Задачи по гастроэнтерологии. Методы обследования гастроэнтерологического больного. Расспрос, осмотр больного с патологией жкт
 Скачать 64 Kb.
|
|
Методы обследования гастроэнтерологического больного. Расспрос, осмотр больного с патологией ЖКТ. Основные синдромы в гастроэнтерологии. Хронический гастрит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Язвенная болезнь. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Гепатиты. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Панкреатиты. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Болезни кишечника. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Неотложные состояния при заболеваниях ЖКТ. Первая помощь при пищеводных и желудочно-кишечных кровотечениях. Острые отравления. Понятие о пищевых токсикоинфекциях. Неотложная помощь при рвоте, диарее, икоте, запорах. 1.ПОКАЗАНИЕМ К ЭЗОФАГОСКОПИИ ЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ а) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы б) эзофагита в) рака пищевода г) травмы грудной клетки д) варикозного расширения вен пищевода 2.КАКОВ ХАРАКТЕР БОЛЕЙ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ? а) тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи б) схваткообразные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи в) постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи г) боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды д) боли через 30 мин после еды 3.КАКОЙ МЕТОД НАИБОЛЕЕ НАДЕЖЕН ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ МАЛИГНИЗАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА? а) рентгенологический б) эндоскопический в) кал на скрытую кровь г) желудочный сок с гистамином д) эндоскопия с биопсией 4.К ВАМ НА ПРИЕМ ОБРАТИЛСЯ БОЛЬНОЙ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ 1,5-2 ЧАСА ПОСЛЕ ЕДЫ И НАТОЩАК. НА НАЛИЧИЕ КАКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО УКАЗЫВАЕТ ЭТОТ СИМПТОМ? а) хронический гастрит б) язвенная болезнь желудка в) язвенная болезнь 12-перстной кишки г) холецистит д) панкреатит 5.ПРИЧИНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ЯВЛЯЕТСЯ: а) холедохолитиаз б) стриктура Фатерова соска в) рак головки поджелудочной железы г) ничего из перечисленного д) все вышеназванное 6. КАКИЕ ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОЛЯЮТ БОЛЕЕ ТОЧНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ а) расспрос б) пальпация живота в) исследование секреторной функции желудка г) рентгенологическое исследование желудка д) фиброгастроскопия с биопсией слизистой 7. ДЛЯ ПРЕПАРАТА ФАМОТИДИН ПОДБЕРИТЕ ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКУ: а) блокатор Н2-гистаминорецепторов б) холинолитик общего действия в) холинолитик местного действия г) антацид д) миотоник 8. ДЛЯ ПРЕПАРАТА АЛЬМАГЕЛЬ ПОДБЕРИТЕ ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКУ: а) блокатор Н2-гистаминорецепторов б) холинолитик общего действия в) холинолитик местного действия г) антацид в) миотоник 9.ДЛЯ АНАЛИЗА ДИСФАГИИ СЛЕДУЕТ УТОЧНИТЬ ВОПРОСЫ: а) от приема какой пищи возникает (твердой, жидкой) б) характер дисфагии (периодическая, постоянная, прогрессирующая) в) сопровождается ли дисфагия болями в грудной клетке г) все выше перечисленное д) все выше перечисленное, кроме "в" 10. САМЫМ ЦЕННЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ: а) лейкоцитоз б) уровень аминотрансфераз крови в) уровень амилазы крови и мочи г) уровень щелочной фосфатазы д) гипергликемия 11. ТИПИЧНЫМ ПРИ АСЦИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ а) выраженная асимметрия живота б) втянутый пупок в) симптом флюктуации г) расхождение прямых мышц живота д) громкий тимпанит в боковых отделах живота при положении больного лежа 12. ИЗ УКАЗАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ЭЗОФАГОСКОПИИ ЯВЛЯЕТСЯ а) варикозное расширение вен пищевода б) эпилепсия в) острое воспалительное заболевание миндалин, глотки, гортани, бронхов г) эзофагит д) рак пищевода 13. ПОКАЗАНИЕМ К ЭЗОФАГОСКОПИИ ЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ а) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы б) эзофагита в) рака пищевода г) травмы грудной клетки д) варикозного расширения вен пищевода 14. АБСОЛЮТНЫМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К КОЛОНОСКОПИИ ЯВЛЯЮТСЯ: а) тяжелая форма неспецифического язвенного колита и болезни Крона б) декомпенсированная сердечная и легочная недостаточность в) острый