Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине детская стоматология

• Название: Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине детская стоматология
• Дата: 14.07.2022
• Размер: 1.43 Mb.
• Имя файла: 57_Detskaya_stomatologiya(1).pdf
• Тип: Методическая разработка; #630572
• страница: 4 из 7

Тема 9.
Обезболивание и реанимация в детской хирургической стоматологии.
Удаление временных и постоянных зубов у детей.
Ситуационная задача 1
На прием к стоматологу-хирургу обратился пациент К., 17 лет, с жалобами на эстетический недостаток — вестибулярное положение зуба 1.3 — и с просьбой удалить данный зуб. При проведении осмотра врач констатировал следующее: у пациента дистальный прикус, все зубы интактны, отмечается скученность резцов на верхней и нижней челюстях.
Задания:
1. Какой должна быть тактика стоматолога-хирурга в данной клинической ситуации?
2. Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития.
Ответ:
1. В данной клинической ситуации пациенту необходимо рекомендовать консультацию ортодонта, который при необходимости удаления какого-либо зуба по ортодонтическим показаниям должен выдать пациенту письменное заключение. Кроме того, при выполнении оперативных вмешательств у детей, не достигших 18-летнего возраста, необходимо получить информированное письменное согласие родителей на проведение их ребенку операции.
2. Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка.
Ситуационная задача 2

У Вас на приеме ребенок, 8 лет. Резко возбужден, боится инъекции. Ему необходимо удалить 74 зуб по поводу хронического перидонтита, который лечению не подлежит.
Задания:
1.
Какое обезболивание Вы используете для данного вмешательства?
2.
Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития.
Ответ:
1.
Подготовка с транквилизаторами. Апликационная нестезия в месте вкола иглы, затем инфильтрационная анестезия местным анестетиком.
2.
Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка.
Ситуационная задача 3
На прием к стоматологу-хирургу обратился пациент Г., 16 лет, по поводу удаления зуба 4.6.
Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре полости рта: слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зуба 4.6 физиологической окраски. Коронка зуба 4.6 разрушена до уровня десны. Зондирование и перкуссия зуба 4.6 отрицательные. По данным лучевых методов исследования (дентальной рентгенограммы) корневые каналы зуба 4.6 запломбированы, апикальные отверстия обтурированы. В периапикальных тканях в области дистального и медиального корней определяется округлый очаг деструкции костной ткани (0,3 × 0,4 см) с четкими ровными контурами.
Задания:
1. По поводу какого диагноза будет производиться операция удаления зуба 4.6?
2. Каково правильное положение стоматолога-хирурга относительно пациента при выполнении операции удаления зуба 4.6 в соответствии с данными эргономики?
3. Какими инструментами может быть выполнена операция удаления зуба 4.6 в указанной клинической ситуации?
Ответы:
1. В указанной клинической ситуации зуб 4.6 будет удаляться по поводу диагноза К04.5 хронический апикальный периодонтит.
2. В соответствии с данными эргономики при выполнении операции удаления зуба 4.6 правильным следует считать такое положение стоматолога-хирурга относительно пациента, когда врач становится сзади и справа от него, левой рукой охватывает голову пациента, указательным пальцем отодвигает щеку, большой палец накладывает на язычную поверхность альвеолярного отростка.
3. В указанной клинической ситуации для выполнения операции удаления зуба 4.6 могут быть использованы следующие инструменты: гладилка-распатор стоматологическая для выполнения синдесмотомии, прямой элеватор, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, элеваторы, изогнутые под углом (боковые) «на себя» и «от себя».
Ситуационная задача 4
У ребенка 14 лет при удалениизуба 16 произошел отлом коронки коронковой части зуба. Местно: слизистая оболочка в облсти удаляемго зуба без особенностей. Корни не разъедены.
Задания:
1.Какие инструменты необходимы, чтобы закончить удаление?
2.Какими вспомгателными методми можно воспоьзоваться в данной ситуации?
Ответы:
При отломке корнковой части зуба необходимо воспоьзоваться сходящими клювовидными щипцами. Если попытка удаления не удалсь, следует фиссурным бором разделить корни, вдоль межкорневой перегородки и удалить их при помощи углового элеватора.
Ситуационная задача 5
Ребёнку 11 лет предстоит удаление зуба 54. Во время проведения анестезии у него появилась слабость, головокружение, потемнение в глазах. Пульс учащен и слабый.
Задания:

1. Поставьте диагноз
2. Определите причины подобного состояния.
3. Опишите действия врача в данной ситуации.
Ответы:
1. Обморок
2. Причиной обморока могут быт психоэмоциональное напряжение ребенка перед вмешательством, болеезненное проведение анестезии
3. В данной ситуации следует ребенку придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, измерить артериальное давление и пульс. При необходимости дать соответствующие препарты.
Тема 10.
Клиника и лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей.
Ситуационная задача 1
Ребенок К., 8 лет. Жалобы на боль в области верхней челюсти слева.
Боль появилась 4 дня назад, накануне обращения появилась припухлость щечной области слева.
Лечилась домашними средствами. Применяла анальгин, аспирин, прикладывала грелку к щечной области слева.
При осмотре - состояние средней тяжести, температура тела - 37,8 градусов.
Конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей левой щечной и подглазничной областей. Кожа над припухлостью несколько гиперемирована. При пальпации - припухлость мягкая, безболезненная.
В полости рта - коронка зуба 6.4 разрушена, зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса, подвижен, перкуссия зуба болезненна. Соседние зубы 6.3 и 6.5 неподвижны, интактны, при перкуссии безболезненны. С вестибулярной стороны соответственно зубу 6.4 слизистая оболочка переходной складки отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, определяется флюктуация. С небной стороны слизистая оболочка альвеолярного отростка без патологических изменений.
Задания:
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Проведите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов.
3.
Проведите дифференциальную диагностику.
4.
Составьте план лечения, диспансеризации и реабилитации ребенка.
5.
Укажите место лечения. Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.
6.
Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или)

распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития.
Ответ.
1.
К10.22 Острый гнойный периостит верхней челюсти слева одонтогенной этиологии.
2.
В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышенную СОЭ.
На рентгенограмме в области верхушек корней и бифуркации причинного зуба 6.4 можно ожидать разрежение костной ткани без четких границ, резорбцию корней более чем на 1/3 (патологическую и физиологическую).
3.
Дифференциальную диагностику надо провести с остеомиелитом верхней челюсти слева.
При остеомиелите общее состояние ребенка тяжелое, температура тела, как правило, выше 38,0 градусов, отмечаются все признаки интоксикации: озноб, головная боль, слабость. Местно: подвижность причинного зуба 6.4 и соседних с ним зубов 6.3 и 6.5. Воспалительный инфильтрат не только с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, но и с небной стороны.
4.
План лечения:
• хирургическая помощь в полном объеме (вскрытие поднадкостничного абсцесса и удаление причинного зуба), желательно под наркозом
• антибактериальная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• гипосенсибилизирующая терапия;
• общеукрепляющее лечение;
• дезинтоксикационная терапия;
• физиолечение.
5.
Принимая во внимание возраст ребенка (8 лет), лечение целесообразно проводить в условиях стационара. Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от
28.11.2017) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (родителю, опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока.
6.
Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка.
Ситуационная задача 2

