Методы обследования в урологии. Методы обследования в урологии. Физикальное обследование, рентген, узи. Подготовила студентка 4 курса 3 группы

• Название: Методы обследования в урологии. Физикальное обследование, рентген, узи. Подготовила студентка 4 курса 3 группы
• Дата: 12.09.2022
• Размер: 1.91 Mb.
• Имя файла: Методы обследования в урологии.ppt
• Тип: Документы; #673502

Методы обследования в урологии. Физикальное обследование, рентген, УЗИ.

Подготовила студентка 4 курса 3 группы

Бирюкова Анастасия Денисовна

ОБСЛЕДОВАНИЕ УРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО. Осмотр

Сбор жалоб.
Общий осмотр: положение, поведение, сознание больного; осмотр поясничной области, передней брюшной стенки, наружных половых органов; цвет кожных покровов, наличие отеков, асцита.
Вынужденное положение:

воспаление в паранефрии - на больном боку с приведенной к туловищу и согнутой в коленном и тазобедренном суставе ногой.
почечная колика - беспокойство, мечется, пытаясь найти удобную позу.

Бледность, иктеричность (желтушность) кожи и слизистых – тяжелые заболевания почек.

Осмотр

Поясничная области: оценка симметричности, обнаружение припухлостей, гиперемии, следов травм, рубцов, свищей.
Выбухание передней брюшной стенки над лоном – переполненный мочевой пузырь при нарушенном мочеиспускании.
Безболезненное увеличения размеров мошонки - гидроцеле, варикоцел, опухоль яичек, орхоэпидидимит.
Болезненное увеличение одной половины мошонки – вероятное воспаление в гидроцеле, острый эпидидимит, острый орхит.
Варикозное расширение вен семенного канатика – гроздевидное выбухание кожи мошонки в положении стоя – варикоцеле.

Пальпация

Передняя брюшная стенка – мышечный дефанс и болезненность.
Сухость кожи или потливость – нарушения водно-электролитного баланса.
Половой член – раскрыть препуциальный мешок для оценки состояния головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти.

Фимоз – сужение наружного отверстия


крайней плоти.


Пальпация почек - в норме пальпируются


у астеников или при их увеличении,

нефроптоз или аномалия развития почек.

пальпация

Мочевой пузырь - при задержке мочеиспускания пальпация позволяет выявить его границы.
Вагинальное исследование - при натуживани выявляет опущение передней стенки влагалища – причина цистоцеле.
Мошонка - оценка состояние семенного канатика, яичка и его придатков с обеих сторон.

крипторхизм или агенезия яичек – двустороннее отсутствия яичек в мошонке.

Предстательная железа – пальпируется


трансректально, при заболеваниях

простаты ее контур сглаживается,

определяются очаги уплотнения,

размягчения или крепитации.

перкуссия

Нормально расположенные почки перкуторно не определяются.
Перкуссию мочевого пузыря производят по средней линии живота, в норме определяется тупой перкуторный звук.
Симптом Пастернацкого - выражен при почечной колике.

аускультация

Метод исследования является обязательным при всех формах артериальной гипертензии у урологических больных. (шум Крювелье-Баумгартена)
При стенозе почечной артерии – выслушивается легкий систолический шум в правом или левом верхних квадрантах живота и сзади в области костовертебральных углов.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Обзорная рентгенограмма мочевой системы

Обзорная урография охватывает весь мочевой тракт: область от верхних полюсов почек до начала мочеиспускательного канала.

Что можно обнаружить?

коралловидный нефролитиаз эмфизематозный пиелонефрит метастазы опухоли в кости наметить необходимый объект для исследования определяются размеры, границы органов, их положение

Экскреторная урограмма. Инфузионная урограмма

Метод основан на способности почки экскретировать определенные рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм.

Получается изображение почек и мочевых путей.

Оценивается:

экскреторная и концентрационная F почек.
анатомическое и функциональное состояния почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

Контраст – Ультравист, хайпек 60-70%

Вводят в/в струйно медленно (в теч.2—3 мин). Количество контраста рассчитывается на вес.

Ретроградная уретропиелограмма.

Метод основан на получении рентгеновского изображения верхних отделов мочевых путей посредством ретроградного их заполнения рентгеноконтрастным веществом по мочеточниковому катетеру.

Что можно обнаружить?

Раннюю деструкцию чашечек при:

туберкулезе почек
Модулярном склерозе стриктуре (сужении) лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника

Антеградная пиелоуретерограмма.

Метод основан на введении контраста в чашечно-лоханочную систему через нефропиелостому по дренажу, либо путем чрескожной поясничной пункции.

Показана при неинформативности экскреторной урограммы и невозможности проведения ретроградного исследования.

Что можно обнаружить?

Морфо-функциональные изменения ВМП:

размеры лоханки и чашечек, их тонус степень нарушения проведения мочи от лоханки к мочеточнику наличие конкрементов расположение и протяженность стриктуры мочеточника

Уротомография

Основной срез – проходит через ворота почки, лоханку и паренхиму.

Что можно выявить?

размеры, форму и расположение почек устранить наложение газов на картину уратные конкременты

Дифференцировать:

опухоль почки от внепочечной истинные камни от ложных

Компьютерная томография

Изображение выводится на экран дисплея.

Содержит информацию о плотности тканей в исследуемой плоскости.

Можно диагностировать:

объемные образования почек новообразования мочевого пузыря, предстательной железы поликистоз камни в почках


Норма

Опухоль

почки

Пневморен, пресакральный пневмоперитонеум, пневмопери-цистография

Пневморен – введение О2 или СО2

(150-500мл) в околопочечное пространство

путем поясничной пункции

Пресакральный пневмоперитонеум – газ

вводят в рыхлую пресакральную клетчатку, связанную с различными слоями ретроперитонеального пространства

Пневмоперицистография – 500мл О2 вводят в околопузырную клетчатку путем надлобковой или промежностной пункции

Вазография. Почечная артериограмма

В зависимости от пути введения в аорту рентгеноконтрастного вещества различают транслюмбальную и трансфеморальную аортографию.

Показания:

подозрения на опухоль почек гематурии неясной этиологии дифференцировка опухоли от кисты гидронефроз гипертония неясной этиологии нефроптоз туберкулез почки опухоли надпочечника

Фазы почечной ангиографии

1 артериограмма – заполнение аорты
2 нефрограмма – плотная ткань почечной паренхимы
3 венограмма – магистральные почечные вены
4 экскреторная урограмма

Селективная почечная артериограмма

При селективной почечной артериографии специальным катетером с изогнутым концом вводят рентгеноконтрастное вещество в артерию исследуемой почки.

Почечная венограмма

Венокавография заключается в рентгенографии нижней полой вены заполненной рентгеноконтрастным веществом.

При резко повышенном давлении в нижней полой вене помимо центрального ствола полой вены на рентгенограмме могут выявляться коллатеральные венозные сосуды

Внутрикостная тазовая венограмма

Метод показан для определения стадии рака мочевого пузыря, предстательной железы, а также степени раковой инфильтрации околопузырной клетчатки и соседних органов.

Данный метод исследования позволяет установить причину венозного стаза в тазовой области и нижних конечностях, распознать тромбоз, его локализацию и протяженность в крупных тазовых вен.

Лимфограмма

Лимфаденоангиография применяется для обнаружения метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов в лимфатических узлах.

Тень неизмененных лимфоузлов гомогенна, в отличие от пораженных

Цистография

Цистография - инструментальный метод исследований мочевого пузыря, который заключается в рентгенологическом снимке после заполнения органа водорастворимым контрастом

Цистография

Чаше всего применяют следующие виды ретроградной цистографии:

Цистография с жидким рентгеноконтрастным веществом позволяет выявить дивертикул мочевого пузыря(выпячивание ограниченного участка стенки органа с образованием сообщенной через шейку полости), рентгенонегативный камень, опухоль, аномалии развития, травму, туберкулез мочевого пузыря и т. д.
Цистография с газообразным рентгеноконтрастным веществом (кислород) показана при рентгенонегативном камне мочевого пузыря, аденоме предстательной железы.
Цистография с комбинированным контрастированием жидким рентгеноконтрастным препаратом и кислородом.
Осадочную цистографию осуществляют введением в мочевой пузырь 50—100 мл 10—15% суспензии сульфата бария, а после его отмывания через 30—40 мин 100—150 см3 кислорода. Метод позволяет получить наглядное изображение опухоли мочевого пузыря.

Уретрография

Уретрография также бывает нисходящей (микционной) и восходящей.

Показания:

повреждение или заболевание мочеиспускательного канала.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Они основаны на регистрации с помощью радиоэлектронной аппаратуры сигналов, отраженных на границах тканей и органов, отличающихся своими акустическими параметрами

На УЗИ почек диагностируют: 

травмы и пороки развития почек  острые и хронические болезни  камни новообразования

На УЗИ мочевого пузыря смотрят:

объем, форму, размеры мочевого пузыря состояние его стенок и окружающих тканей содержимое мочевого пузыря проходимость шейки мочевого пузыря объем остаточной мочи

Спасибо за внимание!

РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Позволяет непрерывно регистрировать радиоактивное излучение, идущее от исследуемого органа или области, а затем воспроизводить на телевизионном экране статическое или динамическое изображение

Радиоизотопная урофлоуметрия. Метод основан на исследовании процесса освобождения мочевого пузыря (в процессе мочеиспускания) от радиоактивного соединения, растворенного в моче.
Статическая почечная сцинтиграфия (сканирование почек).

Метод основан на исследовании функционально-структурного состояния почечной паренхимы путем регистрации распределения меченого соединения, медленно выводящегося из почек.

Динамическая почечная сцинтиграфия. Метод основан на исследовании функционального состояния почек путем регистрации активного поглощения почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведения их по верхним отделам мочевых путей.
Непрямая радиоизотопная реноангиография. Метод основан на исследовании процесса прохождения меченого соединения через сосудистую систему почек.
Радиоизотопная ренография. Метод основан на исследовании процесса активной канальцевой секреции меченого препарата почкой и его выведения из лоханки..