Методи дослідження вестибулярного апарату
 Скачать 250.6 Kb.
|
|
Запорізкий Державний Медичний Університет Кафедра Hормальної Фізіології Реферат на тему: методи дослідження вестибулярного апарату Монтано де ла Крус Ана Габриела 2 Курс 2 Група 2 Міжнародний Факултету ЩО ТАКЕ РІВНОВАГА.  рівновага - це відчуття, яке дозволяє нам рухатися без падіння, оцінювати силу тяжіння, прискорення та зміни положення.почуття рівноваги виникає у вестибулярній області, Цей процес відбувається за допомогою отримання інформації за допомогою інших чутливих органів чуття, таких як зір, слух, дотик. вестибулярний апарат - це структура, яка знаходиться у внутрішньому вусі, яка відповідає за забезпечення рівноваги, Він складається з двох частин, отолітичних органів, напівкруглих каналів. ВЕСТИБУЛЯРНИЙ АНАЛІЗАТОР АБО ОРГАН РІВНОВАГИ Вестибулярний аналізатор або орган рівноваги забезпечує відчуття положення і переміщення людського тіла чи його частин в просторі, а також обумовлює орієнтацію і підтримку пози при всіх можливих видах діяльності людини. Периферичний (рецепторний) відділ вестибулярного аналізатора розташований, як і внутрішнє вухо, у лабіринтах піраміди скроневої кістки. Лежить він у так званому вестибулярному апараті (рис. 17) і складається з присінка (отолітового органа) та трьох півколових каналів, що розташовані втрьох взаємно перпендикулярних площинах: горизонтальній, фронтальній (з ліва на право), та сагітальній (переднє-задній). Присінок або переддверя складається, як вказувалось, з двох перетинчастих мішечків: круглого, розташованого ближче до завитка внутрішнього вуха і овального (маточки), розташованого ближче до півколових каналів. Перетинчасті частини півколових каналів з'єднані п'ятьма отворами з маточкою присінка. Початковий кінець кожного півколового каналу має розширення, що називається ампулою. Всі перетинчасті частини вестибулярного аналізатора заповнені ендолімфою. Навкруги перетинчастого лабіринту, (між ним і його кістковим футляром) знаходиться перилімфа, яка переходить також у перилімфу внутрішнього вуха. На внутрішній поверхні мішечків є невеликі узвишшя (плями) де саме і розташовані рецептори рівноваги, або отолітовий апарат, який розміщений напіввертикально в овальному мішечку і горизонтально в круглому мішечку. В отолітовому апа раті знаходяться рецепторні волоскові клітини (механорецептори), що мають на своїй вершині волоски (війки) двох типів; багато тонких і коротких стереоциліїв та один більш товстий і довгий волосок, що виростає на периферії і має назву кіноцилій. Рецепторні волоскові клітини плям на поверхні мішечків присінка зібрані в групи, що називаються макули. Кіноцилії всіх волоскових клітин занурені в драглисту масу розташованої над ними так званої отолітової мембрани, яка містить численні кристали фосфату і карбонату кальцію, що називаються отолітами (у дослівному перекладі — вушні камені). Кінці стереоциліїв волоскових клітин макули вільно підпирають і утримують на собі отолітову мембрану (рис. 18). РЕЦЕПТОРИ РІВНОВАГИ ТА ЇХНЄ РОЗМІЩЕННЯ У ВЕСТИБУЛЯРНОМУ АПАРАТІ З  авдяки отолітам (твердим включенням), щільність отолітової мембрани вище за щільність середовища, що її оточує. Під дією сили ваги гравітації чи прискорення, отолітова мембрана зміщується відносно рецепторних клітин, волоски (кіноцилії) цих клітин згинаються і в них виникає збудження. Таким чином, отолітовий апарат кожну мить контролює розташування тіла відносно сили тяжіння; визначає, в якому положенні у просторі (в горизонтальному чи у вертикальному) знаходиться тіло, а також реагує на прямолінійні прискорення при вертикальних та горизонтальних рухах тіла. Поріг чутливості отолітового апарату до прямолінійних прискорювань дорівнює 2-20 см/сек., а поріг розпізнавання нахилу голови в бік становить 1 °; вперед і назад — близько 2°. При супутніх подразненнях (при дії вібрації, хитання, тряски) чутливість вестибулярного аналізатора знижується (наприклад, вібрації транспорту можуть підвищувати поріг розпізнавання нахилу голови вперед і назад до 5°, а в бік —до 10°).Другою частиною вестибулярного апарату є три півколових канали, кожен з діаметром близько 2 мм. На внутрішній поверхні ампул півколових каналів (рис. 18) розташовані гребінці, на вершині яких волоскові клітини згруповані у крісти, над якими розташована драглиста маса з отолітами, що тут називається листоподібною мембраною або купулою. Кіноцилії волоскових клітин кріст, так як це було описано і для отолітового апарату мішечків присінка, занурені у купулу і збуджуються від рухів ендолімфи, що виникають при переміщеннях тіла в просторі. При цьому спостерігається рух волосків — стереоциліїв в сторону кіноциліїв. Виникає рецепторний потенціал дії волоскових клітин, виділяється медіатор ацетилхолін, який і стимулює синаптичні закінчення вестибулярного нерва. Якщо зсування стереоциліїв направлено у протилежний від кіноцилій бік, то активність вестибулярного нерва навпаки знижується. Дня волоскових клітин півколових каналів адекватним подразником є прискорення або уповільнення обертання в певних площинах. Діло в тому, що ендолімфа півколових каналів має таку ж саме щільність, як і купула ампул і тому прямолінійні прискорення не впливають на положення волосків волоскових клітин і купули. При обертанні голови або тіла виникають кутові прискорення і тоді купула починає рухатись, збуджуючи рецепторні клітини. Поріг розпізнавання обертання для рецепторів півколових каналів становить приблизно 2-3 °/сек. До рецепторів вестибулярного апарату підходять периферійні волокна біполярних нейронів вестибулярного ганглія, ию розташований у внутрішньому вусі (перші нейрони). Аксони цих нейронів сплітаються разом із нервовими волокнами від рецепторів внутрішнього вуха і утворюють єдиний вестибуло-кохлєарний або присінково-завитковий нерв (VIII пара черепно-мозкових нервів). Імпульси збудження про положення тіла у просторі цим нервом надходять до довгастого мозку (другий нейрон), зокрема у вестибулярний центр, куди також приходять нервові імпульси від рецепторів м'язів та суглобів. Третій нейрон розташований в ядрах зорових горбків середнього мозку, які у свою чергу з'єднані нервовими шляхами з мозочком (відділом мозку, що забезпечує координацію рухів), а також з підкірковими утвореннями та корою головного мозку (центрами руху, письма, мови, ковтання і так далі). Центральний відділ вестибулярного аналізатора локалізується у скроневій долі головного мозку. П  ри збудженні вестибулярного аналізатора виникають соматичні реакції (на основі вестибуло-спинальних нервових зв'язків), що сприяють перерозподілу тонусу м'язів і постійній підтримці рівноваги тіла в просторі. Рефлекси, що забезпечують рівновагу тіла поділяються на статичні (поза стояння, сидіння та ін.) та статокінетичні. Прикладом статокінетичного рефлексу може бути вестибулярний ністагм очей. Ністагм виникає в умовах швидкого переміщення тіла або його обертання і полягає в тому, що очі спочатку повільно рухаються в бік, протилежний напрямку переміщення чи обертання, а потім швидким рухом у зворотному напрямку перескакують на нову точку фіксації зору. Реакції такого типу забезпечують можливість оглядання простору в умовах руху тіла. Завдяки зв'язкам вестибулярних ядер з мозочком забезпечуються всі рухливі реакції та реакції по координації рухів, в тому числі під час виконання трудових операцій чи спортивних вправ. Підтримці рівноваги також сприяють зір та м'язово-суглобова рецепція. Зв'язок вестибулярних ядер з вегетативною нервовою системою обумовлює вестибуло-вегетативні реакції серцево-судинної системи, кишково-шлункового тракту та інших органів. Такі реакції можуть проявлятися у змінах серцевого ритму, тонусу судин, артеріального тиску, можуть виникати нудота та блювання (наприклад, як це буває при тривалій і сильній дії специфічних подразників руху транспорту на вестибулярний апарат, що приводить до укачування). Формування вестибулярного апарату у дітей закінчується раніше від інших аналізаторів. У новонародженої дитини цей орган функціонує майже так саме, як і у дорослої людини. Тренування рухових якостей у дітей з самого раннього дитинства сприяє оптимізації розвитку вестибулярного аналізатора і, як результат, урізноманітнює їх рухові можливості, аж до феноменальних (наприклад, вправи циркових акробатів, гімнастів та ін Вестибулярна фізіологія Балансування: явище без свідомості в нормальних умовах За