Трансфузиология. Трансфузиология (3)-17.02. Медицинское образованиекафедра общей хирургииА. В. Перцев, А. В. Гурина, Ю. А. Пахмутова
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Кафедра общей хирургии А.В. Перцев, А.В. Гурина, Ю.А. Пахмутова ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова 2014 УДК 615.38(07) ББК 53.53я7 П 27 А.В. Перцев, А.В. Гурина, Ю.А. Пахмутова Основы трансфузиологии. Учебно-методическое пособие.— СПб.: Издательство ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014.— 48 с. Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля СЗГМУ им. И.И. Мечникова, профессор, д-р мед. наук Э.Э. Топузов. Учебно-методическое пособие по теме «Основы трансфузиоло- гии» составлено в соответствии с программой подготовки студентов 3-го курса лечебного, медико-профилактического факультетов и фа- культета иностранных учащихся на кафедре общей хирургии. В дан- ном пособии освещены основные вопросы истории трансфузиологии, иммунологических характеристик крови, методов определения групп крови, проблемы переливания крови и ее компонентов и осложнений, а также приведена классификация и характеристики кровезамещаю- щих препаратов. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обу- чающихся по специальностям 060101 — «Лечебное дело» и 060105 — «Медико-профилактическое дело». Утверждено в качестве учебно-методического пособия Методиче- ским советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Протокол № 3 от 3октября 2014 г. ©А.В. Перцев, А.В. Гурина, Ю.А. Пахмутова, 2014 ©Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014 История переливания крови ........................................................................................ 5 Донорство ......................................................................................................................... 8 Перечень противопоказаний к донорству крови и ее компонентов.................. 9 Другие источники крови ............................................................................................. 13 Группы крови ................................................................................................................. 13 Система антигенов эритроцитов АВ0 ...................................................................... 14 Значимые подгруппы по системе АВ0 ..................................................................... 14 Система антигенов эритроцитов Rh-Hr или «Резус» ........................................... 15 Групповая система Келл (Kell) ................................................................................... 15 Наследование групп крови ......................................................................................... 16 Определение группы крови ........................................................................................ 17 Порядок определения группы крови ....................................................................... 17 Определение группы крови с помощью стандартных сывороток .................... 17 Определение группы крови с помощью стандартных сывороток и стандартных эритроцитов (перекрестный способ) ....................................... 19 Определение группы крови с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В) ............................................................................ 21 Определение резус-фактора ....................................................................................... 22 Причины ошибок при исследовании групповой принадлежности крови ..... 23 Ошибки, обусловленные недостаточно высоким качеством реактивов, применяемых для определения групп крови ................................................... 24 Современные технологии определения групп крови .......................................... 25 Определение групп крови с помощью гелевых карт ............................................ 25 Переливание крови и ее компонентов .................................................................. 27 Эффекты трансфузии .................................................................................................. 27 СОДЕРЖАНИЕ 4 Компоненты крови ....................................................................................................... 35 Препараты крови .......................................................................................................... 36 Препараты комплексного действия ......................................................................... 36 Корректоры системы гемостаза ................................................................................ 