Задача Больной 34 лет обратился к фельдшеру поликлиники в связи с жалобами на изжогу, разлитые ноющие боли в эпигастрии, отрыжку кислым
 Скачать 84.55 Kb.
|
|
1. Геморрагический васкулит. Аллергическая пурпура. Основные клинические синдромы кожный и абдоминальный. 2. . План диагностических исследований Лабораторные данные: Общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофилезом, эозинофилия, тромбоцитоз). При наличии кишечного кровотечения уровень гемоглобина и число эрироцитов снижен. Общий анализ мочи изменен при наличии нефритаы. В остальных случаях – без изменений. Система свертывания крови – склонность к гиперкоагуляции. Контроль уровня фибриногена. Инструментальные методы: По показаниям ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Задача 12 На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения. Болен 2-й день. Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1°С, в легких без патологии, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, язык слегка обложен, суховат, живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век. Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. Эталон ответа: 1. Диагноз: "Ботулизм". Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы. 2. Дополнительные методы исследования. Проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче. Задача 13 Больная В.,47 лет госпитализируется в психиатрическую больницу в третий раз. С юных лет колебания настроения. В предыдущих госпитализациях наблюдались состояния повышенного настроения, речедвигательного возбуждения. В перерывах между поступлениями в больницу успешно работала. В настоящее время без видимых причин понизилось настроение, появились мысли о безнадежности своего состояния. Не выходила из дома, много плакала, потом способность плакать пропала. Несколько раз пыталась покончить жизнь самоубийством. За последние 2 месяца значительно похудела, нарушился сон. Физическое состояние: больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, пульс 96 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. Психическое состояние: больная правильно ориентирована в месте, времени, окружающей обстановке. Говорит тихим голосом, голова низко опущена, выражение лица скорбное. Считает себя преступницей, так как плохо относится к мужу и детям. При упоминании о детях, на глазах появляются слезы. Жалуется на плохую память, не верит в выздоровление. Не отрицает наличия мыслей о самоубийстве. В отделении держится обособленно, постоянно находится в постели, отказывается от еды. Задания: 1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его. 2. Обоснуйте тактику поведения медицинского работника при диагностике депрессивного состояния. Эталон ответов: Предположительный диагноз: биполярный аффективный психоз (маниакально – депрессивный психоз). Диагноз поставлен на основании анамнеза болезни (эпизоды то повышенного, то пониженного настроения, в перерывах между колебаниями настроения успешно работала), психического статуса. МДП характеризуется чередованием депрессивной и маниакальной фаз, между которыми устанавливаются периоды полного выздоровления. Квалификация депрессивного синдрома требует от медицинского работника принятия срочных мер по обеспечению безопасности больного, предотвращения самоубийства. С этой целью необходима экстренная госпитализация больного в психиатрический стационар без согласия. Задача 14 В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети, карантин не объявляли. Объективно: состояние девочки удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей мелкопапуллезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Зев гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления. Эталон ответов: 1. Краснуха. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб и эпид. обстановки: на всем теле ребенка мелкопапулезные высыпания при нормальной температуре, в детском саду переболели все дети, карантина не объявляли. Данные объективного обследования: состояние девочки удовлетворительное. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Зев гиперемирован. На коже лица, туловища и на конечностях мелкопапулезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. 