Государственное образовательное учреждение. Механизмы стимулирования в системе обеспечения качества медицинской помощи
 Скачать 23.4 Kb.
|
|
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Заведующий кафедрой: к.м.н., профессор, Сабанов В.И. Преподаватель: к.м.н., ст. преподаватель, Иваненко В.В. Реферат на тему: « Механизмы стимулирования в системе обеспечения качества медицинской помощи» Выполнил: студент 6 курса педиатрического фак-та 7 группы Новиков А.Н. Волгоград 2013г. Непрерывное повышение качества способствует росту активности и требовательности всех работников, их творческого подхода к решению стоящих перед ними задач. Успешно применяемая программа непрерывного повышения качества способна полностью преобразить любую организацию, сделать ее центром новаторства и повысить уровень профессиональной удовлетворенности работников. В тоже время эта программа не приносит ожидаемых результатов там, где в ней видят новейший административный метод усиления интенсификации труда. Опыт показывает, что успех мероприятий по повышению качества зависит не столько от желания руководителей, сколько от активного участия в этих мероприятиях работников всех уровней. Для непрерывного улучшения качества необходимо: Развивать сильную ориентацию на потребителя; (внешний потребитель - пациент, внутренний потребитель - сотрудник); Непрерывно улучшать все процессы, используя цикл: планируй, сделай, проверяй, действуй; Вовлекать сотрудников в процесс, применяя цикл: одобряйте, учите, поддерживайте их труд, прославляете их успехи; Принимать решения об улучшении качества, выделяя наиболее важные цели для улучшения; Развивать осознанное понимание коллективом истинных мотивов деятельности; Поощрять свободное высказывание мнений, идей. В целях непрерывного повышения качества возможна организация управления качеством на основе цикла РДСА, предложенного доктором У.Демингом. Цикл всегда имеет несколько оборотов. Реализация этого цикла группой специалистов может обеспечить повышение качества услуг, наибольшую эффективность при минимальных затратах. Работа по циклу может повторяться до достижения запланированных результатов. Определение целей и задач с установлением конечного срока их выполнения. Задачи следует определять на основании стоящих проблем и они должны определяться таким образом, чтобы обеспечить совместные действия всех подразделений. Определение способов (путей стратегий) достижения целей. План мероприятий. Цель реализации системы - получение определенных показателей качества. Необходимо определить факторы и причины, формирующие данные показатели. Такой подход поможет предвосхитить проблемы и предотвратить их возникновение. Это прогрессивное управление. В процессе поисков следует консультироваться с исполнителями. Ключ к успеху - в решительной стандартизации очевидных вещей и передачи их подчиненным. Обучение и подготовка кадров. На всех этапах прохождения цикла Деминга существует острая необходимость в квалифицированных работниках. Главная задача, которую решает обучение медицинского персонала – повышение уровня знаний и компетентности в определенной сфере для максимально эффективного достижения целей компании . Обучение всего персонала методам статистического анализа. Этот процесс непременно начинается с обучения высших руководителей учреждений здравоохранения и затем постепенно охватывает нижестоящие уровни. В основе такого подхода лежит понимание того, что любое управленческое новшество, каким бы заманчивым оно ни казалось, будет скорее всего отвергнуто работниками нижних иерархических уровней, если они не увидят, что нововведение пользуется поддержкой со стороны высших руководителей. Подготовка программ обучения и создание соответствующей инфраструктуры требуют, по данным американских специалистов, в среднем не менее двух лет. Поэтому переориентировка учреждений здравоохранения на первоочередное выполнение задач, связанных с обеспечением высокого качества медицинских услуг, - процесс длительный и обычно весьма болезненный. Д: (ДО - действие) Выполнение работ. Можно заставить подчиненных выполнять работу, отдав соответствующие распоряжения, но такой процесс никогда не будет протекать гладко. Следует обращать особое внимание на добровольное начало. С: (CHECR - контроль результатов) Проверка результатов выполнения работ. Если все идет в соответствии с поставленными задачами и согласно требованиям стандартов, никакого вмешательства не требуется. Но когда имеют место необычные явления или нарушается заведенный порядок, должен вмешаться руководитель. Цель - обнаружение отклонений, для чего необходимо выполнить оценку работы по ее результату, проверить причины. А: (ACTION - корректирующие действия) Осуществление соответствующих управляющих воздействий. При этом необходимо принять меры во избежание повторения отклонений, положить конец нарушениям, устранить причины, вызвавшие отклонения. Методы экономически эффективного оказания медицинской помощи согласно идеям доктора Э. Деминга: Постоянство целей - приверженность руководства постоянным улучшениям - критический фактор для поддержания энтузиазма, интереса и соучастия работников на всех уровнях. Новая философия - радикальное переосмысливание взглядов. Вы должны поддерживать постоянное, непрерывное движение в правильном направлении к тому дню, когда весь персонал окажется в процессе улучшения качества всех систем и видов деятельности. Покончите с зависимостью от массового контроля. Покончите с практикой закупок по самой дешевой цене. Работайте с надежными, высококачественными материалами. Это скажется на вашей репутации у потребителей. Улучшайте каждый процесс. Введите в практику подготовку, переподготовку персонала для улучшения использования каждого из них. Учредите «лидерство» - создайте среду, в которой у работников имеется системная заинтересованность в их работе. Если сотрудники заинтересованы, то они стараются выполнять работу качественно. Работник, испытывающий страх перед руководителем, не может надлежащим образом сотрудничать с ним. Истинное сотрудничество позволит достичь намного больше, чем изолированные индивидуальные усилия. Разрушьте барьеры - люди из разных подразделений должны работать в команде, не тратить время на конфликты, а устранять проблемы. Устраните произвольные задания, нормы, заменив их поддержкой, помощью со стороны вышестоящих руководителей для достижения непрерывного улучшения качества. Поощряйте стремление к образованию - организации нужны не просто люди, а работники, совершенствующиеся в результате образования. Определите непоколебимую приверженность высшего руководства к постоянному улучшению качества и проводите в жизнь все рассмотренные принципы. Что касается денежных выплат и поощрений. В соответствии с постановлением Правительства РФ №60 от 07.02.2011 специалистам с высшим или средним медицинским образованием, участвующим в мероприятиях по повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи, могут осуществляться стимулирующие выплаты. Вместе с этим необходимо также отметить, что право на выплаты за выполнение федерального стандарта медицинской помощи по программе модернизации здравоохранения имеют все работники, участвующие в выполнении стандарта. Одним из основных требований для получения данной стимулирующей выплаты является наличие действующего сертификата специалиста в соответствии с «Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ № 210н от 23.04.2009 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ № 94н от 09.02.2011) и «Номенклатурой специальностей специалистов со средним медицинским образованием», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ № 176н от 16.04.2008 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития № 199н от 30.03.2010). Размеры стимулирующих выплат зависят от объема оказанных медицинских услуг. Пути обеспечения качества возможно реализовать с помощью трех основных групп факторов, определяющих функционирование системы КМП в целом. Три основных группы факторов, обеспечивающих высокий уровень КМП: 1. Новые формы организации и управления. 2. Методы контроля качества. 3. Совершенствование материально-технической базы ЛПУ, и прежде всего автоматизация технологических процессов. Организационно-управленческие факторы неслучайно занимают ведущее место среди остальных факторов, определяющих уровень качества оказания медицинской помощи. Опыт развитых стран свидетельствует о том, что внедрение новых технологий обеспечивает ощутимый выигрыш в качестве медицинской помощи в тех случаях, когда решены проблемы управленческого характера и, в первую очередь, реализуются основы новой философии управления, направленные на решение проблем качества медицинской помощи. Задаче обеспечения высокого уровня качества медицинской помощи подчиняется вся управленческая деятельность. В идеале управление должно быть построено так, чтобы всемерное обеспечение высокого качества превратилось в образ жизни всех медицинских работников, стало их естественной и повседневной заботой. Обеспечение высокого качества медицинской помощи необходимо не само по себе, а как средство решения наиболее актуальных проблем управления, т. е. достижение высоких финансовых показателей, снижение издержек, уменьшение числа производственных конфликтов, решение проблем удовлетворенности пациентов и т.