37 Кровезамещающие препараты (справочно) ........................................................... 38 Классификация кровезамещающих растворов: .................................................... 38 Заключение ..................................................................................................................... 39 Дидактический аппарат ............................................................................................... 40 Ответы: ............................................................................................................................ 46 Литература ...................................................................................................................... 47 Основы трансфузиологии .......................................................................................... 48 ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ История переливания крови своими корнями уходит в глубокую древность. Еще 3000 лет до н.э., в древнем Египте пытались перели- вать кровь здоровых людей больным, так же переливали кровь диких животных. В 60-х годах XVII века, на заре экспериментов с кровью, европей- цы опасались, что переливание крови может стать причиной изме- нения биологического вида. Хотя вначале дела шли довольно гладко: Уильям Гарвей открыл кровообращение, затем хирурги Лондона и Парижа начали экспериментировать с переливанием крови от телят и овец к собакам, от собак к коровам, от коз к лошадям и от овец к людям. Первым реципиентом стал Артур Кога, студент из Кембрид- жа. Сэмюэл Пепис (английский чиновник морского ведомства, автор знаменитого дневника о повседневной жизни лондонцев периода Стюартовской Реставрации, XVII век) написал в своем дневнике, что этот молодой человек «не ладил с головой», и, по логике того вре- мени, его кровь следовало немного охладить. Эксперимент прошел успешно, А. Кога не умер. Возможно, что его спасло несовершенство аппаратуры: в то время для переливания крови использовались гу- синые перья и серебряные трубки, и в итоге, видно, ему мало доста- лось. К 1667 году лондонских хирургов превзошли французы. Наиболь- ших успехов достиг Жан-Батист Дени, который провел массовую де- монстрацию переливания крови на берегу Сены. Дени перелил кровь ягненка больному шестнадцатилетнему мальчику, затем от теленка — сумасшедшему Антуану Моро, прежде незаменимому лакею маркизы де Севинье. Дени писал о переливании крови от животных челове- ку: «Животные не портят своего здоровья ни излишеством в пище и питье, ни сильными страстями; над животными можно употребить 6 насилие, чего нельзя и опасно делать с людьми; животных можно при- готовить к этой операции отборной пищей и, если молоко и мясо жи- вотных составляют питательную пищу для больных и здоровых лю- дей, почему же не употребить их кровь?». Менее хладнокровные врачи того времени пытались понять, мо- жет ли переливание крови привести к тому, что реципиент унаследует некоторые черты донора. Например, Роберт Бойль вопрошал: «Изме- нится ли цвет шерсти или перьев животного-реципиента под цвет до- нора?». Многочисленные эксперименты приносили, наряду с успешными результатами, целый ряд неудач. Это привело к тому, что во Франции в 1670 году был принят закон о запрещении трансфузии. За ним по- следовал и запрет Ватикана (1675 год). Рис. 1. Первые опыты по переливанию крови от человека человеку. Первое переливание крови от человека человеку провел в 1819 году англичанин Джеймс Бланделл. Особенность техники, примененной Д. Бланделлом, заключалась в том, что в специально сконструирован- ном аппарате кровь подогревалась и тем замедлялась ее свертывае- 7 мость. Кроме того, он предлагал вводить кровь медленно, наблюдая за состоянием больного. При появлении какой-либо реакции рекомен- довал переливание крови от этого донора прекратить и взять кровь от другого человека. Первое упоминание о переливании крови в отечественной ли- тературе принадлежит С.Ф. Хотовицкому (1796–1885) и относится к 1830 г. Он рекомендовал «переливание крови как единственное средство к спасению жизни в случаях сильной потери крови у ро- жениц». Осуществлено это предложение было петербургским акушером Г. Вольфом, который в 1832 году сделал первое в России переливание крови родильнице, погибавшей от кровотечения. Смертельно обе- скровленная во время родов женщина была спасена. Впоследствии он сделал еще шесть переливаний крови. В 1847 г. сотрудник Московского университета И.М. Соколов сде- лал первое переливание сыворотки крови человеку с лечебной целью. Переливание было произведено по поводу холеры и закончилось успешно. На Западе эта процедура была повторена только в 30-х годах XX века. Всего в России 19-го столетия было произведено около 60 лечеб- ных переливаний крови. Развитию этого метода мешало незнание законов совместимости крови и неумение препятствовать ее свер- тываемости. Только в 1901 г. венский ученый Карл Ландштейнер открыл три группы крови у людей (за что в 1930 г. был удостоен Нобелевской пре- мии). Спустя год, его сотрудники Декостелло и Стурли дополнили ее выделенной четвертой группой. Через несколько лет после этого пере- ливание крови стало массовой процедурой, а главным толчком к раз- витию процедуры стала Первая мировая война. Первое научно обоснованное переливание крови с учетом ее груп- повой принадлежности в Советском Союзе было сделано 20 июня 1919 г. видным российским и советским хирургом В. Шамовым. Это- му предшествовала большая подготовительная работа по созданию отечественных стандартных сывороток для определения группы крови. В.Н. Шамов и С.С. Юдин внесли особый вклад в разработку вопросов переливания трупной крови. Одновременно с введением клинической практики переливания крови стали актуальными и во- просы развития института донорства. Огромное значение имели ра- боты отечественных ученых Н.И. Еланского, С.И. Спасокукоцкого, А.Н. Филатова, А.А. Багдасарова. Большую роль в распростране- 8 нии метода переливания крови сыграл открытый в Москве в 1926 г. первый в мире Институт переливания крови. Позже аналогичные учреждения были организованы в Ленинграде, Харькове и других городах. В России создана стройная система службы переливания крови: институты, станции, отделения, которые осуществляют заготовку крови и переработку крови; ведут большую научно-исследователь- скую работу, осуществляют руководство и контроль за переливани- ем крови в лечебных учреждениях. Широкое применение перелива- ния крови сыграло большую роль в спасении раненых защитников нашей Родины в годы Великой Отечественной войны. Более 5,5 млн человек стали донорами. ДОНОРСТВО Донорство крови (от лат. donare — «дарить») и (или) её компо- нентов — добровольная сдача крови и (или) её компонентов до- норами, а также мероприятия, направленные на организацию и обеспечение безопасности заготовки крови и её компонентов. Кровь, взятая от донора (донорская кровь), используется в науч- но-исследовательских и образовательных целях; в производстве компонентов крови, лекарственных средств и медицинских из- делий. Клиническое использование донорской крови и (или) её компонентов связано с трансфузией (переливанием) реципиенту в лечебных целях и созданием запасов донорской крови и (или) её компонентов. Существуют безвозмездные доноры, кадровые доноры (платное донорство), активные доноры (сдающие кровь регулярно, более трех раз в год), доноры резерва (сдают кровь периодически по мере потребности ЛПУ), иммунные доноры (в крови которых содержат- ся АТ к АГ различной специфичности в достаточном титре), до- норы костного мозга, доноры плазмафереза, доноры стандартных эритроцитов, аутодоноры. В соответствии с Законом донорство является добровольным ак- том. Донором может быть любой дееспособный гражданин от 18 лет, прошедший медицинское освидетельствование. Разовая доза забора крови — не более 500,0 мл, повторная сдача крови — не ранее чем че- рез 2 месяца, при условии полного восстановления параметров гоме- остаза. 9 Донорам, регулярно сдающим кровь, предоставляются льготы. Лица, сдавшие кровь более 40 раз или плазму крови более 60 раз, на- граждаются нагрудным знаком «Почетный донор России», с получе- нием дополнительных льгот (рис. 2). Рис. 2.Нагрудные знаки «почетный донор» СССР и России ПЕРЕЧЕНЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ДОНОРСТВУ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ I. Абсолютные противопоказания (отвод от донорства независи- мо от давности заболевания и результатов лечения). 1. Гемотрансмиссивные заболевания. 1.1. Инфекционные: 1.1.1. СПИД, носительство ВИЧ-инфекции и лица, относящиеся к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки). 1.1.2. Сифилис, врожденный или приобретенный. 1.1.3. Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов (HBSAg, анти-HCV антитела). 1.1.4. Туберкулез, все формы. 1.1.5. Бруцеллез. 1.1.6. Сыпной тиф. 1.1.7. Туляремия. 1.1.8. Лепра. 1.2. Паразитарные: 1.2.1. Эхиноккоккоз. 1.2.2. Токсоплазмоз. 1.2.3. Трипаносомоз. 1.2.4. Филяриатоз. 1.2.5. Ришта. 1.2.6. Лейшманиоз. 2. Соматические заболевания. 2.1. Злокачественные новообразования. 2.2. Болезни крови. 2.3. Органические заболевания ЦНС. 2.4. Полное отсутствие слуха и речи. 2.5. Психические заболевания. 2.6. Наркомания, алкоголизм. 