1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
33) 1. Профессиональная гигиена. Методики проведения профессиональной гигиены. Препараты, используемые для проведения профессиональной гигиены. 2. Показания к удалению временных, постоянных зубов у детей, техника проведения. 3. Больная В., 6 лет, родителями доставлена в детский хирургический стационар. Жалобы при поступлении: на боли и припухлость в подглазничной области слева. На повышение температуры тела – 38,1С. Анамнез: неделю назад девочку в левую подглазничную область укусило насекомое, 2 дня назад в данной области боли появились и отек, повысилась температура тела до 37,8С. Объективно: общее состояние удовлетворительное, в подглазничной области слева имеется ограниченная припухлость размером 1,3 х 0,9 см. Кожа над припухлостью гиперемирована, при пальпации патологическое образование, резко болезненное, плотное, горячие, с очагом размягчения в центре. В центре припухлости определяется след от укуса насекомого. В полости рта: зубная формула соответствует возрасту, на вестибулярной поверхности 11 зуба, ближе к режущему краю имеется пятно белого цвета, с четкими границами, блестящее. При зондировании шероховатость эмали не выявлена. Со слов мамы у девочки была травма 51 зуба.
Эталон ответа к задаче №22 1. Абсцесс левой подглазничной области. Местная гипоплазия эмали 11 зуба. 2. В клиническом анализе крови у данного пациента можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Для дифференциальной диагностики гипоплазии используется витальное окрашивание 2% раствором метиленового синего – очаги гипоплазии не окрашиваются. 3. Лечение проводится в условиях детского хирургического стационара. Лечение заключается в следующем: вскрытие абсцесса, антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющее лечение, физиотерапия. 4. Проведение лечебно-профилактических мероприятий: реминерализующая терапия, использование детских зубных паст с противокариозными компонентами (кальций, фтор, фосфор), регулярность чистки зубов – 2 раза (утром, вечером) после еды. 5. Индекс интенсивности в сменном прикусе рассчитывается по формуле: КПУ+кп, где где К – кариозный зуб, П – пломбированный, У – удаленный зуб, в постоянном прикусе. Временные зубы: к – кариозный зуб, п – пломбированный зуб. Лечебные мероприятия при данной активности кариеса – оперативно-восстановительные. 34) 1. Герпетическая инфекция в полости рта. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 2. Физические методы лечения в стоматологии. Показания и противопоказания, методики проведения. 3. В детскую стоматологическую поликлинику обратилась мама с ребенком в возрасте 2-х недель с жалобами на беспокойное поведение ребенка во время кормления и налет белого цвета. Анамнез: два дня тому назад мать обнаружила у ребенка на слизистой оболочке языка, губ и щек крошковидный налет белого цвета, температура тела повысилась до 37,1С. Объективно: конфигурация лица не изменена, рот открывается в полном объеме. В полости рта: на нижней челюсти слева имеется центральный резец, на верхней челюсти слева в области проекции резца на слизистой десны выявлена эрозия овальной формы с неровными краями. На слизистой языка, губ и щек имеется налет белого цвета точечно-островкового характера. Налет легко снимается, после чего под ним обнаруживается гиперемированный участок слизистой. Регионарные лимфоузлы не увеличены, температура тела 37,1°С.
