Задача Больной 34 лет обратился к фельдшеру поликлиники в связи с жалобами на изжогу, разлитые ноющие боли в эпигастрии, отрыжку кислым

• Название: Задача Больной 34 лет обратился к фельдшеру поликлиники в связи с жалобами на изжогу, разлитые ноющие боли в эпигастрии, отрыжку кислым
• Дата: 05.04.2023
• Размер: 84.55 Kb.
• Имя файла: Zadachi_ekz.docx
• Тип: Задача; #1038222
• страница: 1 из 6

Задача № 1.

Больной 34 лет обратился к фельдшеру поликлиники в связи с жалобами на изжогу, разлитые ноющие боли в эпигастрии, отрыжку «кислым», умеренную общую слабость, раздражительность. Указанная симптоматика отмечалась и ранее, особенно в весенне осеннее время года, и нередко была связана с погрешностями в диете – избыточным потреблением острой, жирной пищи, маринадов, кислых вин. Пользовался смектой, которая обычно приносила облегчение. Год назад во время проф. осмотра рассказал о беспокоящих его ощущениях терапевту, который направил его на гастроскопию. При ФГДС обнаружены признаки гастрита, но какого либо лечения не получал. Настоящее ухудшение в течение трех недель, смекта и альмагель только облегчают состояние; за месяц похудел на 3 кг. У отца и брата язвенная болезнь 12 перстной кишки. Производственные вредности: свинец, «горячий цех». Заядлый курильщик – выкуривает 2 пачки сигарет в день. Выпивает по 150 200 гр водки 4 6 раз в месяц. Объективные данные: состояние удовлетворительное, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в норме. ЧСС 72 в мин., PS 72 в мин. АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, имеется разлитая болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень +2 см с ровным закругленным краем, уплотнена, безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

Эталоны ответов:

1.Предварительный диагноз: Язва двенадцатиперстной кишки, среднетяжелое течение. Реактивный гепатит.

2. План дополнительного обследования:

* Обязательные лабораторные иссл ния: общий анализ мочи; общий анализ кала; анализ кала на скрытую кровь; уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа; фракционное иссл ние желудочной секреции. * Обязательные инструментальные иссл ния: ФЭГДС со взятием 4 6 биоптатов из дна и краев язвы при лок ции в желудке и с их гистологич. иссл нием; УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

* Дополнительные лабораторные иссл-ния: опр-ние инфицированности Н.р. эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом; опр ние уровня сывороточного гастрина. * Дополнительные инструментальные иссл ния( по показаниям): внутрижелудочная рН метрия; эндоскопическая ультрасонография (УЗИ); R логич.иссл ние желудка; компьютерная томография.

Задача 2

Пациент Ю., 20 лет. Жалуется на боль при глотании, открывании рта, боль в нижней челюсти слева. Температура тела повышена до 38,0. Боли беспокоят, периодически возникая, на протяжении 1 месяца.

Объективно: внешний осмотр без особенностей. Полость рта санирована. Крыловидно-челюстная складка слева, слизистая оболочка десны за 37 зубом гиперемирована, отечна, видны 2 прорезавшихся бугра 38, из под «капюшона» выделяется гной. Лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Эталон ответов:

1. 
   Диагноз острый перекоронарит в участке 38
   
2. 
   Диагноз перикоронарита ставится стоматологом на основании клинических проявлений, жалоб пациента и инструментального осмотра. Иногда для определения направляющей роста проводят рентгенологическое исследование.
   
   
   

Задача 3

Больная Б., 66 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4 5 раз). Считает себя больной в течение года, когда стала ощущать общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами после физических нагрузок, психоэмоционального перенапряжения. При обращении к врачу отмечались высокие цифры артериального давления ( 170 180\95 100 мм.рт.ст.). Лечилась амбулаторно с диагнозом «гипертоническая болезнь». Последнее ухудшение самочувствия в течение 3 недель: более выраженными стали слабость и головокружение. Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Положение активное. Сознание ясное. Подкожно жировой слой развит избыточно. Кожные покровы бледные, суховаты. Отечность лица. ЧДД 16 в минуту. Перкуторно ясный легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Ритм правильный. Пульс 64 в минуту. АД на обеих руках 190\115 мм.рт.ст. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой срединно ключичной линии. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: инсулиннезависимый сахарный диабет.

2. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на сахар, при необходимости глюкозотолерантный тест, глюкозурический профиль; исследование уровня в крови: гликированный гемоглобин, холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, проба Реберга; электрокардиография;УЗИ сердца, внутренних органов; консультация окулиста, невропатолога.

Задача 4

У больного на фоне насморка появилась заложенность и боли в правом ухе в течении 1 дня, температура до 38 градусов С, головные боли. При отоскопии отмечается отек и гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки на ней не определяются.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2.Что в случае отсутствия лечения или его неэффективности произойдет с барабанной перепонкой.

Эталон ответа:

1.Острый средний правосторонний отит.

2.В случае появления перечисленных выше изменений в области сосцевидного отростка у больного разовьется осложнение острого среднего отита — острый гнойный мастоидит.

Задача 5

Больной П., 46 лет, обратился к фельдшеру поликлиники с жалобами на головную боль в теменно-затылочной области, в основном в утренние часы, головокружение, плохой сон, общую слабость, периодически тошноту, потемнение в глазах, мелькание «мушек»перед глазами, боль в сердце колющего характера. Болен 2 месяца. Подобные проявления заболевания были у его отца, который умер 1год назад от инсульта. Мать страдает гипертонической болезнью.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Кожа лица гиперемирована. ЧДД- 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс - 93 в 1 мин., ритмичный, твердый, напряженный. АД на обеих руках - 180/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца на верхушке приглушены. ЧСС- 93 в 1 мин. 2 тон акцентирован на аорте. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень - по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушены.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца.

2. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; исследование уровня в крови: холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, С-реактивный белок, гликированный гемоглобин; проба Реберга; определение белка в моче; анализ мочи по Зимницкому; регистрация ЭКГ, ЭКГ с физическими упражнениями; эхокардиография; дуплексное сканирование артерий; холтеровское мониторирование; рентгенография легких, сердца (в 3-х проекциях); исследование функции нефронов (клиренс); офтальмоскопия; ультразвуковая допплерография аорты; УЗИ почек.

Задача 6

На скорую помощь поступил вызов от мужчины 62 лет, который жаловался на слабость в правой руке, правой ноге, затруднение при ходьбе, затруднение речи, которые появились внезапно утром, отмечает, что раньше ничего подобного не было. Фельдшер скорой помощи при осмотре пациента выявил: сознание сохранено, артериальное давление 180/95 мм.рт.ст., сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 74/мин., в легких дыхание везикулярное хрипов нет, ЧДД 16/мин, живот при пальпации мягкий, безболезненный, речь нарушена по типу дизартрии, сглаженность носо-губной складки справа, правосторонний гемипарез, (+) с-м Бабинского справа, болевая гипестезия справа, менингеальные знаки отрицательные. Из анамнеза известно, что пациент страдает длительно сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью, препараты по данной патологии принимает нерегулярно.

Задание:

1.Какой диагноз можно поставить в данном случае?

2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести при данной патологии на догоспитальном этапе?

Эталон ответа:

1. 
   Острое нарушение мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом, дизартрией на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа.
   

Диагноз поставлен на основании острой развившейся неврологической симптоматики (гемипарез, дизартрия) и наличия факторов риска сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет). Примечание: диагноз «инсульт» можно поставить только на этапе госпитальной помощи после проведения нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга).

2. В настоящее время стандарт обследования больных с ОНМК на этапе скорой помощи включает в себя инструментальные и лабораторные методы: измерение артериального давления, ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение уровня сахара крови.

