание крови непосредственно от донора к реци- пиенту. 3. Переливание аутокрови, заготовленной перед операцией. 4. Непрямое переливание крови от донора к реципиенту. 5. Переливание трупной крови. 16. Что такое реинфузия? 1. Прямое переливание крови непосредственно от донора к реци- пиенту. 2. Обратное переливание крови больному, излившейся в различ- ные полости. 3. Переливание аутокрови, заготовленной перед операцией. 4. Непрямое переливание крови от донора к реципиенту. 5. Переливание трупной крови. 17. В какой ситуации кровь, излившуюся в брюшную полость, НЕЛЬЗЯ использовать для реинфузии? 1. Внематочная беременность. 2. Разрыв тонкого кишечника. 3. Краевой разрыв печени. 4. Разрыв селезенки. 5. Разрыв аневризмы аорты. 18. Какие противопоказания учитываются при наличии абсолютных показаний к гемотрансфузии? 1. Не учитываются. 2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. 3. Отек легкого. 4. Почечная недостаточность. 5. Сепсис. 44 19. Какой метод гемотрансфузии является наиболее безопасным и оптимальным в иммунологическом аспекте? 1. Переливание цельной донорской крови. 2. Переливание компонентов донорской крови. 3. Переливание свежей донорской крови. 4. Переливание свежецитратной донорской крови. 5. Прямое переливание крови. 20. Что следует применять при коагулопатии? 1. Свежезамороженную плазму крови. 2. Эритроцитарную массу. 3. Лейкоцитарную массу. 4. Тромбоцитарную массу. 5. Альбумин. 21. С какой целью проводится индивидуальная проба на совместимость крови донора и реципиента по системе АВО: 1. Выявления несовместимости одногруппной и одноименной по Rh-фактору крови донора и реципиента к факторам помимо систем АВО и Rh-Hr. 2. Выявления ошибок при определении группы крови или Rh- принадлежности донора и реципиента. 3. Выявления несовместимости одногруппной крови донора и ре- ципиента в пределах системы АВО. 4. Выявления несовместимости одноименной по Rh-фактору крови донора и реципиента в пределах системы Rh-Hr. 5. Выявления несовместимости одногруппной и одноименной по Rh-фактору крови донора и реципиента в связи с сенсибилизацией реципиента к факторам системы Rh-Hr донора. 22. Как проводится проба на индивидуальную совместимость между донором и реципиентом: 1. С помощью сыворотки донора и сыворотки реципиента. 2. С помощью крови донора и крови реципиента. 3. С помощью сыворотки реципиента и крови донора. 4. С помощью сыворотки реципиента, крови донора и 33% поли- глюкина. 5. С помощью крови реципиента, сыворотки донора и 33% поли- глюкина. 45 23. Как проводится проба на резус-совместимость: 1. С помощью сыворотки реципиента, сыворотки донора и 33% по- лиглюкина. 2. С помощью сыворотки реципиента, крови донора и антирезус- ной сыворотки крови. 3. С помощью крови донора, крови реципиента и 33% полиглюкина. 4. С помощью сыворотки крови реципиента, крови донора и 33% полиглюкина. 5. С помощью крови реципиента, сыворотки донора и 33% поли- глюкина. 24. Как можно определить гемолиз эритроцитов при переливании несовместимой крови во время наркоза? 1. С помощью правила Оттенберга. 2. С помощью пробы Бакстера. 3. С помощью реакция Кумбса. 4. С помощью пробы Ландштейнера. 5. Спомощью пробы Виннера. 25. Что НЕ характерно для первых клинических проявлений гемотрансфузионного шока? 1. Стеснение в груди. 2. Гематурия. 3. Потеря сознания. 4. Падение артериального давления. 5. Боль в поясничной области. ОТВЕТЫ: 1. — 2 2. — 4 3. — 3 4. — 3 5. — 2 6. — 2 7. — 1 8. — 4 9. — 3 10. — 2 11. — 3 12. — 5 13. — 2 14. — 2 15. — 3 16. — 2 17. — 2 18. — 1 19. — 2 20. — 1 21. — 3 22. — 3 23. — 4 24. — 2 25. — 3 ЛИТЕРАТУРА Козинец Г.И. «Практическая трансфузиология.— М.: Практическая медицина, 2006.— 544 с. Рагимов А.А. Трансфузиология. Национальное руководство.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.— 1184 с. Щербакова Г.Н. Рагимов А.А. Инфузионно-трансфузионная тера- пия.— М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010.— 248 с. Щербакова Г. Н., Таричко Ю. В., Кириленко А. С. и др. Избранные лекции по трансфузиологии.— М.: Издательство РУДН, 2005.— 160 с. А.В. Перцев, А.В. Гурина, Ю.А. Пахмутова ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ Подписано в печать 20.12.2014. Формат бумаги 60×841/16. Бумага офсетная. Гарнитура Minion Pro. Печать офсетная. Уч.-изд. л. 2,04. Усл. печ. л. 2,79. Тираж 100 экз. Заказ № . Отпечатано в типографии СЗГМУ им. И.И.Мечникова . 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41. |