Методы исследования в клинической психологии
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
Расстройства личности. Расстройствами личности в клинической психологии обозначают ряд клинически значимых состояний отклоняющихся поведенческих типов и проявляющихся в дезадаптации, тотальности и стабильности патологических черт. Личностные расстройства правильнее называть характерологическими, вследствие преобладания именно патологии характера. Однако, по традиции и с целью отграничения от нарушений рсихологического развития в мировой литературе они обозначаются как расстройства зрелой личности. Преобладающие нарушения при расстройствах личности отмечаются в эмоционально- волевой и мыслительной сферах. Остальные познавательные процессы остаются в значительной мере интактными. Вследствие этого можно говорить об отсутствии в структуре расстройств личности существенных нарушений ощущений, восприятия, внимания, памяти и сознания. Воля и мотивация. Среди нарушений волевой деятельности у пациентов с расстройствами личности. Б.С.Братусь выделяет известный механизм «сдвига мотива на цель», под которым понимается превращение «средств в цели» с приобретением ими самостоятельных мотивов. В рамках некоторых разновидностей личностных расстройств данный механизм становится доминирующим и аномальные мотивы превращаются в цель. Аномалии развития личности видятся прежде всего в нарушениях побуждений к той или иной -161- Таблица 10 Основных нарушений в целевой структуре деятельности и в структуре самооценки у больных невротическими в личностными расстройствами Расстройства Нарушения целевой структуры деятельности Нарушения структуры самооценки Невротические Рассогласованность целевой структуры, тенеденция к гиперразведению реальных и идеальных целей Рассогласованность подструктур, тенеденция к их гиперразведению Личностные Н едифферен цирован -ность целевой структуры, тенденция к сближению реальных и идеальных целей Рассогласованность подструктур, тенденция к их гиперразведению деятельности. Это положение исходит их постулата, что деятельность должна быть целесообразной, целеобусловленной и целенаправленной. У психопатических личностей (психопатия — устар. название расстройств личности) могут нарушаться все вышеперечисленные процессы. По мнению Б.В.Зейгарник и Б.С.Братуся, важной характеристикой личностных расстройств является недифференцированность реальных и идеальных целей, неумение объективно оценить возникающую ситуацию, увидеть ее не только в актуальной сиюминутности, но и в развернутой временной перспективе и найти возможность постановки посильных реальных целей, успешное выполнение которых приблизит в будущем к идеальной. Соотношение основных нарушений в целевой структуре деятельности и в структуре самооценки у больных невротическими и личностными расстройствами (по Б.С.Братусю) приводится в таблице 10. На основании собственных исследований Б.С.Братусь утверждает, что ядерным, патогномоничным для расстройств личности являются нарушения целеобразования, целевой структуры деятельности. При этом страдает уровень реализации, отмечаются тактические и операционально-технические ошибки. Для больных с невротическими расстройствами характерны нарушения в структуре их самооценки и нарушения личностно-смыслового уровня. -162 - Личностный (невротический) конфликт определяется, с одной стороны, высоким представлением о своей ценности, который диктует и завышенные требования к жизни, не позволяет смириться с отсутствием тех или иных благ, с другой, нежеланием прикладывать необходимые усилия для достижения этих благ, что оправдывается отсутствием необходимых характеристик и качеств. Патология становится своеобразным способом решения этого конфликта, смысловым самооправданием. Снятию ответственности служат и вырабатывающиеся способы целеобразования, тесным образом связанные с особенностями самооценки: с одной стороны, больные могут ставить слишком далекие, нереальные, заведомо оторванные от жизни цели; с другой стороны, в конкретной, повседневной деятельности обычно движимы мотивацией избегания неудач, боязнью риска. Для людей с личностными расстройствами типичным является также прямое следование случайно возникшей ситуации, под непосредственным влиянием внешних условий без учета соответствующего вероятностного прогноза. Такие люди обычно опираются на очень короткий ряд предшествующих последовательностей. В норме он составляет 5-9 сигналов, у пациентов с личностными расстройствами — 2-3 (В.В.Гульдан, В.А.