1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
21) 1. Методы обследования больного с патологией пародонта. 2. Принципы конструирования цельнолитых бюгельных протезов при различных дефектах зубных рядов. 3. Пациент К., 15 лет Обратился к врачу-ортодонту с жалобами на неправильное положение зубов. Анамнез: 15 и 25 зубы удалены в возрасте 11 лет по ортодонтическим показаниям, в этот период проводилось ортодонтическое лечение при помощи съемного пластиночного аппарата с вестибулярной дугой от 13 до 23 зуба, лечение не было закончено. Объективно: лицо симметрично, высота нижней трети лица уменьшена, подбородочная складка выражена, тип профиля выпуклый. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. Межзубные десневые сосочки и маргинальный край десны в области нижних фронтальных зубов гиперемированы отечны, при зондировании отмечается кровоточивость, с язычной стороны 32, 41 зубов и вестибулярной 31, 41 зубов патологические зубодесневые карманы глубиной 3-4 мм. Смыкание зубов по сагиттали: бугорковое - 13 зуб смыкается с 44, 23 с 34, 14 с 45, 24 с 35, при этом 16 смыкается с 46, и 26 с 36 зубом. По трансверзали отмечается правильное фиссурно-бугорковое смыкание за исключением области 13/44, 14/45 зубов – обратное перекрытие. Глубина резцового перекрытия 2/3 коронки, центральная линия не совпадает. Верхний зубной ряд равномерно сужен в области премоляров и моляров, нижний зубной ряд сужен, асимметрично - сужение наиболее выражено в области премоляров справа. Отмечается значительная скученность нижних фронтальных зубов, поворот по оси 22 зуба.
По окружности 32, 31, 41,42 зубов над - и поддесневой зубной камень. Жевательные поверхности 16, 26, 46 зубов покрыты пломбами из композита, краевое прилегание не нарушено.
Эталон ответа к задаче № 10 1. Глубокая окклюзия 2 степени, дистальная окклюзия, сужение зубных рядов, скученность фронтальных зубов. Локализованный пародонтит легкой степени тяжести в области 32, 31 ,41, 42 зубов. 2. Удаление над - и поддесневого зубного камня, применение в течение 4-7 дней солевых растворов для полоскания для устранения отека и экссудации («Bocasan», или раствор соли с йодом в воде), 4-7 дней полоскания растворами антисептиков – с триклозаном или хлоргексидином (например «Асепта», 7-14 дней – пасты и ополаскиватели с экстрактами трав («Parodontax», «Лесной бальзам» и др.). 3. Удаление 35, 45 зубов. Лечение при помощи несъемной ортодонтической техники, например Damon 3, без удаления зубов. Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – LM-активатор. 4. Ошибка удаление только верхних премоляров, осложнение – формирование неправильных окклюзионных контактов, скученность нижних фронтальных зубов, развитие локализованного пародонтита. 5. Применение паст и ополаскивателей на основе растительных экстрактов трав и щетки с мягкой щетиной, флоссинг перед чисткой зубов в периоде ремиссии. В периодах обострения щетки с очень мягкой щетиной, пасты и ополаскиватели солевые, затем с антисептиками, флоссинг не применять, брашинг после каждого приема пищи 22) 1. Лечение кариеса временных зубов у детей, методы, пломбировочные материалы. 2. Пародонтоз. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение. 3. Пациентка Р., 14 лет. Обратилась к врачу-ортодонту с жалобами на криво стоящие зубы. Анамнез: ОРВИ до 10 раз в год, частые отиты, аденоидные вегетации удалены в возрасте 9 лет, 36 зуб лечен по поводу осложненного кариеса в возрасте 11 лет. Объективно: долихоцефалическая форма головы, лицо симметричное пропорциональное, тип профиля прямой, носогубные и подбородочные складки выражены умеренно. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей, при глотании прокладывает язык между зубами. При смыкании зубов по сагиттали выявляется правильный фиссурно-бугорковый контакт, по трансверзали вестибулярные бугры нижних жевательных зубов располагаются кнаружи от соответствующих бугров верхних зубов. Глубина резцового перекрытия 1/3 коронки, срединная линия не совпадает, сагиттальная щель до 4 мм. Верхний зубной ряд равномерно сужен в области премоляров и моляров, форма нижнего зубного ряда парабола. Отмечается скученность и протрузия верхних фронтальных зубов, 12 и 22 зубы различаются по форме и размеру. 2/3 жевательной поверхности 36 зуба покрыты пломбой, краевое прилегание нарушено, перкуссия болезненна. На прицельной рентгенограмме 36 зуба: дистальный канал запломбирован на всем протяжении, мезиальные каналы не запломбированы, в области верхушки медиального корня разряжение костной ткани без четких границ в виде «языков пламени» диаметром до 5 мм.