звичайних обставин рівновага є несвідомим, але коли стимуляція занадто сильна і, як правило, коли центри вважають інформацію непослідовною, на корковому рівні з’являється сигнал помилки, відбувається усвідомлення балансу, що зазвичай перетворюється на неприємні відчуття. ЦІ ОБСТАВИНИ МОЖУТЬ МАТИ РІЗНЕ ПОХОДЖЕННЯ: ураження периферичного органу чуття; протиріччя між візуальною та вестибулярною інформацією; раніше невідома інформація; інтеграційний збій на центральному рівні. Вестибюль в рамках балансової системи Вестибулярний апарат постійно бере участь у адаптаційних реакціях, будь вони статичні чи кінетичні. Стимульований прискоренням, спричиненим зміщеннями голови, дозволяє стабілізувати погляд в усі часи. Баланс являє собою фізіологічний процес, що виникає в результаті втручання декількох елементів: рідин (перилімфа та ендолімфа), механорецепторів (макула ядра і крижів і ампулярного гребеня напівкруглих каналів), кожен з яких містить рецепторні клітини (клітини волосся) та випромінювач (нейромедіатор клітин клітин волосся). Механорецепторна фізіологія акселерометри обертання Напівкруглі канали: акселерометри обертання Кожен із напівкруглих проток (горизонтальна, передня вертикальна та задня вертикальна), орієнтовані у трьох просторових площинах, забезпечений рецепторною структурою, ампулярним гребенем, який містить сенсорні клітини, увінчані двофазною мембраною, куполом. Рухи ендолімфатичної рідини, спричинені кутовими прискореннями, призводять до відхилення купола та деформації війок сенсорних клітин, які виробляють їх стимуляцію та нервові імпульси. Залежно від площини, в якій виконується обертання голови, буде задіяна одна або кілька пар каналів. Гребені задніх вертикальних каналів (1) будуть нахилятися під час бічних нахильних рухів голови, тоді як обертальні рухи голови в горизонтальній площині (рухи зверху вниз і рухи спереду назад) стимулюватимуть гребені передніх проток (2-3). Під час рухів згинання / розгинання рухатимуться лише хребти верхніх проток. - Макули: лінійні акселерометри Макула передсердя і мішковини утворюється клітинами реципієнта, війки яких увінчані отолітичною мембраною. Лінійні прискорення голови викликають тангенціальне зміщення отолітичної мембрани макул щодо сенсорного епітелію (4). Вії, які відхиляються таким чином, стимулюють сенсорні клітини і запускають нервовий імпульс, який компенсує зміни напрямку тяжіння. ГЛОБАЛЬНА ТА СХЕМАТИЧНА ОПЕРАЦІЯ Наступне міркування спрощене, але воно має перевагу, пропонуючи корисні посилання, щоб легко уявити складне функціонування органу рівноваги. Якщо розглядати лише лабіринт, він забезпечується чотирма основними шляхами з'єднання: до мозку; до ока; до опорно-рухового апарату; до нейровегетативної системи; Таким чином ми можемо визначити основні маршрути: вестибуло-корковий, тамбур-очний, тамбурно-спінальний та вестибуле-вегетативний. Глобальна схема Якщо лабіринт страждає патологією, він посилає недостовірну інформацію до цих чотирьох систем, що викликає виявлені в консультації синдроми: коркова інформація пояснює VÉRTIGO; Спинальна інформація відповідає за РОЗВ'ЯЗАННЯ ТІЛУ, яке іноді спричиняє падіння; оригінальну очну інформацію NISTAGMO; Нарешті, ретикулярна інформація викликає вегетативні ознаки, блювоту, нудоту тощо. Схема - патології Кожен з цих шляхів зазнає більш-менш впливу, і легко зрозуміти, що існує нескінченна кількість порушень рівноваги, пов'язаних з різним ступенем чотирьох синдромів. Від однієї крайності до іншої, це може бути підведено від одного «несвідомого» ністагму до великого вертигінального синдрому ліжко хворого з блювотою. АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ Вуховий, середній, внутрішній та передпокійний лабіринт: Вентебулярна іннервація та васкуляризація КохлеїГістологія Клітинна фізіологія та компенсаціяБлансування вестибулярної фізіології Дослідження вестибулярного аналізатора Методи дослідження вестибулярного аналізатора відрізняються великою різноманітністю тому, що доводиться вивчати реакції з боку самих різних систем. В клініці вивчаються спонтанні вестибулярні симптоми (запаморочення, спонтанний ністагм, тонічні рефлекси), а також вестибулярні симптоми після подразнення