Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине детская стоматология
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Тема 11. Заболевания слюнных желез у детей воспалительного генеза Ситуационная задача 1 Ребенок Д. 11 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие боли и припухлость в околоушно-жевательной области справа. Болен в течение 2 лет. На фоне ОРВИ появляется припухлость в правой околоушно-жевательной области. При осмотре имеется припухлость в правой околоушно-жевательной области. При пальпации определяется плотный, бугристый, болезненный инфильтрат. Со стороны полости рта: из устья протока правой околоушной слюнной железы выделяется мутный, вязкий секрет. Задания: 1. Назовите представленный рисунок и опишите его. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Проведите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Составьте план лечения, диспансеризации и реабилитации ребенка. 6. Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития. Ответ. 1. На представленной сиалограмме правой околоушной слюнной железы околоушный проток расширен до 3,5 мм, прерывист. Протоки I, II порядка определяются не во всех отделах, прерывисты. Протоки III, IV, V порядка не выявляются. На фоне непросматривающейся паренхимы железы видно большое количество полостей с четкими контурами, размером 3-5 мм. 2. К11.2 Хронический правосторонний паренхиматозный паротит, поздняя стадия, период обострения. 3. • Общий анализ крови, мочи. В анализе крови ускоренная СОЭ, возможен лейкоцитоз. В анализе мочи возможно появление белка. • Исследование секрета, выделяемого из протока, на определение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам с целью назначения необходимых антибиотиков при лечении. • Цитологическое исследование секрета околоушной слюнной железы. На микропрепарате будут видны элементы хронического воспаления (лимфоциты, клетки плоского эпителия, сегментно- ядерные нейтрофилы, элементы цилиндрического эпителия). • Ультразвуковое исследование околоушной слюнной железы. Диффузное понижение эхогенности паренхимы околоушной железы. Выводной проток расширен, стенки его утолщены, уплотнены. • Контрастная сиалография околоушной слюнной железы с целью исследования паренхимы железы. Околоушный проток расширен до 3,5 мм, прерывист, определяются протоки I, II порядка не во всех отделах, прерывисты. На фоне непросматривающейся паренхимы железы видно большое количество полостей, заполненных контрастным веществом. 4. Дифференцировать необходимо с лимфаденитом в околоушно-жевательной области, лимфангиомой в околоушно-жевательной области, саркомой нижней челюсти (в области угла и ветви). 5. В период обострения симптоматическая терапия, противовоспалительная, десенси- билизирующая, общеукрепляющая, физиолечение, мазевые компрессы, инстилляции лекарственных веществ в околоушный проток; в период ремиссии процесса - физиолечение, общеукрепляющая терапия, введение в проток йодолипола (профилактическая инстилляция), витаминотерапия (Вi, Вг, С, А), назначение средств, повышающих неспецифическую резистентность организма (натрия нуклеинат), закаливание организма, санация очагов хронической инфекции. 6. Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка. Ситуационная задача 2 Ребенок 5 лет обратился с жалобами на появление опухолевидного образования в левой околоушно-жевательной области, умеренно болезненное при пальпации и открывании рта, недомогание. Из анамнеза: припухлость впервые отмечена 6 месяцев назад, после лечения сухим теплом исчезла. Объективно: температура тела 37,3С, общее состояние удовлетворительное. В левой околоушно- жевательной области опухолевидное образование, кожа над которым не изменена, собирается в складку, пальпируется болезненный инфильтрат с относительно четкими границами, его локализация соответствует топографии околоушной слюнной железы. Из выводного протока количество отделяемого меньше, чем в симметричной железе, секрет более вязкий, в первых порциях мутный. На жевательной поверхности 75 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование безболезненно. Вертикальная перкуссия 75 слабо болезненна. На внутриротовой рентгенограмме 75: очаг деструкции кости у верхушки дистального корня 75 с неровным контуром диаметром около 2 мм. П П 16 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 26 46 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 36 П С Гигиенический индекс 4, КПУ-4,0. Задания: 1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план обследования ребенка. 3. Назначьте лечение патологии околоушной слюнной железы. 4. Составьте план лечения 75. 5. Перечислите возможные варианты негативного воздействия 75 на зачаток постоянного зуба. 6. Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития. 7. Как осуществляется диспансеризация и реабилитация пациентов с данной патологией. Ответ 1. К11.2 Обострение хронического сиалоаденита левой околоушной слюнной железы. Хронический гранулирующий периодонтит 75. 2. Клинические анализы крови, мочи, сиалография после купирования острых воспалительных явлений в слюнной железе. 3. Антибактериальная терапия (указать антибиотик), гипосенсибилизирующая терапия, промывание протока протеолитическими ферментами (иммозимаза), компрессы с 30-50% раствором димексида. Физиолечение: УВЧ. Лазеролечение: на область железы, биологически активные точки. После купирования острых воспалительных явлений: сиалография, диспансеризация. 4. Антисептическая обработка корневых каналов (3% гипохлорит натрия, 0,2% хлоргексидин, 1% хинозол), пломбирование каналов (резодент, эндометазон). Прокладка. Постоянная пломба. 5. Гибель зачатка постоянного зуба: -нарушение минерализации постоянного зуба, -неполное формирование зачатка постоянного зуба, -преждевременное прорезывание не полностью сформированного постоянного зуба, -ретенция постоянного зуба. 6. Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка. 7. Диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца. Ситуационная задача 3 Больной К., 17 лет, обратился на прием к стоматологу с жалобами на сухость во рту, периодически появляющуюся припухлость в правой поднижнечелюстной области. Анамнез: считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые во время приема пищи появились приступы боли и припухлость в правой поднижнечелюстной области. Объективно: конфигурация лица без видимых изменений, кожные покровы в цвете не изменены, рот открывает в полном объеме, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, не достаточно увлажнена, в поднижнечелюстной области справа бимануально пальпируется увеличенная, уплотненная, слабо болезненная поднижнечелюстная слюнная железа, при массировании которой слюна из протока не выделяется. Коронка 16 зуба разрушена на 2/3, изменена в цвете, полость зуба вскрыта. Зондирование, перкуссия зуба безболезненны. На слизистой оболочке альвеолярной десны отмечается свищевой ход с гнойным отделяемым. Прикус ортогнатический. С О О 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Задания: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Спланируйте объем хирургического вмешательства. 4. Проведите лечение 16 зуба. 5. Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития. 6. Как осуществляется диспансеризация и реабилитация пациентов с данной патологией. Ответ. 1. К11.2 Хронический калькулезный сиалоаденит правой поднижнечелюстной слюнной железы. Хронический периодонтит 16. Вторичная частичная адентия левой верхней челюсти. 2. Необходимо выполнение рентгенограмм правой поднижнечелюстной слюнной железы в аксиальной и боковой проекциях с целью выявления конкрементов, контрастная сиалография, рентгенография или визиография 16. 3. Хирургическое лечение слюннокаменной болезни (удаление камня), в зависимости от локализации конкремента (в протоке или в железе) и изменений тканей железы. 4. Препарирование, удаление распада из полости зуба, расширение корневых каналов, антисептическая, пломбирование (допустимо выведение биосовместимого препарата за верхушку корней в очаг воспаления), рентгенологический контроль, восстановление анатомической формы фотокомпозитом или коронкой. Повторный рентгенологический контроль через 6 мес. 5. Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка. 6. Диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца. Ситуационная задача 4 Ребенок 12 лет поступил с жалобами на боли и припухлость в области околоушных слюнных желез, больше справа. Боли колющегося характера, усиливающиеся при приеме пищи. Отмечается сухость в полости рта, повышение температуры тела до 38-38,5 С. Из анамнеза выяснено, что около месяц назад младшая сестра перенесла эпидемический паротит. Открывние рта ограничендо 3-х см, бе околоушные сюнные железы увеличены в размере, уплотнены, болезненны при пальпации. Слизистая оболочка в облсти слюнных протоков гиперемирована, отечна. Слюна не выделяется. Задания: 1. Проставьте диагноз 2. Назначьте лечение. Развитие каких осложнений стоит опасаться? 3. Как осуществляется диспансеризация и реабилитация пациентов с данной патологией. 4. Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития. Ответы: 1.В26.9 Острый двухсторонний эпидемический паротит 2. Строгий постельный режим, сухое тепло на область слюнных желез, слюногонная диета, прием поливитаминов. 3. Диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца. 4. Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка. Ситуационная задача 5 В хирургический стационар обратились родители ребенка 14 лет, по направлению от педиатра. Жалобы: на болезненное увеличение поднижнечелюстной слюнной железы справа во время приема пищи (особенно, если пища кислая или соленая), а после — медленное уменьшение ее размеров. Считает себя больным в течение полугода. Объективно: открывание рта свободное. Слизистая оболочка вокруг устья протока гиперемирована, устье расширенно. Слюна прозрачная. Проток имеет вид тяжа, ткани вокруг него инфильтрированы. Задания: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дополнительные методы обследования. 3. Назначьте лечение. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Назовите этиологию и патогенез заболевания. 6. Как осуществляется диспансеризация и реабилитация пациентов с данной патологией. 7. Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития. Ответы: 1. К11.2 Калькулезный сиалоаденит правой поднижнечелюстной слюнной железы (слюнокаменная болезнь). 2. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование подчелюстной железы при локализации камня в задних отделах или в паренхиме слюнной железы по B.C. Коваленко. У детей старшего возраста при локализации конкремента в задних отделах протока можно сделать контрастную сиалографию. 3. Основным методом лечения калькулезного субмаксиллита является хирургический. Методика вмешательства зависит от локализации, размеров камня и изменений, происходящих в железе и протоке. В послеоперационный период проводится антигистаминная и обезболивающая терапия, назначается слюногонная диета. 4. Дифференциальная диагностика слюнно-каменной болезни проводится с воспалительными процессами слюнных желез без наличия камней, опухолями и опухолевидными заболеваниями слюнных желез, ретенционными кистами типа песочных часов, а также опухолями мягких тканей дна ротовой полости, эпидермоидными и дермоидными кистами. 5. Слюнно-каменная болезнь — заболевание, при котором в протоках слюнных желез или в паренхиме их возникают конкременты, являющиеся препятствием для оттока слюны. В патогенезе слюнно-каменной болезни важная роль принадлежит нарушению минерального обмена (повышение количества кальция и фосфора в крови и слюне), авитаминозу А и т.п. Химический состав слюнных камней довольно постоянный: органическая основа камней составляет до 30 %, другая часть представлена неорганическими солями — фосфорнокислым и углекислым кальцием, магнием, железом. Слюнные камни частично растворимы в воде. Величина и форма их разнообразны, зависят от локализации камней и их количества. Слюнно-каменная болезнь наблюдается в основном в подчелюстных слюнных железах, что связано с их анатомо- физиологическими особенностями (проток S-образный, длинный; неравномерный по ширине; проходит ниже, чем открывается его устье). Околоушная слюнная железа поражается редко, потому что проток её широкий, направлен сверху вниз. Подъязычные слюнные железы имеют очень короткие и широкие, вертикально расположенные протоки, поэтому камни в них не формируются. 6. Диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца. 7. Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка. 4. Организация СРС Методика организации самостоятельной работы студентов зависит от структуры, характера и особенностей изучаемой дисциплины, объема часов на ее изучение, вида заданий для самостоятельной работы студентов, индивидуальных качеств студентов и условий учебной деятельности. Процесс организации самостоятельной работы студентов включает в себя следующие этапы: подготовительный (определение целей, составление программы, подготовка методического обеспечения, подготовка оборудования); основной (реализация программы, использование приемов поиска информации, усвоения, переработки, применения, передачи знаний, фиксирование результатов, самоорганизация процесса работы); заключительный (оценка значимости и анализ результатов, их систематизация, оценка эффективности программы и приемов работы, выводы о направлениях оптимизации труда). Организацию самостоятельной работы студентов обеспечивают: факультет, кафедра, учебный и методический отделы, преподаватель, библиотека, электронная информационно-образовательная среда ВУЗа и сам обучающийся. 5.Самостоятельная работа студентов по дисциплине «ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ» № п/п Название темы занятия Вид СРС СРС (по видам учебных занятий) 105 1 Профилактика кариеса; некариозных поражений твердых тканей зубов, заболеваний пародонта . Решение ситуационных задач, подготовка докладов/устных реферативных сообщений 2 Особенности течения и лечения кариеса зубов у детей. Решение ситуационных задач, подготовка докладов/устных реферативных сообщений 3 Особенности течения и лечения некариозных поражений зубов у детей. Решение ситуационных задач, подготовка докладов/устных реферативных сообщений 4 Особенности течения и лечения периодонтитов временных и постоянных зубов у детей. Решение ситуационных задач, подготовка докладов/устных реферативных сообщений 5 Особенности течения и лечения периодонтитов временных и постоянных зубов у детей. Решение ситуационных задач, подготовка докладов/устных реферативных сообщений 6 Особенности течения и лечения заболеваний пародонта у детей и подростков. Решение ситуационных задач, подготовка докладов/устных реферативных сообщений 7 Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей. Травматические повреждения, заболевания, обусловленные аллергией, проявление на СОПР детских инфекционных заболеваний и заболеваний внутренних органов. Хейлиты, глосситы. Решение ситуационных задач, подготовка докладов/устных реферативных сообщений 8 Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей. Острый герпетический стоматит. Кандидоз. Решение ситуационных задач, подготовка докладов/устных реферативных сообщений 9 Обезболивание и реанимация в детской хирургической стоматологии. Удаление временных и постоянных зубов у детей. Решение ситуационных задач, подготовка докладов/устных реферативных сообщений 10 Клиника и лечение воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области у детей. Решение ситуационных задач, подготовка докладов/устных реферативных сообщений 11 Заболевания слюнных желез у детей воспалительного генеза Решение ситуационных задач, подготовка докладов/устных реферативных сообщений СРС по промежуточной аттестации 25 Подготовка к экзамену СРС (ИТОГО) 130 6. Критерии оценивания самостоятельной работы студентов по дисциплине «ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ». Для оценки решения ситуационной задачи: Оценка «отлично» выставляется, если задача решена грамотно, ответы на вопросы сформулированы четко. Эталонный ответ полностью соответствует решению студента, которое хорошо обосновано теоретически. Оценка «хорошо» выставляется, если задача решена, ответы на вопросы сформулированы не достаточно четко. Решение студента в целом соответствует эталонному ответу, но не достаточно хорошо обосновано теоретически. Оценка «удовлетворительно» выставляется, если задача решена не полностью, ответы не содержат всех необходимых обоснований решения. Оценка «неудовлетворительно» выставляется, если задача не решена или имеет грубые теоретические ошибки в ответе на поставленные вопросы |