Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине детская стоматология

• Название: Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине детская стоматология
• Дата: 14.07.2022
• Размер: 1.43 Mb.
• Имя файла: 57_Detskaya_stomatologiya(1).pdf
• Тип: Методическая разработка; #630572
• страница: 3 из 7

Тема 6.
Особенности течения и лечения заболеваний пародонта у детей и подростков.
Ситуационная задача№1.
У подростка С. 13 лет жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов и при откусывании жесткой пищи. При осмотре выявлена отечность и гиперемия десневого края у передних зубов верхней и нижней челюсти, отложение мягкого налета на зубах.
Задания:
1.
Оцените результаты проведенного метода исследования (см. фото).
2.
Выскажите предположение о диагнозе.
3.
Составьте план обследования.
4.
Проведите дифференциальную диагностику.
5.
Составьте план лечения.
Ответ.
1.
Результат обследования выявляет наличие гликогена при воспалении десны.
2.
К05.10 Хронический катаральный гингивит.
3.
Рентгенография, индекс РМА и CPITN, анализ крови на сахар, консультация педиатра, консультация эндокринолога и ортодонта.
4.
Дифференциальная диагностика проводится с хроническим пародонтитом на основании данных пародонтальных индексов и рентгенологического исследования.
5.
Обучение гигиене полости рта, санация полости рта, обезболивание десны, профессиональная гигиена, аппликация противовоспалительных препаратов (раствор хлоргексидина, Метрогил- дента), лечебная повязка на десну, физиотерапевтическое лечение, пальцевой массаж десен.
Ситуационная задача №2.
Ребенок 13 лет жалуется на ноющие боли в области верхних премоляров слева. В 24 зубе небольшая кариозная полость на дистальной поверхности, 25 зуб интактный. Зубы не чистит, жует пищу преимущественно на праве стороне. Горизонтальная перкуссия 24, 25 зубов умеренно болезненна, десна гиперемирована.
Задания
1. Обследуйте ребенка.
2. Проведите дифференциальную диагностику и сформулируйте предварительный диагноз заболевания.
3.Составьте план лечения. Как осуществляется диспансеризация и реабилитация пациентов с данной патологией. Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и

(или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития.
Ответ
1. Внутриротовая рентгенография зубов 2.4, 2.5 и снимок в прикусе зубов 2.4, 2.5. ЭОД и термопроба зуба 2.4.
2. Предварительный диагноз: К05.30 хронический локализованный пародонтит лёгкой степени тяжести в области зубов 2.4, 2.5.
Учитывая клинические и рентгенологические данные, дифференциальную диагностику следует проводить между гингивитом, пародонтитом средней степени тяжести, периодонтитом.
3.План лечения:
- лечение кариеса зуба 2.4, восстановление контактного пункта
- коррекция и контроль гигиены рта; мотивация на постоянное соблюдение гигиенических мероприятий;
- местная противовоспалительная терапия;
Диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца.
Ситуационная задача№3.
Пациент Л. 17 лет обратился к стоматологу с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов, неприятный запах из полости рта. Считает себя больным более 5 лет, когда стал обращать внимание на появление крови во время чистки зубов. Проводились осмотры у стоматолога каждые
6 месяцев, лечение зубов по поводу кариеса. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимых изменений. При осмотре полости рта: гигиена неудовлетворительная, слизистая оболочка губ, щек бледно-розового цвета, достаточно увлажнена, без видимых патологических изменений. В области зубов 3.2.1 | 1.2.3 карманы 3,5 мм. Десну окрасили раствором Шиллера-Писарева.
Задания:
1.
Назовите группу заболеваний пародонта, к которой может относиться данная патология.
2.
Назовите причину патологических изменений десны у этого пациента.
3.
Определите индекс РМА в области зубов 3.2.1 | 1.2.3.
4.
Поставьте предварительный диагноз. Назовите метод диагностики, необходимый для уточнения диагноза.
5. Составьте план лечения. Как осуществляется диспансеризация и реабилитация пациентов с данной патологией. Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и
(или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития.
Ответ.
1.
К группе воспалительных заболеваний пародонта.
2.
Причиной патологических изменений десны у этого пациента является микробная бляшка, которая не полностью удаляется с поверхности зубов при их ежедневной чистке.
3.
Индекс РМА в области 3.2.1 | 1.2.3 равен 66,6(6)%.
4.
Предварительный диагноз: К05.30 хронический локализованный пародонтит легкой степени в области 3.2.1 | 1.2.3. Для уточнения диагноза необходимо применить рентгенологический метод исследования - панорамную рентгенографию верхней и нижней челюстей.

