1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
1) 1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 2. Физические методы лечения в стоматологии. Показания и противопоказания. 3. Пациент Г., 30 лет, обратился с жалобами на выраженную припухлость в области левой половины лица и отсутствие чувствительности в подглазничной области слева. Из анамнеза выяснено, что около трех суток назад получил травму челюстно-лицевой области. Сознание не терял, тошноты, рвоты не было. За медицинской помощью не обращался. Из перенесенных заболеваний: простудные болезни; два года назад получил перелом правого предплечья и правой голени в результате автомобильной аварии. Год назад был перелом нижней челюсти слева в области подбородка. При осмотре определяется значительный отек мягких тканей в подглазничной области слева, имеется кровоизлияние в нижнее веко слева, парестезия кожи подглазничной области слева, ограничение открывания рта до 2,0 см, пальпаторно определяется симптом «ступеньки» по нижнеглазничному краю слева. В полости рта 24 зуб отсутствует, остальные зубы неподвижны, в прикусе. Подвижности в области бывшего перелома нет, но имеется утолщение кости по нижнечелюстному краю слева в проекции 33, 34, 35 зубов.
Эталон ответа к задаче 1. Перелом левой скуловой кости со смещением. 2. Имеется три специфических признака для данного патологического состояния: парестезия кожи подглазничной области, ограничение открывания рта, симптом «ступеньки» по нижнеглазничному краю и по скуло-альвеолярному гребню. 3. Необходимо провести рентгенологическое исследование (рентгенография придаточных пазух носа, полуаксиальный). КТ лицевого скелета. 4. Репозиция скуловой кости одним из способов (наружный – крючком Лимберга или внутриротовой через гайморовую пазуху). 5. Для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти значения не имеет. 2) 1. Дентин зуба. Гистологическое строение, химический состав, физиологические свойства. Понятие о пульпо-дентинном комплексе. 2. Проявление специфической инфекции в полости рта. Этиология, клиника, проявления в полости рта, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3. Пациент В., 50 лет, обратился с жалобами на наличие новообразования в области нижней челюсти справа, появившееся 5 лет назад, которое медленно увеличивается в размере, безболезненное. Объективно: на нижней челюсти справа отмечается новообразование, размером 8,0x2,0 см. Кожные покровы над ним в цвете не изменены, подвижны. Пальпация новообразования безболезненная, местами имеет плотную консистенцию. Полость рта санирована. Зубы на нижней челюсти справа интактны. Чувствительность нижней губы не изменена. Регионарные лимфатические узлы не увеличены в размере, безболезненные. При рентгенологическом обследовании определяется разрежение участка костной ткани в области тела нижней челюсти справа с четкими границами, напоминающее поликистозное образование.
Эталон ответа к задаче 1. Предположительный диагноз – амелобластома нижней челюсти справа. 2. Диагноз ставится на основании данных клинического и рентгеноло-гического обследований. 3. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование – биопсия. Можно сделать КТ нижней челюсти. В плане лечения – резекция нижней челюсти справа в пределах здоровых тканей, с одномоментной костной пластикой. 4. Под общим обезболиванием, операционное поле обрабатывают дважды спиртом. Проводят широкий разрез в правой поднижнечелюстной области. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, платизму, поверхностную фасцию шеи. Тупо расслаивая ткани, проходят к телу нижней челюсти. Рассекают ткани по краю нижней челюсти, скелетируют тело нижней челюсти, визуализируют опухолевидное образование. Проводят резекцию нижней челюсти вместе с опухолью в пределах здоровых тканей нижней челюсти. Удаленный макропрепарат отправляют на гистологическое исследование. Проводят разобщение полости рта и наружной раны, создавая ложе для трансплантата. Проводят разрез в правой или левой подвздошной области длиной до 6.0 см рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасции и мышцы, подходят к гребню подвздошной кости, который скелетируют и откуда выпиливают аутотрансплантат нужного размера. Рана промывается растворами антисептиков и послойно ушивается, на кожу шелком, оставляют перчаточный дренаж, накладывают асептическую повязку. Взятый аутотрансплантат адаптируют к костным отломкам нижней челюсти в области ее дефекта и фиксируют к ним с помощью титановых пластин и шурупов (фиксаторов с памятью формы, проволочного шва). Одномоментно фиксируют прикус резиновой тягой. В последующем рана промывается растворами антисептиков, послойно ушивается на кожу шелком, оставляется один или два перчаточных дренажа, накладывается асептическая повязка. 5. При правильном сборе анамнеза заболевания необходимо определить момент обнаружения жалоб на наличие новообразования и связь с предшествующими факторами, длительность существования и скорость нарастания симптомов, их динамика. Следует выяснить проводилось ли ранее лечение и какое. Из анамнеза жизни обращается внимание на наследственность заболевания, перенесенные и сопутствующие заболевания, профессиональные вредности, неблагоприятные метеорологические условия, вредные привычки. 3) 1. Принципы планирования комплексной терапии пародонтита. Особенности ведения пациентов в зависимости от характера течения заболевания и степени тяжести. 2. Применение композитных материалов для пломбирования кариозных полостей. Выбор материала. Показания, методика пломбирования. 3. Пациентка Б., 38 лет, обратилась с жалобами на нарушение фонетики и чувство тошноты при ношении съемного протеза на верхней челюсти. Из анамнеза: 2 года носит съемный протез. Хронические соматические заболевания отрицает. Объективно: лицо обычной конфигурации. Прикус – ортогнатический. 11 зуб изменен в цвете, на небной поверхности глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта, зондирование, перкуссия безболезненны. На внутриротовой рентгенограмме 11 зуба отмечается наличие округлого дефекта коронки, полость зуба и корневой канал свободны от пломбировочного материала, у верхушки корня 11 зуба – очаг деструкции округлой формы с четкими контурами размерами до 3 мм. Альвеолярный отросток во фронтальном отделе верхней челюсти средней высоты и ширины. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Перечислите показания и противопоказания к проведению дентальной имплантации. 3. Проведите необходимые дополнительные исследования. 4. Опишите последовательность этапов лечения 11 зуба. 5. Выберите материал для изготовления коронок на имплантатах. Нужно ли связывать коронки между собой и соседними зубами? Эталон ответа к задаче 1. Частичная вторичная адентия верхней челюсти I класс по Кеннеди. Хронический гранулематозный периодонтит 11 зуба. 2. Отсутствие зубов: отсутствие одного зуба во фронтальном отделе, наличие ограниченных включенных дефектов зубных рядов, наличие концевых двусторонних или односторонних дефектов зубного ряда, отсутствие 3 зубов и более, полного отсутствия зубов, непереносимость съемных протезов. Абсолютные противопоказания: хронические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, сахарный диабет в стадии декомпенсации, стоматиты и др.), болезнь кроветворных органов, заболевание центральной и периферической нервной системы, злокачественные опухоли. Относительные противопоказания: генерализованный пародонтит, предраковые заболевания, заболевание височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм, патологический прикус. 3. Общий анализ крови, кровь на сахар. Ортопантомография или компьютерная томография. 4. Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала, расширение канала с создание апикального уступа, пломбирование канала до верхушечного отверстия, восстановление анатомической формы пломбировочным материалом. Операция: резекция верхушки корня с гранулемэктомией. 5. Желательно изготовить коронки из керамики, металлокерамики или металлокомпозита, связывать между собой и с соседними зубами не следует, т.к. при достаточно выраженном альвеолярном отростке достаточно опоры на имплантат. 4) 1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение 2. Болезни пародонта. Современные представления об этиологии и патогенезе. 3. Пациентка В., 42 года, обратилась с жалобами на потемнение пластмассовых облицовок мостовидного протеза во фронтальном отделе верхней челюсти. Анамнез: протезировалась 4 года назад в районной поликлинике, часто беспокоили боли в области 12 и 23, периодически появлялись свищи на десне. При внешнем осмотре конфигурация лица без видимых изменений, регионарные лимфоузлы не увеличены. Объективно: на альвеолярной десне между 12 и 13 зубами свищ с гнойным отделяемым. 12 зуб покрыт металлической коронкой, перкуссия слабоболезненная. На внутриротовой рентгенограмме отмечается прободение медиальной стенки корневого канала 12 зуба штифтовой вкладкой в средней трети, очаг деструкции костной ткани в виде «языков пламени». В периапикальной области – расширение, деформация периодонтальной щели.
Эталон ответа к задаче №83 1. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия IV класса по Кеннеди. Перфорация медиальной стенки корня 12 зуба. Хронический гранулирующий периодонтит 12 зуба. 2. План лечения: а) снять мостовидный протез, б) изготовить временный протез, в) удалить штифтовую вкладку из 12 зуба, г) эндодонтическое лечение 12 с закрытием перфорационного отверстия амальгамой или стеклоиономером, д) кюретаж костной ткани в области свища с остеопластикой, е) изготовление постоянного протеза. 3. Вкладку удаляют с помощью ультразвука или механическим выпиливанием. 4. Перфорационное отверстие закрыть следующим образом: а) обеспечить хороший доступ с помощью инструментального и химического расширения, б) коагулировать грануляционную ткань, в) антисептическая обработка, гемостаз, г) закрыть перфорационное отверстие стеклоиономерным цементом или амальгамой, д) обработка и пломбирование основного канала. Кюретаж проводят в случае выведения пломбировочного материала за пределы перфорационного отверстия, необходимости внешнего закрытия перфорации. 5. Опорные зубы:13, 12 и 23. При наличии анатомических условий желательно изготовить керамические коронки на имплантатах. |