Эталон ответа к задаче №11 1. Перекрестная окклюзия, Сужение зубных рядов, протрузия верхних фронтальных зубов. Микродентия 22 зуба. Инфантильное глотание. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 36 зуба. 2. Удалить пломбу 36 зуба, провести механическую и медикаментозную обработку каналов, после ликвидации острых явлений запломбировать корневые каналы до верхушки, восстановить зуб пломбой. 3. Прямая адгезивная реставрация, виниры прямое и непрямое изготовление, металлокерамические и цельнокерамические коронки. 4. Лечение при помощи несъемной ортодонтической техники, например Damon 3, без удаления зубов. Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – LM-активатор. 5. При использовании несъемного ретейнера ухудшается самоочищение полости рта, обязательна чистка зубов после каждого приема пищи, с применением дополнительной монопучковой щетки или ершика, средства гигиены с противокариозными свойствами, обязательно применение ополаскивателя, использование ирригатора для очищения межзубных промежутков в связи с невозможностью процедуры флоссинга, профессиональная гигиена раз в 3 месяца. 23) 1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация в стоматологической практике. 2. Особенности протезирования беззубых челюстей. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов. 3. В рамках проведения эпидемиологического обследования, осмотрены дети детских садов г. Красноярска. Пациент С., 5 лет. Анамнез: 65 зуб разрушался в течение года, не болел, за лечением не обращался, гигиена полости рта не регулярная, с техникой чистки зубов не знаком. Объективно: лицо симметричное, пропорционально, тип профиля прямой, носогубные и подбородочные складки выражены умеренно. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. В проекции верхушки корня 65 зуба свищевой ход. При смыкании зубных рядов по трансверзали вестибулярные бугры нижних жевательных зубов располагаются в продольной фиссуре верхних, по сагиттали дистальные поверхности последних моляров образуют мезиальную ступеньку. При смыкании по вертикали: глубина перекрытия не превышает 1/3 высоты коронок нижних резцов. Форма зубных рядов полукруг. Между нижними фронтальными зубами отмечаются промежутки 1-2 мм, верхние центральные резцы имеют небольшой поворот по оси, подвижность 2 степени. Коронки временных зубов стерты на 1/3-1/2 высоты коронок.
На жевательной поверхности 46 зуба цементная пломба, на жевательной и мезиальной поверхностях 65 зуба глубокая кариозная полость, разрушен на 2/3, прилегающий десневой сосочек гипертрофирован, закрывает кариозную полость зуба. Перкуссия безболезненна, зондирование и реакция на холодное безболезненна.