Эталон ответа к задаче №23 1. Острый псевдомембранозный кандидомикоз, легкая степень тяжести, декубитальная язва слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти. Антенатальный резец 71. 2. Необходимо провести бактериологическое исследование соскоба налета из пораженных участков слизистой оболочки полости рта. Налет при кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, кератина, фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия. 3. Ощелачивающая терапия пораженной слизистой оболочки полости рта 12-14 дней. 4. Удаление 71 зуба. 5. Раннее прорезывание 71 зуба, инфицирование через родовые пути матери. 35) 1. Дентин зуба. Гистологическое строение, химический состав, физиологические свойства. Понятие о пульпо-дентинном комплексе. 2. Сифилис, классификация. Этиология, клиника, проявления в полости рта, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3. В поликлинику обратилась мама с ребенком 6 лет, с жалобами на наличие болезненных «язвочек» в полости рта, которые затрудняют прием пищи. Анамнез: «язвочки» появились 2-3 дня назад, перед этим было чувство болезненности при приеме пищи. Такие язвочки появлялись 4 месяца тому назад, лечение проводилось дома, к врачу не обращались. У ребенка отмечается нарушение аппетита, склонность к запорам, иногда беспричинные боли в области пупка. Имеются хронические заболевания ЖКТ – дискинезия кишечника, гиперацидный гастрит и непереносимость пищевых продуктов - мяса курицы. Объективно: конфигурация лица не изменена, на коже лица наблюдаются мелкие сосудистые «звездочки». В полости рта: зубная формула соответствует возрасту, слизистая оболочка полости рта бледная, несколько отечная. На слизистой оболочке верхней губы справа и переходной складке в области 82 зуба имеются эрозии округлой формы с выраженным венчиком гиперемии размером около 3 мм в диаметре, покрытые фибринозным налетом.
Эталон ответа к задаче №24 1. Рецидивирующие афты полости рта, средней степени тяжести. 2. Копрологическое исследование - сочетанные нарушения переваривания белков и углеводов, белков и жиров. Необходимы консультации педиатра и гастроэнтеролога, аллерголога. 3. Афты Сеттона, синдром Бехчета, острый герпетический стоматит, рецидивирующий герпетический стоматит, травматическая эрозия, вторичный папулезный сифилис. 4. Общее лечение: проведение лечения заболеваний ЖКТ у гастроэнтеролога. Выяснение аллергического статуса ребенка – консультация и лечение у аллерголога. Диспансеризация у врача-педиатра. Местное лечение: обезболивание - назначение аппликационных анестетиков: 3-5% взвесь анестезина в персиковом масле, гель «Камистад» и др.; антисептическая и противовоспалительная обработка поражений – настои и отвары лекарственных трав; кератопластические средства: «Винилин», «Каротолин», «Солкосерил» дентальная адгезивная паста, 3,44% масляный раствор ретинола ацетата. 5. Обучение стандартной чистки зубов. Гигиена полости рта в период обострения – зубные пасты, содержащие ферменты, БИО-компоненты растительного происхождения и мягкие зубные щетки. Учитывая степень интенсивности кариеса использование детских зубных паст с противокариозными компонентами (кальций, фтор, фосфор), регулярность чистки зубов – 2 раза (утром, вечером) после еды. Диспансерное наблюдение у врача-ортодонта, педиатра. 36) 1. Принципы планирования комплексной терапии пародонтита. Особенности ведения пациентов в зависимости от характера течения заболевания и степени тяжести. 2. Заболевания слюнных желез. Клиника, диагностика, лечение. 3. В детский хирургический стационар обратились родители ребенка 7 лет с жалобами на припухлость правой щеки, боли в 85 зубе, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,7С. Из анамнеза: 4 дня назад заболел 85 зуб, на следующий день заметили припухлость щеки, увеличивавшуюся в последние дни. Лечение не проводилось. Объективно: изменена конфигурация лица за счет отека правой щеки, кожа умеренно гиперемирована, с трудом собирается в складку. Открывание рта ограничено до 1,5 см. между режущими краями резцов за счет боли в щечной области. На вестибулярной поверхности 11, 21, 31, 41 зубов одиночные участки пигментации эмали светло- и темно-коричневого цвета, окраска более интенсивна в центре поражения, по краям она сходит на нет, сливаясь с общим фоном эмали. Коронки 84, 85 зубов разрушены на 2/3, полости зубов вскрыты, подвижность зубов II степени. Переходная складка от 85 зуба до 83 сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, пальпируется муфтообразный инфильтрат в пределах 85, 84, 83 зубов. Пальпируется поднижнечелюстной лимфатический узел справа размером до 1,6 см., болезненный, эластичный, гладкий, подвижный, кожа над ним собирается в складку. На внутриротовой рентгенограмме нижней челюсти деструкция кости у верхушек корней 84, 85 зубов с нечеткими, неровными контурами диаметром около 5 мм.
Эталон ответа к задаче №25 1. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 85, острый серозный лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов справа. Флюороз, пятнистая форма. 2. Периостотомия, удаление 84, 85. Антибиотики широкого спектра действия, гипосенсибилизирующая терапия, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (представьте лекарственные препараты для данной патологии и возраста пациента). Физиотерапевтическое лечение. 3. Гибель зачатков постоянных зубов, переход воспалительного процесса в хроническую фазу. Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти, комбинация сочетаний: недоразвитие верхней челюсти - чрезмерное развитие нижней челюсти, принужденное положение нижней челюсти (за счет не стершихся бугров временных нижних клыков). Вертикальное перемещение антагонистов верхней челюсти, смещение зубов, ограничивающий дефект зубного ряда с последующим неправильным прорезыванием постоянных зубов. 4. Сдерживание роста нижней челюсти (использование шапочки с подбородочной пращой, раннее удаление временных зубов на нижней челюсти). Стимулирование роста верхней челюсти (сошлифовывание бугров нижних клыков, изготовление небной пластинки с окллюзионными накладками и винтом для разобщения прикуса и расширения верхней челюсти. 5. Индекс интенсивности в сменном прикусе рассчитывается по формуле: КПУ+кп, где где К – кариозный зуб, П – пломбированный, У – удаленный зуб, в постоянном прикусе. Временные зубы: к – кариозный зуб, п – пломбированный зуб. Обучение стандартной чистке зубов. Гигиена полости рта в период лечения патологии – зубные пасты, содержащие ферменты, биокомпоненты растительного происхождения и мягкие зубные щетки. Учитывая степень интенсивности кариеса использование детских зубных паст с противокариозными компонентами (кальций, фтор, фосфор), регулярность чистки зубов – 2 раза в день после еды. Диспансерное наблюдение у детского стоматолога-хирурга и врача-ортодонта. 37) 1. Новые остеообразующие материалы. Состав, свойства, методики применения. 2. Применение композитных материалов для пломбирования кариозных полостей. Выбор материала. Показания, методика пломбирования. 3. Пациент М., 40 лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Из анамнеза: кровоточивость десен замечал давно. Из-за подвижности удалены коренные зубы на нижней челюсти. Лечение у пародонтолога не проводилось. Курит. Отмечает заболевание тканей пародонта у родителей. Объективно: лицо обычной конфигурации, региональные лимфатические узлы не увеличены. Прикус ортогнатический.
На верхней челюсти диастема 3 мм, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Десна отечна с цианотичным оттенком, легко кровоточит при зондировании. Подвижность фронтальных зубов I-II степени, оголение шеек, корней зубов на 1-2 мм. Над- и поддесневые зубные отложения. Глубина пародонтальных карманов 4-5 мм. На ОПТГ отмечается резорбция межзубных перегородок на 1/3 длины корня в области фронтальных зубов верхней челюсти и премоляров нижней челюсти, на 1/2 длины корня в области фронтальных зубов нижней челюсти, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок.
Эталон ответа к задаче №26 1. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди. 2. План обследования: а) гигиенический индекс Ю.А.Федорова-В.В.Володкиной, проба Шиллера-Писарева, ПИ, б) реопародонтография, вакуумная проба по Кулаженко, в) общий анализ крови, мочи, кровь на сахар, г) иммунограмма крови. 3. План лечения: а) удаление над- и поддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия, б) устранение травматической окклюзии, в) кюретаж пародонтальных карманов, г) шинирующий бюгельный протез на нижнюю челюсть. 4. Френулэктомия верхней губы. Лоскутная операция с остеогингивопластикой в области 43, 42, 41, 31, 32, 33. 5. «Супрастин» 0,25 г – 3 раза в день. «Аскорутин» 100 мг (1 таб.) – 3 раза в день. Местное лечение: раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствор диоксидина 0,5% (для полосканий полости рта); Один из препаратов (аппликация на десну): Бальзам для десен «Асепта» 2 раза в день в течение 7-10 дней. Гель стоматологический «Холисал» 2-3 раза в день в течение 7-10 дней. Гель стоматологический «Метрогил-дента» 2 раза в день в течение 7-10 дней. |