2.7. Сердечно-сосудистые заболевания: 10 — гипертоническая болезнь II–III ст.; — ишемическая болезнь сердца; — атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз; — облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоарте- риит, рецидивирующий тромбофлебит; — эндокардит, миокардит; — порок сердца. 2.8. Болезни органов дыхания: — бронхиальная астма; — бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации. 2.9. Болезни органов пищеварения: — ахолический гастрит; — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 2.10. Заболевания печени и желчных путей: — хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии; — калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита; — цирроз печени. 2.11. Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации: — диффузные и очаговые поражения почек; — мочекаменная болезнь. 2.12. диффузные заболевания соединительной ткани. 2.13. Лучевая болезнь. 2.14. Болезни эндокринной системы в случае выраженного наруше- ния функций и обмена веществ. 2.15. Болезни ЛОР-органов: — озена; — прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалитель- ные заболевания. 2.16. Глазные болезни: — остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит; — высокая миопия (6D и более); — трахома; — полная слепота. 2.17. Кожные заболевания: — распространенные заболевания кожи воспалительного и ин- фекционного характера; 11 — генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодер- мия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы; — грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фа- вус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы); — гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, си- коз). 2.18. Остеомиелит острый и хронический. 2.19. Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (же- лудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и проч.) и трансплантации органов и тканей. II. Временные противопоказания к донорству крови: Наименования Срок отвода от донорства крови 1. Факторы заражения гемотрансмиссивными заболеваниями: 1.1. Трансфузии крови, ее компонентов (исключение состав- ляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус-фактору). 6 месяцев 1.2. Оперативные вмешательства, в том числе аборты (не- обходимо предоставление медицинской справки, выписки из истории болезни о характере и дате операции). 6 месяцев со дня оперативного вмешательства 1.3. Нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием. 1 год с момента окончания процедур 1.4. Пребывание в загранкомандировках длительностью более двух месяцев. 6 месяцев 1.5. Пребывание в эндемичных по малярии странах тропиче- ского и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более трех месяцев. 3 года 1.6. Контакт с больными гепатитами: — гепатит А; — гепатиты В и С. 3 месяца 2. Перенесенные заболевания: 2.1. Инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания»: — малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрица- тельных результатов иммунологических тестов; 3 года — брюшной тиф после выздоровления и полного клиниче- ского обследования при отсутствии выраженных функцио- нальных расстройств; 1 год — ангина, грипп, ОРВИ. 1 год после выздо- ровления 12 2.2. Прочие инфекционные заболевания, не указанные в раз- деле «Абсолютные противопоказания» и п. 2.1 настоящего раздела 6 месяцев после вы- здоровления 2.3. Экстракция зуба. 10 дней 2.4. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации. 1 месяц после ку- пирования острого периода 2.5. Вегетососудистая дистония. 1 месяц 2.6. Аллергические заболевания в стадии обострения. 2 месяца после ку- пирования острого периода 3. Период беременности и лактации. 1 год после родов, 3 месяца после окон- чания лактации 4. Период менструации . 5 дней со дня окон- чания менструации 5. Прививки: — прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, диф- терия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами; 10 дней — прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туля- ремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полиомиелит перо- рально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции); 1 месяц — введение иммуноглобулина против гепатита В; 1 год — прививка вакциной против бешенства. 2 недели 6. Прием лекарственных препаратов: — антибиотики; 2 недели после окон- чания приема — анальгетики, салицилаты. 3 дня после оконча- ния приема 7. Прием алкоголя . 48 часов 8. Изменения биохимических показателей крови: — повышение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) менее чем в 2 раза; 3 месяца — повторное повышение или увеличение АЛТ в 2 и более раз Отстранение от до- норства и направле- ние на обследование — диспротеинемия 1 месяц 13 |