вестибулярного апарата обертанням, калоризацією, згущенням і розрідженням повітря в зовнішньому слуховому проході - пневматична проба. Дослідження вестибулярної функції починається з виявлення , скарг. Основною скаргою хворих з вестибулярними розладами є запаморочення. Запаморочення може носити також рефлекторний характер і спостерігатися при подразненні слухового, зорового, нюхового аналізаторів, шлунка, кишечнику. Це обумовлено високою чутливістю вестибулярного аналізатора і його великих зв'язків із різними відділами центральної і вегетативної нервової системи. При подразненні стелітового апарата виникає хибне відчуття прямолінійного руху, "провалювання", падіння в прірву, а при подразненні купулярного апарата - відчуття обертання. Вестибулярним (систематизованим)^запамороченням називається уявний рух навколишніх предметів або уявний рух власного тіла, або рух як власного тіла, так і оточуючих предметів навколо однієї з осей тривимірного простору. При несистематизованому запамороченні у хворих виникають утруднення в його описі: вони говорять, що відчувають потемніння в очах або миготіння "мушок" пере очима, почуття сп'яніння, нестійкості і т.п. У клінічній практиці проводять дослідження тонічних реакцї рук, тулуба і очей. ДОСЛІДЖЕННЯ ТОНІЧНИХ РЕАКЦІЙ РУК ПРОВОДЯТЬ ЗА ДОПОМОГО! ПРОБИ ВОДАКА-ФІШЕРА І ПРОБИ БАРАНІ. Проба Водака-Фішера: пацієнт сидить з закритими очима, витягнутими вперед і піднятими до рівня плечей руками, вказівні пали витягнуті, інші стиснуті в кулак; лікар, який сидить навпроти, встановлює свої пальці поблизу вказівних пальців хворого. У нормі - відхилення рук не відбувається. При враженні лабіринту обидві руки відхиляються в одну сторону; якщо є спонтанний ністагм, в бік його повільного компонента. При ретролабіринтному ураженні, звичайно одна рука (на стороні ураження) відхиляється зовні. Вказівна проба введена в практикуБарані. Дослідження виконується наступним чином: пацієнт сидить, руки лежать на колінах, вказівні пальці витягнуті вперед, інші стиснуті в кулак; потім він піднімає рук і своїми вказівними пальцями повинен торкнутися вказівних пальці лікаря; спочатку це робить з відкритими, а потім - з закритими очима. нормі - пацієнт торкається пальців лікаря, при порушенні тонусу м'язі - не попадає в них. При ураженні лабіринту хворий промахується обома руками в одну сторону; промахування тільки однією рукою свідчи про нелабіринтну патологію (швидше за все - за процес в задній черепній ямці). Ступінь промахування може вимірюватись шляхом відстані поділок, нанесених на лінійку, яка розташована перед хворим; поділки лінійки відстоять одна від іншої на відстані 5 см. Пальце-носова проба виконується аналогічно вказівній (пальце -пальцевій) пробі: руки пацієнта, який сидить, лежать на колінах, вказівні пальці витягнуті вперед, інші стиснуті в кулак; потім він по черзі торкається вказівними пальцями кінчика носа, спочатку з відкритими очима, а потім - з закритими. Здоровий без утруднень виконує цю вправу. При враженні лабіринту хворий промахується обома руками в бік повільного компонента ністагма (якщо такий є). Про процес у задній черепній ямці свідчить промахування тільки однією рукою (на стороні ураження). Для дослідження вестибулярного аналізатора дуже інформативним є виявленняадіадохокінеза Проба виконується в позі Ромберга. Пацієнту рекомендують виконувати одночасно кистями обох рук обертальні рухи (пронацію і супінацію). На локалізацію ураження в задній черепній ямці вказує відставання кисті (на стороні ураження). У клінічній практиці для визначення стійкості статичної рівноваги велике поширення одержалапроба Ромберга: досліджуваний стоїть, ноги зімкнуті, руки витягнуті вперед, пальці розставлені, очі закриті. Якщо при цьому порушення рівноваги не виявлено, проводять сенсибілізовану пробу Ромберга: пацієнт ставить одну ногу перед іншою, притискаючи п'яту передньої ноги до носка задньої. В нормі пацієнт зберігає рівновагу і в простій і ускладненій позі Ромберга. Хворі з ураженням вестибулярного аналізатора нестійкі в простій позі Ромберга і падають при сенсибілізованій пробі. Лікар на око визначає стабільність зберігання пози або відхилення тулуба від умовної вертикальної лінії, проводить лише якісну оцінку статичної стійкості без врахування кількісних параметрів. Для кількісної оцінки застосовують кефалографію, стабілографію. Кефалографія - графічна реєстрація функції рівноваги. Існують різні конструкції ке-фалографів. В.