Иванников). Шизофрения Шизофрения является наследственно-конституциональным прогредиентным психическим заболеванием, характеризующимся рядом патогаомоничных психопатологических симптомов и синдромов. К характерным проявлениям относят так называемые «симптомы первого ранга» Курта Шнайдера: комментирующие и императивные вербальные псевдогаллюцинации; чувство «изымания или «вкладывания» посторонними людьми мыслей в голову пациента; убежденность в том, что мысли пациента известны окружающим и передаются другими людьми как по радио; «вкладывание» в сознание пациента ощущений других людей их,бредовые идеи воздействия. Наряду с перечисленными симптомами, выявление которых существенно увеличивает вероятность диагностики шизофрении, наблюдается большое количество иных, затрагивающих патологию различных познавательных процессов. В первую очередь, при шизофрении страдает мыслительный процесс, восприятие, эмоционально-волевая сфера, тогда как расстройства памяти и интеллекта не являются типичными. -163- Внимание. Э.Крепелин — основатель учения о шизофрении — был заинтересован изучением функционирования процесса внимания и считал, что для больных шизофренией характерно различие активного и пассивного внимания. Другие исследователи (Э.Маги и Дж.Лапман) в процессе экспериментов на помехоустойчивость обнаружили, что при шизофрении нарушен механизм фильтрации и механизмы настройки фильтра. Современные теории расстройств внимания при шизофрении отмечает дефект либо в автоматической, либо в концептуальной переработке информации (Ю.Б.Дормашев, В.Я.Романов). Восприятие. Характерные нарушения процесса восприятия, наряду с классическими галлюцинаторными феноменами, включают усиление яркости, насыщенности зрительного и слухового анализаторов. Происходит обострение восприятия, связанное с переизбытком поступающих раздражителей. У больных шизофренией нарушается процесс фильтрации поступающих сигналов в сторону увеличения их количества» который способствует непосредственному проникновению в мозг нерегулируемого потока сенсорных раздражителей. Уникальным представляются сообщения ряда исследователей о том, что в некоторых случаях при шизофрении может подавляться вплоть до полного исчезновения ощущение боли. Одним из основным патопсихологических признаков болезни является неспособность пациентов не только сортировать и интерпретировать поступающие сигналы, но и соответствующим образом на них реагировать. В клинике это проявляется трудностями, которые возникают у больных в понимании поступающих сигналов, в частности, на уровне коммуникации. Память. По мнению В.М.Елейхера, косвенным признаком наличия аффективно-личностных изменений у больных шизофренией является кривая запоминания 10 слов в виде плато при отсутствии клинически определяемого снижения памяти. Мышление. К клиническим признакам, относимым к патогномоничным для шизофрении, причисляют такие, как: разорванность мышления, резонерство, ментизм, шперрунг. В патопсихологических экспериментах выявляются наиболее типичные проявления искажения процессов обобщения: соскальзывания, разноплановость, а также конкретность мышления и некоторые иные. Особенно ярко симптомы выявляются при проведении методики классификации. Больные в процессе выполнения заданий выделяют группы, объединяя понятия на основании не основных, а латентных, несущественных признаков. Те же результаты получаются при выполнении -164- больными шизофренией методики по дискриминации свойств понятий. Некоторые авторы выявляют конкретность мышления пациентов, проявляющуюся утратой способности к абстрагированию, другие, пишут о типичности проявления разноплановости мышления вследствие наоушения целенаправленности мышления. Следует отметить, что выявление столь широкого и противоречевого спектра мыслительных нарушений можно объяснить различными формами шизофрении. Яркие и выраженные клинические и патопсихологические признаки можно встретить при проведении методики пиктограмм. По мнению Б.В.Зейгарник, у больных шизофренией при исследовании данной методикой расстройства соотнесения абстрактно-смысловых и предметно- конкретных компонентов аналитико-синтетической деятельности можно расценивать как результат нарушения взаимодействия сигнальных систем. Интересным представляется мнение о том, что у больных шизофренией нарушается восприятие слов и возникает т.н. патологический полисемантизм, т.е. слова начинают приобретать множественное значение и нередко смысловая структура слова расшатывается. На базе данного процесса формируется аморфность мышления и симптом резонерства. В.М.Блейхер считает, что наибольшее количество ошибочных решений задач по шизофреническому типу (искажение обобщения, соскальзывания, разноплановость, одновременное сосуществование различных уровней обобщений и использование различных параметров критериев, согласно которым строятся суждения) в начальной стадии заболевания отмечается по методике классификации, тогда как по методике исключения отклонений не обнаруживается. При выраженном шизофреническом дефекте диагностическая значимость использования методик уравнивается. O.Maller описал в клинике шизофрении амотивационный синдром, включающий нарушения побуждений и мотивации, которому отводится центральное место в развитии патологического процесса, в частности, характерных мыслительных расстройств. Сутью амотивационного мышления, по В.