2. Дополнительные методы обследования. Диагноз краснухи подтверждается серологическими исследованиями (обнаружением специфических, вирусных антител), выявлением увеличенных заднешейных л/узлов. В крови характерны лейкопения, лимфоцитоз, появление плазматических клеток. Задача 15 К фельдшеру обратились с ребенком 6 лет, он упорно кашляет в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразно, иногда приступ сопровождается рвотой. После кашля отделяется небольшое количество стекловидной мокроты. Ребенку прививки не делали, так как страдает аллергодерматозом с рецидивирующим течением. Общее состояние не нарушено, температура 36,6º С. Между приступами ребенок играет. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления. Эталон ответов: 1. Коклюш. Заключение основано на данных анамнеза, а именно жалоб: упорный кашель в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразный, с рвотой, с отхождением в конце кашля стекловидной мокроты. Отсутствие специфической профилактики. Данных объективного исследования: слабой выраженности симптомов интоксикации (температура 36,6º С, общее состояние не нарушено), характерного приступообразного кашля. 2. Диагностическая программа в стационаре: ОАК, ОАМ; посев слизи из зева на специальные питательные среды для выделения возбудителя либо используется метод "кашлевых пластин"; реакция агглютинации; реакция связывания комплемента; посев мокроты на флору; Rg органов дыхания. Задача 16 Больная Б., 19 лет, находится в психиатрическом отделении. Анамнез: со слов матери сестра отца страдает психическим заболеванием. Девочка родилась в срок, росла и развивалась правильно. В школе училась хорошо, поступила в институт, имела подруг, была общительна. Год тому назад появились головные боли, бессонница, стала труднее усваивать учебный материал. Любимые ранее предметы стали меньше интересовать. Начала тяготиться обществом друзей. Казалось, что окружающие на нее подозрительно смотрят, посмеиваются. С большим трудом заставляла себя выходить из дома, но в институт не ходила, бесцельно бродила по улицам. Постепенно вялость, безразличие нарастали, лежала в постели, не умывалась, не причесывалась. Стала грубой и злобной по отношению к близким. Физическое состояние без патологии. Психическое состояние: В отделении двигательно спокойна, в контакт вступает неохотно. На вопросы отвечает односложно. Говорит, что слышит голоса, которые ее окликают по имени, недовольна пребыванием в больнице. Считает себя психически здоровой. Неряшлива, непричесана, с окружающими больными не общается, бесцельно бродит по коридору или лежит в постели. Планов на будущее нет. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Эталоны ответов: Шизофрения. Диагноз основан на данных анамнеза и психического статуса. Диагностическими критериями шизофрении являются особенности течения болезни и особый характер изменения личности – дефект, который нарастает по мере прогрессирования болезни. Особенно страдают эмоционально-волевые процессы, мышление. Выраженность дефекта зависит от типа течения. У нашей больной отягощенная наследственность, начало болезни постепенное, незаметное в возрасте 16 –17 лет. В клинической картине быстро нарастающая потеря интересов, активности, привязанностей, холодность и грубость к близким. Фрагментарные галлюцинации. Можно предположить шизофрению, непрерывно текущую – прогредиентную, ядерную. Прогноз неблагоприятный. Данные больные становятся глубокими инвалидами, длительно пребывающими в психиатрических стационарах, психиатрических интернатах. Задача 17 Через 10 часов после рождения у ребенка появились желтушная окраска кожи, которая интенсивно нарастала. Ребенок вялый, все время спит, безусловные рефлексы снижены. Мать 0 (1) группы крови (Rh-), ребенок 0 (1) группы крови (Rh+). Беременность 2, первая закончилась самопроизвольным абортом. Задание: 1. Какое заболевание развивается у ребенка? 2. План диагностических исследований. Эталон ответа: 1. Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного. Код по МКБ 10 - Р55. Несовместимость эритроцитов матери и плода по резус фактору. По клиническим проявлениям желтушная форма заболевания. По степени желтухи в желтушной форме выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую. 2. Физикальное исследование.