Эталон ответа к задаче № 12. 1. Хронический гранулирующий периодонтит 65 зуба. 2. Удаление путридных масс из полости зуба и каналов, пломбирование каналов кальцийсодержащим материалом, восстановление зуба композитом при помощи стандартной штрип-коронки или покрытие цельнолитой металлической коронкой. 3. Мезиальная ступенька образованная дистальными поверхностями вторых временных моляров, тремы и диастемы между зубами, наличие места для прорезывания первого постоянного моляра позади вторых временных моляров. 4. Пальцевой массаж альвеолярных отростков, упражнений для круговой мышцы рта, мышц щек, и языка. 5. По Ю. А. Федорову - В. В. Володкиной ИГ=3 - неудовлетворительная гигиена. Очищение зубов при помощи мягкой зубной щетки, выметающими движениями после каждого приема пищи, использование кариес профилактической зубной пасты и ополаскивателя. Профессиональная гигиена и курсы реминерализующей терапии два раза в год. 24) 1. Гигиена полости рта. Значение в комплексе профилактических мероприятий. Средства и методы. 2. Методы и средства инструментальной и медикаментозной обработки каналов корня зуба (ирригация). 3. Пациент Г., 16 лет. Обратился с жалобами на боли в 26 зубе при приеме холодной и горячей пищи, иррадиирущие в левое ухо, усиливающиеся в ночное время, боли при приеме пищи. Анамнез: впервые 26 зуб заболел 6 месяцев тому назад, проводилось лечение по поводу кариеса, боли возобновились 2 дня тому назад, за последнюю ночь боли усилились. Объективно: конфигурация лица изменена, подбородок смещен влево, верхняя, средняя и нижняя трети лица пропорциональны, носогубные, подносовая, подбородочная складки умеренно выражены, профиль прямой. Величина открывания рта 32 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. При смыкании жевательных зубов по трансверзали: правые щечные бугорки нижних зубов контактируют с небными бугорками верхних зубов, слева щечные бугорки нижних зубов перекрывают щечные бугорки верхних зубов. По сагиттали: справа и слева медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается в межбугорковой фиссуре первого нижнего постоянного моляра. Глубина резцового перекрытия 1/3, в области 21, 22 зубов обратное перекрытие. При закрывании рта нижняя челюсть смещается вправо, при открывании возвращается в правильное положение. Форма верхнего зубного ряда полуэллипс, форма нижнего зубного ряда парабола. 21, 22 зубы с небным наклоном.
На жевательной и мезиальной поверхностях 26 зуба пломба частично сохранена, при зондировании обнаруживается вскрытая полость зуба, пульпа кровоточит, реакция на холод резко болезненная. Вертикальная перкуссия 26 слабо болезненна. На дистальной поверхности 25 зуба кариозная полость в пределах эмали, на жевательной поверхности 16, 36, 46 зубов пломбы из стоматологического цемента, краевое прилегание не нарушено.
Эталон ответа к задаче № 13 1. Обострение хронического фиброзного пульпита 26 зуба. Поверхностный кариес 25 зуба, перекрестная окклюзия, небный наклон 21, 22 зубов. 2. Лечение пульпита экстирпационным методом, пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации с применением силера, восстановление анатомической формы 26 зуба фотокомпозитом соответствующего цвета. Препарирование кариозной полости 25 зуба восстановление фотокомпозитом соответствующего цвета. 3. Лечение при помощи несъемной ортодонтической техники, например «Damon 3», без удаления зубов, совместно с ношением трейнера для брекетов. Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – ортодонтический трейнер. 4. Возникновение привычного смещения нижней челюсти вперед и в сторону в периоде сменного прикуса из-за недостаточной стертости бугров временных клыков. Ранняя коррекция заключается в пришлифовывании бугров временных клыков и ношении ортодонтического трейнера или LM-активатора для нормализации тонуса латеральных крыловидных мышц. 5. Брашинг после каждого приема пищи, щетка с мягкой щетиной для очищения основных поверхностей зубов, щетка «Орто» с V-образным вырезом щетины для очищения поверхности зубов с установленными брекетами, монопучновая щетка, интердентальный ершик, суперфлоссы для очищения промежутков под ортодонтической дугой. Обязательное использование противокариозных зубных паст и ополаскивателей, при возникновении катарального гингивита чередование противокариозных средств гигиены и противовоспалительных. Профессиональная гигиена 1 раз в 3 месяца. |