М.Блейхеру, связанного с редукцией энергетического потенциала, является процессуальная прогредиен-тность, приводящая к распаду мышления. В чистом виде оно представлено при простой форме шизофрении. О.К.Тихомиров проследил три звена психологического механизма нарушения мышления при шизофении. Первое звено — наруше- -165- ние мотивационной сферы, которое приводит к нарушениям личностного смысла. Для больных шизофренией личностный смысл предметов и явлений часто не совпадает с общепринятым и обусловленным реальной ситуацией знания человека о них. При этом уравниваются стандартные и нестандартные информативные признаки. Второе звено — придание нестандартным информативным признакам большего значения, чем стандартным. Нарушение селективности информации — третье звено. Эмоции. Патогномоничные нарушения эмоций при шизофрении носят характер негативных симптомов. Клинически они проявляются снижением выраженности эмоциональных переживаний, апатией, неадекватным аффектом (паратимиями). Наряду с этим, характерным для шизофрении клиническим проявлением считается амбивалентность — двойственность в эмоциональной оценке, переживания подавляющего большинства происходящих событий. Воля и мотивация. Негативные симптомы волевых нарушений также могут быть отнесены к типичным для шизофрении. В клинике ярко проявляются снижением энергетического потенциала, абулией, снижения контроля двигательных актов, амбитендентностью и аутизацией. К особым симптомам расстройства двигательно-волевой сферы относятся проявления кататонического синдрома (возбуждения и ступора), импульсивных действий, стереотипии, каталепсии. Сознание и самосознание. При некоторых формах шизофрении типичными считаются нарушения самосознания. Нарушения же сознания в психиатрическом контексте проявляются лишь одной формой — онейроидным расстройством сознания. Эпилептические психические расстройства Эпилепсия — заболевание, характеризующееся разнообразными пароксизмами (судорожными, бессудорожными) и нарастающими изменениями личности. Именно психические нарушения в виде так называемых изменений личности представляют интерес для клинической психологии. Суть их заключается в нарушении различных сфер познавательной деятельности вплоть до эпилептической деменции. При этом основные симптомы затрагивают функционирование мыслительных процессов и эмоций. Расстройства внимания, памяти, восприятия и ощущений, хотя и являются частыми в клинической картине заболевания все же не считаются диагностически значимыми в плане оценки тяжести психических изменений. Мышление. Наиболее яркими и существенными для оценки эпилептических психических расстройств мышления считаются такие симптомы как обстоятельность, вязкость, тугоподвижность мышления таких больных, их склонность к чрезмерной детализации. Отмечается снижение уровня обобщения, инертность, конкретность мышления и в связи с этим непонимание юмора. К специфическим речевым нарушениям относят олигофазию и употребление уменьшительно-ласкательных слов. Воля и мотивация. По наблюдениям Б.С.Братуся у больных эпилепсией механизм «сдвига мотива на цель» ведет к сужению деятельности, сосредоточению ее на отдельных деталях. С течением заболевания больным становятся труднодоступными не только сложные виды деятельности, но и прежде отработанные автоматизированные действия (навыки). Дезавтоматизация и нарастающая инертность психических процессов приводят к тому, что деятельность пациента становится лишь деятельностью по выполнению вспомогательных технических операций, причем этот процесс захватывает не одну какую-нибудь деятельность. Наряду с этим, происходит и смещение смысловых отношений, формируется феномен «сокращения смысловых единиц деятельности*. Эмоции. Нарушения эмоциональной сферы идет параллельно с изменениями всего строя психической деятельности. Инертность психических процессов на уровне эмоций находит свою выражение в аффективной ригидности, которая включает длительное доминирование какого-либо аффекта и фиксация на нем (к примеру, злопамятность). Отмечается также эксплозивность, взрывчатость, вспышки гнева — дисфорические эпизоды. Органические психические расстройства В соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра к органическим психическим расстройствам причисляют деменции при атрофических процессах коры головного мозга — болезнях Альцгеймера, Пика, сосудистые деменции, а также психические расстройства различной степени выраженности. Наибольший интерес для клинической психологии представляют деменции, при которых обнаруживается достаточно большой набор ней-ропсихологических и патопсихологических симптомов. Внимание. В первую очередь при деменциях, возникающих как до так и после 65 лет, страдает активное внимание. Больные не -167- могут сосредоточиваться на какой-либо деятельности, они рассеянны, быстро отвлекаются. Таким образом, страдает концентрация внимания, объем и распределение внимания. Память. Наиболее типичными для деменций считаются мнести-ческие нарушения. По данным В.