Задача 18 Больной обратился в поликлинику с жалобами на сильную заложенность правой половины носа в течение нескольких дней, головную боль, чувство давления в области правой щеки при наклоне головы вперед, повышение температуры до 37,5 градусов С. До этого в течение недели болел ОРВИ, был насморк, повышение температуры до 38 градусов С несколько дней, затем температура нормализовалась. При передней риноскопии отмечается отек и гиперемия средней носовой раковины справа, в среднем носовом ходу полоска слизисто-гнойного экссудата. Задание: 1.Каков ваш предварительный диагноз? 2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному? Эталон ответа: 1.Острый правосторонний гайморит. 2. Rg придаточных пазух носа. Задача 19 Больная М., 38 лет, обратилась к фельдшеру поликлиники с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, нерегулярные месячные. Считает себя больной в течение последних 1,5 лет. Состояние постепенно ухудшалось, прибавила в весе 12 кг за период болезни. Объективные данные: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 162 см, вес 90 кг, ИМТ – 34,3 кг/м2). Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение кожи. Имеется отечность лица, ног. Щитовидная железа не пальпируется. В области шеи имеется послеоперационный рубец. Голос грубый. Больная медлительная. Тоны сердца приглушены, сокращения ритмичные. Пульс 56 в минуту. АД - 100\60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком. Язык утолщен, по краям - следы зубов. Живот несколько вздут, запоры. Печень и селезенка не увеличены. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Перечислите необходимые дополнительные исследования. Эталон ответа: 1. Предварительный диагноз: гипотиреоз, возникший после медицинских процедур. 2. Необходимые дополнительные исследования: определение ТТГ, свободного Т4, Т3; общий анализ крови; холестерин, β-липопротеиды, триглицериды, креатинин, клубочковая фильтрация, АсАТ, КФК, ЛДГ, йод, связанный с белком (СБЙ); электролиты крови: калий, натрий, хлор, медь; тест захвата йода щитовидной железой; УЗИ щитовидной железы; ЭКГ, ПКГ; МРТ головного мозга Задача 20 Поступил вызов на дом. Больной жалуется на повышение температуры до 38-38,5 в течение 2 дней, недомогание, сильные боли в горле. При фарингоскопии гипертрофия небных миндалин 2ст., миндалины гиперемированы, в устьях лакун вязкое бело-желтое отделяемое, выходящее местами на поверхность миндалин, легко снимается шпателем, оставляя после себя гиперемированную слизистую оболочку. Задание: 1.Каков ваш диагноз? 2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному? Эталон ответа: 1.Острый тонзиллит (лакунарная ангина). 2.Необходимо взять мазок из зева на ВЬ (на дифтерию), можно дополнительно мазок из зева на микрофлору с антибиограммой.) Задача 21 Роженица А., 29 лет, доставлена в роддом по поводу незначительного кровотечения и сильной постоянной боли в животе. Схватки появились 6 часов назад. Роды в срок. При поступлении состояние удовлетворительное, АД 140/90-150/90 мм. рт. ст., пульс ритмичный 86 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов без патологии. При пальпации живота болезненность в области дна матки слева, здесь же небольшое выпячивание. ОЖ - 105 см, В ДМ - 31 см, положение плода продольное, головка во входе в малый таз, сердечные тоны плода глухие, 110 ударов в минуту. Схватки хорошей силы. Размеры таза 26-29-31-20 см. Влагалищное исследование - во влагалище сгустки крови, шейка матки сглажена, открытие полное, плодный пузырь цел, напряжен, головка большим сегментом во входе в таз, в зеве плацентарной ткани нет. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные методы диагностики. Эталон ответа: Предположительный диагноз: Срочные роды, конец первого периода родов, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, запоздалый разрыв плодного пузыря, гипертензия в родах, острая гипоксия плода. Данный диагноз можно поставить на основании жалоб: сильная постоянная боль в животе, незначительное кровотечение и данных наружного акушерского обследования: при пальпации живота болезненность в области дна матки слева, здесь же небольшое выпячивание, сердечные тоны плода глухие, 110 ударов в минуту; данных внутреннего акушерского исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодный пузырь цел, напряжен, головка большим сегментом во входе в таз, в зеве плацентарной ткани нет. 2. Необходимые дополнительные методы диагностики: КТГ плода; УЗИ в родах Задача 22 На прием в детскую поликлинику обратилась мама с 5-летней девочкой. У ребенка слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам температура повышается до 37,9º С. Мать заметила, что девочка часто мочится, моча мутная. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. Эталон ответа: |