п. Признано аксиомой, что обеспечить высокий и стабильный уровень качества медицинской помощи путем организации контроля специально созданной для этого службой невозможно. Нужный результат может быть получен лишь за счет самостоятельного контроля качества медицинской помощи непосредственным исполнителем, т.е. путем развития самоконтроля врачей и медицинских сестер. Идея простая по сути, но сложная по исполнению: «За качество медицинской помощи должны отвечать все!» 2.3 Комплекс мер нового подхода к управлению КМП Радикально новый подход к управлению качеством. Суть его может быть выражена как удовлетворение потребителя медицинских услуг. Но в роли потребителя в данной концепции выступает не только пациент, но и каждый последующий участник технологической цепочки лечебно-профилактического учреждения. Иными словами, главной задачей медицинского работника становится обеспечение такого уровня качества результата своего труда, которое ожидает как пациент, так и каждый следующий участник технологического цикла ЛПУ. Понятно, что в идеале соблюдение такого принципа на всех стадиях научно-производственного цикла гарантирует удовлетворение конечного потребителя продукции ЛПУ, т.е. пациента. Модернизацией медицинских и организационных технологий в ЛПУ должны заниматься сотрудники данного учреждения, которые весьма точно представляют себе все «узкие» места организационных и медицинских технологий своей больницы, поликлиники, станции скорой помощи и пр. Помимо этого, большое внимание должно уделяться внедрению и разработке новых компьютерных систем, которые позволили бы анализировать качество конечных результатов, технологичность внедряемых лечебных и диагностических процессов. Создание в лечебно-профилактическом учреждении автономных бригад качества, сформированных обычно на базе отдельных производственных участков, подразделений. Ответственность бригады за качество стимулирует ее к совершенствованию лечебного процесса, высвобождению времени, необходимого для более тщательного соблюдения технологических требований и стандартов. Автономная бригада и высокое качество оказания медицинской помощи тесно связаны. Исследования социальных психологов и практика работы лечебно-профилактических учреждений неоднократно доказывали, что врачи, самостоятельно устанавливающие для себя производственные задания, гораздо требовательнее относятся к их выполнению, чем если бы они исходили от другого лица. Превращение понятия «качество» в ключевое слово новой философии управления. Имеется в виду, что обеспечение высокого уровня качества станет наиболее приоритетной задачей каждого управленца. Для этого необходимо сломать привычные стереотипы управленческого мышления, ориентирующие организаторов здравоохранения прежде всего на внедрение ресурсосберегающих технологий в здравоохранении. Основной способ о руководства в российском секторе здравоохранения основан на жесткой иерархии. Заведующие отделений определяют методы работы в своих отделениях. Медицинская практика основана на знаниях и опыте старших врачей, новые подходы часто воспринимаются несерьезноЭтот процесс, как и любые попытки такого рода, встречает серьезное сопротивление со стороны основной массы организаторов здравоохранения среднего звена, не способных психологически воспринять идею, что с повышением качества издержки в конечном итоге снижаются.. Эту проблему необходимо решать с помощью организации массового экономического обучения организаторов здравоохранения. В крупных лечебно-профилактических учреждениях программы обучения, определяющие объем и характер знаний в области контроля и управления качеством, следует строго дифференцировать по различным категориям работников. Чем выше интеллектуальный уровень работников, тем длительнее должна быть программа обучения. Так, для управленцев высшего звена курс обучения должен содержать такие дисциплины, как вариационный анализ, теория надежности систем, методы математической статистики, планирование эксперимента и пр. |