М.Блейхера кривая запоминания носит характер плато — пациент называет после каждого повторения не более 2-3 слов из прочитанных 10. Ярким клиническим феноменом выступает фиксационная амнезия. При этом нарушения (снижение) памяти следует закону Рибо. Мышление. Типичным является снижение уровня обобщения. Наиболее частыми проявлениями являются расстройства речи. В зависимости от вида деменций речь нарушается по- разному. При болезни Пика типичными считаются так называемые стоячие обороты Таблица 11 Дифференциально-диагностические критерия деменции при болезнях Альгеймера и Пика Клинические признаки Болезнь Альцгеймера Болезнь Пика Нарушения памяти возникают на ранних этапах заболевания возникают на поздних этапах заболевания Амнестическая афазия типична нетипична Симптом "стоячих оборотов" отсутствует характерен Логоклония характерна не характерна Палилалия не наблюдается типична Речевая активность снижается на более поздних этапах заболевания прогрессивно снижается с начала заболевания Аграфия вначале заболевания - невозможность произвольно писать под диктовку, списывания и воспроизведения автоматизированных эн грамм на поздних этапах заболевания Алексия на ранних этапах заболевания длительно сохраняется возможность автоматического правильного чтения вслух без понимания прочитанного — стереотипно повторяемые больным слова, обрывки фраз (симптом граммафонной пластинки). При болезни Альцгеймера отмечается семантическая афазия. Дифференциально-диагностические критерии деменций при болезнях Альгеймера и Пика, разработанные В.М.Блейхером, представлены в таблице 11. ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ: Вопрос 1. Эффект Зейгарник относится к психологическому процессу: а) вниманию б) памяти в) эмоциям г) мышлению д) воле Вопрос 2. Минимальная величина раздражителя, вызывающего едва заметное ощущение называется: а) абсолютным верхним порогом ощущений б) абсолютным нижним порогом ощущений (порогом чувствительности) в) болевым порогом г) дифференциальным порогом ощущений д) оперативным порогом ощущений Вопрос 3. Ощущения, связанные с сигналами, возникающими вследствие раздражения рецепторов, находящихся в мышцах, сухожилиях или суставах называются: а) экстероцептивными б) интероцептивными в) проприоцептивными г) экстракампинными д) эндоцептивными Вопрос 4. Психофизический закон Вебера-Фехнера описывает: а) закономерности нарушения памяти б) зависимости эмоциональной реакции от экспектаций в) закономерности нарушений мышления г) закономерности слухового восприятия д) зависимость силы ощущения от величины действующего раздражителя. Вопрос 5. В результате восприятия образуются все нижеследующие свойства образа за исключением: а) предметность б) категориальность в) целостность г) уникальность д) константность Вопрос б. Процесс восприятия, при котором элементы, выступающие как части знакомых фигур, контуров и форм, с большей вероятностью объединяются именно в эти фигуры, форму, контуры называется принципом: а) сходства б) смежности в) замкнутости г) «естественного продолжения» д) близости Вопрос 7. Расстройство восприятия, при котором происходит образование и восприятие причудливых зрительных образов на основе слияния элементарных особенностей объекта называется: а) физическими иллюзиями б) парейдолическими иллюзиями в) фантастическими галлюцинациями г) фантастическими псевдогаллюцинациями д) эйдетизмом Вопрос 8. Расстройство узнавания частей собственного тела называется: а) соматоагнозией б) соматогнозней в) дисморфоманией г) симптомом Фреголи д) симптомом Капгра Вопрос 9. Внимание обладает всеми нижеследующими свойствами за исключением: а) устойчивости б) сосредоточенности в) распределения г) длительности д) объема Вопрос 10. Средний объем внимания человека составляет: а) 1-3 единиц информации б) 3-5 единиц информации в) 5-7 единиц информации г) 7-9 единиц информации д) 9-11 единиц информации Вопрос 11. Процесс лучшего запоминания незавершенных действий по сравнению с завершенными называется: а) эффектом края б) эффектом Зейгарник в) эффектом ореола г) законом Эббингауза д) законом Вебера-Фехтнера Вопрос 12, Расстройство памяти, характеризующееся нарушением за-печатления получаемой человеком информации и резко ускоренным процессом забывания, называется: а) антероградной амнезией б) ретроградной амнезией в) фиксационной амнезией г) антероретроградной амнезией д) Корсаковским амнестическим синдромом Вопрос 13. Нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее, называется: а) конфабуляцией б) реминисценцией