Задача Больной 34 лет обратился к фельдшеру поликлиники в связи с жалобами на изжогу, разлитые ноющие боли в эпигастрии, отрыжку кислым
 Скачать 84.55 Kb.
|
|
Задача 54 На прием к фельдшеру ФАП обратилась больная 42 лет. Жалобы: на беспорядочные кровянистые выделения, жидкие водянистые бели с примесью крови. Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было 2 родов, 9 искусственных медицинских абортов. Последний аборт был 5 лет назад. Не предохраняется, беременность не наступает. Роды и аборты протекали, со слов больной, без осложнений. Последние менструации - 2 недели назад. В прошлом переболела метроэндометритом. Считает себя больной 3 месяца. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура в норме. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/90, 140/80 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые бледноватые. Функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено. Функции желудочно-кишечного тракта без патологии. Шейка при осмотре зеркалами не увеличена, обычный окраски. На передней губе - эрозия размерами в диаметре 1,5-1,5 см, ярко розового цвета. Ткани эрозии хрупкие, при контакте крошатся и кровоточат, ткани вокруг эрозии плотные, инфильтрированные. При двуручном исследовании матка не увеличена, в нормальном положении, плотно-эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Боковые своды влагалища глубокие, свободные, придатки не определяются. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз? 2. Перечислите необходимые дополнительные методы обследования? Эталон ответа: 1.Предположительный диагноз: рак шейки матки I стадии. 2. Дополнительные методы исследования: • проба Шиллера (для этого смазывают патологический очаг раствором люголя. Ткани, пораженные раком, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани окрашиваются в буро-коричневый цвет); • кольпоскопия; • биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани; • лимфография. Задача 55 Больной С., 19 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на непостоянные боли в животе, тошноту, кашицеобразный стул без слизи, плохой аппетит, слабость, потемнение мочи, желтушность склер. Заболел 6 дней назад, появилась тошнота, слабость, исчез аппетит, температура тела повысилась до 37,5°С, была однократная рвота, ноющие боли в правом подреберье. Объективно: при осмотре температура 36,6°С, склеры глаз чуть желтушны, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Печень выступает на 1,5-2 см из-под реберной дуги, моча темная. Из эпиданамнеза: был в контакте с больным братом вирусным гепатитом А две недели назад. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза. Эталон ответа: Предварительный диагноз: Вирусный гепатит А. Обоснование: короткий преджелтушный период, протекающий по диспептическому варианту, признаки умеренной интоксикации, боли в правом подреберье и эпигастрии, увеличение печени, появление темной мочи, иктеричности слизистых оболочек. Эпиданамнез – контакт с больным вирусным гепатитом А С целью ранней диагностики вирусного гепатита следует определить активность аминотрансфераз. При исследовании мочи выявляются желчные пигменты. Задача 56 Больной 25 лет. Жалобы на резкую слабость, одышку при ходьбе, ноющие боли в суставах, боль в горле при глотании, носовые кровотечения, повышение температуры до 38ºС. Анамнез: болен 2 месяца. Лечился у оториноларинголога по поводу лакунарной ангины, обследовался у ревматолога с подозрением на ревматизм. Объективные данные: состояние средней тяжести. Питание понижено. Кожные покровы бледные. Единичные кровоизлияния мелкоточечные на туловище, на слизистой щек, языке. Кровоизлияния «гематомного» типа в местах инъекций и наложения жгута. Лимфоузлы мелкие, плотные, подвижные, подчелюстные, шейные от 0,5 до 1 см в диаметре. В легких изменений не выявлено. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на всех точках. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. Печень не пальпируется. Селезенка пальпируется у края реберной дуги, край мягкий. Анализ крови: Нв – 54 г/л, эр.2,7х1012/л, лейкоциты – 3,8х109/л, ю-4, п-4, с-40, л-20, м-4, бласты –28%. Тромбоциты 49х109/л, СОЭ – 40 мм/час. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные методы диагностики. Эталон ответа: Острый миелобластный лейкоз КТ, Рентгенография грудной клетки, проведение магнитно-резонансной томографии. Задача 57 К фельдшеру обратился больной В., 16 лет с жалобами на частые носовые кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение «синяков» даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть и у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба. Объективные данные: температура 36,80С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах – темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин. АД 110/ 70 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. Эталон ответа: 1. Гемофилия. Носовое кровотечение. Обоснование: 1) данные анамнеза: частые носовые кровотечения, упорные кровотечения после мелких порезов, быстрое возникновение кровоизлияний, наследственная предрасположенность (патология у мужчин по материнской линии); 2) объективные данные: бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний. 2. Общий анализ крови: анемия, коагулограмма:, удлинение времени свертывания крови, дефицит факторов свертывания. Задача 58 К фельдшеру ФАП обратился больной С., 18 лет. Жалобы при обращении на боль в горле при глотании, температуру 38,5°С, головную боль. Болен 3-й день. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, пульс 88 уд/мин, АД 120/80, небольшая гиперемия лица. Слизистая ротоглотки яркая, диффузно гиперемированна, отека в зеве нет, в лакунах островчатые наложения в виде белесоватой слизи. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные, отека на шее нет. Сердце: тоны приглушены. Со стороны других органов: без патологий. Больной категорически отказывается от госпитализации. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования. Эталон ответа: 1. Диагноз: “Лакунарная ангина”. Яркая гиперемия слизистой ротоглотки, выраженные наложения в лакунах, болезненные регионарные лимфоузлы, отсутствие отека тканей, признаки интоксикации. 2. Необходимо провести посев содержимого из носа и зева на BL для исключения дифтерии ротоглотки. Задача 59 К фельдшеру здравпункта обратился больной 18 лет с жалобами на зуд кожи, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже, которые появились после работы в колхозе и проживании там в общежитии. Болен около недели. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, температура 36,5 . Кожа обычной окраски, в области живота, на внутренней поверхности бёдер, половом члене, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях конечностей имеются множественные папуло-везикулёзные элементы, парные чесоточные ходы, экскориации. Рз, АД, ЧДД в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. Эталон ответа: 1.У больного чесотка. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, а именно: жалоб на зуд, усиливающихся в ноч-ное время, появление высыпаний на коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Данных объективного обследования, а именно: папуло-везикулёзных высыпаний, парных чесоточных ходов, экскориации, в излюбленных для чесотки местах. При лабораторном исследовании обнаружен чесоточный клещ. 2. Для выявления чесоточных ходов используется следующий метод: поражённый участок кожи смазывают 3-5% спиртовым раствором йода, либо анилиновыми красителями, а при отсутствии указанных веществ — обычными чернилами или тушью. Краска заходит в линейную щель, оставляемую самкой клеща во время своего продвижения и чётко контурирует её в виде окрашенной линии длиной 3-5 мм. Иногда линия (ход) бывает прерывистой (пунктирной), что зависит от засорения канала яйцами или экскрементами клеща. Задача 60 Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Больной 39 лет предъявляет жалобы на появление отёка на лице, чувство напряжённости через час после обеда в ресторане, где на второе ему подали креветки. Объективно: на коже лица, век, щёк, губ, имеется отёк, выступающий над уровнем окружающей кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Отмечается нарастающая одышка и осиплость голоса. Температура тела, Рз, АД в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Задание: 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, и обоснуйте каждый этап. Эталон ответа: 1. Отёк Квинке. 2. Алгоритм неотложной помощи: - успокоить пациента для снятия эмоциональной и физической нагрузки; - обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажняющий кислород для устранения (уменьшения) гипоксии; - показана горячая ванна как отвлекающее средство; - парентеральное введение преднизолона 30 мг, 0,1%-0,5% адреналина, 1% раствора супрастина с десенсибилизирующей целью и для снятия отёка слизистых верхних дыхательных путей; - больного необходимо срочно госпитализировать в ЛОР-отделение. |