Задача 7

Больная Е., 31 лет, почтальон, обратилась к фельдшеру поликлиники с жалобами на выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, на боли при жевании, на утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 14-15 часов дня, на субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние 4 месяца, выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что около 7 месяцев назад впервые в жизни возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала анальгин без существенного эффекта. Ухудшение состояния в последние 4 месяца, когда значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы, развились скованность, субфебрилитет, похудание. По совету соседки принимала аспирин, индометацин с незначительным положительным эффектом, однако на фоне приема этих препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 37,4ºС.Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых образования размером 0,5х0,5 см. Отмечается припухлость и гиперемия пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставах, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяется гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенников. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС 78 в мин. АД на обеих руках 132/80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Край печени не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, диурез в норме.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: ревматоидный артрит, ранняя стадия, с системными проявлениями (ревматоидные узелки).

2. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови (Нв, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ); общий анализ мочи; исследование уровня в крови: общий белок, альбумин, глобулиновые фракции, билирубин, мочевина, креатинин, натрий, калий, АСТ,АЛТ,ЩФ, холестерин, глюкоза, HBsAg; «ревматоидного фактора», АНФ, анти-ЦЦП антител, IgG,Ig М,IgА, компонентов комплемента, ЦИК; исследование синовиальной жидкости (иммунологическое, цитологическое, ее физических и химических свойств); рентгенография суставов (височно-нижнечелюстные, локтевые, лучезапястные, суставы кисти, плечевые, коленные), легких; магнитно-резонансная томография (костной ткани, суставов); компьютерная томография органов грудной и брюшной полости; биопсия тканей суставов, СОЖ ЖКТ и др. органов; артроскопия; рентгеновская абсобциометрия; ЭФГДС; эхокардиография; УЗИ поджелудочной железы, селезенки, почек, суставов

Задача 8

У ребенка 12 лет самопроизвольные боли в 26 зубе, которые появились 2 дня назад. Болевые приступы кратковременны. От тепла боли успокаиваются, на холод усиливаются. Объективно: на жевательной поверхности 26 кариозная полость. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке. Перкуссия безболезненна.

Вопросы:
1) Диагноз

2) какие дополнительные методы исследования потребуются для постановки диагноза

Эталон ответов:

1.Глубокий кариес 2 или обострение хронического фиброзного пульпита 26

2.Термометрия, зондирование, перкуссия, ЭОД, рентген;

Задача 9

Больная 30 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле. Анамнез: анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась не регулярно фенюльсом по 1 таблетке 3 раза в день, курсами по 2-3 недели с временным эффектом. Роды в 23 и 27 лет. Менструации с 14 лет, обильные, по 6-7 дней через 19 дней.

Объективные данные: состояние больной удовлетворительное. Питание повышено. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Ногти тонкие, уплотнены, концы ногтей расслоены. Лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС 74 в мин. PS 74 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Отеков нет.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

Эталоны ответов:

1. Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая), средней тяжести.

2.Необходимые дополнительные исследования: Развернутый анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы; сывороточное железо; Билирубин, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин сыворотки; Общий анализ мочи; Кал на я/г, скрытую кровь (при подозрении на ЖДА); Консультация гинеколога

Задача 10

Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5°С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула.

Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70, язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, "болотная тина", мочится.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

Эталон ответа:

1. Диагноз: "Сальмонеллез". Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями гастроэнтерита, а также эпид. анамнеза — одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата.

2. План обследования.Провести объективное обследование, общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Провести бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи. Посев проводят в ранние сроки.

Задача 11

Мальчик 6 лет. Жалобы на появление сыпи на коже нижних конечностей, периодические боли в животе. Сыпь появилась накануне. Спустя несколько часов сыпь стала обильнее. Две недели назад ребенок перенес ОРВИ.

Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, на коже нижних конечностей, в области ягодиц мелкопятнистая сыпь, которая не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера, Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. Пальпация, перкуссия, аускультация изменений со стороны органов дыхания, и кровообращения не выявили. Живот обычной конфигурации, участвует в акте в акте дыхания, отмечается разлитая умеренная болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул утром был оформленный. Темного цвета. Мочеиспускание без особенностей.

Задание:

1. Ваш диагноз?

2. План диагностических исследований.

Эталон ответа: