Мерцание и трепетание

• Название: Мерцание и трепетание
• Дата: 06.04.2022
• Размер: 4.17 Mb.
• Имя файла: 156454.pptx
• Тип: Документы; #449010

Казахский Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова

Кафедра: интернатуры и резидентуры по терапии № 1

Тема:Мерцание и трепетание

-

Доцент Ползик Г.Б.

Алматы 2012

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

При МА возбуждение и сокращение предсердий как целого, а имеется возбуждение и сокращение отдельных волокон предсердий. Число хаотических возбуждений предсердий составляет от 350 до 700 в 1 мин. Различные волокна предсердий одномоментно находятся в разных стадиях возбуждения и восстановления. В АВУ в единицу времени поступает различное количество импульсов из предсердий, при этом часть импульсов имеет недостаточную силу и не доходит до АВУ и желудочков. Другие импульсы застают АВУ в рефрактерной фазе от предыдущего возбуждения.

• АВУ, поступает к желудочкам, вызывая их возбуждение и беспорядочные сокращения.

• В связи с отсутствием возбуждения предсердий на ЭКГ при мерцании предсердий не определяется зубец Р, а регистрируются только предсердные волны f. Эти волны отличаются нерегулярностью, различной формой и амплитудой. Из-за волн мерцания на ЭКГ отсутствует изоэлектрическая линия, регистрируется лишь волнообразная кривая с колебаниями около изолинии большей или меньшей амплитуды.

• При крупноволнистой форме мерцательной аритмии волны f крупные, сравнительно большой амплитуды (больше 1 мм), частота их составляет 350—450 в мин.
• Средневолнистая форма –характеризуется волнами f меньшей амплитуды и частотой 450—550 в 1 минартериальной гипертензией.

• При мелковолнистой форме амплитуда предсердных волн f очень мала, иногда, они вообще не видны на ЭКГ. При этой форме МА частота возбуждения отдельных волокон предсердий в большинстве случаев составляет 550—700 в 1 мин. Амплитуда предсердных волн f может несколько увеличиваться при физической нагрузке.
• Предсердные волны f особенно хорошо видны во II, III, аVF отведениях и в правых грудных отведениях V1 V2. Еще лучше они выражены в дополнительных отведениях V3R V4R S5.

• Возбуждение желудочков при МА происходит беспорядочно—наблюдается аритмия их сокращений с различным расстоянием между комплексами QRS.
• Возбуждение проходит по внутрижелудочковой проводящей системе обычным путем, поэтому желудочковые комплексы QRSне изменены. Реже наблюдаются аберрантные комплексы за счет функциональной блокады одной из ножек ПГ или частичной рефрактерности АВУ.

• При брадисистолической форме число сокращений желудочков меньше 60 в 1 мин
• При нормосистолической - от 60 до 90 в 1 мин
• При тахисистолической — выше 90 в 1 мин
• Различают:
• постоянную форму МА, при которой мерцание предсердий существует дли­тельное время
• пароксизмальную форму, для кото­рой характерны приступы МА большей или меньшей продолжительности.

Фибрилляция предсердий на фоне WPW-синдрома - проведение по дополнительным проводящим путям.

• частая групповая или политопная предсердная экстрасистолия
• ранние предсердные экстрасистолы
• значительное уширение зубца Р
• увеличение времени активации левого предсердия
• предсердная тахикардия, особенно при полиморфной форме зубца Р.

Трепетание предсердий (ТП) наблюдается значительно реже, чем МА. При ТП также отсутствует возбуждение и сокращение предсердий, а имеется возбуждение и сокращение отдельных волокон предсердий. Однако это возбуждение происходит с меньшей частотой, чем при МА, и более правильно. Частота предсердных волн составляет обычно 220—350 в 1 мин, чаще от 280 до 300 в 1 мин. В АВУ в единицу времени поступает постоянное число предсердных импульсов. В связи с тем, что АВУ из-за его рефрактерности не может провести так много импульсов, возникает функциональная частичная АВ блокада; чаще всего АВУ проводит к желудочкам каждый второй импульс или реже каждый четвертый . Из предсердий к желудочкам может проводиться также каждый 3-й, 5-й, 6 и импульс и т. д. Если степень АВ блокады остается стабильной, то к желудочкам в единицу времени посту­пает постоянное число импульсов, вследствие чего ритм сокра­щений желудочков правильный. Это характерно для правильной формы ТП.

На ЭКГ:

На ЭКГ:

• имеются предсердные волны F, характеризующиеся регулярностью. Они большей амплитуды, чем при мерцании, и отличаются меньшей частотой. Предсердные волны F обычно правильной формы, четко переходят одна в другую, и частота их составляет 220—350 в 1 мин.Волны трепетания предсердий обычно лучше выражены в следующих отведениях: II, III, аVF, V1, а так­же в VзR, V4R и S5. Изредка они лучше видны в I и аVL отведениях. В связи с тем, что к желудочкам поступает постоянное число импульсов в 1 мин, сокращения их происходят ритмично и расстояние RR одинаковое.

• Путь импульса по желудочкам обычный, поэтому комплекс QRS не изменен. Небольшая деформация комплексов может быть обусловлена наложением на них волн трепетания.
• Таким образом, частота сокращений желудочков зависит от условий проведения импульсов в АВУ и находится в строгой зависимости от числа предшествующих им волн трепетания.

трепетание предсердий с проведением 2:1, отклонение ЭОС вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, неспецифические изменения сегмента ST, снижение волтажа всех зубцов. По данным ЭХОКГ у пациента увеличение размеров правого желудочка с гипокинезией и выраженная легочная гипертензия.

• Предсердные волны F наслаиваются на сегмент ST и зубец Т, часто вызывая их деформацию. При АВ проведении 2 : 1 вторая волна F может наслаиваться на комплекс QRS. Волны трепетания переходят непосредственно одна в другую, поэтому на ЭКГ отсутствует изолиния. Однако при медленном ритме или малой амплитуде волн трепетания предсердные волны F могут быть малозаметными.

• 1. При постоянной форме ТП :
• трепетание существует у больного длительно — в течение нескольких недель, месяцев или изредка лет. Условно за постоянную форму принимают случаи, когда длительность трепетания предсердий превышает 2 нед. Чаще при длительном трепетании предсердий оно переходит в мерцательную аритмию.
• 2. При пароксизмальной форме ТП :
• трепетание возникает в виде приступов различной продолжительности. Эта форма наблюдается чаще всего. Она может переходить в дальнейшем в постоянную форму, не прекращаясь спонтанно. Приступы при пароксизмальной форме ТП (но не всегда) внезапно начинаются и заканчиваются. Пароксизмальная форма обычно переходит в мерцание предсердий или в синусовый ритм.

• При ритмичных сокращениях желудочков, когда каждому комплексу QRS предшествует строго определенное число пре­сердных волн, говорят о правильной форме ТП.
• Различают также неправильную форму ТП, для которой характерна меняющаяся степень АВ блокады. В результате к желудочкам в единицу времени проводится различное количество импульсов, что вызывает аритмию их сокращений. Каждому комплексу QRS предшествует различное число волн трепетания, при этом расстояния RR неодинаковые.

Правильная форма трепетания предсердий с проведением 2:1

• Если при мерцании предсердий возбуждение не может повторно проходить по одним и тем же участкам предсердий, так как застает эти участки в рефрактерной фазе, то при трепетании, при котором частота предсердных волн меньше, возбуждение повторно проходит по одним и тем же участкам. Поэтому предсердные волны F правильной формы, крупные и повторяют одна дру­гую. Возбуждение распространяется по предсердиям со скоростью 220—350 кругов в мин, что соответствует частоте волн трепе­тания.
• Происхождение ТП связывается с существованием эктопического очага возбуждения в предсердиях, который генерирует импульсы с частотой 220—350 в 1 мин. -

На данном 10-ти секундном отрезке ЭКГ выявляюся следующие нарушения ритма:  1. пароксизмальное трепетание предсердий с различной степенью блокады 2. синусовый ритм 3. пароксизмальная фибрилляция предсердий 4. 2 преждевременных предсердных комплекса

ТРЕПЕТАНИЕ И МЕРЦАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ

• При трепетании и мерцании желудочков отсутствует возбуждение и сокращение желудочков ,а имеется только возбуждение и сокращение отдельных волокон желудочков. Частота возбуждения отдельных волокон желудочков составляет при их трепетании от 150 до 300 в 1 мин, а при мерцании желудочков от 150 до 500 в 1 мин. Мерцание и трепетание желудочков появляются вследствие того, что желудочки не могут ответить возбуждением и сокращением на каждый возникающий в них импульс, так как часть их мышечных волокон находится еще в рефрактерной фазе.

• называют регулярные волны сокращения отдельных волокон желудочков малой амплитуды, частота которых превышает 220 в 1 мин. Одновременно отмечается резко выраженное нарушение внутрижелудочковой проводимости: комплексы QRS и зубцы Точень широкие и деформированные и сли­ваются друг с другом. На ЭКГ трудно или невозможно выделить комплекс QRS, сег­мент ST и зубец T.

• Желудочковые волны крупные, более или менее правильной формы и непосредственно переходят одна в другую. Регистрирующаяся кривая имеет вид синусоиды. Однако небольшие различия в форме отдельных волн обычно все же имеются. Изолиния отсутствует. Фазы деполяризации и реполяризации трудно разграничить. При увеличении длительности ТЖ амплитуда волн уменьшается и трепетание в большинстве случаев переходит в мерцание желудочков.

Трепетание и фибрилляция желудочков

• 1. При трепетании желудочков — частые (до 200–300 в мин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.
• 2. При фибрилляции (мерцании) желудочков — частые (до 200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

• Мерцание желудочков (МЖ)
• часто является продолжением и следствием трепетания желудочков.Они отличаются от ТЖ отсутствием регулярности, постоянства формы и полной хаотичностью. Изолиния на ЭКГ отсутствует и в этом слу­чае. Частота возбуждения отдельных воло­кон желудочков колеблется от 150 до 500 в 1 мин. Высота волн может периодически изменяться, то несколько увеличиваясь, то уменьшаясь.

• В первый период МЖ: волны обычно достаточно крупные, относительно большой амплитуды и следуют чаще с частотой 250—400 в 1 мин.
• Во второй период продолжающегося МЖ желудочковые волны становятся малой амплитуды, нерегулярность их возрастает. Так часто выглядит предагональное мерцание желудочков
• Первичное МЖ развивается при отсутствии тяжелого органического заболевания сердца, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Первичное МЖ может иногда возникать на короткий период и самосто­ятельно исчезнуть.
• Вторичное МЖ появляется при тяжелых органических заболеваниях сердца, при недостаточности кровообращения или кардиогенном коллапсе. Эта форма характеризуется самым тяжелым прогнозом. Обычно это терминальное мерцание желудочков.