Текст вопроса. Медсестра после подготовки инструментария для стерилизации уложила их в сухожаровый шкаф. Через 1 час проверила по внешнему термометру уровень нагрева сухожара. Показатели термометра 130 С
 Скачать 0.54 Mb.
|
Вопрос 3Больной Г., 34 лет. Получил обширную травму левой ноги на производстве с отслоением дермального слоя. Общий вид раны во время первичной операции некрэктомии представлен на фото 1, на фото 2 рана на 6 сутки после пластического закрытия.  Фото 1 Фото 2 Вопрос: какой вид пластического закрытия раны использован в данном случае? Правильный ответ: свободная аутодермопластика Модуль 2. Тема 19 / Ситуационные задачи Вопрос 1Больная П., 42 лет, художник по профессии, поступила в клинику с жалобами на интенсивный схваткообразные боли в левой половине живота, задержку стула и отхождения газов, тошноту, однократную рвоту, общую слабость, потеряла в весе 6 кг за последние 6 месяцев. Указанный боль появилась за два дня до поступления в стационар, напоминает схватки во время родов », возникающие с интервалом 5-7 минут. В течение первого дня заболевания беспокоили тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, тошнота, которой на следующий день присоединилась рвота. Состояние больного значительно ухудшилось. При изучении анамнеза удалось установить, что в течение 3-х месяцев беспокоит вздутие живота, периодически ноющая боль в левой половине живота, жидкий стул. После этого жидкий стул изменился запорами, акт дефекации вызывался с большим трудом, для облегченный его использовала слабительные средства. Периодически выделялся слизь с примесью алой крови, потеряла в весе 6 кг. Шесть лет назад перенесла операцию по поводу прерванной правосторонней трубной беременности. Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, стонет при болях. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. В легких при аускультации дыхание везикулярное, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца несколько приглушены, границы сердца в норме, пульс 92 в минуту, удовлетворительных свойств, АД - 13О и 7о мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот поднятый, больше слева, в акте дыхания не участвует. При пальпации отмечается незначительная напряжение мышц живота в подвздошной зоне слева, выраженная болезненность по всему животу. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В подвздошной зоне слева положительный симптом Валя (при перкуссии живота определяется высокий тимпанит - следствие наличия раздутой участка кишки), здесь же, в подвздошной зоне слева, при легком постукивании передней брюшной стенки определяется шум плеска (симптом И. П. Склярова), вследствие наличия жидкости и газов в раздутой кишке. Видимой перистальтики кишечника не определяется. При аускультации живота на момент боли определяются в левой половине живота кишечные шумы и бульканье. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется пустая и раздутая ампула прямой кишки - симптом «Обуховский больнице», который описан И. И. Грековым. Печень, почки и селезенку пропальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Какова основная жалоба у больного? Укажите место патологического процесса? Укажите методы дополнительного обследования вы назначите? Основная жалоба: интенсивные схваткообразные боли. Место патологического процесса: левой половине живота Методы дополнительного обследования: рентген брюшной полости, УЗИ Вопрос 2Больной М., 23 лет, обратился в стационар с жалобами на выделение крови после дефекации, общую слабость. Определите основное исследование для уточнения диагноза? Правильный ответ: ректороманоскопия Вопрос 3Больная 34 лет жалуется на боли в молочной железе, наличие уплотнения в верхнем наружном квадранте. Обследована общеклинически. Для уточнения диагноза какое исследование будет обладать максимальной информативностью? Правильный ответ: биопсия Модуль 2. Тема 20 / Ситуационные задачи Вопрос 1Больной П., 42 лет, механик по специальности, подает жалобы на приступы слабости, закономерно возникают через 20-25 минут после приема пищи и сопровождаются одновременно головокружением, болью в зоне сердца, потливостью и поносом. Данное состояние удерживается в течение 45 минут и постепенно самостоятельно проходит. Четыре месяца назад выполнена резекция 2/3 желудка по поводу язвы антрального отдела желудка, использована методика Гофмейстера- Финстерера. Больной страдал язвенной болезнью на протяжении 12 лет, в последние два года состояние ухудшилось, консервативное лечение, которое проводилось дважды в течение года в условиях гастроэнтерологического отделения эффекта не давало, а полгода назад отмечалась довольно значительная желудочное кровотечение, которая ликвидирована оперативным путем. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан на амбулаторное лечение на 16 сутки с момента операции. Через три недели начало появляться чувство переполнения в эпигастральной области после еды, ощущение жара в верхней половине туловища, потливость. Обратил внимание, что эти явления особенно усиливаются после приема молочной и углеводной пищи. В дальнейшем эти явления стали расти, появились сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей. После еды рядом с вышеупомянутыми проявлениями учащался пульс, появлялась одышка, головная боль, учащалось мочеиспускания. В настоящее время приступ завершается жидким стулом. Потерял в весе после операции шесть килограммов. Больной заметил, что проявления вышеупомянутого состояния значительно уменьшаются при принятии горизонтального положения. Вне приступа стал замечать быструю утомляемость, слабость, ухудшение памяти, снижение работоспособности, быструю смену настроения, раздражительность, апатию, снижение полового влечения. Объективно: состояние удовлетворительное, сниженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. В легких дыхание везикулярное, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных свойств, АД - 12О и 7о мм рт. ст. В эпигастрии от мечевидного видтростка к гипогастрии по средней линии с обходом пупочного кольца слева окрепший послеоперационный рубец. При пальпации незначительная болезненность в эпигастрии; незначительное ворчание со ходом толстой кишки. Печень, почки и селезенка на пальпируются. Вес больного 58 кг, рост - 168 см. Какова основная жалоба у больного? Укажите место патологического процесса? Укажите методы дополнительного обследования вы назначите? Основная жалоба:приступы слабости, поносом Место патологического процесса: организм, желудок Методы дополнительного обследования: фиброгастродуоденоскопия, анализ пищеварительных гормонов. |