5.
План лечения:
• удаление зубных отложений;
• коррекция и контроль гигиены рта;
• местная противовоспалительная терапия;
• санация полости рта
• диспансерное наблюдение и реабилитация 1 раз в 3 месяца.
Ситуационная задача№ 4.
Пациентка П. 17 лет обратилась к стоматологу с жалобами на подвижность резцов верхней челюсти, появление щели между зубами, крови во время чистки зубов и припухлость десны, которая в течение последнего года возникала трижды. Стоматолога посещает регулярно 2 раза в год: проводится лечение зубов, удаление зубного камня. Внешний осмотр: кожные покровы без видимой патологии. Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щек без патологических изменений. Десневые сосочки и маргинальная десна отечны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Пародонтальные карманы в области 3.2.1 | 1.2.3 равны 4-5 мм. Патологическая подвижность 2.1 | 1.2 соответствует I степени.
Задания:
1.
Опишите рентгенограмму в области центральных резцов верхней челюсти.
2.
Проведите расчет пародонтального индекса (ПИ по Расселу) с учетом данных рентге- нологического исследования.
3.
Проведите дифференциальную диагностику и сформулируйте предварительный диагноз заболевания.
4.
Составьте план дополнительного обследования.
5. Составьте план лечения. Как осуществляется диспансеризация и реабилитация пациентов с данной патологией. Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и
(или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития.
Ответ.
1.
На контактных внутриротовых рентгенограммах в области 1 | 1 высота межальвеолярной перегородки снижена на длину корней зубов, отсутствует кортикальная пластинка на вершине межальвеолярной перегородки, резорбция альвеолярной кости II степени.
Заключение по рентгенограмме: резорбция межальвеолярной перегородки II степени, что

соответствует пародонтиту средней степени тяжести.
2.
Пародонтальный индекс (ПИ по Расселу) в области 3.2.1 | 1.2.3 соответствует 6 баллам.
3.
Предварительный диагноз: К05.30 хронический локализованный пародонтит средней степени в области 3.2.1 | 1.2.3.
Учитывая клинические и рентгенологические данные, дифференциальную диагностику следует проводить между гингивитом, пародонтитом легкой и тяжелой степени, пародонтолизом.
4.
План дополнительного обследования:
• общий клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови на содержание глюкозы;
• анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
• заключение врача терапевта общего профиля о перенесенных и сопутствующих заболеваниях.
5.
План лечения:
• коррекция и контроль гигиены рта;
• местная противовоспалительная терапия;
• шинирование 3.2.1 | 1.2.3;
• избирательное пришлифовывание зубов верхней и нижней челюстей;
• операция открытый кюретаж в области 3.2.1 | 1.2.3.
• диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца.
Ситуационная задача№ 5.
В клинику обратился пациент С., 13 лет, с жалобами на разрастание десны. Боль и кровоточивость при приеме пищи, чистке зубов.
Объективно: гипертрофия десневого края в области зубов верхней и нижней челюсти, скученность зубов. Гигиена полости рта неудовлетворительная.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите дополнительные методы обследования, которые необходимо провести.
3. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента.
4. Представьте ориентировочный план лечения пациента.
Ответ
1. К05.11 Хронический генерализованный гиперпластический гингивит тяжелой степени
(отечная форма).
2. Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма), общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, анализ крови на гормоны, анализ крови на
ВИЧ-инфекцию, гепатиты
В,
С, определение концентрации иммуноглобулинов, количества Т- и В-лимфоцитов в сыворотке крови.
3. Неудовлетворительная гигиена полости рта, ортодонтическая патология, возможное наличие общесоматической патологии (эндокринологические нарушения, сахарный