Ребенок Ц. 3,5 года. Жалобы на боли в области верхней челюсти справа, наличие припухлости щечной и подглазничной областей, которые появились утром предыдущего до обращения в клинику дня. К вечеру са мочувствие ребенка ухудшилось, девочка жаловалась на головную боль, озноб. Температура тела повысилась до 38,5 градусов, припухлость щечной и подглазничной областей увеличилась в размере.
При осмотре определяется припухлость щечной и подглазничной областей. Кожа над припухлостью напряжена, несколько гиперемирована, в складку не собирается.
В полости рта - коронка зуба 5.4 разрушена, зуб ранее лечен, подвижен. Перкуссия зуба болезненна. Соседние зубы 5.3 и зуб 5.5 интактны, однако подвижны.
С вестибулярной стороны соответственно зубу 5.4 и зубу 5.5 слизистая оболочка отечна, гиперемирована, отек и гиперемия слизистой оболочки определяются также с небной стороны соответственно зубам 5.4 и 5.5.
Задания:
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов.
3.
Проведите дифференциальную диагностику.
4.
Составьте план лечения, диспансеризации и реабилитации ребенка.
5.
Укажите место лечения. Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.
6.
Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития.
Ответ.
1.
К10.2 Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа.
2.
В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать лейкоцитоз, появление молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, миелоциты), эозино- и лимфопению.
СОЭ повышена. В моче могут появиться следы белка, цилиндры, эритроциты.
В сыворотке крови появляется в значительном количестве С-реактивный белок, соотношение альбуминов и глобулинов изменяется в сторону преобладания глобулинов.
3.
Дифференциальную диагностику надо провести с острым гнойным периоститом.
4.
План лечения:
• хирургическое лечение в полном объеме (вскрытие гнойно-воспалительных очагов, удаление причинного зуба);
• антибактериальная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• дезинтоксикационная терапия;
• гипосенсибилизирующая терапия;
• общеукрепляющая терапия;
• физиотерапия.
5.
Лечение проводится только в стационаре. Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от
29.06.2011 N 624н (ред. от 28.11.2017) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (родителю, опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход ребенком в возрасте до 7 лет: за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях.
6.
Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка.

Ситуационная задача 3
Ребенок А. 6 лет. Жалобы на боли и припухлость в подглазничной области слева, которые появились два дня назад, повышение температуры тела до 37,8 градусов.
Из анамнеза выяснено, что неделю назад ребенка укусило насекомое. При осмотре - в подглазничной области слева имеется ограниченная припухлость размером 1,2 х 0,8 см, кожа над припухлостью гиперемирована, при пальпации припухлость резко болезненная, плотная, с очагом размягчения в центре. В центре припухлости определяется след от укуса насекомого.
Задания:
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов.
3.
Проведите дифференциальную диагностику.
4.
Составьте план лечения, диспансеризации и реабилитации ребенка.
5.
Укажите место лечения. Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.
6.
Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития.
Ответ.
1.
К12.2 Абсцесс подглазничной области слева.
2.
В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышенное СОЭ.
3.
Дифференциальную диагностику надо провести с флегмоной подглазничной области слева.
При флегмоне подглазничной области общее состояние ребенка тяжелое, температура тела повышается до более высоких цифр, местно определяется плотный болезненный инфильтрат без четких границ.
4.
Лечение:
• хирургическая помощь (вскрытие абсцесса);
• антибактериальная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• общеукрепляющее лечение;
• физиотерапия.
5.
Лечение проводится только в стационаре. Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от
29.06.2011 N 624н (ред. от 28.11.2017) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (родителю, опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход ребенком в возрасте до 7 лет: за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях.
6.
Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка.

Ситуационная задача 4
Больная Д. 11 лет обратилась с жалобами на появление асимметрии лица за счет припухлости щечной области справа.
При осмотре конфигурация лица изменена за счет припухлости в щечной области справа. Кожа в цвете не изменена, в складку собирается. Пальпация мягких тканей щечной и поднижнечелюстной областей справа безболезненна.
В полости рта определяется деформация альвеолярного отростка нижней челюсти справа в виде выбухания с четкими контурами округлой формы протяженностью от зуба 4.3 до зуба 4.6.
Слизистая оболочка в области выбухания бледно-розового цвета. Пальпация безболезненна, однако в центре выбухания определяется участок податливости костной стенки.
Задания:
1.
Дайте название исследованию и опишите его.
2.
Поставьте предварительный диагноз.
3.
Расскажите этиологию и патогенез данного заболевания.
4.
Укажите вид хирургического лечения и обоснуйте его.
5.
Назовите возможные осложнения во время операции и в послеоперационном периоде.
6.
Как осуществляется диспансеризация и реабилитация пациентов с данной патологией.
7.
Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития.
Ответ.
1.
Панорамная рентгенография. На рентгенограмме определяется очаг разрежения костной ткани округлой формы с достаточно четкими контурами, нижняя граница которого доходит до края нижней челюсти. Определяется также дистопия и ретенция зачатка зуба 4.5, коронковая часть которого расположена в полости образования; дистопия зуба 4.4, у которого периодонтальная щель на всем протяжении дистальной поверхности корня не определяется. Имеется также причинный зуб 8.5, леченный ранее по поводу осложненного кариеса.
2.
К04.8 Одонтогенная воспалительная киста нижней челюсти справа. Хронический периодонтит зуба 8.5. Дистопия, ретенция зуба 4.5 и дистопия зуба 4.4.
3.
Под влиянием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте (остатки эмбрионального эпителия зубообразовательной пластинки - клетки Маляссе-Астахова) разрастаются и размножаются, образуя микроскопические

полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в них повышается давление.
4.
Цистотомия с удалением причинного зуба 8.5. Обоснование - необходимость сохранения зачатка зуба 4.5; большой размер кисты и, как следствие, возможность патологического перелома нижней челюсти, а также в связи с риском травмирования сосудисто-нервного пучка.
5.
Травма сосудисто-нервного пучка: кровотечение и нарушение двигательной и чувствительной функций зоны иннервации n. Mandibularis; травма зачатка зуба 4.5, вплоть до его удаления.
Патологический перелом нижней челюсти. Рецидив кисты.
6.
В послеоперационный период диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца до восстановления котной ткани
7.
Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка.
Ситуационная задача 5
В хирургический стационар обратились родители ребенка 8 лет, по направлению из стоматологической поликлиники. Из анамнеза: неделю назад заболел 63 зуб, ранее леченный по осложненному кариесу. В поликлинику не обращались, лечились самостоятельно: анальгин, сухое тепло на место болей. Через 2 дня появился отек слизистой оболочки в области причинного зуба.
Боли усилились, несколько дней назад отек увеличился и распространился на мягкие ткани щеки.
Температура тела поднялась до 38 0
С.
Объективно: отек подглазничной и медиального отдела левой щечной области, верхней губы, переходящий на нижнее веко. Носогубная складка сглажена, крыло носа приподнято. Кожа обычного цвета, пальпация участка, особенно бимануальная, вызывает боль. Открывание рта свободное, переходная складка верхнего преддверия сглажена, слизистая оболочка щеки и переходной складки гиперемирована и отечна, 63 зуб запломбирован, перкуссия его болезненная.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дополнительные методы обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику патологии.
4. Назначьте лечение. Составьте план диспансеризации и реабилитации ребенка.
5. Перечислите возможные осложнения
6. Какова тактика обучения пациента основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера и мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития.
Ответ.
1. К12.2 Абсцесс левой клыковой ямки.
2. Развернутый анализ крови – будем наблюдать увеличенное СОЭ, увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При пункции получим гной.
3. Диагностировать необходимо с острым гнойным периоститом левой верхней челюсти от 63, одонтогенным остеомиелитом левой верхней челюсти от 63, флегмоной подглазничной области.
4. Хирургическое лечение абсцесса клыковой ямки состоит в разрезе тканей, проведенному выше переходной складки верхнего преддверия и параллельно ей. Далее, придерживаясь кости, проникают в клыковую ямку, где локализуется очаг воспаления, и дренируют его резиновым выпускником. Режим больничный, стол 15, анальгин, димедрол, гентамицин, дезинтаксикационная терапия, физиолечение, ежедневные перевязки.
5. Распространение гнойного инфильтрата в подглазничное, щечное пространства; сепсис; бактериоимия; ДВС синдром; септический шок; повреждение сосудов и нервов при оперативном вмешательстве – кровотечение, невриты, невралгии, парестезии; келоидные рубцы; рецидив.
6. Профессиональная гигиена полости рта, контролируемая чистка.