Г.Базаровим з співавт. (1973) розроблений кефалограф, який складається і пневматичної системи, що викидає з каналу циліндра хімічний олівець і фіксуючого пристрою у вигляді металевого оголів'я радіотелефону. Як досліджують функції вестибулярного апарату? Перевірка функціональності вестибулярного (статокінетичного) аналізатора рекомендована людям зі скаргами на те, що: крутиться і болить голова з незрозумілих причин, присутні проблеми зі здатністю чітко керувати своїми рухами, ходою, втрачається свідомість, скаргами на вегетосудинні прояви та інше. Перед початком огляду лікар вислуховує і фіксує розповідь пацієнта про нездужання і вивчає історію захворювання. Скарги на своє самопочуття дозволяють визначити проблемні області і зробити попередній висновок про якість функціонування окремих систем організму – всіх органів почуттів, соматичної та гангліонарної, які рефлекторно взаємодіють зі статокінетичним аналізатором. Варіанти відхилень варіюються: або рухові, або сенсорні реакції або відразу поєднання симптомів декількох систем. Потрібно відзначити, що при вестибулярному походженні нездужань, відчуття мають виражений, постійний характер, наприклад, якщо паморочиться голова, пацієнту здається, що навколишні предмети зміщуються. Якщо людина йде, то ілюзія переміщення тіла або речей провокує похитування або навіть падіння. У процесі вивчення анамнезу значення має термін захворювання, його тривалість і періодичність, розвиток у часі, характер: різке початок, уривчастість протікання, чергування, тривалість ремісій і загострень. Присутність патологічних вестибулярних змін провокує відгук сенсорних, рухових і вегетативних реакцій. До необумовлених вестибулярних симптомів відносяться: коливальні рухи очей, зміна напруги м’язів рук і ніг, проблеми в ході. Якщо є ністагм (ритмічні рухи очей високої частоти), з’ясовують його основні характеристики: напрям, ритм, частота і сила, амплітуда. Залежно від напрямку руху очей виділяють: горизонтальний; діагональний; круговий, вертикальний. За амплітудою коливання виділяють дрібнокаліберний, средньокаліберний і великокаліберний. У медицині зустрічаються спонтанні коливання очей, не обумовлені патологією лабіринту. В такому випадку можна припустити фізіологічний ністагм, що виникає при максимально можливому відведенні очей в крайню точку, як результат сильної напруги очних м’язів. Схожим є установчий ністагм, що виникає через зміни здатності зору до якісної сприйняття предметів незалежно від відстані. Етапи дослідження вестибулярного апарату Проби з витягнутими руками Ця перевірка виявляє проблеми в роботі вестибулярного апарату. Вона дуже проста: пацієнт стоїть прямо та витягує перед собою руки, закриває очі. Потім власним пальцем доторкається кінчика носа. При пошкодженнях внутрішнього вуха людина мимоволі не влучає в ціль. Залежно від конкретної області пошкодження вестибулярного апарату, типи промахів розрізняються. Якщо постраждав мозочок – пацієнт не влучає рукою в бік ураження. При вестибулопатії в процесі розведення рук вони розташовуються на різній висоті: вище знаходиться рука з боку порушеного лабіринту, нижче – з боку пригнічення Дослідження стійкості Людина приймає вертикальне положення тіла, опустивши руки вздовж тіла, з’єднавши ноги, прикривши повіки (по Ромберг). Здорова людина продовжує стояти прямо, а при наявності вестибулопатії почне нахилятися. При пошкодженні функції лабіринту – почне завалюватися убік. Адіадохокінез Адіадохокінез – патологія, що характеризується нездатністю виконання ряду рухів, що є симптомом пошкодження мозочка. Хворому пропонують зайняти будь-яку зручну для нього позу, далі, потрібно випрямити руки перед собою і почати обертальні рухи. Діадохокінез – здатність симетрично і рівномірно здійснювати протилежно спрямовані рухи кінцівок і швидко міняти напрямки. При проблемах в області мозочка помітно явне загальмування руки на хворому боці. Рух по заданій прямій Пацієнт, закривши очі, крокує 5 разів прямо, потім, не розвертаючись – 5 кроків назад. Якщо є проблеми з підтриманням тіла в рівновазі, то він відхилиться від заданої лінії в сторону в пошкоджену сторону. Флангова хода Пацієнт прикриває повіки і витягує руки перед собою, далі він крокує боком п’ять разів в одну сторону, потім стільки ж в протилежну. Флангова хода нормально виконується людиною з вестибулопатією. При проблемах з мозочком складнощі виникають в сторону ураженої частини. ПІДСУМКИ ОБСТЕЖЕННЯ СТАТОКІНЕТИЧНОГО АНАЛІЗАТОРА І МОЗОЧКОВИХ ПРОБ ФІКСУЮТЬСЯ В ВЕСТИБУЛЯРНОМУ ПАСПОРТІ. Щоб вибудувати цілісне уявлення про причини збоїв в координації рухів, потрібно зробити вестибулярні проби – особливий вплив на вестибулярні рецептори за допомогою різних методів, з застосуванням медичних пристроїв і приладів. Обертальна проба проводиться з використанням крісла Баранячі, в якому реалізується кутове прискорення. Це стає подразником для ампулярних рецепторів. В особливо важких випадках порушень координації рухів, хронічних нападів запаморочення, складності з утриманням рівноваги тіла призначають обстеження із застосуванням електроністагмографії. Серед експериментальних і клінічних методів найпопулярнішою залишається вплив температурою. Її відмінною рисою є можливість досліджувати стан і роботу функцій окремо правого і лівого лабіринтів. Для проведення діагностики з метою виявлення конкретної ділянки ураження статокінетичного аналізатора існують і інші методи, які проводяться в ЛОР-центрі для дорослих та дітей. Всі рефлекси вестибулярного аналізатора можна об'єднати в три групи: 1) вестибулосоматичні – здійснюються через вестибулоспінальний, вестибулоцеребральний та вестибулоокоруховий тракти. Ці рефлекси розповсюджуються на м'язи шиї, тулуба, кінцівок і очей. 2) вестибуловегетативні – через вестибулоретикулярний тракт впливають на всі гладкі м'язи із особливим впливом на судини головного мозку, м'язи серця, дихальний і травний апарати. 3) вестибулосенсорні – у вигляді свідомого відчуття положення тіла в просторі, вестибулярної ілюзії проти обертання, запаморочення і порушення просторового відчуття здійснюються через вестибулокортикальний тракт. Дослідження вестибулярної функції проводять з метою диференціальної діагностики патологічних процесів у вусі і для визначення придатності даної особи до тієї чи іншої професії. Вестибулярний ністагм – це ритмічне посіпування очних яблук, яке складається із повільного і швидкого компонентів. Напрямок ністагму визначають по швидкому компоненту. В залежності від подразника розрізніють ністагм спонтанний, калоричний, обертальний, постобертальний, пресорний, гальванічний. При дослідженні визначають: 1) напрямок ністагму – вправо, вліво, вверх, вниз; 2) площину – горизонтальний, вертикальний, ротаторний; 3) силу – І,ІІ,ІІІ степенів; 4) амплітуду – дрібно-, середньо-, крупнорозмашистий; 5) частоту – живий, в'ялий. Результати досліджень заносять в спеціальну таблицю або схему, яка називається вестибулярним паспортом. Починають опитування із обстеження хворого про його відчуття – І-й тест. Потім досліджують функцію рівноваги в спокої і в русі – ІІ-й і ІІІ-й тест. Після цього виявляють наявність або відсутність ністагму – ІV-тест. Наступний V-й тест для дослідження вестибулярної функції – калорична проба – полягає у введенні в зовнішній слуховий прохід холодної або гарячої води. Під впливом температурного фактору виникають зсуви ендолімфи, які обумовлюють подразнення рецепторного апарату і виникнення вестибулярних рефлексів, про які говорилось раніше. Для дослідження ністагму Барані в 1909 році запропонував спеціальне крісло, в яке садять хворого і обертають 10 разів за 20 секунд, після чого крісло різко зупиняють, просять пацієнта відкрити очі і спостерігають за ністагмом. Такий ністагм називають пост обертальним. Він направлений в сторону, протилежну обертанню. Заключення про функціональний стан вестибулярного апарату по даних обертальної проби робляться на основі тривалості постобертального ністагму. В нормі його тривалість коливається в дуже широких діапазонах: від 0 до 80 секунд, але в середньому вона дорівнює 25-30 секунд. Калоричний і постобертальний ністагм відносяться до групи викликаних ністагмів і в нормі повинні бути завжди. Спонтанний і пресорний ністагм – явища патологічні і у здорових людей відсутні. Дослідження функції отолітового апарату використовується для професійного відбору у вигляді отолітової реакції. В залежності від вираженості соматичних і вегетативних реакцій всі люди поділяються на 4 категорії: 0, 1, 2, 3. Соматичні реакції: 0 - відсутність реакції; 1 - незначне відхилення тулуба; 2 - різке відхилення тулуба; 3 - падіння. Вегетативні реакції: 0 - відсутність вегетативної реакції; 1 - суб'єктивні відчуття; 2 - блідість або почервоніння обличчя, зміни серцевої та дихальної діяльності; 3- зміни серцевої і дихальної діяльності, нудота і блювота. Результати досліджень записують у вигляді дробу, в числівнику – СОМАТИЧНІ РЕФЛЕКСИ, А В ЗНАМЕННИКУ – ВЕГЕТАТИВНІ. Дослідження вестибулярного аналізатора на кріслі Барані Дослідження вестибулярного аналізатора на кріслі Барані Пробу виконують таким чином: хворому пропонують сісти в крісло Барані, заплющити очі та нахилити голову вперед на 30°, щоб вивести горизонтальний півколовий канал у площину обертання. Для подразнення фронтального каналу голову хворого закидають назад на 60°, а для подразнення сагітального каналу – схиляють до одного плеча. Після цього крісло обертають навколо вертикальної осі із швидкістю 10 обертів за 20 с. Коли крісло зупиняють, секундоміром фіксують час і пропонують хворому відкрити очі та слідкувати за пальцем лікаря, який повільно відводять спочатку вправо, а потім – вліво. При цьому спостерігають за посмикуваннями очних яблук, які в нормі виконують дрібні горизонтальні рухи (горизонтальний ністагм). Занотовують, коли ністагм зникне. У більшості людей з нормальною збудливістю вестибулярного аналізатора тривалість післяобертового ністагму при подразненні горизонтального півколового каналу складає в середньому 25-35 с, при подразненні фронтального та сагітального каналів - 10-20 с. Обертальні реакції по Воячеку ( отолітова проба). Досліджуваний сидить в кріслі Барані і нахиляє голову разом з тулубом на 90 ° вперед і вниз. У такому положенні його обертають 5 разів протягом 10 с, потім крісло зупиняють і очікують 5 с, після чого пропонують відкрити очі і випрямитися. В цей момент настає реакція у вигляді нахилу тулуба і голови в сторону. Функціональний стан отолітового апарату оцінюється по градусам відхилення голови і тулуба від середньої лінії в сторону останнього обертання. Враховується також вираженість вегетативних реакцій. Так, відхилення на кут від 0 до 5 ° оцінюється як I ступінь реакції (слабка); відхилення на 5-30 ° - II ступінь (середньої сили). Нарешті, відхилення на кут більше 30 ° - III ступінь (сильна), коли обстежуваний втрачає рівновагу і падає. Кут рефлекторного нахилу в цій реакції залежить від ступеня впливу отолітового роздратування при випрямленні тулуба на функцію передніх півколових каналів. Крім соматичної реакції, в цьому досвіді враховують вегетативні реакції, які можуть бути також трьох ступенів: I ступінь - збліднення особи, зміна пульсу; II ступінь середня) - холодний піт, нудота; III ступінь - зміна серцевої і дихальної діяльності, блювання, непритомність. Дослідження ністагму Спонтанний ністагм. Хворого досліджують в положенні сидячи або в положенні лежачи на спині, при цьому випробуваний стежить за пальцем лікаря, віддаленим від очей на відстань 60 см; палець переміщається послідовно в горизонтальній, вертикальній і діагональної площинах. Відведення очей не повинна перевищувати 40- 45 °, так як перенапруження очних м'язів може супроводжуватися сіпанням очних яблук. При спостереженні ністагму доцільно використовувати окуляри великого збільшення (20 діоптрій) для усунення впливу фіксації погляду. Оториноларингологи використовують для цієї мети спеціальні окуляри Френцеля або Бартельс. У клініці ністагм характеризують по площині (горизонтальний, саггитальний, копіювальний), у напрямку (вправо, вліво, вгору, вниз), за силою (I, II або III ступеня), по швидкості коливальних циклів (живий, млявий), по амплітуді ( дрібно-, середньоабо великорозмашистий), по ритму (ритмічний або дизритмичность), за тривалістю (в секундах). За силою ністагм вважається I ступеня, якщо він виникає тільки при погляді в сторону швидкого компонента; II ступеня - при погляді не тільки в сторону швидкого компонента, а й прямо, нарешті, ністагм III ступеня спостерігається не тільки в перших двох положеннях очей, а й при погляді в бік повільного компонента. Пробу виконують таким чином: хворому пропонують сісти в крісло Барані, заплющити очі та нахилити голову вперед на 30°, щоб вивести горизонтальний півколовий канал у площину обертання. Для подразнення фронтального каналу голову хворого закидають назад на 60°, а для подразнення сагітального каналу – схиляють до одного плеча. Дослідження вестибулярного аналізатора на кріслі Барані Пробу виконують таким чином: хворому пропонують сісти в крісло Барані, заплющити очі та нахилити голову вперед на 30°, щоб вивести горизонтальний півколовий канал у площину обертання. Для подразнення фронтального каналу голову хворого закидають назад на 60°, а для подразнення сагітального каналу – схиляють до одного плеча. Після цього крісло обертають навколо вертикальної осі із швидкістю 10 обертів за 20 с. Коли крісло зупиняють, секундоміром фіксують час і пропонують хворому відкрити очі та слідкувати за пальцем лікаря, який повільно відводять спочатку вправо, а потім – вліво. При цьому спостерігають за посмикуваннями очних яблук, які в нормі виконують дрібні горизонтальні рухи (горизонтальний ністагм). Занотовують, коли ністагм зникне. У більшості людей з нормальною збудливістю вестибулярного аналізатора тривалість післяобертового ністагму при подразненні горизонтального півколового каналу складає в середньому 25-35 с, при подразненні фронтального та сагітального каналів - 10-20 с. Обертальні реакції по Воячеку ( отолітова проба). Досліджуваний сидить в кріслі Барані і нахиляє голову разом з тулубом на 90 ° вперед і вниз. У такому положенні його обертають 5 разів протягом 10 с, потім крісло зупиняють і очікують 5 с, після чого пропонують відкрити очі і випрямитися. В цей момент настає реакція у вигляді нахилу тулуба і голови в сторону. Функціональний стан отолітового апарату оцінюється по градусам відхилення голови і тулуба від середньої лінії в сторону останнього обертання. Враховується також вираженість вегетативних реакцій. Так, відхилення на кут від 0 до 5 ° оцінюється як I ступінь реакції (слабка); відхилення на 5-30 ° - II ступінь (середньої сили). Нарешті, відхилення на кут більше 30 ° - III ступінь (сильна), коли обстежуваний втрачає рівновагу і падає. Кут рефлекторного нахилу в цій реакції залежить від ступеня впливу отолітового роздратування при випрямленні тулуба на функцію передніх півколових каналів. Крім соматичної реакції, в цьому досвіді враховують вегетативні реакції, які можуть бути також трьох ступенів: I ступінь - збліднення особи, зміна пульсу; II ступінь середня) - холодний піт, нудота; III ступінь - зміна серцевої і дихальної діяльності, блювання, непритомність. Дослідження ністагму Спонтанний ністагм. Хворого досліджують в положенні сидячи або в положенні лежачи на спині, при цьому випробуваний стежить за пальцем лікаря, віддаленим від очей на відстань 60 см; палець переміщається послідовно в горизонтальній, вертикальній і діагональної площинах. Відведення очей не повинна перевищувати 40- 45 °, так як перенапруження очних м'язів може супроводжуватися сіпанням очних яблук. При спостереженні ністагму доцільно використовувати окуляри великого збільшення (20 діоптрій) для усунення впливу фіксації погляду. Оториноларингологи використовують для цієї мети спеціальні окуляри Френцеля або Бартельс. У клініці ністагм характеризують по площині (горизонтальний, саггитальний, копіювальний), у напрямку (вправо, вліво, вгору, вниз), за силою (I, II або III ступеня), по швидкості коливальних циклів (живий, млявий), по амплітуді ( дрібно-, середньоабо великорозмашистий), по ритму (ритмічний або дизритмичность), за тривалістю (в секундах). За силою ністагм вважається I ступеня, якщо він виникає тільки при погляді в сторону швидкого компонента; II ступеня - при погляді не тільки в сторону швидкого компонента, а й прямо, нарешті, ністагм III ступеня спостерігається не тільки в перших двох положеннях очей, а й при погляді в бік повільного компонента. |