парапроктит г) кровоточащий геморрой 15. ДЛЯ ПРЕПАРАТА ОМЕПРАЗОЛ ПОДБЕРИТЕ ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКУ: а) блокатор Н2-гистаминорецепторов б) ингтбитор протонной помпы в) холинолитик местного действия г) антацид Задача №1 Больной 47 лет, отмечает боли в эпигастрии, постоянного характера, прием любой пищи боли усиливает, появляется их иррадиация в спину. Резко ухудшился аппетит, хотя ранее даже во время обострений аппетит был хорошим, ранее в весе не терял, а сейчас из-за боязни усиления болей и плохого аппетита ест мало, испытывает отвращение к мясной пище, похудел за последние месяцы на 12 кг. В течение 3-4 недель стала беспокоить отрыжка «тухлым яйцом», икота. Анамнез заболевания: с двадцатилетнего возраста страдает гастритом, 12 лет назад впервые выявлена язва желудка. Обострения были ежегодными, обычно в осенне-зимнее время, длительностью не более 3-4 недель. Настоящее обострение началось более 4 месяцев назад. Объективный статус: Рост 174 см. Вес 58 кг. Резко пониженного питания. Кожные покровы бледные; в левой надключичной области пальпируется плотный безболезненный лимфатический узел размером около 2 см в диаметре. Язык обложен белым налетом. В углах рта заеды. При осмотре грудной клетки патологические пульсации не выявлены. При пальпации верхушечный толчок на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, при перкуссии границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 80 уд. в мин, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. При перкуссии легких -. границы легких в пределах нормы, определяется ясный легочной звук над всей поверхностью легких, при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см, при пальпации край печени неровный, бо- лезненный, плотный. Данные лабораторно - инструментальных исследований: Общий анализ крови: эритроциты 3,4 х 1012/л, гемоглобин 106 г/л, лейкоциты 11 х109/л, СОЭ 36мм /ч. Анализ кала на скрытую кровь: положительная реакция. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз? Какие лабораторные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? 2. Какие инструментальные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Задача №2 Больной 36 лет, продавец склада алкогольной продукции, предъявляет жалобы на резкие опоясывающие боли в эпигастральной области, воз- никающие после еды, особенно после жирной и острой пищи, боли стихают при голодании, при приеме омепразола. Беспокоит тошнота, рвота на высоте болей, не приносящая облегчения. После еды - сильное вздутие, урчание, учащение стула до 4 раз в сутки, обильный, блестящий, с резким запахом прогорклого масла и гнилого мяса. Анамнез заболевания. В январе 2018 года после обильного употребления алкоголя и жирной пищи возникли жгучие опоясывающие боли в верхней части живота, рвота, повысилась температура до 40°, пожелтел. Лечился в хирургическом стационаре: голод в течение 4 дней, внутривенное введение контрикала, 6-фторурацила, гемодеза, получал антибиотики. Выписался через 2 недели, жалоб не было в течение 3 месяцев. После приема алкоголя вновь возникли боли опоясывающего характера; желтухи и лихорадки не было. Лечился амбулаторно, голодал 4 дня, затем получал ферментные препараты, ингибиторы протонной помпы. Последнее обострение началось неделю назад. Накануне выпил около литра водки, съел много жареного мяса и соленых огурцов. Ночью начались боли в верхней половине живота, рвота. Бригадой «Скорой медицинской помощи» выполнена инъекции анальгина, реланиума. Был госпитализирован в стационар. Анамнез жизни. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность – у отца – рак поджелудочной железы в 56 лет. Вредные привычки - злоупотребляет алкоголем. Объективный статус. Состояние средней тяжести, пониженного питания, рост 180 см, масса тела 62 кг. Температура тела 37,9°. Склеры субиктеричны. На коже груди и живота мелкие «красные капельки». Язык обложен густым белым налетом. При осмотре грудной клетки патологические пульсации не выявлены. При пальпации верхушечный толчок на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, при перкуссии границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, АД-100 и 60 мм.рт.ст., пульс -105 уд. в мин, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. Отеков ног нет. При перкуссии легких - границы легких в пределах нормы, определяется ясный легочной звук над всей поверхностью легких, при аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот увеличен в размерах, окружность живота 94 см. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастрии, правом подреберье, участвует в дыхании, мышечного напряжения нет, симптомов раздражения брюшины нет. Печень +4 см, при пальпации край мягкий, эластичный, болезненный. Селезенка не увеличена. Болезненность при пальпация в околопупочной области. Данные лабораторно - инструментальных исследований. Общий анализ крови: гемоглобин 104 г/л, СОЭ 38 мм/ч. Биохимическое исследование крови: АЛТ 68 ед/л, АСТ 74 ед/л. УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена в размерах, повышенной эхогенности. Поджелудочная железа увеличена - головка 38 мм, преимущественно за счет отека. Главный панкреатический проток расширен. Вопросы: 1. Выделите основные клинические синдромы 2. Сформулируйте клинический диагноз 3. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные исследования необходимо провести больному? Задача №3 Больной Н. 33 лет обратился с жалобами на частые эпизоды изжоги, особенно усиливающиеся после тренировок в спортивном клубе, отрыжку кислым и воздухом, преимущественно после еды и приема газированных напитков, на боли за грудиной и чувство дискомфорта в эпигастрии вскоре после еды. Анамнез заболевания. Считает себя в течение последних 3 месяцев, за медицинской помощью не обращался, не обследовался, принимал альмагель по совету провизора аптеки, отмечалось кратковременное улучшение. За последнюю неделю эффект от приема алмагеля отсутствовал, больной был вынужден отказаться от тренировок, чтобы симптомы не усиливались. Анамнез жизни. Рос и развивался без особенностей. Профессиональная деятельность – менеджер, занимается в тренажерном зале около 8 лет. Вредные привычки - злоупотребление спиртсодержащими напитками отрицает, курит в течение 15 лет по 2 пачки сигарет в день, не соблюдает режим питания. Наследственность со слов больного не отягощена. Объективный статус. Рост 180 см. Вес 84 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычного цвета, тургор кожи в норме, запаха ацетона изо рта нет. Язык обложен белым налетом. При осмотре грудной клетки патологические пульсации не выявлены. При пальпации верхушечный толчок на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, при перкуссии границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, АД-120 и 70 мм.рт.ст., пульс -76 уд. в мин, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. Отеков ног нет. При перкуссии легких - границы легких в пределах нормы, определяется ясный легочной звук над всей поверхностью легких, при аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастрии, мышечного напряжения нет, симптомов раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову 10 см х 9 см х 8 см (увеличена на 1 см), при пальпации край мягкий, эластичный, безболезненный. Селезенка не увеличена. Стул со слов больного регулярный, оформленный, без патологических примесей. Данные лабораторно - инструментальных исследований. Общий анализ крови: гемоглобин 131 г/л, лейкоциты 6,8 х109/л, тромбоциты 240 х 109/л. Биохимическое исследование крови: общий билирубин 18 ммоль/л, прямой билирубин 3,1 ммоль/л, щелочная фосфотаза 98 ед/л, АЛТ 24 ед/л, АСТ 25 ед/л. Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Перечислите осложнения, характерные для данной патологии. 3. Перечислите причины развития данного заболевание Задача №4 Больной Н. 27 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема раствора соды, изжогу, проявляющуюся мучительным чувством жжения за грудиной, отрыжку воздухом, периодически рвоту съеденной пищей, приносящей облегчение, общую слабость. Анамнез заболевания. Вышеперечисленные симптомы беспокоят около месяца, постепенно нарастая, за медицинской помощью не обращался, не обследовался, принимал соду, иногда молоко, отмечалось кратковременное улучшение, а за последние 3 дня – эффект от приема раствора соды отсутствовал, усилился болевой синдром. Анамнез жизни. Рос и развивался без особенностей. Профессиональная деятельность – слесарь. Вредные привычки - отмечает злоупотребление спиртсодержащими напитками, курит в течение 10 лет по 2 пачки сигарет в день, не соблюдает режим питания. Наследственность отягощена со стороны отца (рак желудка в 54 года). Объективный статус. Рост – 190 см, вес 76 кг, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, тургор кожи в норме, запаха ацетона изо рта нет, ЧДД 16 в минуту. При