щитовидная железа. 8727679_МЕТОДЫДИАГНОСТИ. Методы диагностики патологии щитовидной железы

• Название: Методы диагностики патологии щитовидной железы
• Анкор: щитовидная железа
• Дата: 08.12.2020
• Размер: 20.09 Kb.
• Имя файла: 8727679_МЕТОДЫДИАГНОСТИ.docx
• Тип: Документы; #158096

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа представляет собой многокомпонентный орган, в котором наряду с А-клетками (тиреоцитами), формирующими фолликулярный компартмент железы и секретирующими йодсодержащие тиреоидные гормоны, содержатся еще две популяции клеток — В-клетки (клетки Ашкенази, клетки Гюртле, онкоциты, оксифильные клетки) и С-клетки (парафолликулярные клетки, кальцитониноциты) [2], Возможно также аномальное расположение ткани железы (эктопия), при котором гормональная функция ткани сохранена. Эктопическая щитовидная железа может локализоваться в различных участках шеи, как в области щитовидного протока, как в области дна полости рта, так и в любой другой области шеи [1].

Заболевания щитовидной железы относятся к наиболее частой патологии человека. Их распространённость варьирует в разных регионах, что в первую очередь зависит от уровня потребления йода. Эпидемиологические исследования нарушений функций ЩЖ имеют ряд ограничений, например в плане определения понятий манифестного и субклинического гипо- или гипертиреоза, критериев формирования выборки, структуры изучаемой популяции (по возрасту, полу, генетическим и средовым особенностям), методам определения уровня тиреоидных гормонов [4, 5].

Понятие узловой зоб в тиреопатологии является клини­ческим и в какой-то степени собирательным, поскольку узловые формы зоба представляют собой разнообразную по своему составу группу, которая включает в себя как опухолевые, так и неопухолевые образования, формирующиеся на фоне различного функционального состояния ЩЖ. Узлы могут появляться в неизмененной ЩЖ или на фоне диффузного зоба, могут быть одиночными или множественными [7]. Каждый их узлов в многоузловом зобе может стать клинически значимым по показателям роста, размера и функциональным характеристикам.

Узловые поражения щитовидной железы (ЩЖ) выявляются у 3–% населения, но лишь в 1–% случаев являются проявлением рака щитовидной железы (РЩЖ) [3]. В последнее десятилетие многие авторы отмечают количественное увеличение аденом в структуре узловых образований ЩЖ. Одновременно приводятся данные и о качественных изменениях: увеличение числа больных с множественными аденомами, а также с сочетанной патологией – аденомы с узловым коллоидным зобом, аутоиммунным тиреоидитом и раком ЩЖ [6].

Развитию аденомы щитовидной железы способствуют неадекватная реакция на активность гипофиза, сбои в работе вегетативной системы, гормональный дисбаланс, генетическая предрасположенность, работа на вредном производстве, экологические факторы. Показано, что среди населения, проживающего в районе размещения предприятий цветной металлургии, заболеваемость тиреоидной патологией почти в 2,5 раза превышает заболеваемость на остальной территории города, что, возможно, является следствием загрязнения окружающей среды отходами производства, в частности тяжелыми металлами, являющимися, по-видимому, струмогенными факторами [6]. Большинство аденом ЩЖ имеют фолликулярную дифференцировку эпителия, в связи с чем эту опухоль называют «фолликулярной аденомой».

При исследовании очаговых узлов и аномалий щитовидной железы ультразвуковая сонография позволяет быстро определить, какие ткани взять для пробной аспирационной биопсии в узлах щитовидной железы. С другой стороны, исследование компьютерной томографии не ограничивается ослаблением эха и различает доброкачественные и злокачественные узелки. На основании анализа результатов исследования 953 узлов 698 пациентов был сделан вывод, что ультразвуковые изображения могут показывать ложноположительные результаты [10]. Аналогичного мнения придерживаются Tan H. et al [9] на основании данных обследования 295 пациентов с 327 узлами щитовидной железы. Исследователи утверждают, что сочетание ультразвуковой диагностики высокого разрешения с томографическим исследованием может повысить точность диагностики злокачественных узлов щитовидной железы. По данным авторов, чувствительность, специфичность и точность при ультразвуковом исследовании составляли 92,7%, 70,7% и 87,1% соответственно, тогда как томография показала чувствительность, специфичность и точность 90,0%, 94,3% и 91,1% соответственно. Что касается комбинированного метода диагностики, то он показал самое высокое диагностическое значение для рака щитовидной железы; чувствительность, специфичность и точность составляли 97,3%, 92,0% и 95,9% соответственно [8].

Узелки щитовидной железы часто встречаются при сонографии шеи. Большинство узелков являются доброкачественными; поэтому многие узелки подвергаются биопсии для выявления небольшого числа злокачественных или требующих хирургического вмешательства для окончательного диагноза. С 2009 года многие профессиональные общества и исследователи предложили основанные на ультразвуковом исследовании системы стратификации риска для выявления узелков, которые требуют биопсии или сонографического наблюдения [3].
ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Альмяшев А. З. Эктопированная щитовидная железа: обзор литературы и анализ клинического наблюдения // Опухоли головы и шеи. 2013. №4.
   
2. 
   Волков В.П. Функциональная морфология щитовидной железы при антипсихотической терапии в зависимости от возраста // Universum: медицина и фармакология. 2015. №1 (14) С.1 -5.
   
3. 
   Галицкая В. В. Субклинический гипертиреоз: диагностические критерии и принципы лечения Обзор руководства Европейской тиреоидной ассоциации 2015 года «Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism» // МЭЖ. 2016. №6 (78). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/subklinicheskiy-gipertireoz-diagnosticheskie-kriterii-i-printsipy-lecheniya-obzor-rukovodstva-evropeyskoy-tireoidnoy-assotsiatsii (дата обращения: 16.05.2020).
   
4. 
   Глушаков Р. И., Козырко Е. В., Соболев И. В., Ермолова С. А. Заболевания щитовидной железы и риск возникновения нетиреоидной патологии // Казанский мед.ж.. 2017. №1.
   
5. 
   Урманова Ю.М., Азимова Ш.Ш., Рихсиева Н.Т. Частота и структура заболеваний щитовидной железы у детей и подростков по данным обращаемости // МЭЖ. 2018. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/chastota-i-struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-detey-i-podrostkov-po-dannym-obraschaemosti (дата обращения: 16.05.2020).
   
6. 
   Шумная Т.Е., Шматко Е.С., Тарасевич Т.В., Абрамова Т.В., Токарева Н.Я. Современные методы диагностики заболеваний щитовидной железы у детей // ЗР. 2015. №8 (68). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-diagnostiki-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-detey (дата обращения: 16.05.2020).
   
7. 
   Pacini F., Burroni L., Ciuoli C. et al. Management of thyroid nodules: a clinicopathological, evidence_based approach // Eur. J. of Nucl. Med. and Molec. Imaging. 2014. V. 31. P. 1443–1449.
   
8. 
   Pietzner M, Kacprowski T, Friedrich N. Empowering thyroid hormone research in human subjects using OMICs technologies. J Endocrinol. 2018;238(1):R13‐R29. doi:10.1530/JOE-18-0117.
   
9. 
   Thyroid imaging reporting and data system combined with Bethesda classification in qualitative thyroid nodule diagnosis. Tan H, Li Z, Li N, Qian J, Fan F, Zhong H, Feng J, Xu H, Li Z. Medicine (Baltimore). 2019 Dec;98(50):e18320.
   
10. 
    Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587‐595.