в) псевдореминисценцией г) перфорационной амнезией д) гипомнезией Вопрос 14. К мыслительным операциям относится все нижеперечисленное за исключением: а) суждения б) анализа в) абстрагирования г) синтеза д) обобщения Вопрос 15. Умозаключение относится к: а) мыслительным операциям б) мыслительным процессам в) мыслительным факторам г) мыслительным видам д) мыслительным механизмам ' Вопрос 16. Снижение уровня обобщений и искажение процесса обобщения относят к: а) нарушениям динамики мыслительных процессов б) нарушениям операционной стороны мышления в) нарушениям личностного компонента мышления г) нарушениям процесса внешней опосредованности познавательной деятельности д) нарушениям процесса саморегуляции познавательной деятельности Вопрос 17. Расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли, представления называется: а) инертностью б) резонерством в) персеверацией г) соскальзыванием д) разноплановостью Вопрос 18. Процесс самопознания субъектом внутренних психических актов и состояний, а также создания представления об истинном отношении к субъекту со стороны окружающих называется: а) самоактуализацией б) самооценкой в) атрибуцией г) ипохондрией д) рефлексией Вопрос 19. Антиципация — это: а) способность человека предвзято воспринимать происходящие события б) способность человека предвосхищать ход событий, прогнозировать вероятные исходы различных действий в) мнемоническая способность человека г) способность человека быстро реагировать на происходящие события д) способность человека вытеснять в подсознание события, носящие негативный эмоциональный характер Вопрос 20. Особо выраженные эмоциональные состояния человека, сопровождающиеся существенными изменениями в поведении называют: а) стрессами б) фрустрациями в) чувствами г) аффектами д) психическими травмами Вопрос 21. Наиболее значимым дифференциально-диагностическим критерием патологического аффекта является: а) наличие агрессии б) наличие расстройств сознания в) наличие аутоагрессии г) наличие расстройств эмоциональной сферы д) наличие умственной отсталости Вопрос 22. Алекситимией называется: а) неспособность испытывать яркие переживания б) неспособность сопереживать в) неспособность сконцентрировать внимание на своих чувствах г) неспособность даже короткое время быть в одиночестве д) неспособность точно описать свое эмоциональное состояние Вопрос 23. Канцерофобия — это: а) навязчивый страх заболеть раком б) навязчивый страх заболеть любым онкологическим заболеванием в) сверхценная идея о наличии у человека раковой опухоли г) бредовая идея о наличии у человека раковой опухоли д) доминирующая идея о наличия у человека раковой опухоли Вопрос 24. К парабулиям относятся все нижеперечисленные расстройства за исключением: а) анорексии б) аутизма в) булимии г) пирбмании д) дипсомании Вопрос 25. Патологическое непреодолимое влечение к бродяжничеству называется: а) дипсоманией б) дромоманией в) клептоманией г) пироманией д) билимией Вопрос 26. Выделяются следующие виды автоматизмов за исключением: а) кинестетеческий б) амбулаторный в) сомнамбулический г) сенестопатический д) галлюцинаторный Вопрос 27. Грезоподобное нарушение сознания, сопровождающееся состояниями «зачарованности» или эйфории, называется: а) онейроидом б) делирием в) аменцией г) ступором д) сумеречным расстройством сознания Вопрос 28. Среди больных неврозами отмечается тенденция к увеличению лиц с: а) низким интеллектом б) высоким интеллектом в) средним интеллектом г) низким и высоким интеллектом д) низким и средним интеллектом Вопрос 29. Недифференцированность реальных и идеальных целей, неумение объективно оценить возникающую ситуацию, увидеть ее не только в актуальной сиюминутности чаще встречается при: а) невротических расстройствах б) личностных (психопатических) расстройствах в) шизофренических расстройствах г) эпилептических расстройствах д) деменции Вопрос 30. Патологический полисемантизм, при котором слова начинают приобретать множественное значение и нередко смысловая структура слова расшатывается, чаще встречается при: а) невротических расстройствах б) личностных (психопатических) расстройствах в) шизофренических расстройствах г) эпилептических расстройствах д) деменции РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: М.Г.Айрапетянц, А.М.Вейн. Неврозы в эксперименте и в клинике. М., 1982, 272 с. В.М.Блейхер, ВЖКрук, С.Н.Боков. Практическая патопсихология. Ростов-на-Дону, 1996, 448 с. Б.С.Братусь. Аномалии личности. М, 1988, 301 с. Н.Н.Брагина, Т. А Доброхотова. Функциональные асимметрии человека. М., 1988, 240 с. Б.В.Зейгарник. Патопсихология. М., 1986, 288 с. В.П.Критская, Т.К.Мелешко, Ю.Ф.Поляков. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М., 1991, 256 с. Р.С.Немов. Психология (в 3-х томах), М., 1995. Е. Т. Соколова. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М., 1989, 215 с. |