перкуссии легких - границы легких в пределах нормы, определяется ясный легочной звук над всей поверхностью легких, при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации верхушечный толчок на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации сердца - тоны ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС=пульсу 92 в минуту. При осмотре - живот правильной формы, при поверхностной пальпации живот мягкий, выявлена болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой области, размеры печени по Курлову 9 см х 8 см х 7 см, границы селезенки в норме, поджелудочная железа и желчный пузырь не пальпируются. Стул со слов больного за последний месяц имеет склонность к запорам (ранее регулярный ежедневный стул, а за последний месяц через 1 -2 дня плотной консистенции). Данные лабораторно-инструментальных исследований. Общий анализ крови: эритроциты 3,9*1012/л, Hb 105 г/л, СОЭ 25 мм/час. Рентгенологическое исследование желудка и ДПК: "ниша" в стенке луковицы 12-перстной кишки, положительное исследование кала на скрытую кровь. Вопросы: 1. Выделите и обоснуйте синдромы. 2. Как называются боли, возникающие через 2-3 часа после приема пищи? 3.Сформулируйте клинический диагноз и перечислите факторы риска развития данного заболевания. 4. Укажите, какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести для уточнения диагноза. 5. Перечислите осложнения, характерные для данной патологии. Задача №5 Больная К., 55 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, связанные с погрешностями в диете (усиливающиеся после приема жирной пищи), горечь во рту, преимущественно в утренние часы. Анамнез заболевания. Считает себя больной около 5 лет, когда впервые появились жалобы на тошноту, горечь во рту, боли ноющего характера в правом подреберье, возникающие после погрешностей в диете. Ранее не обследовалась, самостоятельно принимала спазмолитики. Ухудшение состояния около 2 х суток, когда усилились боли в правом подреберье, появилась тошнота, рвота, повышение температуры тела до 37,2 С. Была госпитализирована в хирургическое отделение по месту жительства. Анамнез жизни. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность - мать перенесла холецистэктомию, у отца мочекаменная болезнь. Хронические заболевания и перенесенные оперативные вмешательства - в 17 лет аппендэктомиия. Гинекологический анамнез- 3 беременности, 3 родов. Объективный статус. Рост 163 см. Вес 105 кг. Температура тела 36,6С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. При осмотре грудной клетки патологические пульсации не выявлены. При пальпации верхушечный толчок на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, при перкуссии границы относительной тупости сердца в норме, при аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, АД 140/ 80 мм.рт.ст., пульс 80 уд. в мин, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. При перкуссии легких - границы легких в пределах нормы, определяется ясный легочной звук над всей поверхностью легких, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. При осмотре живот правильной формы, при поверхностной пальпации мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, локальная болезненность в эпигастральной области. При перкуссии нижняя граница печени выступает из-под края реберной дуги на 3см. При пальпации край печени закруглен, мягкоэластической консистенции, умеренно болезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Данные лабораторно - инструментальных исследований. Общий анализ крови: лейкоциты 14,7 х10 9/л, палочкоядерные 9 %, сегментоядерные 72 %, СОЭ 31 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий билирубин 30,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза 562 ед/л, ГГТП 112 ед/л, общий холестерин 9,8 ммоль/л. Рентгенография органов брюшной полости: кишечник умеренно вздут. Заключение: патологии не выявлено. ЭГДС: Катаральный эзофагит. Гиперемированная гастродуоденопатия. Дуоденогастральный рефлюкс. УЗИ органов брюшной полости: Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Увеличение размеров желчного пузыря. Конкременты желчного пузыря. Вопросы: 1. Назовите факторы риска данного заболевания. 2. Установите клинический диагноз, дайте обоснование. 3. Какие диагностические признаки выявляются при пальпации живота при данной патологии 4. Укажите, лабораторные синдромы, имеющиеся у пациентки. 5. Перечислите осложнения, характерные для данной патологии. |