диабет, иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).
4. Обучение гигиене полости рта с подбором средств гигиены, профессиональная гигиена полости рта, проведение местной противовоспалительной терапии, с использованием пародонтальных повязок, операция гингивэктомии с четким соблюдением архитектоники десневого края, ортодонтической лечение после стихания воспалительных явлений.
Тема 7.
Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей. Травматические повреждения, заболевания, обусловленные аллергией, проявление на СОПР детских инфекционных заболеваний и заболеваний внутренних органов. Хейлиты, глосситы.
Ситуационная задача 1.
Пациент Н. 13 лет направлен на консультацию в клинику. После лечения зуба у стоматолога жалуется на сильную болезненность мягких тканей губы на стороне леченого зуба. Во время лечения появилось жжение слизистой оболочки верхней губы после наложения ватного валика.
При осмотре: регионарные лимфатические узлы не пальпируются. На слизистой оболочке верхней губы, переходной складки, десны соответственно зубам 1.1, 1.2, 1.3 имеется гезко болезненная язва с коагуляционной пленкой, мягкая при пальпации.
Задания:
1.
Укажите групповую принадлежность данного заболевания.
2.
Поставьте предварительный диагноз.
3.
Укажите причину заболевания.
4.
Проведите дифференциальную диагностику.
5.
Составьте план лечения. Профилактика.
Ответ
1.
Группа травматических поражений.
2.
Т.28.5 Травматическая язва. Химическая травма.
3.
Ожог спиртом в результате невнимательной работы врача.
4.
Дифференциальную диагностику проводят с язвенными поражениями слизистой оболочки полости рта (язвой Венсана, острой механической травмой).
5.
План лечения.
• аппликационная анестезия;
• аппликация протеолитических ферментов (трипсин, химопсин) на 5-7 минут;
• антисептическая обработка (1%-ный раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия
1:1000, 0,06%-ный раствор хлоргексидина);
• аппликация эпителизирующих препаратов (масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника, солкосерил дентальный);
Профилактика: осторожное обращение с медикаментами, ответственность врача.
Ситуационная задача 2.
У ребенка 4-х недель, вскармливаемого искусственно, мать заметила на небе две "язвы". Из анамнеза выяснено, что ребенок родился недоношенным, плохо прибавляет в весе. На границе твердого и мягкого неба две округлые симметричные эрозии размером около 0,8 см в диаметре.
Задания:

1. Поставьте диагноз.
2. Какова причина заболевания.
3. Составьте план лечения.
Ответ
1. Афта Беднара.
2. Неправильно подобранная соска или грубый сосок матери.
3. Замена соски, обезболивание – камистад, калгель, антисептическая обработка – хлоргексидин
0,05%, отвары трав, кератопластики – солклсерил, акеол.
Ситуационная задача 3.
У девочки 8 лет в течение 1,5 лет каждые 2-3 месяца появляются единичные "язвочки" в разных участках слизистой оболочки рта.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Обследуйте ребенка.
3. Назначьте симптоматическое лечение.
4. Какие средства применяются для снижения частоты рецидивов и их тяжести.
Ответ
1. Рецидивирующие афты полости рта.
2. Консультация и лечение у гастроэнетролога.
3. Обезболивание – анестезиновая эмульсия 5%, камистад, калгель, антисептическая обработка хлоргексидин биглюконат 0,05%, кератопластики –солкосерил гель, аекол.
Ситуационная задача 4.
Ребенок 6-ти лет три дня назад почувствовал недомогание, температура 38,1-39,2°С, состояние ухудшилось, он не ест, говорит с трудом. На коже лица, рук, туловища несколько пузырей от 0,5 до 2 см в диаметре, губы отечны, покрыты толстой кровяной коркой. Отечны веки, слизистая оболочка глаз воспалена, видны и кровяные корочки в носу, слизистая оболочка рта эрозирована, почти на всем протяжении покрыта обрывками пузырей и фибринозными обширными налетами.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Как обрабатывать слизистую оболочку полости рта.
3. В каком медицинском учреждении должно проводиться дальнейшее лечение ребенка?
Ответ
1. Многоформная экссудативная эритема.
2. Обезболивание – анестезиновая эмульсия 5%, камистад, калгель, антисептическая обработка хлоргексидин биглюконат 0,05%, перекись водород 0,5%, кератопластики –солкосерил гель, аекол.
3. Педиатрический стационар.
Ситуационная задача 5.
У ребенка 5 лет врожденный порок сердца. Недостаточность крово-обращения Ш степени, его готовят к операции на сердце. При обследовании выявлено безболезненное изъязвление десны в области кариозного 84 зуба и интактного 85 зуба с вестибулярной стороны. Окружающая слизистая оболочка не гиперемирована.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Какова роль стоматолога в комплексном лечении больного.
Ответ
1. Декубитальная язва.
2. Симптоматическое лечение. Обезболивание – анестезиновая эмульсия 5%, камистад, калгель, антисептическая обработка хлоргексидин биглюконат 0,05%, кератопластики –солкосерил гель, аекол.
Тема 8.
Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей. Острый герпетический стоматит. Кандидоз.

