Методы лечение пульпита. 3-4. Методы лечения пульпита. (1). Методы лечения пульпита. Биологический метод лечения пульпита. Медикаментозные средства, используемые при прямом и непрямом покрытии пульпы. Механизм их
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
Методы лечения пульпита. Биологический метод лечения пульпита. Медикаментозные средства, используемые при прямом и непрямом покрытии пульпы. Механизм их действия . Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение. В таких ситуациях необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы: восстановление тканей пульпы и образование заместительного дентина. Методы лечения пульпитов подразделяют следующим образом: 1. С сохранением жизнеспособности пульпы: а) биологический метод (полное сохранение пульпы); б) витальная ампутация (частичное сохранение пульпы) 2. Удаление пульпы : а) витальная экстирпация ; б) девитальная экстирпация Биологический метод лечения показан при обратимом пульпите, случайном вскрытии пульпарной камеры. Противопоказано применение биологического метода лечения пульпита при : 1. возрасте больного старше 40 лет; 2. наличии у больного сопутствующих заболеваний; 3. наличии у больного периодонтита или пародонтоза; 4. снижении электровозбудимости пульпы более 25 мкА; 5. рентгенологических изменениях в периапикальных тканях; 6. необходимости покрытия зуба в ближайшее время искусственной коронкой В случае непрямого покрытия на дне кариозной полости оставляют небольшое количество измененного дентина, так как удаление всего кариозного дентина может привести к вскрытию. На дно полости накладывают препарат, оказывающий бактерицидное действие, чаще всего препарат гидроксида кальция на срок до 8 недель. Гидроксид кальция накладывают на самый глубокий участок дна полости. Через 2 месяца, контролируя состояние пульпы, накладывают постоянную пломбу. Возможно лечение в одно посещение, когда препарат гидроксида кальция накладывают точечно в проекции рога пульпы, затем наносят адгезив и постоянную пломбу. В случае прямого покрытия препарат гидроксида кальция накладывают на вскрытый рог пульпы. Длительная кровоточивость пульпы (более 5 минут) после вскрытия служит признаком выраженных изменений в пульпе и не гарантирует благоприятного исхода. Поверхность вскрытой пульпы промывают стерильной водой или изотоническим раствором хлорида натрия с последующим удалением избытка влаги тампоном. На обнаженную пульпу накладывают препарат гидроксида кальция, пломбу из стеклоиономерного цемента. В дальнейшем, при отсутствии болей, накладывают постоянную пломбу. Витальная ампутация (пульпотомия) Удаление коронковой пульпы при сохранении корневой. Предполагается, что под воздействием препаратов гидроксида кальция корневая пульпа остается жизнеспособной, предупреждая изменения в периодонте. Этот метод имеет те же показания и противопоказания что и биологически. Он часто применяется у детей при воспалении пульпы при незавершенном формировании верхушки корня. При правильном выполнении метод дает до 90% положительных результатов. Удаление коронковой пульпы проводят под обезболиванием, тщательно очищают полость зуба, препарируют, соблюдая меры асептики. После достижения гемостаза накладывают на устья гидроксид кальция и слой стеклоиономерного цемента. Группа пациентов находится под наблюдением. Контроль проводят через 2-3 месяца, полгода, год. Определяют болезненность при перкуссии, проводят рентгенологическое исследование. Отсутствие изменений указывает на эффективность проведения данного метода и необходимость наложения постоянной пломбы. С целью лечения применяются материалы для лечебных прокладок (подкладок) – пломбировочные материалы, содержащие лекарственные вещества, оказывающие лечебное воздействие на пульпу зуба. Требования к материалам, применяемым для наложения лечебных прокладок: - оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие; - отсутствие токсического и раздражающего действия на пульпу зуба; - обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными материалами; - соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов. Неудачи при применении лечебных прокладок связаны с необоснованным расширением показаний к консервативному лечению патологических процессов в пульпе зуба, Наложение лечебной прокладки показано только в тех случаях, когда патологический процесс в пульпе обратим. Таким образом, лечебные прокладки показаны в следующих клинических ситуациях: 1. лечение глубокого кариеса (гиперемия пульпы); 2. лечение острого очагового пульпита биологическим методом с полным сохранением жизнеспособной морфологически не измененной пульпы; 3. консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба (так называемый травматический пульпит). «Общие» и «местные» показания к проведению биологического метода лечения пульпита: 1. молодой возраст пациента (до 40 лет); 2. отсутствие сопутствующей общесоматической патологии; 3. удобное для обработки и пломбирования расположение кариозной полости; 4. отсутствие значительного снижения электровозбудимости пульпы зуба (ЭОМ) Методы лечения, направленные на сохранение жизнеспособности воспаленной пульпы и восстановления ее функций, предполагают различные способы фармакологического воздействия. Лечение проводится в 2 этапа: I этап – купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений. С этой целью используются препараты обладающие сильным, но кратковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки. II этап – стимуляция образования заместительного дентина, нормализация обменных процессов в пульпе зуба. На данном этапе используются препараты обладающие продолжительным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под временные или постоянные пломбы. В зависимости от входящих в их состав активных компонентов материалы для лечебных прокладок подразделяются на 3 группы: I - материалы на основе гидроксида кальция; II – материалы на основе цинкоксидэвгенольного цемента; III- комбинированные лекарственные пасты. I. Материалы на основе гидроксида кальция Гидроксид кальция – является основанием, слаборастворимым в воде, при диссоциации образует небольшое количество ионов кальция и гидроксида. Он имеет сильнощелочную реакцию (рН12), которая и обеспечивает основные биологические и лечебные эффекты этого вещества. Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу. Обеспечивает длительное лечебное одонтотропное и антимикробное действие. Они имеют различные лекарственные формы: 1. водная суспензия гидроксида кальция (Calcicur, Calasept, Calcipulpe etc.) 2. лаки на основе гидроксида кальция (Contrasil) 3. кальций – салицилатные цементы химического отверждения (Calcimol, Dycal) 4. светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция (Calcimol LC, Calcesil LC, etc.) Водная суспензия гидроксида кальция Представляет собой порошок гидроксида кальция, смешанный с водой или физиологическим раствором. Именно высокое значение рН обеспечивает терапевтические и биологические эффекты: 1. сильное бактерицидное действие ( большинство патогенных микроорганизмов гибнет уже при рН 11); 2. коагуляция и растворение некротизированных тканей; 3. стимуляция образования заместительного дентина при невскрытой пульпе или дентинного постика при прямом покрытии живой пульпы; 4. высокая биологическая совместимость, отсутствие канцерогенного, тератогенного и общетоксического действия. Применение в следующих клинических ситуаций: 1. непрямое покрытие пульпы зуба при лечении глубокого кариеса (в случае, если на дне полости остается небольшое количество размягченного дентина, удаление которого грозит вскрытием рога пульпы) и острого очагового пульпита. Оптимальные сроки наложения лечебной повязки 1-1,5 мес., в этот период они оказывают наиболее выраженный терапевтический эффект. 2. прямое покрытие пульпы зуба. при остром очаговом и травматическом пульпите. При лечении этих форм наносится непосредственно на вскрытый рог пульпы. Поэтому меняется лечебная прокладка с периодичностью 1 -1,5 мес. с одновременным контролем состояния пульпы и перфорационного отверстия ( визуальный контроль, термодиагностика, ЭОМ). После закрытия перфорационного отверстия заместительным дентином проводится постоянное пломбирование зуба. Лаки на основе гидроксида кальция Представляют собой быстровысыхающие композиции, в состав которых обычно входят гидроксид кальция, оксид цинка, смола и высоколетучий растворитель, обычно на основе хлороформа. Лаки надежно защищают пульпу от кислотного воздействия стоматологических цементов, однако лечебный одонтотропный и антисептический эффект у них очень слабый и неудобны в применении. Кальций – салицилатные цементы химического отверждения Обладают одонтотропным действием, достаточно стабильны и низко растворимы в дентинной жидкости. Наиболее распространенная группа, используется в качестве лечебной прокладки под постоянную пломбу. Обычно представляют собой систему паста/паста и отверждаются после смешивания компонентов. Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция Состоят из гидроксида кальция, рентгеноконтрастного наполнителя и светоотверждаемой полимерной смолы. Повышенная механическая прочность, простота применения, низкая терапевтическая активность. II. Цинкэвгенольный цемент В основе лечебного действия цинкоксидэвгенольного цемента лежит антисептический, противовоспалительный и одонтотропный эффект эвгенола. Используется для наложения лечебных прокладок и временных пломб. Накладывается лечебная пломба на 3-6 мес. При повторном посещении, после контроля состояния пульпы зуба, основная масса удаляется бором, тонкий слой цемента оставляют лишь на дне полости. Затем накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба. III. Комбинированные лекарственные пасты Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ex tempore с учетом клинической ситуации. Основные группы лекарственных веществ , используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст. 1. Одонтотропные средства - вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процесса реминерализации. 2. Противовоспалительные вещества - глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже – нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.). 3. Антимикробные вещества – хлоргексидин, метронидазол, лизоцим и др. 4. Протеолитические ферменты – профезим, стоматозим и др. 5. Прочие средства – гиалуронидаза, димексид, оксид цинка, различные масла и др. Комбинированные пасты не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому рекомендуются как временный материал в период «активного» лечения с последующей заменой на кальций – салицилатный или цинкэвгеноловый цемент. Для купирования воспалительного процесса в пульпе зуба разработана паста Pulpomixine, состоящая из дексаметазона и антибиотиков широкого спектра действия - - фрамицетина и полимиксина. Кортикостероид оказывает прямое противовоспалительное действие, быстро устраняет отек, сдавливание сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению нормального кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики позволяют подавить патогенную микрофлору, находящуюся в кариозной полости и окружающем ее дентине. Он накладывается на короткий срок (1-3 суток) и не вызывает образования заместительного дентина. Современный ассортимент препаратов для лечебных прокладок позволяет произвести оптимальный выбор прокладочных материалов с учетом конкретной клинической ситуации, добиться длительного терапевтического эффекта и надежной изоляции пульпы от неблагоприятных воздействий, обеспечив, высокую прочность, пространственную стабильность и долговечность пломбы в целом. |