Ситуационная задача 1.
Ребенок 10 дней от рождения, выписан из роддома накануне. По мнению педиатра, здоров.
Задержка с выпиской была в связи с состоянием матери. Мать заметила белый налет на губах, языке и обратилась к стоматологу.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
Ответ
1. Острый псевдомембранозный кандидоз.
2. Обработка СОПР противогрибковыми препаратами – нистатин, дифлюкан. Обработка содовым раствором. Гигиена соска матери. Обработка отваром лаврового листа.
Ситуационная задача 2.
В доме ребенка в группе детей от 1,5 до 2-х лет несколько случаев ОГС. Вас пригласил педиатр как консультанта-стоматолога.
Задания:
1. Какие мероприятия Вы проведете сами?
2. Каких специалистов привлечете?
3. Какие рекомендации дадите по лечению заболевших детей и по уходу за детьми, бывшими в контакте с заболевшими?
Ответ
1. Осмотр всех детей для диагностики ОГС.
2. Педиатр, инфекционист.
3. Детям, бывшим в контакте с больными ОГС, ежедневно осматривать на предмет выявления афт, капать в нос интерферон, применять адаптогены.
Заболевшим детям при лёгкой форме лечение дома, при среднетяжелой и тяжелой - в стационаре.
Ситуационная задача 3.
Ребенок 6 лет, по поводу хронического бронхита получал ампициллин в течение 10 дней.
Температура тела нормальная с 4-го дня приема антибиотика, но ребенок вялый, бледный. Мать заметила во рту беловатый налет и обратилась к стоматологу. При осмотре выявлен множественный кариес, на слизистой щек, неба, на спинке языка беловато-желтый рыхлый налет, частично снимаю-щийся при поскабливании. Пальпация слизистой рта - болезненная.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Будете ли Вы в настоящее время лечить и удалять зубы?
Ответ
1. Кандидоз острый.
2. Консультация и лечение у гастроэнтеролога, местно – обезболивание, антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, йодинол, диета с ограничением углеводов, нистатин, пимафуцин, дифлюкан.
3. Плановое стоматологическое лечение противопоказано.
Ситуационная задача 4.
На прием к врачу обратилась девочка 15 лет, с жалобами на высыпание пузырьков на ККГ.
Высыпания появляются 2-3 раза в год. Чаще весной и осенью в течении 4 лет. Врач поставил диагноз: простой герпес. Назначено лечение: обработка пораженных участков анилиновыми красителями, оксолиновой мазью. После проведенного лечения рецидивы возникают с той же частотой.
Задания:
1. Уточните диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Внесите коррективы в лечение. Как осуществляется диспансеризация и реабилитация пациентов с данной патологией.
4. Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение

возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития.
Ответ
1. Диагноз: В00.2 хронический рецидивирующий герпес средней степени тяжести.
2. Дифференциальная диагностика: опоясывающий лишай; герпетиформный дерматит
Дюринга, КПЛ пузырная форма.
3. Назначение антигерпетиков; проведение специфической иммунотерапии.
4. Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка.
Ситуационная задача 5.
Больной 13 лет , жалуется на повышение температуры тела до 38С, слабость, недомогание, головную боль. Болен 3 день. На третий день заболевания на слизистой оболочке щек, губ, языка, появились эрозии, болезненные при разговоре, глотании. Усилилось слюноотделение, изо рта появился запах. При осмотре больного выявлена кровоточивость и гиперемия десен, на слизистой оболочке щек, губ, языка афты в количестве 10. Увеличены и болезненны поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Задания:
1.
Поставьте предварительный диагноз
2.
Назначьте лечение. Как осуществляется диспансеризация и реабилитация пациентов с данной патологией.
3.
Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития.
Ответ
1. Диагноз: В00.2 острый герпетический стоматит средней степени тяжести.
2. Лечение: противогерпетическая терапия, антисептическая обработка полости рта, кератопластики.
3. Консультация иммунолога. Коррекция иммунологического статуса, закаливание, специфическая и неспецифиеская иммунотрапия.
4. Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка.